自身抗体阳性（共10篇）
自身抗体阳性 篇1
关键词：自身抗体阳性,简易配血
溶血性贫血患者常含有自身抗体或伴有同种抗体, 含有自身抗体的患者红细胞在体内已被致敏, 而血清中含有自身抗体或伴有同种抗体, 在血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验中常干扰检测结果, 甚至导致血型误定[1]。因此在多年的工作中, 我院总结出一套简易检测血型及配血方法, 输血效果良好, 现报告如下。
1 选取资料
选取2005—2011年以来在我院住院治疗或外院转送的直接抗人球蛋白试验阳性溶血性贫血患者, 其中男10例, 女13例, 年龄12～72岁。
2 试剂和材料
2.1 检测试剂
抗A和抗B血型定型试剂血清 (抗体效价1∶128～1∶256) 、单克隆抗D血型定型试剂, 购自长春博德生物制品有限责任公司, 凝聚胺配血试剂购自台湾贝索公司、抗体筛选细胞 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号) 购自上海生物制品有限公司、长春博讯生物公司, 凝胶检测卡购自长春博讯生物公司。
2.2 仪器设备
卡式配血专用离心机、孵育器及其配套试剂购自长春博讯生物公司, 血库专用离心机KA-2200 (日本久保田公司提供) , 水浴箱, 显微镜。
3 输血科配血过程
(1) 正反定型、Rh (D) 检测采用两种方法:试管法、凝胶检测卡。 (2) 抗体筛选:抗人球凝胶检测卡; (3) 交叉配血两种方法:凝聚胺、抗人球凝胶检测卡。 (4) 自身对照, 直接抗人球、间接抗人球蛋白实验两种方法:凝胶检测卡, 试管法。 (5) 4℃、37℃正定型, 反定型, Rh (D) 血型鉴定, 抗体筛选, 37℃交叉配血, 同时做自身对照。 (6) 正反定型相符的患者与6个供血者盲配配血, 选择凝集不强于自身对照。且凝集强度最弱者, 与用血科室主任沟通, 洗涤后发血。
4 结果与讨论
自身抗体广义上是指机体自身耐受受到破坏, 无法识别自身组织器官、细胞及细胞成分, 导致免疫系统产生针对相应组织器官、细胞及细胞成分的抗体。而输血工作中所指的自身抗体是在患者免疫调节功能紊乱的情况下, 血清中存在针对自身红细胞的不规则抗体。自身抗体一般无特异性, 可凝集自身红细胞以及所有人的红细胞, 因此往往影响血型的正确性。但也有检出特异性自身抗体的报道[2]。因此自身抗体还会干扰抗体筛选试验和交叉配血试验, 导致患者不能及时得到安全、有效的输血治疗。去除自身抗体的经典方法是做自身吸收试验, 通常使用自身红细胞经放散抗体后吸收自身血清中的抗体以期暴露被掩盖的同种抗体。但是在实际操作中, 严重贫血的患者血样中红细胞的数量通常很少, 自身吸收试验很难实施。还有一种方法可以用混合的O型红细胞吸收, 除去自身抗体再配血。缺点是除去自身抗体同时也除去了血型抗体, 造成了配血不是真正的相合。这时就需要针对患者输血历史及血清学检测结果, 综合考虑, 选择合适的输血对策。
实际上患者血清中含有温自身抗体很难获得配合的血液, 正确对待这类患者的输血问题在临床上具有十分重要的意义。此类患者应以避免输血为最佳[2], 若有输血必要时, 应给予维持生命所需最小携氧的红细胞剂量。由于温自身抗体可以掩盖同种抗体的存在, 盲目输血可使患者的溶血加速, 导致黄疸和贫血加重, 甚至对患者产生致命的危险。我院给此类患者采用与多个供血者配血, 同时做自身对照, 采取“最小不相容性”原则, 选择凝集不强于自身对照而且凝集最弱的供者, 并且进行洗涤后, 缓慢输注, 并且密切观察。
当怀疑患者血清中存在有冷自身抗体时, 可按以下步骤进行验证和处理。将血标本或红细胞混悬液分别置于37 ℃和4 ℃环境下孵育, 如果凝集在37 ℃完全散开, 而在4 ℃凝集明显增强, 则可认为该标本存在冷自身抗体。自身抗体效价较低, 或在37 ℃下进行操作或对结果判定没有影响, 则可不必继续进一步处理。但是高效价冷自身抗体可掩盖同种抗体的存在, 这个时候也应采取“最小不相容原则”进行配血。
自身抗体阳性的患者在我院的简易配血操作下, 输血后无不良反应, 患者输血后状态良好。这样既省略了输血前复杂耗时的吸收放散试验过程, 又为患者及时进行输血治疗赢得了宝贵的时间。
参考文献
[1]杨世明, 王文婷, 张勇萍.自身温抗体的特异性及其对交叉配血试验的影响 (J) .细胞与分子免疫学杂志, 2011, 27 (2) :222.
[2]梁金凤.自身抗体的分析处理及输血策略 (J) .检验医学与临床, 2011, 8 (19) :2425-2427.
乙肝三抗体阳性是怎么回事等 篇2
我父亲最近体检，结果显示：乙肝五项中表面抗原和e抗原为阴性，其余3项抗体均为阳性，肝功能正常，HBV DNA低于检出值。我父亲未患过肝炎，也无家族史。请问我父亲体内有乙肝病毒吗?会不会传染?应该怎么办呢?将来会不会发展为肝硬化和肝癌?生活中需注意些什么?
上海刘树先
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：根据你父亲的化验结果，首先考虑他曾感染过乙肝病毒，目前仍处于恢复期，可以考虑已经自然痊愈。乙肝三抗体阳性就像伤口好了留下一个伤疤一样，基本上属健康者，其中大部分人血清中无乙肝病毒。但在临床中发现，有少数人数年后复查HBV DNA呈弱阳性，要考虑体内仍存在乙肝病毒的可能，俗称隐匿性乙肝病毒感染。由于体内有较稳定的T细胞免疫，隐匿性乙肝病毒感染者乙肝病毒复制能力较低，通常HBVDNA<103拷贝／毫升，肝组织多无炎症活动，肝功能也大多正常，因而发生肝硬化和肝癌的机会较少。像你父亲这种情况，可以定期检查乙肝标志、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和B超，平时生活中应不饮酒、生活规律、不熬夜。家庭成员如果乙肝病毒表面抗体阴性，可接种乙肝疫苗来预防感染。
专家门诊：周三，周四，周五下午
确诊尿失禁必须做尿动力学检查吗
我有尿失禁的症状，可医生还要让我做尿动力学检查，说这样才能确诊。这是为什么呢?还需要做更复杂的检查吗?
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科副主任医师王弓力：根据发病原因，尿失禁有不同的类型，如真性尿失禁、假性尿失禁，应力性尿失禁以及先天性尿失禁等。所以，有了症状还应明确其类型。尿动力学检查是为了查明各部位的功能障碍及性质，确定类型，并为治疗提供参考依据。不过，对于不需要手术治疗的尿失禁患者来说，尿动力学检查不是必需的，也不需要更复杂的检查。
专家门诊：周二下午
迟迟不绝经是何因
我今年57岁，同龄人一般都绝经五六年了，可我的月经还照常。这是为什么?
重庆姜 蓉
第三军医大学西南医院妇产科教授常青：女性的绝经年龄受许多因素的影响，绝经时间在个体之间存在差异，因此有的早些，有的晚些。由于卵巢功能只有30年左右的旺盛期，40岁以后功能就逐步下降，因此绝大多数女性绝经发生在55岁之前，但55岁以后尚有月经者也不乏其人。如果是没有其他病理因素，绝经推迟，说明卵巢功能持续时间长一些，对维持女性内分泌平衡和延缓身体重要脏器的衰老是有益的。但是，55岁之后还没有绝经，如果伴有月经量过多、行经期过长、不规则阴道出血、腹部有包块或出现胡须、声音变粗等男性化体征时，必须高度警惕卵巢肿瘤的可能。像你这种情况，只要定期请医生做妇科检查和相关的监测(如B超监测卵巢和子宫内膜)就可以了，到了一定的时候，终究会自然绝经的。
专家门诊：周一、周三，周五上午
过敏性鼻炎可以根治吗
和许多年轻人一样，我比较活泼好动，喜欢户外活动。可是每到春季，只要进行户外活动，我就会莫名其妙地鼻子痒、打喷嚏，然后开始流清涕、鼻塞，大大影响了我的正常生活。医生说我患有过敏性鼻炎，可治了好几次效果都不好。到底有没有根治的方法'
上海刘祖隆
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院教授郑春泉：目前对过敏性鼻炎的治疗主要包括药物治疗和脱敏治疗等。药物治疗主要用于控制症状，市面上常见的鼻喷剂(鼻滴剂)主要有四类：类固醇激素类、抗组胺制剂，血管收缩剂、抗胆碱能受体制剂。激素喷鼻由于是局部用药，全身副作用小，故被认为是安全有效的治疗过敏性鼻炎的一线用药。脱敏治疗是将过敏原浸液以不同的稀释浓度，定期注射或口服，由稀至浓，使患者对过敏原产生一定耐受性，下次再接触过敏原后，就不会产生症状，或症状明显减轻。由于药物治疗有副作用，所以脱敏治疗结合药物治疗，既可加强治疗效果，又可明显减少药物剂量，降低不良反应发生率。此外，适当的外科治疗对减轻症状也有帮助。需要指出的是，目前对过敏性鼻炎尚无具有根治性效应的治疗手段。
自身抗体阳性 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院类风湿门诊收治的80例未分化关类患者, 其基本情况为:男44例, 女36例, 年龄从22~77岁不等, 平均年龄为:61.3岁, 所有患者均具有关节炎的临床症状, 但都排除了骨关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等其他风湿性疾病。可定义为未分化关节炎。
1.2 方法
1.2.1 类风湿因子检测
采用免疫比浊法进行测定, RF>25U/mL可判为阳性。
1.2.2 抗角蛋白抗体检测
采用间接免疫荧光法做定性分析, 角质层出现板状、线状沉积荧光为阳性。
1.2.3 抗环瓜氨酸肽抗体的检测
采用酶联免疫吸附试验。CCP抗体>5U/mL为阳性[1~2]。
1.2.4 抗核周因子的检测
采用间接免疫荧光法测定。血清作1:20稀释, 观察5个视野内大约100个细胞, 核周呈均质圆形、椭圆形荧光颗粒为阳性细胞, 阳性细胞>5个可判为抗核周因子阳性。
1.2.5 类风湿诊断标准
以下7条能满足4条以上者可判为类风湿性关节炎: (1) 晨僵; (2) 多区域关节炎; (3) 手关节炎; (4) 对称性关节炎; (5) 类风湿结节; (6) 类风湿因子阳性; (7) X线检查。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件, 对实验结果进行χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4种抗体阳性和UA转化为RA间的关系 (表1)
从表1可以看出, 4种抗体均呈阳性和患者从UA转化为RA的相关性最高, 为95.83%。较其它任何一种单纯的抗体阳性相关性高, 比较差异显著, P<0.05。
3 讨论
类风湿关节炎是一种临床常见病、多发病, 其以反复慢性发作及全身疼痛为主要特征。发病时间长短不一, 几天几个月都有。类风湿性关节炎一旦发病往往终生难愈, 是临床最为常见的一种长期病痛疾病, 也有患者在运动时才发生肿痛, 这类患者较少。类风湿关节炎早期发现, 通过药物治疗可以延缓其发展甚至治愈。晚期患者一般会发生关节半脱位、脱位、畸形、严重活动障碍, 导致患者生活无法自理, 给患者及家属带来严重的负担。类风湿关节炎发展至晚期, 关节即发生不可逆损害。有学者通过询证医学方法研究证实, 病变发生的3~4个月是治疗的窗口期, 这时关节造成的损害是可逆的, 通过药物治疗可以改善损坏的关节[3]。因此, 类风湿性关节炎及早发现及早治疗对患者治愈和预后来说至关重要。而目前早期诊断仍是世界性难题。在我国类风湿性关节炎的发病率约为0.33%~0.38%, 发病后2年致残率约为50.0%, 若能早期检出该病, 通过治疗, 可以大大降低其致残率。目前对于类风湿性关节炎的诊断标准主要是依据临床症状及X线片和类风湿因子的检测, 临床实践表明, 符合7条诊断标准的患者基本上都属类风湿关节炎的发展期或晚期, 其治疗效果可想而知。我们通过检测80例未分化关节炎患者的4种自身抗体, 发现其阳性情况和UA转化成RA密切相关, 4种抗体呈阳性的未分化关节炎患者95.83%发展为类风湿性关节炎。这一关系对早期类风湿关节炎的检出具有重大意义, 或许可以作为现有类风湿关节炎诊断标准修订的参考内容。
参考文献
[1]董巍.张剑波, 胡雪, 等.抗环瓜氨酸肽抗体测定对类风湿关节炎诊断的临床价值[J].实用医院临床杂志, 2005, 1:84～86.
[2]郭大文, 王哗, 高红华, 等.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿性关节炎发病的预测价值[J].中国实验诊断学, 2005, 9 (1) :13～14.
自身抗体阳性 篇4
【关键词】 HIV阳性；梅毒；感染；头孢曲松钠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.477 文章编号：1004-7484（2014）-03-1571-02
梅毒属于性传播疾病的一种，对人体内脏器官、皮肤、黏膜均会产生一定的损伤。近年来，随着思想观念的变化，梅毒的发病率出现了明显的上升趋势，其中吸毒人员是梅毒高发群体，如患者为HIV抗体阳性，那么治疗的难度会更大[1]。因此如何提高HIV抗体阳性混合感染梅毒的治疗效果成为当前临床医学中重点关注的问题。我院采用头孢曲松钠治疗HIV抗体阳性混合感染梅毒患者，取得了一定的成效，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共29例，均为男性，患者年龄在23-47岁，中位年龄为30.9岁。所有患者通过血液样本检查确定为HIV抗体阳性合并梅毒感染。另外选取HIV抗体阳性合并梅毒感染患者29例为对照组，对两组患者资料对比，无显著差异，p>0.05，有统计学意义。
1.2 方法 对照组患者采用苄星青霉素治疗，每次120万U，三周一次。观察组在对照组的基础上，给予头孢曲松钠治疗，剂量为2.0g/d。两组共同治疗3个月。
1.3 效果评价 血清RPR转阴，在治疗后1年内无复发为治愈；RPR滴度下降>50%为显效；RPR滴度下降<50%为有效；RPR滴度无变化或者升高为无效。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0进行数据分析，用%表示计数单位，当p<0.05时，表示存在显著差异，有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果对比 对照组治愈0例，显效3例，有效9例，无效17例，总的治疗有效率为41.4%；观察组治愈2例，显效6例，有效11例，无效10例，总的治疗有效率为65.5%。两组治疗效果对比差异显著（p<0.05），有统计学意义。
2.2 不良反应对比 对照组首次用药出现4例寒战，2例高热，并發症发生率为20.7%；观察组用药后出现4例寒战、3例高热，不良反应发生率为24.1%。两组不良反应发生率相比无显著差异（p<0.05），无统计学意义。所有不良反应患者后期给予针对性治疗，不良症状均消失。
3 讨 论
HIV抗体阳性混合梅毒感染患者的治疗是医疗临床中非常关注的问题，在以往的研究中发现，在HIV抗体阴性患者中采用头孢曲松钠治疗，治愈率能达到96%。但是在HIV抗体阳性患者中的治愈率较低，如患者合并梅毒感染，那么治愈率会进一步降低。主要是因为HIV抗体阳性混合梅毒感染患者机体内的免疫细胞受到抑制，而部分患者感染的神经梅毒也会导致治疗成功率降低[2]。
临床中HIV在梅毒患者中较为流行，主要是因为梅毒对患者生殖器表皮和黏膜产生损坏，易于HIV病毒的进入，而HIV病毒感染者也容易将HIV病毒传染给梅毒患者。HIV能加速梅毒的传播，并且在临床治疗的过程中产生治疗反应，可能与HIV病毒和梅毒病毒存在相似的体液和细胞免疫有关。
从人体机能来说，机体自身的免疫反应能有效清除梅毒螺旋体，但是HIV抗体阳性合并梅毒感染患者本身免疫系统遭到破坏，该功能逐渐消失。所以临床中主要应用抗生素治疗，但是大部分抗生素能够有效清除体内的病毒，却不能达到治愈的目标[3]。临床中单剂量苄星青霉素是治疗HIV抗体阳性混合梅毒感染的药物，但是在治疗后仍然能分离出梅毒螺旋体，治疗效果不佳。本组研究中对照组采用了苄星青霉素，总的治疗有效率为41.4%。头孢曲松钠是近年来在该疾病治疗中普遍应用的药物，临床中能成功治愈神经梅毒、一期梅毒、二期梅毒。在本组研究中观察组采用了头孢曲松钠治疗，治疗效果达到了65.5%。虽然头孢曲松钠的治疗效果要优于苄星青霉素，但是相对于临床治疗而言，其效果还不能满足需要，因此建议在临床中将两者结合起来，进行多个疗程的治疗，减少梅毒对机体的损害，增强患者免疫力。另外，从源头上解决HIV抗体阳性混合梅毒感染的出现需要医疗卫生部门加强卫生知识宣传，介绍艾滋病防治知识，防止疾病的传播。
参考文献
[1] 傅瑾，李海清.头孢曲松钠治疗HIV抗体阳性混合感染梅毒49例疗效分析[J].广东医学，2010，15（2）：239-240.
[2] 樊仲强.头孢曲松钠治疗早期梅毒疗效分析[J].中外医疗，2010，29（17）：126-127.
自身抗体阳性 篇5
1调查对象2013年1月1日- 12月31日在黑龙江省各地市疾病预防控制机构自愿咨询检测门诊进行咨询检测者。
1.2调查方法在知情同意前提下,对调查对象进行问卷调查。内容包括人口学特征、求询者类型、主要求询原因等;问卷调查结束后,采集静脉血清,应用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)或金标法进行梅毒抗体检测。
1.3数据分析应用Excel2007软件建立数据库, SPSS 21.0软件进行统计分析。应用 χ2检验对两变量间差异做显著性分析,检验水准 α=0.05。
2结果
2.1调查对象社会人口学特征2013年1月1日- 12月31日,黑龙江省各地疾病预防控制机构自愿咨询检测门诊共为85 871人提供咨询服务,其中76 831人进行了梅毒抗体检测。检测者中,男性30 457人(占39.6%),女性46 374人(占60.4%);男女比例为0.66:1,其中已婚有配偶者36 820人(占47.9%),未婚者27 041人(占35.2%),离异或丧偶6 713人(占8.7%),初中学历者居多(占53.0%),年龄以20~29岁居多(占44.0%)。
2.2调查对象梅毒抗体阳性检出情况
2.2.1不同年龄组调查对象梅毒抗体阳性检出情况2013年,黑龙江省疾病预防控制机构自愿咨询检测门诊共为76 831位求询者提供梅毒抗体检测服务, 共检出梅毒抗体阳性者931例,总体梅毒抗体阳性检出率为1.21%。其中,高年龄组人群梅毒抗体阳性检出率较高,50岁及以上年龄组梅毒抗体阳性检出率已达到1.84%。不同年龄组间梅毒抗体阳性检出率差别有统计学意义(χ2=35.14,P<0.01)。50岁及以上求询者进行梅毒抗体检测者所占比例较高,达到了92.5%。不同年龄组求询者检测者占咨询者比例差别有统计学意义(χ2=61.12,P<0.01。见表1。
2.2.2不同来源调查对象梅毒抗体阳性检出情况2013年,黑龙江省疾病预防控制机构自愿咨询检测为调查对象提供梅毒抗体检测方式以高危人群外展为主,占51.1%,其次为主动求询,占45.4%,以转介方式进行梅毒检测者所占比例较小,但梅毒阳性检出率最高, 达到了1.54%。主动求询者梅毒抗体阳性检出率为1.45%,经高危人群外展服务方式进行求询者梅毒抗体阳性检出率最低,为0.97%。经不同求询方式进行梅毒抗体检测者梅毒抗体阳性检出率差别有统计学意义(χ2=38.37,P <0.01)。以高危人群外展服务方式求询者检测占咨询比例较高,占96.6%,以不同方式求询者检测占咨询者比例差别有统计学意义(χ2=4185.0, P <0.01)。见表2。
2.2.3不同求询原因调查对象梅毒抗体阳性情况2013年,黑龙江省有注射吸毒史及男男性行为史者梅毒抗体阳性检出率较高,分别为7.06%和1.75%;有非商业非固定异性性行为史者梅毒抗体阳性检出率为0.92%;求询原因为手术史者梅毒抗体阳性检出率最低,为0.22%。求询原因以有商业异性性行为史居多, 占43.39%;有男男性行为史者占13.72%;梅毒抗体阳性者以有商业性行为史者为主,占54.14%。不同求询原因求询者梅毒抗体阳性检出率差别有统计学意义(χ2值为239.52,P <0.01)。见表3。
3讨论
自身抗体阳性 篇6
1 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体简介及在妊娠妇女中流行病学调查
甲状腺自身抗体是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标, 包括甲状腺过氧化物酶抗体 (Thyroid peroxidase antibody, TPOAb) 、甲状腺球蛋白抗体 (Thyroglobulin antibodies, Tg Ab) 、促甲状腺受体抗体等。其中TPOAb、Tg Ab是诊断自身免疫性甲状腺炎重要标志, 同时也是诊断Graves病的重要辅助依据。
根据相关的文献报道, TPOAb、Tg Ab在妊娠妇女中的发病率为10%~20%, 其中TPOAb的阳性率为10%~13%, 而Tg Ab阳性率达9%~14%[1,2]。
2 TPOAb、Tg Ab阳性与不良妊娠结局
2.1 自然流产
流产是指妊娠不足28周且胎儿体重不足l000g而终止的妊娠, 而自然因素造成的流产即为自然流产。甲状腺自身抗体与自然流产之间的关系最早报道于1990年, Stagnaro-Green等[2]的研究发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性者自然流产发生率为对照组的两倍, 并且流产发生率与血清TSH水平、甲状腺自身抗体滴度无关。自此以后, 国内外学者陆续做了一系列相关的研究。Dendrinos等[3]的研究发现有复发性流产病史的育龄妇女TPOAb、Tg Ab阳性率为37%, 而年龄匹配的正常对照组中的抗体阳性率仅为13%。 Bagis等[4]在一项包含了876名妇女前瞻性研究中, TPOAb阳性和 (或) Tg Ab阳性组有自然流产病史的达50%, 其中发生两次以上流产占11.1%, 而抗体阴性组中分别为14.1%和3.1%。2011年, Thangaratinam等[5]发表的一篇包含了19项队列研究和12项病例对照研究的荟萃分析表明甲状腺自身抗体阳性, 尤其是TPOAb阳性和流产呈正相关, 12项队列研究结果显示甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常者的流产率为阴性组的3倍;而病例对照研究中是阴性组的1.8倍。
2.2 早产
早产是指妊娠满28周至不足37周的分娩。相关研究发现甲状腺自身抗体阳性与早产密切相关。在Haddow等[6]的研究中, 共纳入10 062名妊娠妇女, 在孕早期进行了TPOAb、Tg Ab的筛查, 并对其进行了随访, 结果显示孕早期抗体阳性组 (单纯TPOAb阳性、单纯Tg Ab阳性、TPOAb及Tg Ab均阳性) 早产率高于对照组。Negro等[7]进行了一项包含3 953名妊娠早期妇女的前瞻性研究, 发现TPOAb阳性但TSH<2.5m IU/L组孕妇发生超早产 (妊娠小于34周分娩) 的风险明显增加。同样, 在Ghafoor等[8]的研究中也得到类似结果。
2.3 胎膜早破、胎盘早剥
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂;胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。在Haddow等[6]进行的一项包含10 062例单胎妊娠妇女的前瞻性研究中发现孕早期TPOAb和/或Tg Ab阳性的妇女胎膜早破发生率显著增加。Liang等[9]对妊娠合并甲状腺自身抗体阳性与妊娠结局之间的关系进行了评估, 研究共纳入7 641名甲状腺功能正常妊娠妇女, 将其按血清TPOAb和Tg Ab结果分为四组, 即TPOAb+/Tg Ab+, TPOAb+/Tg Ab-, TPOAb-/Tg Ab+, TPOAb-/Tg Ab-, 研究结果发现TPOAb-/Tg Ab+组妇女胎膜早破的发生率为9.09%, 而TPOAb-/Tg Ab-组为4.18%, 差别具有统计学差异。Mina Abbassi-Ghanavati等[10]对17 298名妊娠妇女分析显示孕早中期TPOAb阳性发生胎盘早剥的风险是TPOAb阴性的3倍。
2.4 其他不良妊娠结局
研究发现, TPOAb和 (或) Tg Ab阳性与其他不良妊娠结局相关, 如死胎、低体重儿及巨大儿、无脑儿等。Mecacci等[11]研究甲状腺功能正常而有胎儿死亡病史的妇女中, 抗体阳性率分别为40.9%, 明显高于对照组14.5%。 等[12]对芬兰北部单胎妊娠孕妇进行了研究分析, 结果显示:孕早期TPOAb和 (或) Tg Ab阳性组孕妇所产的婴儿围生期死亡率是阴性组的2~3倍;同时发现单纯TPOAb阳性组更易出现低体重新生儿和巨大儿, 而Tg Ab阳性组孕妇出现无脑儿的风险较阴性组增加2倍。前述Negro R等[7]进行课题组中观察到TPOAb阳性妇女所产的新生儿更易发生呼吸窘迫综合征。
3 TPOAb、Tg Ab阳性造成不良妊娠结局的发病机理
虽然大量的临床研究表明TPOAb和 (或) Tg Ab阳性与不良妊娠结局发生密切相关, 但相关的发病机制并不清楚, 目前主要有以下几种观点:1) TPOAb、Tg Ab通过影响胎盘功能而阻碍正常妊娠过程:在Matalon等[13]进行的以小鼠为研究对象的基础实验中, 发现甲状腺功能正常但Tg Ab阳性组小鼠的胚胎和胎盘重量均较阴性对照组轻;除此之外, 研究者从Tg Ab阳性组小鼠的胎盘组织中检测出Tg Ab, 但并未从其胚胎组织检测出该抗体, 且Tg Ab阴性组小鼠的胚胎及胎盘中也均未发现此抗体。由此推测Tg Ab可能直接作用于胎盘, 从而造成胎盘功能下降。抑或TPOAb、Tg Ab通过影响胎盘激素 (特别是人绒毛膜促性腺激素及人绒毛膜促甲状腺激素) 而间接造成胎盘功能的减退[11,14];并且有关报道显示TPOAb、Tg Ab可通过羊水进入胎盘, 直接作用于胎盘的合体滋养层细胞, 破坏胎盘功能[15,16]。2) 甲状腺激素的轻微不足:TPOAb、Tg Ab阳性而甲状腺功能正常的孕妇体内可能存在潜在的甲状腺破坏, 从而引起甲状腺激素的生成轻微不足, 但由于妊娠期间孕妇对甲状腺激素需求增加, 故轻微的甲状腺激素不足即可导致妊娠妇女流产、早产等不良结局[17,18]。3) TPOAb、Tg Ab标志着体内以T淋巴细胞功能障碍为主的全身免疫功能紊乱, 而异常的免疫状态可能影响了胚胎的植入过程[19,20]。4) TPOAb、Tg Ab阳性的育龄妇女可能存在潜在的生育问题, 导致平均受孕年龄延迟3~4年以上, 而受孕年龄的增加可能是致使妊娠妇女出现流产、早产[21]的一个独立因素。
4 TPOAb、Tg Ab阳性对母体的影响
4.1 产后甲状腺炎 (PPT)
产后甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型, 是发生于产后1年以内, 以淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性疾病, 典型的临床表现为从甲亢到甲减的双相变化, 非典型表现为一过性甲状腺功能亢进或一过性甲状腺功能减退, 部分患者会发生永久性甲状腺功能减退。大量研究表明妊娠合并TPOAb、Tg Ab阳性与产后甲状腺炎的发生密切相关。在Bagis等[22]在土耳其进行的一项前瞻性研究中, 共纳入876名妇女, 分别在其妊娠12周、妊娠32~36间、产后每两月1次至产后一年的随访观察, 其中甲状腺自身抗体阳性 (TPOAb阳性和/或Tg Ab阳性) 共有108名, 而其中共有48名发展成为产后甲状腺炎, 其中50%表现为一过性甲状腺功能减退, 31.3%表现为一过性甲状腺减退后产生的甲状腺功能亢进, 18.8%表现为一过性的甲状腺功能亢进, 并且在这48名患者中有12.5%的患者发展成为永久性甲状腺功能减退, 而阴性对照组中无一例出现甲状腺功能异常。同样, Jaén Díaz JI等[23]对进行的队列研究中共有15.9%的孕妇发展为产后甲状腺炎, 其中44%为TPOAb阳性, 并且20%在产后1年末甲状腺功能减退持续存在, 而未发展为PPT的孕妇中仅有4.5%为TPOAb阳性。Boogaard等[24]进行的荟萃分析显示:相对于TPOAb、Tg Ab阴性组而言, 抗体阳性组孕妇产后甲状腺炎发病率明显增高。TPOAb、Tg Ab导致PPT的发病机制考虑可能与产后母体对婴儿的免疫妥协作用消失有关, 由于免疫妥协作用的消失, 产后母体的抗体滴度反跳性升高, 导致甲状腺细胞的破坏增加, 从而出现甲状腺功能减退。
4.2 产后抑郁症 (PPD)
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍, 是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。Harris等[25]对TPOAb、Tg Ab阳性与产后抑郁症之间的关系进行分析时, 研究发现抗体阳性的妇女产后抑郁评分明显高于抗体阴性组。在POP等[26]分析妊娠合并自身免疫性甲状腺功能障碍与产后抑郁症之间的关系时发现:除外其它心理社会因素 (重大生活事件发生、之前有抑郁发作病史、经济困境等影响因素) , 妊娠期间TPOAb>100 U/m L与产后抑郁症显著相关。妊娠合并TPOAb、Tg Ab阳性与产后抑郁症的发生有较强的相关性, 其主要发病机制目前尚未明确, 有待进一步研究。
5 TPOAb、Tg Ab对后代的影响
大量临床资料显示妊娠期母体TPOAb阳性可以影响后代的智力发育。POP等[27]对妊娠32周TPOAb阳性妇女 (19名) 和阴性妇女 (211名) 的后代进行了智商评估, 研究结果显示TPOAb阳性组妇女所产的后代智商评分低于阴性组10.5分。李元宾等[28]对l 268名妊娠16~20周妇女进行甲状腺功能检测, 其中亚临床甲减有18例, 19例甲状腺功能减退, 34例单纯TPOAb阳性妇女, 按1:2比例选择了142名甲状腺功能正常且TPOAb阴性作为对照组, 在后代25~30月龄时进行了智力和运动能力评估, 结果显示单纯TPOAb阳性组智力评分、运动评分均低于对照组, 并且该研究进行多元逻辑回归分析后显示TPOAb阳性是影响后代智力和运动发育的独立危险因素。目前, 妊娠妇女合并TPOAb阳性影响后代神经系统发育的具体发病机制并不清楚, 需进一步研究探讨。
自身抗体阳性 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2004年3月至2008年6月男女不育症门诊, 所有病例均排除女性不孕 (无排卵、输卵管阻塞) 、输精管阻塞、睾丸萎缩、急性前列腺炎、精囊炎等因素, 通过体检检查和血清性激素6项等检测排除性腺发育不全、内分泌功能障碍、性功能障碍、输精管阻塞不通, 甲状腺功能亢进, 甲状腺功能减退等可明显引起男性不育的疾病。其中男30例, 女22例;本组年龄最小者24岁, 最大39岁, 平均29.5岁;病史最短的2年, 最长的11年, 平均病史3年5个月;原发性不育症40例, 继续性不育症12例。
1.2 治疗方法
(1) 湿热蕴积型治宜清利湿热, 以完带汤 (苍白术、淮山药、党参、白芍、车前子、陈皮、荆芥穗、柴胡、甘草) 加减, 湿热较重、带下色黄者宜加用黄柏、龙胆草以清热燥湿, 兼有寒湿、小腹疼痛者加用炮姜、炒小茴香以温中散寒, 腰膝酸软者加用杜仲、菟丝子、续断以补益肝肾; (2) 瘀血内阻型治宜活血化瘀, 以桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地) 加减, 方中去熟地, 月经多色黑者加泽兰、莪术、益母草以活血祛瘀, 有腹痛者加重白芍、甘草用量以活血止痛。于月经后、排卵前每晚取中药煎剂坐浴30min, 每日1剂。1个月为1个疗程, 3个疗程结束后复查As Ab (采用酶联免疫吸附法, ELISA) 。治疗期间不禁房事, 不服用其他药物, 忌烟酒及辛辣等刺激性食物, 积极预防感冒。
1.3 诊断标准
参照《中药 (新药) 临床研究指导原则》中的有关标准拟定。 (1) 婚后夫妇同居2年以上, 配偶生殖功能正常, 未避孕而未受孕;或曾有孕育或流产史, 未避孕且2年以上未再孕者; (2) 血清抗精子抗体阳性者; (3) 临床及各项检查除外排卵功能障碍、输卵管阻塞、先天生殖器官发育异常、生殖器官肿瘤及男方生殖系统疾病等其他因素所引起的不孕者。
1.4 疗效标准
治疗3个疗程或抗精子抗体转阴后女方1年内妊娠者为治愈;治疗3个疗程后血清抗精子抗体转阴但1年内未妊娠者为显效;治疗3个疗程后血清抗精子抗体部分转阴为有效;治疗3个疗程后血清抗精子抗体无一项转阴者为无效。
2 结果
52例患者经过治疗后, 治愈23例, 显效20例, 有效7例, 无效2 例, 总有效率达96.2%。
3 讨论
正常生理情况下, 精子为隐蔽抗原, 与免疫系统处于隔绝状态。在生殖道粘膜、血-附睾屏障、血-附睾屏障的保护下, 精子无法穿过生殖道黏膜或管腔壁进入血液, 加上多种生理性保护机制, 免疫系统不会对自身精子产生免疫应答。但是在现阶段, 8对育龄夫妇当中就有1对发生不育, 抗精子抗体 (As Ab) 是不育的常见原因。其中男性不育者当中As Ab的发病率在6%~11%。造成生育功能损害的机制包括降低精子活力、存活力、宫颈粘液穿透力及损害精子卵子结合, 正常有生育能力的人群体内也存在As Ab。As Ab可通过以下几个途径影响生育:妨碍精子的正常发生;干扰精子的获能和顶体反应;直接作用于精子本身, 引起精子的凝集与制动;通过补体介导破坏精子;抑制精子穿透宫颈黏液;干扰精子与卵子的受精过程;干扰胚胎着床及影响胚胎的存活, 也可能增加精子凋亡数量而导致不育;同时精子凝集抗体可引起精子凝集使精子活动受到影响而精子制动抗体有细胞素效应可使精子死亡或不动。在女性中, 在生殖道损伤、出血及急性炎症期性交, 由于黏膜屏障已破坏, 精子与血液相接触, 女性免疫系统被激活而产生抗精子抗体。抗精子抗体对孕前、孕时、孕后的精子均起作用, 亦可以阻止精子的运输, 配子的相互结合, 受精卵的发育和植入。抗精子抗体通过使精子产生凝集和制动, 影响精子的运送, 抑制精子在宫颈黏液的穿透力, 阻碍精卵结合, 影响胚胎存活等环节而至不孕。在原因不明的不孕症妇女中, 约有30%在血清中检测到抗精子抗体。单纯抗精子抗体阳性不孕的女性, 常无明显的临床症状, 对本病的诊断依据是血清抗精子抗体检测。这类不孕症约占女性不孕症的10%~30%。
现代药理研究表明, 冰片、地肤子、百部、蛇床子、川椒、苦参具有抗菌消炎、抑制真菌和寄生虫的作用, 可减轻局部炎症反应, 促进生殖道黏膜屏障损伤的修复。芍药能提高体内孕激素水平, 桃仁、红花能促进卵巢排卵与精子生成, 从而增加受孕几率。
本组资料表明:中药治疗抗精子抗体阳性不育症的总有效率达96.2%, 有无明显副作用。综上所述, 中药能降低糖皮质激素的不良反应, 抑制自身免疫细胞增殖, 清除A s A b的生成, 且简单、方便、效果显著、价格低廉、无毒副作用, 值得临床推广应用。
摘要：目的观察抗精子抗体阳性不育症患者的临床特点与治疗疗效。方法回顾性分析我院2004年3月至2008年4月收治的52例抗精子抗体阳性不育症患者的临床资料。结果患者采用中药治疗的总有效率达96.2%。结论中药能清除抗精子抗体阳性的生成, 且简单、方便、价格低廉、效果显著, 无毒副作用, 值得临床推广应用。
关键词：抗精子抗体阳性,不育症,中药
参考文献
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[3]李海松, 李日庚.补肾法在男性不育中的研究与应用[J].中国中医基础医学杂志, 2000, 6 (4) :34～36.
自身抗体阳性 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2013年6月在本院住院老年患者3520例, 血清经化学发光法梅毒螺旋体抗体筛查阳性病例88例, 年龄60岁以上, 平均68.5岁, 其中男55例, 女33例。
1.2 方法
1.2.1 试剂与仪器:
化学发光法试剂采用北京科美生物技术有限公司提供的诊断试剂盒, TRUST试剂采用上海荣盛生物技术有限公司提供, TPPA试剂由日本富士生物株式会社提供, WB法试剂购自欧蒙医学实验诊断股份公司。
1.2.2 检测方法:
所有标本用化学发光法进行梅毒螺旋体抗体筛查, 阳性标本再进行TPPA和TRUST检测, 将不确定标本 (只有化学发光法阳性, TPPA和TRUST均为阴性的标本) 再进一步用免疫印迹法进行确认。作免疫印迹法时, 另设阳性标本组20例, 来源于同期性病门诊 (化学发光法、TPPA和TRUST均为阳性) , 阴性标本组 (健康体检者) 20例 (化学发光法、TPPA和TRUST均为阴性) 。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。
1.2.3 WB法结果判读:
无特异抗原带显色为阴性, 一条特异抗原带显色为可疑, 不止一条特异抗原带显色为阳性。
2 结果
2.1 3520例老年住院患者, 用化学发光法共筛查梅毒螺旋体抗体阳性88例, 阳性率为2.5%, 阳性标本经TPPA和TRUST检测, 结果见表1, 其中TPPA阳性63例, TRUST阳性17例 (该17例TPPA全部阳性且TRUST滴度均在1∶1~1∶4) 。
2.2不确定标本25例用WB法确认时, 发现1例阳性, 为特异性抗体不完全型 (TP47和TP17带显色) , 7例可疑, 其中有4例TP47带显色、3例TP17带显色。阳性对照组全部阳性 (均为两条以上特意抗原带显色) , 阴性对照组全部阴性 (均无特异抗原带显色) 。
2.3本研究结果, 老年患者用化学发光法进行梅毒螺旋体抗体筛查有一定的假阳性, 比例占0.48%。
3 讨论
人体感染梅毒螺旋体后, 血清会出现两种抗体, 即非特异性抗类脂质抗体和特异性梅毒螺旋体抗体, 这两种抗体也成为梅毒血清学试验的理论依据。
化学发光法作为20世纪90年代才兴起的一种新型检验技术, 具有检测方法简单、快速、灵敏度高、线性宽等优点, 因此越来越多地受到临床实验室的关注[3]。本研究用的化学发光法是一种以双抗原夹心一步法的免疫分析技术。
本实验中, 25例不确定标本, 经WB法最后确认有1例阳性, 7例可疑, 且可疑标本中检出以TP47特异带4例, TP15特异带3例。有研究报道, TP47为梅毒早期诊断指标[4], TP15是活动期梅毒标志性抗体[5], 因此这7例可疑标本推测为早期感染者或隐性感染者。可见, 不确定标本中, 仍有17例标本为阴性, 即筛查假阳性, 因此老年患者用化学发光法进行梅毒筛查仍有一定的假阳性, 假阳性率占0.48%, 对出现假阳性的原因可能是老年患者容易出现免疫功能异常, 患者自身的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗梅毒螺旋体抗体交叉抗原引起的假阳性。另外, 本研究中的梅毒螺旋体抗体筛查阳性、经TPPA确认试验阳性的老年梅毒患者, 他们本身是来自其他疾病而就医住院的, 他们当中大多主诉无临床症状和体征, 又否认既往感染史, 对此类患者, 推断是由于存在既往感染或隐性感染, 只是由于抗菌药物的使用, 促使不少梅毒感染者在不知情的情况下成为临床治愈, 所以疗效检测指标TRUST检测滴度不高 (阴性或1∶1~1∶4) , 而梅毒特异性抗体可终生存在, 所以能被检测出来。
综上所述, 对老年患者梅毒螺旋体抗体筛查会有一定的假阳性应有一个清醒的认识, 对初筛阳性的患者要建议做TPPA确认试验和TRUST检测, 如果TPPA阳性, 要根据TRUST的检测结果, 结合临床进行综合分析, 并按照性病诊疗规范要求, 以动态观察;如果TPPA阴性, 则单初筛试验阳性诊断梅毒的阳性预测值不高, 所以对不确定标本应当用WB法做最后的确认。
摘要：目的 探讨梅毒螺旋体抗体筛查阳性对老年患者的价值。方法 采用化学发光法检测3520例老年患者血清中梅毒螺旋体抗体, 阳性结果再用梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA) 和甲苯胺红不加热血清试验 (TRUST) 进行检测, 对不确定标本再用免疫印迹 (Western blot, WB) 法进行最后确认。结果 化学发光法共筛查出88例梅毒螺旋体抗体阳性, 经TPPA确证阳性63例, TRUST阳性17例, 当中TPPA确证均阳性。25例不确定标本, WB法确认1例阳性, 7例可疑, 17例阴性。结论 老年患者梅毒螺旋体抗体筛查会有一定的假阳性, 对单筛查阳性的标本应用免疫印迹法作最后确认。
关键词：梅毒螺旋体抗体,化学发光法,假阳性,老年患者
参考文献
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自身抗体阳性 篇9
【关键词】梅毒抗体；TP-ELISA；TPPA；RPR
【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0122-02
梅毒是由梅毒螺旋体感染人体后引起的一种慢性经典性病，近年来梅毒发病率呈逐年上升趋势［1］。按照梅毒诊断标准《中华人民共和国卫生行业标准（WS 273-2007）》的要求，我们对728例TP-ELISA方法阳性，再用TPPA和RPR方法检测进行对比分析，现报告如下：
1对象和方法
1.1对象2007-02-30～2010-12-30期间甘肃省兰州地区三家省级医院检验科对部分住院病人、体检、门诊病人用梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）方法做梅毒筛查检测，共筛查出728例TP-ELISA阳性结果，分别送省疾控中心性病艾滋病检测实验室确证。其中男409例，女319例，年龄在50岁和50岁以上的中青年144人，年龄在50岁以下的中青年584人。
1.2试剂和仪器：TPPA试剂盒为富士瑞欧株式会社提供，RPR试剂盒为上海科华生物工程有限公司提供，微量震荡器使用WZS-ⅢA型， RPR水平旋转仪 TL-2000A型100±5转／分钟。
1.3检测方法： 严格按照试剂盒说明书操作步骤进行检测，并在试剂盒有效期内使用.
1.4结果判断：梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）加样经室温2小时后，未致敏粒子不出现凝集，阳性对照出现凝集为有效实验。非梅毒旋体抗原血清试验（RPR）加样后将卡片置水平旋转仪旋转8分钟（100±5转／分钟观察结果，阴性对照不出现凝集，阳性对照出现凝集为有效实验。
2结果
TP-ELISA筛查阳性样品中TPPA和RPR均为阳性结果548例占75.27%；TPPA阳性、RPR阴性结果165例占22.67 %；TPPA和RPR均为阴性结果15例占 2.06% 。TPPA和RPR检测结果见附表。
3讨论
通过医院送检的 728例TP-ELISA方法阳性的样本，再用TPPA和RPR方法检测，其中TPPA和RPR均为阳性结果的样本有548例为现症梅毒患者占75.27%；我们知道当梅毒螺旋体进入人体4～6周左右，血清中可产生抗类脂抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，根据梅毒螺旋体进入人体后产生两种抗体的特征，血清学诊断现症梅毒的标准必须是特异性抗体（TPPA）和非特异性抗体（RPR）均为阳性才能诊断为梅毒患者病人。无论TPPA和RPR其中有一项是阴性结果都不能诊断为现症梅毒。其中TPPA阳性、RPR阴性结果165例是已治愈的既往梅毒感染占22.67 %；这是因为经过抗梅治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少至转为阴性，因此可用于梅毒的疗效观察及判愈，一旦感染上梅毒特异性抗体终身阳性，所以特异性抗体试验不能作为疗效观察的指标。还有15例TPPA和RPR均为阴性结果占 2.06%是从未感染梅毒螺旋体的病人。
ELISA法由于灵敏性和特异性较高，且可自动化仪器批量处理，广泛用于临床梅毒筛查。通过以上检测表明728例TP-ELISA方法阳性的样本 ，通过TPPA和RPR实验确证有165例是已治愈的既往梅毒感染占22.67 %；还有15例TPPA和RPR均为阴性结果占 2.06%是未感染梅毒螺旋体的病人。因此临床诊断是否感染梅毒病例，一定要按照梅毒诊断标准《中华人民共和国卫生行业标准（WS 273-2007）》的要求去做，不能单纯看TP-ELISA阳性等结果来诊断梅毒，必须做非特异性抗体（RPR、TRUST）和特异性抗体（TPPA、WB）实验诊断来确定是现症梅毒患者、还是既往梅毒患者和生物学假阳性的病人。
本检测还表明，TP-ELISA出现假阳性15例，我们考虑出现假阳性的因素很多［1］，包括技术性因素、仪器因素、生物学因素及方法学本身因素，其中试剂的抗原也是一个很重要的因素。对TP-ELISA法产生假阳性的原因应进行更深入的研究，建议，在今后的检测中，加强学习，按行业标准去做。试剂生产厂家改进生产工艺，提高抗原的纯度，以减少非特异性反应。
参考文献
自身抗体阳性 篇10
1 肾虚血瘀, 冲任不固为基本病机
肾为先天之本, 元气之根, 藏精, 主生殖。冲任二脉本于肾。妇女以血为本, 王冰谓冲脉为血海。任脉为阴脉之海, 凡精血津液皆属任脉所司, 为妇女妊养之本, 起于胞中, 王冰谓“任主胞胎”。肾气旺盛, 冲任二脉精血充盈且运行通畅, 胎得所养, 才能保证孕育的正常。现代医学研究认为, “血管收缩及血栓形成, 最终导致脱膜或胎盘供血不足, 造成不良结局”是本型反复自然流产的基本发病机制。对于瘀血可导致滑胎, 祖国医学早有认识。《医林改错》云:“不知子宫内, 先有瘀血占其地, 胎至三月再长, 其内无容身之地, 胎病靠挤, 血不能入胞胎, 从旁流而下, 故先见血, 血即不入胞胎, 胎无所养, 故小产”, 指出瘀血阻于子宫, 胎无所容, 同时血不入胎, 胎失所养而致流产。结合现代医学研究成果及祖国医学对滑胎的认识, 笔者认为本型反复自然流产的基本病机为:肾气虚, 血行不畅可成瘀, 肾阴虚, 虚火亦可灼血成瘀, 肾虚为本, 血瘀为标。肾虚血瘀相兼为病, 瘀血阻于冲任二脉, 胎失所养, 而致殒堕。
2 补肾活血, 调补冲任为基本治法
针对本病肾虚血瘀的基本病机特点, 肾虚则冲任不固, 胎失所系而堕, 故本病治疗上当补肾固冲。瘀血阻滞, 则冲任气血不能畅达于胞宫, 胎失所养而堕。瘀不去则冲任不通, 瘀不散则新血不生, 故本病治疗非化瘀安胎不可。肾气充盛, 瘀去络通, 冲任畅达, 则胎自安。故中医治疗本病当以补肾活血, 调补冲任为主, 基本用药如下:山药、熟地、菟丝子、川断、桃仁、牛膝、红花、赤芍、红藤。补肾药山药、熟地、菟丝子、川断药性相对平和, 无论肾阳虚还是肾阴虚皆可配伍应用, 活血药桃仁、牛膝、红花、赤芍、红藤等都善治妇科瘀血证。
肾阳虚者酌加仙灵脾、巴戟天、肉桂等, 肾阴虚者酌加山萸肉、白芍、女贞子等, 肾阴虚时, 滋阴的同时佐以助阳, 体现出“阳中求阴”的学术思想, 肾阳虚时, 助阳的同时佐以滋阴, 体现出“阴中求阳”的学术思想;另外, 夹痰湿者酌加茯苓、泽泻、陈皮、半夏等。血瘀甚者酌加刘寄奴、苏木、丹皮等。
3 孕前调理宜早, 孕后化瘀宜缓
本病患者宜先行避孕, 行孕前调理, 在补肾的同时重用活血化瘀药物, 以改善患者体质, 同时纠正体内的高凝病理趋向, 为下次受孕做好准备, 部分患者经中药治疗, 抗心磷脂抗体可转为阴性, 此时妊娠尤宜。孕后最初侧重补肾安胎, 稍佐化瘀之品, 既利于孕卵顺利完成着床, 又可防止体内高凝趋向的反弹。在孕卵着床之前和着床之初, 若活血太过, 恐有导致孕卵难以着床或殒堕之弊。稍待时日, 待孕卵牢附于胞宫之时, 再逐渐增加活血化瘀药的药味和用量, 以防止瘀血阻于胞脉, 使胎失所养而致殒堕。尤其需要指出的是, 本病孕后的治疗是严格辨证, 慎重用药, 活血而非破血, 要防止活血太过而导致胎陨难留。
4 孕后应常规补肾活血安胎, 疗程宜足
传统的中医理论认为, 对于滑胎患者, 服药要超过既往流产月份之后即可, 若无异常, 一般并不要求整个孕期服药。有资料表明, 即便孕前ACA转阴, 孕后少数病例仍存在再次流产的可能性。故对于孕前ACA转阴的患者, 笔者主张孕后仍需继续服补肾活血中药, 直至既往流产月份之后, 以进一步巩固疗效。对于ACA未转阴的患者, 鉴于孕后存在明显高凝的病理状态, 且西药治疗一般是孕期全程治疗, 故笔者主张中药补肾活血治疗也应当贯穿整个孕期, 孕初应每日服中药, 直至既往流产月份后1月, 若无异常, 可每2日服一剂中药, 3个月后若仍无异常可每3日口服一剂, 直至孕9个月左右时停药。当然, 随着服中药间隔时间的延长, 应适当增加活血化瘀药的药味及剂量。
5 验案举隅
梁某, 27岁, 结婚5年, 婚后胚胎停育3次, 皆为孕2月左右。查染色体, 黄体功能, 优生四项 (T O R C H) 正常, 血型A型, 抗卵巢抗体、抗精子抗体及抗子宫内膜抗体皆正常, 抗磷脂抗体 (Ig G) 阳性。诊断为抗心磷脂抗体阳性所致的反复自然流产。自诉平素腰膝酸软, 夜间身热, 月经量少, 有血块, 舌暗红, 边有瘀点, 苔薄黄, 脉细数。辨证属肾阴虚兼有血瘀, 治疗以滋阴清热, 活血化瘀为主。拟方如下:白芍30g、山萸肉10g、女贞子10g、旱莲草10g、山药15g、白薇10g、菟丝子10g、川断10g、桃仁10g、牛膝10g、红花10g、赤芍10g、红藤10g、丹皮10g。后随病证变化稍事加减, 服药40余日后肾阴虚及血瘀症状明显改善, 复查ACA (—) , 然后嘱患者尝试受孕, 孕后初期以固肾安胎为主, 稍佐活血之品。拟方如下:白芍30g、山药10g、熟地10g、菟丝子10g、川断10g、寄生10g、牛膝10g、红花10g、赤芍10g, 孕20余日后逐渐适当增加活血药药味及药量。服药至孕3个月后停药, 之后定期复查, 未见明显异常, 终足月顺产一健康男婴。
6 讨论
磷脂为构成胎盘、绒毛膜必需的成分, ACA是一种自身免疫抗体, 胚胎作为半同种异体移植物, 在子宫内膜着床后即可使部分妊妇的细胞免疫功能处于激活状态, 产生ACA, ACA直接攻击血小板和血管内皮, 这些抗体与血管内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生反应, 形成免疫复合物, 激活补体系统, 引起血小板凝聚, 形成血栓或与血管内皮磷脂部分结合, 损伤血管内皮, 抑制前列腺素 (PGI2) 的产生, 引起PGI2与血栓素的功能失调, 导致血管收缩及血栓形成, 最终导致脱膜或胎盘供血不足, 造成不良结局流产[3]。ACA是孕早期自然流产、孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。已有许多相关报道, 妊娠丢失者中ACA阳性检出率显著高于正常妊娠者[4]。文献中报道正常妊娠女性中ACA的阳性率2%~6%, 但在患自身免疫性疾病的孕妇中可高达25%以上[5], 以Ig G-ACA阳性为主。国外文献报道多采用激素或阿司匹林或肝素治疗, 也有将上述几种药物结合起来应用, 国内也有类似的报道, 但上述药物在孕早期应用均有一定的副作用[6], 宜尽量减少使用。中医药保胎有着悠久的历史和可靠的疗效, 以补肾活血为基本治法, 运用山药、熟地、菟丝子、川断、桃仁、牛膝、红花、赤芍、红藤等为基本药物随证加减论治ACA阳性所致的反复自然流产, 无论对于ACA转阴, 还是对于孕后保胎, 疗效满意, 且对胎儿无毒副作用, 值得进一步推广。
参考文献
[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社, 1998:286.
[2]林其德.免疫所致复发性流产和习惯性流产[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (2) :760.
[3]李继俊.临床妇科内分泌与不孕[M].第6版.济南:山东科学技术出版社, 2000.85.
[4]张新宇, 钱美伦, 刘善英, 等.妊娠丢失与抗磷脂抗体的关系[J].中华妇产科杂志, 1998, 31 (1) :10-12.
[5]Loizou S, Byron M A Englert H J, et al.Associationquantitative anticardiolipin antibody levels with fetal loss and timeof loss in systemic lupus erythema-to-sus[J].Quart J Med NewSeries, 1988, 68∶525.