脓胸手术

脓胸手术（精选8篇）

脓胸手术 篇1

摘要：目的 总结手术治疗慢性脓胸的方法及疗效。方法 回顾性分析80例慢性脓胸患者的外科手术治疗效果。结果 手术治愈77例, 好转2例, 死亡1例。结论 慢性脓胸均需手术治疗。改善全身情况, 加强营养;消除感染源及致病因素;手术闭合脓腔, 尽量保存与恢复肺功能。

关键词：脓胸,胸外科,手术

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。急性脓胸病程超过3个月, 脓腔壁韧厚, 脓腔容量已固定不变者, 称为慢性脓胸。慢性脓胸均需手术治疗, 改善全身情况、消灭病因和脓腔、尽早使受压肺复张。选取临床2009年1月至2011年12月收治的慢性脓胸患者80例, 现对临床手术治疗分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组80例慢性脓胸患者, 男34例, 女46例, 年龄1～76岁。病程:10d～2年。脓胸发生于左侧胸腔49例, 右侧胸腔31例。常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状;有时还有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。可见胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄、支气管及纵隔偏向患侧、听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指 (趾) 、严重者有脊椎侧凸。

1.2 手术方法

80例慢性脓胸患者中, 胸腔闭式引流34例, 胸膜纤维板剥除术25例, 胸廓成形术18例。

2结果

手术治愈77例, 好转2例, 死亡1例。

3讨论

急性脓胸治疗不彻底, 脓液黏稠并有大量纤维素, 这些纤维素沉积在脏、壁两层胸膜上, 形成很厚的胸膜纤维板, 限制肺组织的膨胀, 脓腔不能进一步缩小, 即形成慢性脓胸。慢性脓胸是在急性脓胸的病理基础上发展的, 毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织, 纤维蛋白沉着机化并在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板, 构成脓腔壁。纤维板日益增厚, 机化形成斑痕而固定紧束肺组织, 牵拉胸廓使之内陷, 纵隔向患侧移位, 并限制胸廓的活动, 从而降低呼吸功能。由于壁胸膜变厚, 使肋间肌萎缩、肋间隙变窄, 可出现肋骨畸形及脊椎侧凸[1]。慢性全身中毒症状如低热、乏力、食欲缺乏、营养不良、低蛋白血症、消瘦以致恶液质、贫血等。查体可见胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱或消失、纵隔向患侧移位、脊柱侧弯、杵状指 (趾) , 叩诊实音, 听诊呼吸音减低或消失。由于长期感染和消耗, 患者可有消瘦、贫血及低蛋白血症, 严重时下肢水肿, 并可因呼吸功能减弱, 引起气急。伴有支气管胸膜瘘时, 则有剧咳及大量痰液咳出。检查可见胸廓下陷, 肋间变窄, 呼吸活动度降低或消失, 纵隔向患侧移位, 脊柱侧弯, 柞状指 (趾) ;叩诊呈实音, 听诊呼吸音减弱或消失。经引流管注入少量亚甲蓝, 若患者一咳出蓝色痰液, 可确定为支气管瘘。X射线检查可见胸膜增厚, 肋间隙变窄, 多呈一片密度增强的毛玻璃状模糊阴影。CT及MRI检查可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。经胸壁瘘管或引流管注入少量造影剂, 可显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘。

慢性脓胸的治疗是改善患者一般状况, 提高免疫力, 排除造成慢性脓胸的因素, 消灭脓腔, 争取保存和恢复肺功能。全身治疗应用有效抗生素控制感染, 加强营养, 纠正低蛋白血症和贫血, 治疗并发症如糖尿病以及病因治疗, 适当活动以改善心肺功能。改进脓腔引流, 引流管过细或位置不合适造成脓液潴留时, 应重新改进引流。脓液多时可接水封瓶引流, 当脓液少于50 mL/d时可改为开放式引流。慢性脓胸可以形成一个厚的、机化的纤维外壳覆于脏层胸膜上, 限制肺膨胀[2]。应用纤维板剥脱术可以切除病理性外壳, 使肺充分膨胀, 消灭脓腔, 改善呼吸运动, 能使肺功能得到最大恢复, 并且保持胸廓的正常形态。纤维板剥脱术适用于慢性脓胸早期、肺内无病变 (如结核空洞、支气管狭窄、支气管扩张、支气管-胸膜瘘等) 、肺组织能复张的慢性脓胸。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸, 同时肺内有广泛而严重病变, 其他手术均不能根治者。胸廓成形术分为胸膜外胸廓成形术与改良的胸膜内胸廓成形术。前者适用于范围较局限而病程较短的慢性脓胸, 手术只在骨膜下切除部分肋骨, 保留壁层胸膜, 使胸壁塌陷, 以消除脓腔。后者适用于肺内有病变 (如活动性结核病灶、支气管胸膜瘘) 而脓腔范围较大的慢性脓胸或结核性脓胸。

对于肺内的感染要给予及时有效的治疗。注意养成好的生活习惯, 避免酒后呕吐造成误吸, 出现肺脓肿或食管破裂后导致脓胸。脓胸发生后要给予及时有效的治疗, 治疗中要加强营养支持。积极治疗原发病, 以免感染扩散造成脓胸。胸廓成形术后患者, 由于手术所需切断某些肌群, 特别是肋间肌, 使之功能受损, 易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍, 故患者需采取正直姿势, 坚持练习头部前、后、左、右回转运动, 练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动[3]。自术后第一天起即开始上肢运动, 如上肢屈身、抬高上举、旋转等, 使之尽可能恢复到健康时的活动水平。

参考文献

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[3]王传庆, 杨宝玲.慢性脓胸的外科治疗.当代外科, 1996, 3:350-351.

脓胸患者的临床护理 篇2

【摘要】目的：探讨脓胸患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年3月～2014年2月收治的52例脓胸患者，对其进行外科治疗及护理。结果：经我院的对症治疗及护理，49例患者痊愈出院，3例患者好转。结论：对患者维持营养，控制感染，使肺功能得到改善。

【关键词】脓胸；外科；临床护理；

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0410-01

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸[1]。胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6～8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我院收治的脓胸患者52例，患者年龄在14～69岁，平均年龄46岁，患者的病程为3周～4年，平均10个月。经过我院的积极治疗及护理，49例患者治愈，3例好转。

1.2 方法 为了控制感染及改善呼吸，选用行胸膜腔穿刺抽脓，可每日或隔日1次。抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察患者有无不良反应。

1.3 结果 52例患者经过我院的精心治疗及护理，49例患者康复出院，3例患者好转留院继续治疗。

2 护理

2.1 改善呼吸功能 体位取半坐位，有利于呼吸和引流，有胸膜支气管瘘者，需采用患侧侧卧位，以免脓液流向患侧或发生窒息。呼吸功能锻炼鼓励患者有效咳嗽、排痰，协助痰液较多者排痰或者体位引流，保持呼吸道通畅。吹气球、深呼吸，使肺充分膨胀，增加通气容量。必要时给予吸氧。

2.1.1 协助治疗

2.1.1.1 急性脓胸：可每日或隔日1次行胸腔穿刺抽脓。抽脓后，胸腔内注射抗菌药。如脓液多时，应分次抽吸，每次不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后注意观察患者有无不良反应[2]。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。

2.1.1.2 慢性脓胸：对行胸廓成形术后患者，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1～3 kg压迫，以控制反常呼吸。包扎应松紧适宜，经常检查，随时调整。若患者行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后2～3 h内，每小时引流量>100～200 ml，且呈鲜红色时，应立即报告医生，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时作好再次开胸止血的准备[3]。

2.2 心理护理 为患者提供安静、整洁、温馨的治疗环境，给患者以宽松、愉悦的感觉；加强与患者之间的沟通，关心体贴患者，建立良好的护患关系。坦诚回答患者有关不适及治疗方面的问题，鼓励患者说出感受，解除患者对诊疗和护理的疑虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。帮助解决生活上的困难，动员亲友给患者心理、情感、经济上的支持，使之能积极配合治疗，早日康复。

2.3 皮肤护理 感染发热患者出汗较多，由于疾病原因又不便沐浴，应给患者擦洗身体，保持皮肤清洁，及时更换衣裤，保持床单干净整洁，减少汗液对皮肤的不良刺激。给患者按摩背部及骶尾部皮肤，指导患者定时翻身并作肢体活动，预防压疮的发生。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理

2.4.1.1 体位 麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。

2.4.1.2 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。

2.4.1.3 保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

2.4.2 病情观察 密切观察生命体征，注意血压、体温、神志等方面的情况，同时注意伤口有无渗血、渗液等情况，及时发现，及时处理。

2.4.3 治疗配合

2.4.3.1 按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。

2.4.3.2 胸膜腔穿抽脓的护理 急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml，以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及时报告医生。

2.4.3.3 闭式胸膜腔引流术的护理 闭式胸膜腔引流术具有排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml时，即可拔管。

2.4.3.4 开放式引流术的护理 开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1～2次，同时保持创口周围皮肤清洁。

2.4.3.5 胸膜纖维板剥除术的护理 胸膜纤维板剥除（脱）术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次手术止血的准备。

2.4.3.6 胸廓成形术的护理 胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定3～4周，以反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。注意观察有无反常呼吸；保持引流通畅。

3 讨论

说明饮食与疾病康复的关系，指导患者进食含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食，提高机体抵抗力。为保证有效引流，宜取半卧位；支气管胸膜瘘者，取患侧卧位；胸廓成形术后患者则取术侧向下的卧位。胸廓成形术后患者，由于手术切断了胸部或背部肌群及肋间肌，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节运动障碍，故患者在站、坐、走、卧时均应尽量维持躯干及四肢的正常姿势与形态，坚持练习头部前后左右回转运动、上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自手术后第1天开始即可进行上肢运动练习，如屈伸、抬高、上举、旋转等，使之尽量恢复到健康时的活动水平。

参考文献

[1]张立；罗湘玉；郑雪松；胸腔闭式引流护理措施的研究新进展[J]；护理实践与研究；2012年10期.

[2]党振娟；心理护理对急性化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析[J]；中国医药指南；2011年34期.

胸腔镜手术治疗脓胸的临床体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者3 2例, 男1 8例, 女1 4例;年龄1 2~6 7岁, 平均 (39.8±3.6) 岁;病程10天~4.5月, 平均 (47.0±5.4) 天;左胸12例, 右胸20例;继发于肺部病灶感染脓胸13例, 创伤性脓胸8例, 血源性感染性脓胸3例, 结核性胸膜炎6例, 其它原因2例;急性8例, 慢性24例。所有患者术前均行胸部X线、CT及B超等检查, 并行胸穿确诊;术前均静脉应用抗生素治疗。

1.2 方法

本组采用双腔气管插入静吸复合全身麻醉, 术中行健肺通气。患者健侧卧位, 取第7肋间腋中线处、第4肋间腋前线处和第5肋间腋后线处3个小切口, 切口长度为1~2 cm, 其中例2仅取腋前线、腋中线两个小切口。对于急性脓胸手术时, 在插入电视胸腔镜镜头前, 用手指尽可能分离胸膜腔壁脏层, 以免粘连较紧, 在插入镜头时损伤肺组织。开始操作时用卵圆钳夹一纱布球, 将胸膜腔粘连予以进一步分离, 有助操作及扩大镜头的视野, 便于探查。对急性期病人选用较光滑圆突的吸引器头边推边吸, 而且先壁层后脏层, 以防脏层先剥, 肺复张影响壁层的手术操作。如病程较长超过3~4周, 已有纤维板形成者用内腔镜钳逐渐钳夹剥脱纤维板, 并对出血点进行电灼止血。术毕前倒入生理盐水冲洗脓腔直至冲洗液变清, 再倒入0.1%聚维酮碘2000ml, 同时请麻醉师协助鼓肺, 了解肺表面有否破口漏气, 如有需行修补。在原第7肋切口处放置胸管一根进行闭式引流, 每日用6000ml生理盐水 (每500ml生理盐水加庆大霉素针l6万u) 持续冲洗胸腔。术后鼓励病人咳嗽、排痰, 早日下床活动, 同时予以抗感染、支持、对症等综合治疗。

1.3 统计学处理数据用均数±标准差 () 表示, 使用SPSS12.0统计学软件包。

2 结果

本组全部病例均成功手术。其中30例手术后顺利拔气管插管, 2例回监护室用呼吸机辅助呼吸1~3d。术后胸腔闭式引流管留置时间3~18d, 平均 (7.4±2.0) d;住院时间6~38d, 平均 (13.2±4.5) d。均为一次手术治愈, 未出现严重并发症。随访1年, 无复发。

3 讨论

脓胸手术治疗的目是尽早清除脓腔内容物, 促进肺复张, 消灭残腔, 恢复肺功能。符合下列条件可考虑行VAST: (1) 病史较短, 一般不超过6周。 (2) 经胸穿、闭式引流或加用胸腔内局部溶纤维素治疗后失败者。 (3) 胸片、胸部CT片显示有胸腔积液、胸膜增厚、胸廓无塌陷或仅有轻度塌陷, B超显示脓腔内有“分隔状”结构。 (4) 如术前诊断为结核性脓胸者最好正规抗结核菌治疗2周以上[1]。VATS手术成功的关键在于胸腔镜观察口的准确定位。因胸膜纤维板明显增厚、胸膜粘连致密进入脓腔较为困难, 术中需要足够的耐心并细致操作, 在盲视下凭手感分离出足够的间隙置入胸腔镜。手术时麻醉最好采用全麻双腔气管插管, 这样可以使患侧肺随意萎陷及复张;镜下可有清晰的视野来清理和刮除脓苔、纤维膜, 对肺脏损伤小, 保证了手术的安全性, 并可清除胸腔中死角, 及时发现支气管胸膜瘘, 一并予以修补或切除[2]。由于脓胸胸内情况复杂, 解剖关系变化较大, 术中应注意精细操作, 防止副损伤。其要点:对于脓腔以外的胸膜粘连区, 尽量不要剥离, 既可减少无谓的肺损伤和毒素吸收, 又有利于术后肺叶的复张;若术中发现其它异常情况如纤维板明显增厚、残腔过大、肺毁损严重等, 应迅速果断确定改变相应手术方式;术中如有胸膜腔粘连致密或暴露差影响手术效果时, 应转开胸直视下手术;术中肺部肿块经过快速冰冻活检证实为恶性, 需行根治手术时应转为开胸直视下手术;剥离脏层纤维板时应边剥离边止血, 压迫后仍然渗血严重者可行缝扎或电凝止血;纤维板剥脱后肺表面常有破裂, 漏气较大需处理, 常规缝线缝合或闭合器缝合[3]。总之, VATS手术创伤小, 手术视野好, 安全性高, 术中失血少, 避免了术中感染血行播散的机会。同时, 可以有效地预防术后并发症, 缩短住院天数, 减少住院费用, 降低病死率, 有效地促进了患者的康复, 使患者的生存质量得到了提高。

参考文献

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[2]Ayed AK, AL Din HJ.The results of thoracoscopic sur-gery for primary spontaneous pneumothorax[J].Chest, 2000, 118 (1) :235～238.

脓胸手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011 年1 月 —2013 年1 月我院心胸外科收治的结核性脓胸患者150 例, 男性98 例, 女性52 例, 年龄23~72 岁, 平均年龄 (43.56±5.75) 岁, 病程3~44 周, 平均病程 (13.53±3.26) 周, 肺功能检查显示均有限制性通气功能障碍, 且符合结核性脓胸诊断标准, 其中局限性脓胸108 例 (72.0%) 和全脓胸42 例 (28.0%) 。 既往有肺结核病史88 例 (58.7%) , 合并结核性渗出性胸膜炎93 例 (62.0%) , 合并支气管胸膜瘘22 例 (14.7%) 。 全部病例均在结核内科经过6 个月以上抗结核药物正规治疗。

1.2 诊断标准

所有入选病例均根据以下标准诊断为结核性脓胸: (1) 具有发热、 消瘦及盗汗等慢性全身中毒症状和胸闷气促、 咳痰咯血等呼吸系统症状; (2) 胸廓塌陷、 肋间隙变窄、 呼吸运动及语颤减弱, 叩诊为浊音或实音伴呼吸音减弱或消失; (3) 胸部CT或胸部X线检查符合脓胸改变; (4) 胸穿或胸腔置管引流液为干酪样浓汁, 涂片镜检未发现化脓性细菌; (5) 血清学检查提示结核性抗体为阳性; (6) 诊断不明确者行胸腔镜或胸膜活检证实为结核性病变。

1.3 临床表现

150 例结核性脓胸患者中, 出现高热 (>39.0℃ ) 33 例 (22.0%) , 低中热 (37.0~38.9℃) 114 例 (76.0%) , 乏力141 例 (94.0%) , 盗汗103 例 (68.7%) , 消瘦112 例 (74.7%) , 胸闷气促19 例 (12.7%) , 胸痛77 例 (51.3%) , 咳嗽咯痰147 例 (98.0%) 。 患侧胸廓塌陷、 肋间隙变窄93 例 (62.0%) , 呼吸运动及语颤减弱91 例 (60.7%) , 叩诊浊音或实音83 例 (55.3%) , 呼吸音减弱或消失112 例 (74.7%) 。 全部患者胸部X线检查显示患侧局部或大片弧形或梭形高密度阴影, 部分可见胸廓坍塌、 肋间隙变窄 (62.0%) 。 胸部CT可清楚显示脓胸的部位、 大小、 密度、 脏壁层胸膜厚度及胸廓坍塌情况。

1.4 方法

1.4.1 术前治疗: 在手术治疗前采取以下方法治疗: (1) 进行正规抗结核治疗及抗感染治疗, 采用四联以上抗结核方案, 在结核内科进行; (2) 对症、 支持治疗, 纠正患者贫血、 低蛋白血症和水电解质紊乱等; (3) 指导患者进行呼吸功能锻炼; (5) 若合并支气管胸膜瘘或痰涂片肺结核菌阳性, 则予以抗结核药物雾化给药或气管镜滴入给药治疗, 待肺部病灶稳定后再进行手术; (6) 若出现严重结核中毒症状, 则给予胸穿抽脓或闭式胸腔引流, 并注入异烟肼或丁胺卡那霉素, 以减轻症状。

1.4.2 手术方法: 全部病例均采用经口插管复合全麻方式, 其中采用胸膜纤维板剥脱术97 例 (64.7%) , 胸廓成形术30例 (20.0%) , 胸膜肺切除术6 例 (4.0%) , 带蒂肌瓣胸腔内移植术17 例 (11.3%) 。 术后全组患者均进行胸腔持续引流, 其中8例 ( 5.3% ) 加用胸腔碳酸氢钠、 生理盐水反复灌洗, 以使脓腔闭合。

2 结果

150 例患者手术过程均顺利, 平均手术时间为 (3.13 ±0.91) h, 术中平均出血量为 (288.46±33.29) ml, 术后胸腔引流管平均留置时间为 (7.31±2.08) d, 临床治愈150 例 (100%) , 术后脓腔全部消灭, 支气管胸膜瘘闭合, 全组未发现死亡病例, 未发现呼吸衰竭和切口感染患者。 术后随访6~12 个月发现, 患者肺结核病灶稳定, 全身情况良好, 未发现脓胸复发, 未发现死亡病例。

3 讨论

结核性脓胸多继发于结核性渗出性胸膜炎, 也可能是由于肺结核病灶破裂、 脊柱结核脓肿侵入胸腔所致。 结核性脓胸一般病程较长, 患者由于长期迁延感染, 在临床上常出现低热、 盗汗及乏力等慢性全身中毒症状, 并伴有贫血和低蛋白血症。 目前以抽胸液联合抗结核治疗为主, 但由于发病过程缓慢, 且大多数患者合并有结核病史, 因此, 在治疗结核过程中如果胸水抽取不及时或不完全, 常常导致胸膜腔积液, 进而形成结核性脓胸。 此外, 部分患者在治疗结核病时, 由于疗效不佳而导致结核分枝杆菌感染胸膜和胸膜腔, 也可能造成结核性脓胸的发生[3]。 结核性脓胸在起病后4~6周即可形成难以吸收的增厚纤维板, 包裹肺组织, 从而导致肺顺应性下降而影响患者呼吸功能[4], 内科保守治疗难以治愈。 因此, 及时采取外科手术方法是治疗结核性脓胸的最佳方案。

胸膜纤维板剥脱术是治疗结核性脓胸最常用的手术方式, 具有创伤小, 能够有效地清除脓液和坏死物质, 较好地保持胸廓的完整性, 明显改善患者肺部通气及换气功能等优点[5]。 本研究中采取胸膜纤维板剥脱术治疗的97 例患者全部临床治愈, 术后未发现并发症, 追踪随访6~12 个月后未发现复发现象。 在手术过程中, 应注意用生理盐水对脓性胸腔反复清洗, 以彻底清除胸腔内的脓液, 并注意将已产生的干酪样坏死组织和肉芽组织完全刮除。 剥离纤维板时, 若出现纤维粘连较严重的情况, 需绕道保留小片再剥离大片纤维板。 若无法完全剥离, 则需将脏层部位的胸膜连同纤维板一同清除干净。 此外, 由于剥离面较大可能引起大量渗血, 在关胸前应彻底止血, 以避免患者失血过多。

对于病史较短或合并肺部组织出现难以逆转的严重结核性病灶的结核性脓胸患者, 或者伴有复杂性支气管胸膜瘘或不宜采取胸膜剥脱术的患者, 可采取胸廓成形术。 目前我院采用改良Heller术式, 有效地避免了传统Heller胸廓成形术复发率高的缺点, 此术式可使胸壁塌陷与脏层胸膜组织紧密贴紧, 从而消灭已经形成的脓性胸腔。 本次研究中共有30例患者采取胸廓成形术, 均取得了良好的疗效, 随访6~12个月无1 例复发。 然而, 由于此术式要求切除较多的肋骨, 创伤较大, 患者多合并营养不良或低蛋白血症。 因此, 术前要注意营养支持和纠正低蛋白血症, 术中要注意止血, 术后应在肌肉内外各置一条引流管, 防止发生感染。 此外, 为了促进胸壁与脏层胸膜组织粘连, 术后应加压包扎术侧, 以尽快消灭脓腔[6]。

胸膜肺切除术适用于合并肺组织广泛病变的结核性脓胸患者, 如果患者已出现较大面积的干酪样空洞、 反复咯血或患侧支气管明显扩张, 若采用其他术式难以完全治愈, 则采用胸膜肺切除术。 但由于此术式在操作过程中创伤面积大、术中出血量多及术后并发症多, 因此, 在结核性脓胸外科手术治疗中应用较少。 本次研究中采用胸膜肺切除术的患者共有6 例, 临床疗效比较满意。 手术过程中必须谨慎操作, 严格止血, 在血容量不足时必须予以输血, 术后注意保持气道通畅, 以免发生呼吸衰竭, 并注意抗感染和抗结核治疗。

带蒂肌瓣胸腔内移植术适用于身体状况不宜采用肺切除术以及肺组织病变范围广泛的结核性脓胸患者, 可以避免或减轻胸廓畸形。 此术式应选择距离空洞最近的位置作为切口, 在游离肺组织与胸壁之间的粘连、 暴露病理组织后, 在空洞位置切个小口, 将空洞内的脓液及洞壁组织完全清除干净, 再用碘酒、 酒精和双氧水冲洗, 在切口周围必须用洁净纱布包盖, 以免空洞内结核杆菌污染胸腔[7]。 本次研究中共有17 例患者采用此术式, 所有患者均临床治愈, 且术后恢复良好, 无死亡病例和复发病例。 此术式是结核性脓胸较好的手术治疗方法。

综上所述, 外科手术是治疗结核性脓胸的理想方法, 能够取得满意的疗效, 值得临床推广应用。

关键词：脓胸,结核性脓胸,外科手术,胸膜纤维板剥脱术,疗效

参考文献

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[4]陈义成, 彭东.慢性结核性脓胸的外科手术治疗分析[J].中国伤残医学, 2011, 19 (4) :22-23.

[5]徐志全, 杨怀远.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸分析[J].临床肺科杂志, 2002, 7 (2) :10-11.

[6]杜瑞亭, 李俊升, 张伟利, 等.外科治疗慢性结核性脓胸的临床分析[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (5) :35-37.

脓胸手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男196例,女170例,右侧206例,左侧160例,有全脓胸和局限性脓胸,年龄4～71岁,其中4～12岁20例,13～20岁88例,21～40岁216例,41～71岁42例。患者多居住在农村,以往有肺炎、肺结核等病史,经当地医院诊治,保守治疗,反复发作,后来本院诊治为结核性脓胸。胸痛196例,咳嗽180例,发热166例,气短142例,病程为1～20年不等。脓腔脓液量及纤维板形成情况视病情而异,胸腔脓量300～800 ml有104例,801～1300 ml有150例,1303～1800 ml有112例。纤维板厚度0.5～3.0 cm。

1.2 手术方法

部分患者在纤维板剥离前先行胸腔闭引流术,引流胸腔脓液,使肺及早复张,减少细菌毒素吸收,控制感染[1]。本组经过纤维板剥离术后全部治愈,无其他并发症发生。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

患者准备:首先做好术前访视,向患者做解释工作,消除思想顾虑,以取得配合。物品准备:准备吸引器、高频电刀、常规开胸器、备大中小刮勺及大饭勺各一个,氧气及各种抢救药品。

1.3.2 手术配合及术中护理

做手术的患者思想负担重,巡回护士在病房接患者时,用尊重患者人格的礼貌语言,维护患者的自尊心,运用开导、安慰性语言,有助于解放患者精神乃至躯体上的痛苦,给患者带来希望和信心,使患者能够从容的进入手术室。

患者接到手术室后,鉴于患者顾虑多,有思想负担的心里特点,特别是儿童,最大的心理矛盾是害怕,不能主动配合,故儿童首先应在手术室前行氯胺酮肌肉注射,常规按4～6 mg/kg,待患儿平稳入睡后,再将患儿推入手术间,进行麻醉和手术;对于成人患者要主动热情,使其轻松愉快地接受术前各种准备,为手术奠定良好的基础。

麻醉配合:患者进入手术间后,立即建立两条可靠的静脉通道,使用静脉留置针和一次性三通开关,以利于给药和输血,然后配合麻醉医生行气管内插管、固定头位、避免搬动,防止管滑出,同时注意观察并及时记录生命体征。

根据开胸手术部位摆好侧卧位,两腿间放置气圈,四肢固定带要松紧合适,防止影响血液循环和压迫神经,放好电烧负极片,避免灼伤患者,调好电刀电凝,接好吸引器电源。

一般采用第6肋间切口,常规切开胸壁进胸,然后探查胸腔,多数患者一打开胸腔即有多少不等的脓液溢出,此时要迅速吸出脓液,有的由于病程较长一直保守治疗,病灶局限,局部内有大量豆腐渣样的干酪,立即递给饭勺盛出,多者可达500～600 g,然后根据纤维板形成的程度进行剥离。366例中纤维板最厚者为3.0 cm。个别病历刚刚形成脓苔一样的物质附着在胸壁,故应用刮勺轻轻刮除。对纤维板较厚者,可用热盐水纱布填塞压迫止血,台上护士不但要掌握手术步骤,同时要准确无误传递器械,最大限度的减少术中出血,缩短手术时间。

加强输血输液的管理,为保证患者安全渡过麻醉手术关,输血输液是重要环节,输液一定要控制速度,原则上进出量相符,或入量大于出量。根据患者年龄、身体状况,心肺功能等不同特点,调节输液输血速度,一般在手术开始前即可缓慢输血,儿童15滴/min,成人40滴/mmin,老年人25滴/min,这样既改善循环,又增加氧的携带能力,最好选用同型的新鲜血,根据输血多少,适当补钙,输血前常规给10 mg地塞米松静滴,将血适当加温,减少并发症[2]。

注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及有无发组、过敏性皮疹、尿量等情况,如发现异常及时报告医生。剥离完毕彻底止血,请麻醉师胀肺,检查有无漏气,如有给5×17弯圆针,1号丝线缝合或无损伤4×12圆针缝合,无漏气后,温盐水冲洗胸腔,根据医嘱,病灶内放药。抗结核药物异烟肼、阿米卡;激素类药物醋酸泼尼松等。放胸管,如局限性脓胸用单套,全脓胸用双套一次性胸腔引流管,行胸腔门式引流,逐层关胸,观察胸腔引流管水封瓶玻璃管水柱波动情况,确认肺膨胀及引流管通畅后,包扎伤口,患者清醒后送回病房。

2 结果

本组366例患者出院后3个月～1年来院复查,均恢复良好,无并发症发生,这与术中密切配合和护理是分不开的。

3 护理体会

手术危险性大,特别是儿童和老年人,手术中胸腔大血管的出血及纤维板剥离时的创面出血,随时有心跳呼吸骤停的危险,故台上和巡回护士必须具备较好的抢救技术。

手术配合关键,熟悉患者生理解剖特点,正确掌握手术步骤和手术器械的使用方法,术中做到迅速准确无误的传递。确保2条静脉通道通畅,严格掌握计算出血量进行输血输液,供给足够的氧气,烧好热盐水,使患者顺利渡过手术关。

拔管前彻底吸出呼吸道及口腔中的分泌物,防止吸入性肺炎,待自主呼吸恢复平稳时及时拔管,送患者回病房时用止血钳将引流管夹紧,避免水封瓶中液体倒流而引起胸腔感染,患者头部置于推车端,随时注意观察呼吸,以便护送中有缺氧、窒息时及时处置[3]。

总之,在配合手术时,护士必须掌握心跳呼吸骤停,大出血等抢救技术,随时准备急救。

参考文献

[1]黄常清,丁卫忠,王鹏航.慢性结核性脓胸的手术治疗[J].中国医药导报,2008,9(11):102.

[2]陆雪萍,卢柳青,周倩,等.118例慢性结核性脓胸的围手术期护理[J].广西医学,2009,11(6):107.

脓胸手术 篇6

结核性胸膜炎在肺外结核中排第二, 仅次于淋巴结核。临床的不规范治疗, 胸膜炎未得到及时控制, 从而迁延不愈, 常导致形成结核性脓胸。外科手术是治疗结核性脓胸最有效的方法, 慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘是绝对适应证[1]。胸膜剥脱术是用于治疗结核性脓胸的手术方法, 我院外科2009年1月—2010年12月共完成胸膜剥脱术81例, 取得良好效果, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院外科从2009年1月—2010年12月共收治慢性结核性脓胸患者81例, 其中男61例, 女20例, 年龄最小15岁, 最大71岁;左侧31例, 右侧49例, 双侧1例。

1.2 手术方法

本组患者均采用胸膜剥脱术治疗, 在全身麻醉下, 患者取侧卧位, 常规消毒皮肤, 根据脓腔部位选用脓腔正中位的后外侧切口, 沿相应的肋骨或肋间向前延伸达腋前线, 逐层切开前锯肌、背阔肌, 剥离肋骨骨膜, 切除肋骨, 经肋床进入胸腔直达胸外筋膜。处理胸膜粘连, 直接切开壁层纤维板进入脓腔吸去脓液, 刮除坏死物质及肉芽组织, 冲洗脓腔, 尽可能地将纤维板剥脱。将脏、壁层胸膜上的纤维板剥除, 即彻底切除脓腔壁;肺与胸膜松解、纵隔松解、膈肌松解, 解除胸壁对肺的固定, 检查肺是否完全扩张, 肺表面有无破裂, 修补肺组织;彻底止血, 冲冼胸腔, 放置胸腔闭式引流管, 关闭胸腔, 缝合胸膜及肋间肌;缝合各层肌肉及皮下组织, 缝合皮肤, 覆盖切口。

2 结果

81例慢性结核性脓胸, 其中合并支气管胸膜瘘2例, 肺部有病变者16例, 全部实施胸膜剥脱术。行胸膜剥脱术同时行肺楔形切除术者16例, 行胸膜剥脱术加支气管胸膜瘘修补术2 例, 手术效果满意。

3 讨论

手术成功的关键在于医护密切配合, 需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能, 能够熟练使用手术仪器。由于手术时间短, 要求做好充分的术前准备, 术中护理操作快速准确, 保证手术顺利进行。在缩短手术时间的同时, 也降低了护士的劳动强度, 缩短了患者的麻醉时间, 减少术后并发症发生。

3.1 术前物品准备

根据手术需要常规备普通胸包及肺手术器械和所需缝线及术中所需要物品及抢救药品、止血海绵、约束带等。如需切肺应另备直线型切割吻合器等特殊器械。手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和麻醉安全十分重要的一环[2], 巡回护士检查吸引器、电刀等仪器性能是否良好, 并了解术者喜好及病情需要准备特殊器械和用品。

3.2 心理护理

外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件, 可使患者术前产生各种不同的生理、心理应激反应, 直接影响手术的顺利进行[3]。患者精神压力比较大, 应对患者进行安慰支持和鼓励, 避免不必要的精神压力。手术前1 d巡回护士对患者进行术前访视, 查阅病历, 了解病情、各项化验结果, 收集资料, 了解患者心理状态和机能状况, 讲解术前心理状况对麻醉、手术及术后恢复的影响, 正确引导其对疾病的认识。针对患者不同的心理给予合理解释、善意劝导, 从而消除患者恐惧和忧虑心理, 使患者顺利地接受手术。

3.3 巡回护士的配合

(1) 麻醉配合:手术患者全部实施全身麻醉, 患者进入手术室后, 护士在操作时要争取患者的理解与合作, 动作要轻柔, 注意保护患者的隐私, 尽量满足患者的需要, 使患者情绪稳定。患者去枕仰卧, 巡回护士协助麻醉师备好麻醉用药, 建立静脉通道, 约束固定患者, 协助进行麻醉诱导, 气管插管, 在全身麻醉成功后, 麻醉师保护好各种管道, 安放手术体位。术中提高警惕, 备好抢救车及药物。 (2) 手术体位准备:根据不同的病变部位, 采取相应的体位。取侧卧位, 注意保护患者, 以防电刀烧伤, 用约束带把各部位固定妥善, 注意用软垫保护, 防止受压, 防止燥动, 并注意保暖。 (3) 防止灼伤:将一次性负极板紧贴腿部肌肉饱满处, 保持局部干燥, 如负极板潮湿, 粘性不足, 接触面小, 则会造成烧伤, 用布单保护好皮肤, 避免接触金属物, 防止电烧伤。 (4) 术中观察:手术中巡回护士始终陪伴手术患者, 应用熟练的业务技术和知识配合手术, 了解手术进程, 并及时提供术中所用器械与物品。密切观察患者生命体征变化及尿量、出血量、血氧饱和度, 静脉通路是否通畅等, 严格控制术中输液量。患者手术体位是侧卧位, 注意观察胸部海绵是否垫好, 四肢关节是否衬垫好、处于功能位, 避免神经受压。

3.4 器械护士的配合

器械护士提前30 min刷手上台, 整理器械, 切皮前与巡回护士共同认真清点缝针、纱布、器械等物品, 配合消毒手术区皮肤, 常规铺无菌巾, 接通电刀、吸引器管, 再次检查其性能。为能更好地配合手术, 护士必须熟悉掌握手术步骤及各种器械性能和用途并随时观察手术进程, 以便准确无误地配合手术。手术过程中要始终保护术野及器械台干燥、整洁、无菌, 暂不用之器械用无菌巾覆盖, 尽量减少无关人员走动, 以免造成手术台污染。于手术前、缝合前、缝合后, 严格清点器械、敷料、缝针等物品, 做好详细记录。对术中添加的物品, 要记录清楚, 确保手术患者的安全。

摘要：目的 探讨胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的护理配合方法。方法 回顾性分析81例慢性结核性脓胸患者施行胸膜剥脱术的护理配合情况。结果 全部手术均顺利完成, 医护配合满意, 达到了预期效果。结论 胸膜剥脱术是用于治疗慢性结核性脓胸最有效的手术方法, 创伤小, 手术后患者的肺功能明显改善, 劳动能力有所改善, 生活质量提高, 治疗周期缩短。

关键词：结核性脓胸,胸膜剥脱术,手术配合,护理

参考文献

[1]马王与, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社, 2006:242-245.

[2]陈龙华.全身麻醉手术护理配合的重要性及体会[J].山西医药杂志, 2011, 40 (4) :397-398.

脓胸的诊疗进展 篇7

1 病理生理学

胸腔积液产生原因包括静水压的增加、心肾肝代谢系统疾病引起的渗透压降低、血管通透性增加（非感染炎症性疾病、感染、中毒损伤、恶性肿瘤或外伤）。胸腔积液在吞噬防御功能严重受损时是营养丰富培养基，病原菌增殖和炎症细胞大量渗出就可导致脓胸。脓胸的形成被人为地分为渗出期（脓液形成）、纤维包裹期（纤维蛋白沉积和并包裹分隔成小脓腔）和组织机化期（纤维细胞增生和瘢痕形成并引起肺活动受限）。然而，由肺炎引起的肺炎旁胸腔积液在及时恰当的抗感染治疗时细胞和炎症介质会被吸收，并不留下显著临床可见纤维化，也不会形成脓胸[2]。脓胸病因分布具体见表1[1]。

在抗生素使用前的时代，脓胸中肺炎链球菌占60%～70%，化脓性链球菌占10%～15%，金黄色葡萄球菌占5%～10%。现在肺炎链球菌只占5%～10%以下，并常与厌氧菌混合。在25%～76%脓胸病例中厌氧菌作为唯一的致病微生物或与其他需氧或兼性微生物混合感染[3]。非结核性脓胸病原体分布见表2[1]。在厌氧菌感染的脓胸病例中类似于精神状态改变、酗酒和牙周感染是共同的危险因素。脓胸合并血胸往往是由金黄色葡萄球菌引起的，而与气胸或血行播散的浆膜腔积液相关的往往是由需氧革兰阴性杆菌引起的[4]。免疫功能低下的患者胸膜感染病变更倾向于真菌、分枝杆菌、需氧革兰阴性杆菌。阿米巴肝脓肿患者有15%～20%的病例合并胸膜受累。奴卡氏菌感染常发生于免疫功能缺陷的患者，如器官移植、糖尿病、AIDS或长期使用糖皮质激素患者。由结核分枝杆菌引起的脓胸是指脓液中以分叶核细胞为主结核性脓胸。结核性脓胸应与结核性胸膜炎区分开来，前者指结核杆菌在胸腔感染引起胸腔积液呈化脓性改变，后者是对结核蛋白免疫反应引起的淋巴细胞的渗出。

2 临床评估和诊断

脓胸患者临床表现为发热、气短、咳嗽和胸痛，通常伴有细菌性肺炎，但症状学上没有特异性。厌氧菌胸膜腔感染的患者表现为慢性的病程伴有体重下降、发热和慢性咳嗽，并且好发于社会经济状况和口腔卫生状况差的患者。在脓胸合并肺部或毗邻感染患者中尽管使用了适当的抗生素治疗，仍然会出现发热、胸痛或白细胞增高。体格检查也是非特异性的，病变部位可发现呼吸音低、叩诊浊音和胸膜摩擦音。慢性脓胸可能侵犯胸壁并形成自发性破溃性脓肿，被称为自溃性脓胸。

评估脓胸时胸部放射学和超声影像学很重要。约25 mL胸腔积液在胸片上就能显示为单侧横隔抬高，但是后肋膈角变钝通常提示积液达200 mL。结合侧卧位摄影能发现5 mL游离的胸腔液体[5]。超声对探测少量胸腔积液尤其有效，并可以很容易区分游离的液体和分隔的胸腔渗出，同时可区别分隔渗出和实质性肿块。超声还有助于诊断性胸腔穿刺和胸水引流。由于增厚的壁层胸膜与脓胸很相似，静脉造影胸部CT扫描有时用来鉴别脓胸处于渗出分隔或已经机化。

对于侧卧位摄片大于10 mm游离的或包裹的胸腔积液应该采样检测。化脓脓性胸腔积液可以表现为脓胸、血性、黏稠状并伴有非常高的白细胞计数（>5000/dL）。典型的化脓性胸腔积液应该有pH<7.2、糖小于10 mg/dL、乳酸脱氢酶至少1000 IU/L[6]。恶臭的脓液提示厌氧菌感染，但是只出现于2/3伴有厌氧菌感染者。大多数专家建议胸水阳性者行胸膜腔引流液细菌培养和涂片革兰染色找细菌。但是只有61%确诊脓胸的患者革兰染色阳性。虽然大多数脓胸患者细菌培养阳性，但没有细菌生长并不意味着不需要胸水引流[7]。通常胸水pH<7.2提示需要胸水引流[8]，但脓胸pH值升高可能发生于分解尿素的变形杆菌感染者[9]。胸腔积液表现为鱼酱样或巧克力样常提示隔下阿米巴脓肿破入胸腔，大约98%胸腔或肺部的阿米巴感染者血清学检查阳性。真菌性脓胸的风险需要适当的涂片和培养发现真菌。肺部和胸腔奴卡氏菌感染的风险需要脓性分泌物弱抗酸染色确定。结核性脓胸由胸水抗酸染色确诊者低于1/4，但胸膜活检和培养确诊率可以达到90%[10]。

3 治疗

3.1 抗生素

脓胸治疗效果取决于感染的控制、脓液的引流和肺复张的程度。首次经验性抗生素治疗应建立在最有可能的致病菌、当地药物敏感谱和包括脓液革兰染色涂片在内的一切可用资料的基础上。大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸腔积液低pH中可能会灭活。初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、厄他培南、美罗培南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组织厌氧菌。如果怀疑金黄色葡萄球菌感染时可以加用万古霉素。脓胸抗菌治疗的疗程取决于微生物的敏感性、对初始治疗的反应、肺实质和胸膜受累的范围、恰当的引流以及宿主因素（如免疫状态）。持续的抗生素使用疗程必须4～6周。而肺放线菌和奴卡氏菌感染的患者可能需要6～12个月抗生素治疗[11]。结核性脓胸治疗的方案和持续的时间应与肺结核相同。念珠菌感染的患者需要接受抗真菌治疗药物（氟康唑、卡泊芬静、两性霉素B）直至感染的症状和体征消失两周[12]。阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝唑类的药物使用要持续10 d以上。

3.2 脓胸的引流

除了抗生素治疗感染，脓液的引流术是治疗脓胸最主要的措施。类似的病例很少仅通过反复的胸腔穿刺取得良好的疗效。引流的方式包括胸腔置管引流、电视胸腔镜手术（VATS）、开放式胸膜剥离术、胸廓造口术等。胸腔置管（通常称为胸管）引流是脓胸引流的最基本的有创操作[13]。其通常在其他有创操作之前进行，用于单腔渗出和可以流动的胸腔积液，也经常用于多腔分隔的脓胸。胸管位置通常保持在引流的位置直至引流量小于50 mL/d或脓腔完全塌陷。至少2/3胸腔置管引流患者不需要纤维蛋白溶解治疗就可以治愈[12]。胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房状阻碍引流通畅。当患者多胸腔置管引流疗效不佳时，就需要更多的方法进行处理。

胸膜腔内注入纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激酶、组织纤溶酶原激活物TPA）用于治疗肺炎旁胸腔积液和脓胸的研究数据相互矛盾[14,15,16,17]。系统分析提示接受纤维蛋白溶解治疗未能降低患者的死亡率。但纤维蛋白溶解治疗降低了外科手术干预的风险[18]。在最近的研究中，脱氧核糖核酸酶（DNase）和TPA治疗较安慰组能够极大减少影像学上胸膜肥厚、外科手术风险并缩短住院时间[19]。

3.3 手术治疗

脓胸外科手术方式包括VATS胸腔镜或开胸胸膜剥离术。VATS通常被用于抗生素和置管引流无效的多腔分隔脓胸或为分隔的脓肿，作为替代胸膜腔内纤维蛋白溶解剂持续胸腔灌注治疗的可选方案。VATS被认为是微创的小切口引流，并且在胸水引流失败或肺膨胀不全时可以转为胸廓切开术。当脏层胸膜纤维粘连没有被松解并肺复张受限时，完整的胸膜切除可以促使肺复张[20]。开放胸廓切开术行纵行胸壁切口并切除肋骨以便在脓腔下缘开放引流，并将胸管留置于此，逐渐向上外引流至脓腔闭合。

3.4 营养支持

脓胸患者由于感染症状重、持续时间久，常合并营养状况不佳。营养支持应包括足够的热卡、蛋白、维生素和微量元素，同时兼顾水、电解质和酸碱平衡[21]。营养支持可根据患者情况采用胃肠营养或胃肠外营养，对慢性脓胸合并消化功能不全的患者胃肠外营养治疗有重要的意义。

总之，脓胸的诊疗过程中早期发现胸腔积液，及时抽取胸腔积液以明确是否存在脓胸最为重要。在治疗中恰当的脓液引流和早期合适的抗感染治疗是治疗成功的关键。

摘要：脓胸是胸膜腔内化脓性感染,多由肺部感染蔓延所致。其病原体复杂,病程长,常迁延为慢性病程。治疗除恰当抗生素使用以外,脓液的引流是治疗成功的重要因素。本文对脓胸的病理生理、诊断及治疗最新进展进行综述。

脓胸的临床60例护理体会 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院胸外科治疗的脓患者60例, 其中男32例, 女28例, 年龄5个月~68岁。脓胸发生于左侧胸腔37例, 右侧胸腔23例。继发于肺炎35例, 继发于结核性胸膜炎19例, 胸部外伤继发胸腔感染6例。

2 护理

2.1 心理护理

向患者及家属进行耐心而详细的解释, 脓胸患者因多需长期置管引流且病情迁延不愈, 加之引流管引起的胸膜疼痛, 患者极易出现心理问题, 如情绪激动、暴躁或焦虑、抑郁, 要多与患者进行沟通与交流, 了解患者的思想动态。多向患者讲解手术的进展及效果, 使患者对治疗充满信心。

2.2

环境保持室内空气新鲜, 定时开窗通风。高热者, 物理降温, 包括用乙醇擦浴、冰敷等。每天测体温6次。体温下降时出汗较多, 要勤换床单、衣裤, 保持皮肤清洁。高热时要嘱患者多饮水, 或遵医嘱静脉补液, 保持水、电解质平衡。

2.3 监测患者生命体征, 除呼吸、脉搏、血压外, 应加强对高热患者的护理。

体温持续超过39℃, 应选择合适的降温措施降温, 并注意观察疗效。

2.4 呼吸道护理

由于受脓胸病灶影响, 患者肺组织弹性差, 通气功能低下, 容易出现呼吸功能不全。对此, 需重视患者呼吸道护理。可给予雾化吸入引痰, 定时留取痰标本, 及时选择敏感抗生素, 预防呼吸道感染。对于因疼痛不宜活动者, 应协助或指导其定时更换体位, 促进排痰, 防止吸入性肺炎发生。

2.5 高热护理

对持续高热的患者要及时给予降温处理。一般先采用物理降温:头部冷敷、枕冰袋, 两侧腋窝及腹股沟处用冰水或酒精擦浴等。体温不可降的过猛, 若在退热过程中患者出汗过多, 须严密观察生命体征变化。

2.6

加强饮食护理, 向患者讲述饮食与营养对康复的重要性, 指导患者除静脉给予补充蛋白质外, 进食高热量、高蛋白和富含维生素、易消化的食物, 必要时遵医嘱少量多次输血或静脉高营养。

2.7

对行胸廓成形术后患者, 用厚棉垫、胸带加压包扎, 并根据肋骨切除范围, 在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1~3 kg压迫, 以控制反常呼吸。包扎应松紧适宜, 经常检查, 随时调整。若患者行胸膜纤维板剥脱术, 术后易发生大量渗血, 应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后2~3 h内, 每小时引流量大于100~200 ml且呈鲜红色时, 应立即报告医师, 遵医嘱快速输新鲜血, 给予止血药, 必要时作好再次开胸止血的准备。

2.8 合理使用抗生素

根据药敏结果使用抗生素, 并观察其疗效和不良反应。注意观察患者口腔黏膜及全身情况, 及时给予患者预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

2.9 胸腔闭式引流术后的护理

若为第一次穿刺应取脓液送细菌室检查。注意穿刺后患者有无反应。胸腔引流及冲洗护理宜选择透明、直径较粗引流管, 便于观察引流物。保持引流装置衔接紧密、不漏气, 妥善固定管道疾病, 防止扭曲、堵塞、脱落, 保持引流管通畅。观察引流脓液的颜色、性质, 正确记录24 h引流量。每日清洁引流瓶, 2~3 d更换引流瓶一次。保持引流管的通畅, 防止滑脱和发生气胸[2]。引流瓶是否通畅比较重要。因此, 在护理过程中应注意有无扭曲、阻塞、折叠。如引流不畅、挤捏引流管无效时, 应以适当压力, 适量生理盐水冲洗, 冲洗液选择敏感抗生素加生理盐水, 冲洗前冲洗液需加温37℃~40℃, 冲洗速度宜慢, 随时观察患者的反应, 如发现入量明显大于出量, 可调整体位, 有利于引流物排出, 对合并支气管胸膜瘘患者冲洗时应给予高度注意。

3 讨论

向患者说明饮食与疾病的关系, 指导患者进食高营养, 易消化的饮食以增强机体抵抗力, 促进康复。安抚患者情绪, 鼓励树立信心, 保持乐观态度, 积极配合治疗和护理, 让患者理解, 及时有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。术后指导患者进行功能锻炼, 要求患者采取正确姿势。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社, 2001:3.