治疗指导价值（精选10篇）
治疗指导价值 篇1
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一。冠状动脉支架置入是临床治疗冠状动脉狭窄性疾病的重要手段之一。在介入治疗过程中对靶病点的判断是进行介入治疗的基础,血管内超声(IVUS)是一种无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合的新的诊断方法,它对冠状动脉进行切面显像。国外研究报道在选择患者支架植入过程中应用IVUS显像指导比单纯采用冠状动脉造影能获得更大的最小支架内直径,可以降低9个月支架再狭窄率及再次血管成形率,且有很好的安全性,可以有效降低医疗总费用[1]。本研究通过选择性的分析本院IVUS研究和应用结果,探求IVUS显像在CAD支架植入术的作用,旨在更好的指导临床实践。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年11月～2010年3月在我院住院拟行经皮冠脉介入治疗术(PCI)的32例患者,对32例患者的67处在IVUS指导下行支架植入的病变特点进行分析。32例患者中男性29例,女性3例;年龄36～69岁,平均(56.27±9.65)岁;其中急性心肌梗死9例,陈旧性心肌梗死8例,不稳定型心绞痛8例,劳力性心绞痛7例;合并高血压病18例,糖尿病12例,高胆固醇血症11例。入选患者均为自体冠状动脉非弥漫性病变,血管直径在2.5mm以上,严重的左主干病变除外。
1.2 仪器
采用美国Volcano公司生产的In-Vision Gold S5IVUS成像系统,导管式相控阵冠脉内超声探头,探头换能器外径为2.9F,换能器频率为20MHz。
1.3 方法
1.3.1 支架植入过程
在支架植入前行IVUS显像检查,根据IVUS测量结果选择支架的直径,IVUS测量应包括最狭窄处、近端参考节段、远端参考节段。支架的相关数据以支架横截面积最小处测量值为准。标准支架释放压在12～16atm,支架释放后,进行IVUS评价。若支架置入不满意,则换大一号的球囊重新送至支架部位或用原球囊更高压力扩张。
1.3.2 IVUS过程
在X线透视引导下,冠脉内超声导管沿PTCA导丝进入病变血管远端,以0.5mm/s的速度回撤超声导管,分别获取病变血管远端、病变处以及病变血管近端部位的血管横截图,对需重点观察部位,在线分析完毕后,重复上述过程一次,全部检查均实时录像,并将资料储存在光盘上,供离线分析。全部患者在行冠脉IVUS显像前,动脉鞘管内推注肝素6000～10000IU,并视患者血压等综合情况冠脉内予以硝酸甘油50～200μg。
1.4 主要观察指标
斑块性质的确定和特点,包括软斑块(脂质斑块)、硬斑块(纤维斑块)、钙化斑块、混合型斑块、血栓,偏心程度;支架植入前后最小血管腔径及腔面积;支架植入术前后斑块面积;支架的对称指数、支架位置、支架的贴壁程度及支架展开满意度。
1.5 统计学方法.
采用SPSS13.0软件包进行统计处理,计量资料用t检验。
2 结果
由表1可知:32例患者其中23例为多支病变,前降支病变28处,右冠脉病变12处,回旋支病变6处,共置入支架67枚,其中垠艺支架39枚,Firebied25枚,Endeavor3枚。前降支置入支架38枚,右冠脉19枚,回旋支10枚;由表2可知:本组32例患者67处病变的基础IVUS资料;支架初次峰值扩张前后IVUS各项指标比较。支架植入后IVUS检查示全部支架位置满意,能完全覆盖病变,两端无夹层,56枚支架扩张满意,贴壁、对称性及展开良好,5枚支架未充分扩张,6枚贴壁欠佳,用大一号球囊后扩张或用更高压力扩张(16～22atm)后复查IVUS达到满意标准,占支架置入的16.42%。
3 讨论
冠状动脉血管造影用于诊断冠状动脉粥样硬化已有40多年的历史,被认为是诊断冠状动脉病变的金标准,但很多研究结果都对其精确性和可重复性提出质疑[2]。与冠状动脉血管造影相比,IVUS能够显示血管的横断面图像,可以准确地提供血管壁形态(有无斑块及斑块形态,甚至斑块性质)、管径大小、官腔面积、血管狭窄及狭窄程度、有无血栓等信息,并可以对支架的大小、性状、贴壁程度及展开满意度进行系统评价。在一定程度上可以认为IVUS显像代表了在活体上进行的组织学研究[3],能够指导进一步治疗。有研究认为[4],在支架置入后,IVUS能对支架的位置、大小、形状、贴壁程度、对称性及展开满意度进行系统评价,能有效保证支架充分而不过度扩张。本组首次高压扩张后满意率达83.58%,与文献[3]报道基本一致。本组研究病例置入支架后IVUS检查有5例未充分扩张,6例贴壁不完全,这些病例多发生在长病变及斑块负荷重的患者中,经加大原球囊扩张压力或大一号球囊后扩张效果满意。同时本组研究观察到软斑块比硬斑块有更大的扩张,硬斑块有更多的撕裂,且笔者认为支架扩张后不对称与钙化斑块有关,可能是钙化斑块部分的阻力大难以扩张所致,与张氏[5]报道基本一致。刘伶[6]等通过对经IVUS的44例冠状动脉内支架置入治疗的患者进行评价,认为IVUS能指导支架的置入和实时评价介入术的效果,对首次扩张结果不满意,在IVUS指导下的更高压力扩张可使病变进一步得到改善。
虽然IVUS的应用增加了冠状动脉扩张成形术的操作时间和医疗费用,但与冠状动脉造影比较,IVUS指导CAD介入治疗具有以下优势:①早期发现冠状动脉粥样硬化病变,提高血管狭窄检出率;②能准确评估管腔的形态、病变的性质、斑块的分布;③可精确测定管腔狭窄程度;④对冠脉内支架的置入效果进行实时评价;⑤准确评估支架置入是否理想,清晰判断支架在冠脉腔内贴壁、对称情况,有无展开不良以及血管夹层形成和斑块破裂等。
摘要：目的:探讨血管内超声在冠心病(CAD)介入治疗中的应用价值。方法:对32例患者67处病变在支架植入前后分别应用血管内超声进行分析,观察靶血管的斑块特点及偏心程度,测量血管最小腔径及腔面积、斑块面积,并根据血管内超声标准指导介入治疗。结果:32例CAD患者共置入67枚支架,在支架置入后,最小血管腔径及腔面积均较置入前增大、斑块面积缩小,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:血管内超声可清晰显示冠脉内血管的结构,在支架置入后可观察支架的位置、贴壁情况、支架扩张情况,是评价冠脉支架置入理想的方法之一。
关键词：血管内超声检查,冠状动脉疾病,血管成形术
参考文献
[1] Ftzgerald PJ,Oshima A,Hayase M,et al.Final results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion(CRUISE)study.Circulation,2000; 102(5) :523～530
[2] 李丽,高志凌,盖鲁粤.血管内超声--诊断和指导冠状动脉粥样硬化及其介入治疗的“金标准”[J].心血管病学进展,2009;30(1) :139～143
[3] 倪祝华,杨新春,王乐丰,等.血管内超声显像在冠心病支架植入术中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2007;4(1) :1～7
[4] Dimario C,Gorge G,Peter SR,et al.Clinical application and image interpretation in intravaseular ultrasound[J].Eur Hearl J,1998; 19:207～229
[5] 张瑞岩,沈卫峰,张建盛,等.雷帕霉素洗脱支架扩张程度对内膜增生影响的血管内超声研究[J].中华心血管病杂志,2006;34:341～344
[6] 刘伶,黄从新,林英忠,等.血管内超声成像在冠状动脉内支架植入术中的应用评价[J].广西医学,2006;28(11) :1708～1710
有效指导，提升质疑价值 篇2
【关键词】定位质疑方向 拓宽质疑思维 提高质疑价值 提炼优质问题
【分类号】G623.23
质疑，即学生在预习文本，独立思考的基础上提出自己想问的各种性质和类型的问题。新课程背景下，“质疑教学法”越来越被推崇。小学高年级语文课堂教学中，让学生质疑更是屡见不鲜了。但是我们却发现，课堂上学生的质疑常常跳出文本的重难点，漫无边际，含金量极低。执教老师碍于“以生为本”，不敢忽视，于是常常在教学目标与学生质疑两者之间陷入两难境地。那么，究竟要如何指导，才能让学生的质疑问到重点处，且问得恰到好处，让质疑更好地服务于课堂呢？
单元导读，定位质疑方向
美国当代著名教育学家布卢姆说过：教学目标是教学活动的出发点和归宿。以此类推，学习目标也应当是学生学习活动的出发点和归宿。人教版小学高年级语文教材各个单元都设有“单元导读”，《小学语文教参》指出：单元导读点明本组的专题，也提示学习要求和学习重点。因此，阅读教学时，教师可以借助“单元导读”使学生对即将进行的阅读活动有明确的目标指向，知道预习课文时应该学什么，怎么学，学到一个怎么样的程度等等。
教学《少年闰土》，我先引导学生细心阅读“单元导读”，相机梳理本单元的学习要求：文章的写作顺序，通过理解含义深刻的句子感受人物形象，学习文章的表达方法。紧接着，我让学生带着学习要求预习课文，看看哪些知识已经学会了，哪些弄不懂。
单元导读为学生预习课文设置了思考的空间，也为他们的质疑指引了方向。学生预习后提出了与学习重点相关的问题，教师便可以以学生的“疑”为线索组织教学，让学生边解疑边感悟。
二、课后习题，拓宽质疑思维
学生围绕“单元导读”所质疑的问题虽然不容易偏离文章的重难点，但较多游离于文本的表面，思考缺乏深度和广度。如：“这个词语我不懂”“那个句子不理解”“作者采用动作、神态描写的好处”等等诸如此类的表层问题。究其原因，主要是质疑的思维空间有限。基于这样的现状，教师应该教给质疑的方法，指导他们开拓思路，提出有个性、有深度、有价值的问题。高段语文教材精读课文后面编有练习题，这些练习题提问的角度、形式有所不同。教学时可以发挥课后习题的作用，引导学生分析编者提问的思路，领悟编者提问的方法，并模仿质疑。
教学《十六年前的回忆》，课前学生质疑了十几个问题，都没有关注到文章前后照应的写法。于是，我抛出了课后的一道习题 “课文最后三个自然段与开头有什么联系？你觉得这样写有什么好处？”，并引导学生思考：“编者阅读文本时，关注到什么内容，才会提出这个问题？”在问题启发下，学生发现文章的开头写的是“1927年4月28日是父亲的被难日”，结尾处又写“母亲嘱附作者记住父亲的被难日”，编者是从两者的联系提出问题。我适时点拨：“再读文本，看看你还能从知识前后联系这个角度提出什么问题？”学生马上拓宽思维，提出新问题，如“我蹲在旁边，看他把书和有字的纸片投到火炉里去”与“后来听母亲说，军阀张作霖要派人来检查。为了避免党组织被破坏，父亲只好把一些书籍和文件烧掉”这两处有什么联系？这样写有什么好处？”
一切学习起于模仿，质疑也是如此。有了课后习题的引领，学生跳出常有的质疑的思维模式，提出的问题更有深度。所以，教学时，要不断引导学生从课后习题中悟出质疑之道，积累质疑的方法，得升质疑能力。
三、自我辨析，提升质疑价值
叶澜教授在《新基础教育研究手册》中指出：学生前在状态、潜在状态决定着学生之间必然存在着类型、水平的发展差异。这样的差异，固然使他们质疑的问题质量高低不同。有些问题值得思考，但有些问题是明知故问，是个假问题，没有价值可言。教师一定要指导学生学会辨析问题的真假，而追问是辨析的一种有效方法。学生可以这样反思自己质疑的问题：为什么会产生这个问题？解决了这个问题对理解课文或是语文学习有什么帮助？
教学《冬阳·童年·骆驼队》一课，我是这样帮助学生明晰质疑的问题的价值：
生1：“我看呆了，自己的牙齿也动起来。”我想知道小英子为什么会看呆了呢？
师：你为什么会产生这个问题？
生1：骆驼那么丑，我连看都不想看，为什么小英子会看呆了呢？
师：这是经过思考提出的问题，是个真问题，值得我们探究。
生2：“我”为什么想替骆驼剪垂下来的皮毛？
师：这个问题答案就在文本，你仔细找一找。
生2： “我”觉得它的皮毛不整齐，不好看。
师：像这样的问题，只需要细心阅读或是阅读后稍作思考便能解决的，不算真问题。
……
这个环节的教学重点指导学生学会对自己质疑的问题进行分析和判断，促进学生的进一步思考，使他们不再为质疑为质疑，提高质疑的含金量。
四、师生合力，提炼优质问题
优质问题，即能为课堂教学目标服务，值得探索，具有一定思考价值的问题。现在学校班生数一般50个左右，人人质疑，40分钟的课堂要一一解答显然不现实，需要教师在最短的时间从众多质疑的问题里筛选出有利用实现教学目标的问题。
《語文课程标准》指出：倡导自主、合作、探究的学习方式；五六年级在交流和讨论中，敢于提出看法，作出自己的判断。由此，提炼优质的问题可以先让学生在小组合作探究中互相解疑，解决不了的问题才全班交流。面对各小组质疑的问题，教师要有敏锐的眼光，捕捉关键，机智应对。同类的问题，可以引导学生发现其内在的联系，并进行归整；课堂上解决不了的问题，肯定学生问题的价值的同时，告诉学生可以课后探索解决，以免在课堂上绞尽脑汁来解决这些不可能完成的任务，影响学习目标达成。
教学《钓鱼的启示》，小组合作后，一小组提出：“‘父亲盯着鲈鱼看了好一会儿这里‘盯字说明父亲也很喜欢鲈鱼，可为什么还是要把它放回去呢？”“还有一小组提出：“都说父爱如山，当时的‘我是那么喜欢钓的鲈鱼，父亲为什么就不能满足孩子的请求呢？”这两个问题提法不行，但其实都是在问父亲放回鲈鱼的原因。于是，我引导学生发现两个问题共同点，告诉他们第一个问题解决了，第二个问题也就会明白。
这样教学，先小组解疑，再由教师对各小组解决不了的问题进行判断、梳理、提炼，层层递进，使问题由“多”变“少”、变“精”，提高课堂教学针对性，也提升语文教学效率。
总之，在高段语文课堂教学中，质疑是一种常用的教学方法。教师一定要有意识、有计划地教给学生质疑的方向和方法，提高他们质疑问题的能力，让质疑更好地服务于课堂教学。
参考文献：
治疗指导价值 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的65例ACS患者为研究对象, 均通过冠状动脉造影检查 (CAG) 、超声心动图检查等影像学检查及实验室检查, 符合相关疾病诊断标准, 被确诊为急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) [4]、急性非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) [5]和不稳定性心绞痛 (UA) [6], 排除已行经皮冠状动脉介入治疗术 (PCI) 者。排除严重肝、肾功能不全者, 排除合并重要脏器病变或恶性肿瘤者。该次受试的100例患者中男57例, 女43例;中位年龄 (57.2±3.3) 岁。根据疾病类型分成STEMI组 (A组, n=20) 、NSTEMI组 (B组, n=25) 和UA组 (C组, n=20) 3组, 将同时入院体检的35例健康病例归入对照组 (D组) 。两组患者在一般资料对比上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) BNP检验方法:于患者发病后2 d内取其静脉血, 利用酶联免疫吸附法检测BNP值; (2) LVEF检测方法:HY6000全数字彩色多普勒超声诊断仪行超声心动图检查, 面积长轴法获取LVEF值后详细记录。
1.3 观察指标
观察并记录4组患者血浆脑钠肽 (BNP) 水平及左心射血分数 (LVEF) 水平, 分析心脏不良事件 (MACE) 发生率及LCEF同BNP间的关系。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料以 (%) 表示, 行χ2检验。
2 结果
2.1 BNP水平及LVEF值检测结果对比分析
酶联免疫吸附法测得A、B、C、D 4组BNP水平分别为 (399.2±114.7) ng/L、 (348.2±93.5) ng/L、 (119.4±78.8) ng/L和 (31.9±0.4) ng/L, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;CAG后3个月超声心动图检查显示, 4组LVEF值分别为 (49.9±5.0) %、 (54.2±5.1) %、 (66.2±5.2) %和 (79.3±5.1) %, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;经logistic多元回归软件分析, BNP水平与LVEF值呈负相关性 (r=-0.62, P<0.05) ;见表1。
注, #与D组比较, P<0.05;*与C组比较, P<0.05。
2.2 心脏不良事件发生情况对比分析
A、B、C、D 4组观察期内心脏不良事件发生率分别为90.0%、76.0%/60.0%和11.4%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;各组MACE发生率同BNP水平呈正相关性 (r=0.86, P<0.05) ;见表2。
注, #与D组比较, P<0.05;*与C组比较, P<0.05。
3 讨论
ACS是一种以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[7]。高血压病史者、肥胖者、老年人、长期吸烟饮酒者及家族冠心病史者为该病症的易发群体, 常伴有胸闷、发作性胸痛症状, 若病情恶化还可能引起心率失常或心率衰竭, 严重时还存在猝死风险, 对患者生命健康构成极大威胁。目前, 随着相关研究的深入, 临床关于急性冠状动脉综合征的报告逐渐增多[8,9], 如何在疾病发病初期增强诊断及分型准确率, 以节省宝贵治疗时间获得理想效果成为各专家学者探究的热门话题。
该次研究选取65例ACS患者为受试对象, 同时将入院体检的35例健康病例纳入对照组D组, 通过分析所有受试者BNP水平同LVEF值及MACE发生率间的相关性, 探讨血清BNP水平对ACS患者的临床指导价值及预后影响。通过研究, 笔者发现A、B、C、D 4组患者BNP水平呈递减趋势, 即STEMI组>NSTEMI组>UA组>对照组, 说明ACS患者BNP水平明显高于正常人, 且可作为ACS疾病严重程度及分型的重要指标[10,11], 这一结论同杨曙光等[12]研究者基本一致。此外, 研究还发现BNP水平与LVEF值呈负相关性, 即BNP水平越高则LVEF值越低。对于这一结论, 笔者认为与心肌缺血有关[13]。此前已有研究者证实, BNP的过度释放是由心肌缺血引起左室室壁张力增加所致, 缺血程度越高则BNP释放越多、左心室射血能力越弱, 继而导致左心室功能障碍。故而, 临床诊治过程中, 医师可将BNP作为检验患者左心室功能是否正常的重要指标。此外, 研究还表明, 各组MACE发生率同BNP水平呈正相关性, 即BNP水平上升则发生心脏不良反应风险增加, 表明血清脑钠肽检测值过高的患者, 医师在临床治疗时应将其当做重点关注对象, 时刻关注其身体指标变化, 通过药物治疗或物理治疗等方案降低其MACE发生风险, 以此提升治疗有效率与安全性, 降低患者死亡率。这一研究结论也得到衣志勇等[14]研究者的支持。
球类游戏棋的制作、指导与价值 篇4
一、球类游戏棋的制作
1.球类游戏棋的路线图。根据我班幼儿的年龄特点，我设置的行走路线是简单的“N”字型：用双线把“N”字画出，以“N”的一端作为起点，另一端作为终点，在双线的中间画出大小一样的格子，每个格子的中间都贴有一个数字，数字从1到16，其中3、5、7、8、10、13、15的格子里都贴有图画。
2.在格子里贴形象生动的图画。幼儿对形象生动的图画比较感兴趣，也比较容易看得懂，因此我们在格子里贴形象生动的图画来对球类游戏棋做说明。比如，游戏棋的起点贴有两只小脚印，表示双脚站在脚印上，从这里开始；终点贴有一个微笑的小星星，表示到此结束；在数字3的格子里贴有小动物双手开心地抛球的图片，表示当走到此格子时要抛2下球，进一步；在数字5的格子里贴有一个卡通娃娃躺在树底下睡觉的图片，表示当走到此格子时，暂停一次；在数字7的格子里贴有两个小朋友在抢玩具，表示这种行为不好，要后退2步；在数字8的格子贴有一个小朋友在拍球，表示要拍5下球，进1步……这些图画及其表示的意思通俗易懂，幼儿都能较快地学会。
3.球类游戏棋规则的制定。我们结合以上两点制定了简单的游戏规则：两人进行比赛，轮流掷骰子，当骰子停下来时，朝上的数字是几就边数数边走几步，当走到有图画的格子时，要根据图画的提示做相关的动作，最先到达终点者为胜。
二、球类游戏棋的指导
1.帮助幼儿掌握有关数学知识。在玩球类游戏棋前，教师要帮助幼儿掌握有关数学知识。比如，让幼儿熟悉数字1～16和骰子上面的点数，并让幼儿学会一边数数一边按格子走路。
2.激励幼儿参与球类游戏棋。在投放球类游戏棋之初，我们发现参加棋类游戏的幼儿并不多。为此，我们先是请会玩的幼儿向其他幼儿展示他们玩得多么有趣，然后再出台激励措施：在玩游戏棋中获胜者可获得大贴纸、糖果、小玩具等不同标准的奖品。另外，我们还做了两幅相同的球类游戏棋路线图，让幼儿分成人数相等的两组进行比赛，最先全部到达终点的小组获胜，获胜的小组可获得一定的奖励。
3.允许幼儿“自定规则”。班内有几名幼儿拍球水平较低，让他们在玩球类游戏棋时站在固定的一个地方拍多少下球有一定的难度。这样他们就很难当胜利者，以致会打击他们的自信心和参与球类游戏棋的积极主动性。因此，我们允许幼儿通过协商自定规则。比如，拍球水平低的幼儿可以减少拍球的数量，并由水平高的幼儿教他拍球，等等。
三、球类游戏棋的价值
1.发展了幼儿的各种能力。在玩球类游戏棋的过程中，幼儿需要掌握规则和图画所表示的意义，并能按图画的提示做出相关的动作。这就发展了幼儿的感知觉能力、观察能力以及记忆能力，并在解决游戏时遇到的问题中获得了知识技能和智力的发展。
治疗指导价值 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010 年6 月~2015 年6 月收治的120 例前叉韧带损伤患者作为研究对象, 男64 例, 女56 例。随机分成对照组和观察组, 每组60 例。对照组男33 例, 女27 例, 平均年龄 (65.8±5.3) 岁;平均Lysholm评分 (37.85±2.31) 分。观察组男31 例, 女29 例, 平均年龄 (65.5±5.1) 岁;平均Lysholm评分 (38.06±2.27) 分。两组性别、年龄、Lysholm评分等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法对照组关节镜治疗后予以常规护理, 如术后予以常规冰敷患肢;对于出现呕吐、疼痛、发热等症状的患者予以对症处理;训练患者床上大小便, 待患者病情稳定后予以拄拐训练。
观察组关节镜治疗后, 在常规护理基础上增加康复指导。结合患者具体病情, 制定详细的康复训练计划, 鼓励患者进行早期功能锻炼, 具体包括:①术后6 h可鼓励患者进行踝关节的背伸跖屈运动和股四头肌的等长收缩运动。②术后第1 天在原来运动锻炼的基础上, 增加患肢直腿抬高运动。③术后第3 天解除石膏托, 指导患者练习膝关节屈伸运动, 并在下肢关节被动活动器 (CPM机) 的辅助下进行关节被动运动, 角度从30°开始, 随后每天增加10°, 锻炼2 次/d, 每次锻炼后予以10 min冰敷。④术后第2 周可配带卡盘支具进行膝关节活动, 范围在0~70°之间。⑤术后第3 周可扩大膝关节活动范围至90°, 第4 周膝关节被动屈曲可达100~110°, 第62 周主动屈伸膝关节可达90°。
1. 3 观察指标观察Lysholm评分及并发症发生率。Lysholm术后评分:采用Lysholm评分量表评价患者的膝关节功能[2], 该量表总分为100 分, 包括跛行 (5 分) 、支撑 (5 分) 、交锁 (15 分) 、不稳定 (25 分) 、疼痛 (25 分) 、肿胀 (10 分) 、上下楼梯 (10 分) 、下蹲 (5 分) 八个维度。分值越高, 表示膝关节功能越好。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者的Lysholm评分为 (58.06±1.73) 分, 并发症发生率为25.00% (15/60) , 观察组患者的Lysholm评分为 (90.58±2.04) 分, 并发症发生率为8.33% (5/60) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
前叉韧带损伤如果得不到及时治疗和护理, 将会出现不同程度的关节畸形或肌肉萎缩等多种后遗症, 最后将导致严重的关节功能障碍, 严重影响了患者的正常生活。随着膝关节镜手术的发展, 关节镜手术已广泛应用于膝关节损伤的诊治。关节镜手术治疗前叉韧带损伤不仅创伤性小, 恢复速度快, 而且重建后的韧带符合生物力学和解剖学要求。关节镜手术治疗成功后并不意味着膝关节功能一定恢复正常, 而且由于前叉韧带损伤病情比较重, 术后的康复指导及护理对关节功能的恢复和改善预后情况具有重要意义。
康复指导主要是指导患者进行早期功能锻炼, 由于膝关节损伤后最早出现的组织病变为纤维化[3], 大约4 d即可出现活动受限的现象, 加2 周的关节固定, 促使了结缔组织纤维融合, 最终导致膝关节功能障碍。从组织学角度上分析, 早期功能锻炼可以有效防止膝关节功能障碍的发生。康复指导中的康复训练计划是以时间为顺序, 结合患者病情, 遵循循序渐进的原则而制定出的, 使整个早期功能锻炼井然有序地实施。早期功能锻炼重视对患肢的渐进性负重, 股四头肌功能锻炼及膝关节的自动屈伸, 从而有效缓解患者的疼痛, 减少软骨变性的发生。术后踝关节的背伸跖屈运动和股四头肌的等长收缩运动可以有效消除关节肿痛, 增强关节稳定性, 预防静脉血栓的形成;每次早期关节屈伸运动后予以冰敷可以减轻局部炎症反应;在CPM机的辅助下进行被动训练可以很好地防止膝关节发生黏连。据相关报道, 患者行早期肌力锻炼、主动运动与被动运动交替训练可以减少术后并发症的发生, 提高治疗效果, 促进患者康复。术后护理中的康复指导以恢复患者膝正常功能为最终目地, 结合患者具体情况, 制订有效、安全、科学并适合患者的康复计划, 执行康复计划的同时也要多予以患者鼓励, 增强其恢复健康的信心, 双方做到良好沟通, 以便及时调整康复计划。
本研究结果显示, 对照组患者的Lysholm评分为 (58.06±1.73) 分, 并发症发生率为25.00% (15/60) , 观察组患者的Lysholm评分为 (90.58±2.04) 分, 并发症发生率为8.33% (5/60) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 康复指导应用于关节镜治疗前叉韧带损伤护理中可以有效改善患者的关节功能, 促进膝关节功能恢复, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨关节镜治疗前叉韧带损伤护理中康复指导内容的应用价值。方法 120例前叉韧带损伤患者, 随机分成对照组和观察组, 每组60例。对照组予以常规护理, 观察组在对照组基础上增加康复指导。观察两组临床效果。结果 观察组的功能评分 (Lysholm) 及并发症发生率均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 康复指导应用于关节镜治疗前叉韧带损伤护理中可以有效改善患者的关节功能, 促进膝关节功能恢复, 值得临床推广应用。
关键词：前叉韧带损伤,关节镜,康复指导,应用价值
参考文献
[1]周琳琳.浅议关节镜治疗前叉韧带损伤的护理与康复指导.中国保健营养 (中旬刊) , 2014, 24 (3) :1483.
[2]吴艳.关节镜下膝关节前后交叉韧带损伤重建术后早期康复指导及护理//中国康复护理学术高峰论坛暨推进优质护理服务研讨会论文集, 2012:342-345.
治疗指导价值 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月—2015年9月收治的72例ICU危重患者, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组36例。观察组男22例, 女14例, 年龄56岁~80岁, 平均年龄 (63.8±3.7) 岁;重症肺炎26例, 腹部手术10例。对照组男24例, 女12例, 年龄58岁~79岁, 平均年龄 (63.5±3.8) 岁;重症肺炎24例, 腹部手术12例。2组患者的基础资料对比无显著差异 (P>0.05) , 可临床对比。
1.2 方法
观察组患者应用免疫发光法在入院后1, 5, 7, 10 d对血清PCT进行测定, 血清PCT<0.25μg/L时, 较低细菌感染可能性, 可不予以抗生素治疗;0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L时, 有可能为细菌感染, 抗生素应用需结合患者临床症状;PCT≥0.5μg/L时, 需予以抗生素。PCT<0.25μg/L时, 则停药进行仔细观察。
对照组按照抗生素使用指南确定抗生素如何使用, 持续10 d~14 d。
1.3 观察指标
观察2组患者住院时间、抗生素使用天数、死亡情况及治疗前后CRP、WBC计数。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后实验室指标对比
2组患者治疗前后CRP、WBC计数对比均无显著差异 (P>0.05) , 见表1。
注:t、P为2组治疗前比较检验值;t1、P1为2组治疗后比较检验值。
2.2 2组患者住院时间、抗生素使用时间比较
观察组住院时间、抗生素使用时间与对照组比较均明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 2组患者死亡情况对比
观察组死亡2例, 病死率为5.56%;对照组死亡6例, 病死率为16.67%, 2组对比差异有统计学意义 (χ2=9.429, P<0.05) 。
3 讨论
PCT为脓毒症诱导蛋白, 是一种降钙素的前体蛋白, 在机体内外均可保持良好稳定性, 当身体处于健康状态时, PCT无较高含量, 成人通常保持在10~50 pg/m L, 往往难以检测到。但PCT浓度会因细菌毒素及多种炎症性细胞因子而发生变化, 其中细菌毒素在PCT产生过程中具有巨大作用, 所以在严重细菌感染早期, PCT是较为敏感的一个特异性诊断指标, 在细菌感染的临床诊断及预后评估中发挥着重要作用[2]。
本研究结果显示, 2组患者治疗前后CRP、WBC计数并无显著差异 (P>0.05) 。观察组抗生素使用时间、住院天数均短于对照组, 病死率低于对照组, 对比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
总之, PCT检查可以对患者感染程度进行比较准确的判定, 并由此对医师用药予以合理指导, 防止抗生素滥用现象的出现, 促使患者及时康复, 减少医疗费用, 由此降低其经济负担。
参考文献
[1]刘宝华, 李海峰, 雷宇, 等.动态监测降钙素原对ICU脓毒症患者抗菌药物使用的临床意义[J].中华危重病急救医学, 2013, 25 (11) :690-693.
治疗指导价值 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-12月在笔者所在医院门诊诊断为原发不孕或继发不孕患者60例。所有对象均无全身疾患,且经各种检查已排除男性不育因素,具有规律的月经周期(自然周期),基础B超检查子宫卵巢无器质性病变,均行子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。
1.2 监测方法
应用飞利浦M2540A型超声诊断仪经阴道超声监测。根据自然月经周期的长短,自月经周期第8～10 d开始监测卵泡发育情况。卵泡直径≤10 mm时,每3天监测一次,直径在11～15 mm时,每2天监测一次,≥15 mm每日检查一次,并结合大卫金排卵试纸(广州,中国)每日测尿LH峰,以尿LH(+)后1～2 d卵泡突然消失或缩小为排卵。每次监测时应详细观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量及最大卵泡的平均直径、透声及张力情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 正常排卵型
成熟卵泡为圆形或椭圆形,突出于卵巢表面,透声好,张力大。几乎所有排卵均发生在18 mm以上,出现尿LH峰后24～48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.2 无排卵型
一种表现为无优势卵泡形成,卵泡生长始终不能达到成熟大小,生长缓慢,最大直径≤15 mm,以后逐渐缩小;一种表现为双侧卵巢内无卵泡发育,卵泡直径≤5 mm。无尿LH峰或LH峰不明显。
1.3.3 小卵泡型
卵泡测值及增长速度均明显小于正常周期卵泡,形态尚可,张力欠佳,生长慢,发育至一定程度即停止。出现尿LH峰日优势卵泡的3个径线平均值<18 mm,尿LH峰后24～48 h卵泡消失或明显缩小。
1.3.4 黄素化卵泡不破裂型
卵泡发育成熟,到排卵期不破裂而继续增大,于黄体期持续长大,透声渐变为不均质低回声,月经来潮后逐渐减少至消失[4]。尿LH值呈现缓慢上升及缓慢下降的抛物线,未见陡峭的峰值出现。
1.4 药物治疗
无排卵型及小卵泡型采用促排卵药物治疗,在下一周期月经的第5天给予克罗米芬50～100 mg/d,连服5 d,同时B超监测至主导卵泡平均径线达18 mm或尿LH(+)日,注射hCG 5000 U,2 d后如B超确定排卵发生,即给予肌注黄体酮20～40 mg,1次/d,以支持黄体;黄素化卵泡不破裂型采用h CG诱导排卵。在下一周期B超监测当卵泡径线达18 mm时,或出现尿LH(+)时,即肌注入绒毛膜促性腺激素(hCG)5000 U,诱导排卵。使其发生卵泡破裂排卵。
1.5 性生活指导
当卵泡直径15 mm以上出现尿LH峰或虽尿LH峰阴性,但卵泡直径已达18～20 mm以上时,视为卵泡成熟日,嘱患者次日开始同房一次,隔日再同房一次。
2 结果
本组60例中,有27例可见正常卵泡发育,经指导性生活,受孕成功,占45%;排卵障碍33例,占55%。其中19例为无排卵型及小卵泡型,采用促排卵药物治疗,7例用药后卵泡直径生长至20 mm以上并受孕,9例用药后卵泡生长仍不明显,3例由于月经周期不规则,在观测4个周期后仍不见成熟卵泡发育。13例为黄素化卵泡不破裂型者,采用h CG诱导排卵,4例用药后可见卵泡破裂排卵并受孕;60例中共有38例受孕成功,占63.3%。
3 讨论
目前,临床上用来预测排卵的方法有很多种,阴道B超用于监测排卵,能够直接清晰观察卵泡的形态、数目、大小,动态观察卵泡生长发育及有无成熟卵泡生长,通过连续监测找出病因。尤其经阴道B超检查,患者无需憋尿,可以减轻患者痛苦,并具有图像清晰、测值更准确的优点,被认为是最可靠的监测排卵方法[2]。但由于每个人的卵泡发育大小不尽相同,所以阴道B超无法根据卵泡的直径对每一个卵泡精确估计其排卵时间。在女性每个月经周期,促黄体生成素(LH)峰值的出现与排卵时间的关系较为稳定,无论是自然周期,还是超促排卵周期均是预测排卵的有效手段,所以LH分泌高峰可作为预测排卵常用的激素标志[3]。因此,临床医生采用阴道B超结合尿LH试纸监测排卵,能动态观察卵泡生长发育成熟情况,更准确预测排卵,找出病因,指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时间,减少盲目性,提高受孕率。笔者所在医院通过阴道B超结合尿LH试纸监测排卵来指导不孕妇女性生活和临床用药,结果60例患者有38例受孕成功,有效率63.3%。说明阴道B超联合尿LH试纸监测排卵对指导临床治疗不孕症,提高受孕率起着重要的作用。
摘要：目的:探讨阴道B超联合尿LH试纸监测排卵在不孕症治疗中的指导价值。方法:通过阴道B超联合尿LH试纸对60例有不孕症患者进行监测排卵,了解卵泡的生长、尿LH峰、排卵情况,指导临床用药及性生活。结果:60例不孕症患者共监测136个周期,排卵正常27例,占45%;排卵障碍33例,占55%,其中黄素化卵泡不破裂型16例,小卵泡型14例,无排卵型3例。经指导性生活及临床用药治疗,60例中有38例受孕成功,占63.3%。结论:阴道B超联合尿LH试纸监测卵泡发育和排卵准确、直观,对指导临床治疗不孕症,提高受孕率起着重要的作用。
关键词：不孕症,阴道B超,尿LH试纸,性生活指导,临床用药
参考文献
[1]乐杰,妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.
[2]陈晓慧,程祥勇,曲国田,等.经阴道超声在监测不孕症排卵中的应用[J].中国超声诊断杂志,2006,7(11):843-844.
谈钢琴艺术指导的潜在价值 篇8
一、钢琴艺术指导的分类
(一) 器乐艺术上的指导
钢琴作为乐器的一种, 钢琴艺术指导离不开对器乐艺术的指导, 因器乐的表现相对复杂, 而且钢琴的演奏不像声乐作品附有歌词, 所以在器乐艺术的指导上难度相对较大, 更加注重演奏者与伴奏者的合作度和默契度, 对于音乐的主题只能通过两者的有机结合和不断起伏的音乐旋律来表达, 让音乐形象在合作和表现中更加鲜明[1]。除此之外, 器乐的音域和音色与人声不同, 同时, 与声乐作品相比, 器乐作品的篇幅更大, 在调性变化和曲式结构上表现更加复杂, 从而要求钢琴的伴奏者不仅要与演奏者配合默契, 还要对作品的演奏技巧完全掌握, 对于音乐的整体风格和作品中所含有的情绪变化应能精准把控[2]。
(二) 声乐艺术上的指导
钢琴艺术指导中也包括声乐艺术的指导, 只有将声乐艺术与歌唱相互结合, 构成一个整体, 才能完全体现音乐作品的艺术及思想内涵。因此, 声乐艺术是钢琴艺术发展的一个重要性标志, 同时能体现出不同的音乐风格。如今艺术学院在声乐教学中, 尤其是演唱艺术的实践中, 都非常重视演唱者与钢琴的配合配合。好的钢琴伴奏, 不仅能够为演唱锦上添花, 同时将演唱作品中丰富的情感淋漓尽致表现出来, 使演唱者的表现更加完美。因此, 钢琴伴奏者在进行伴奏之前, 应充分把握好不同音乐作品的不同情感体现, 在钢琴艺术上做出规范合理的处理, 使钢琴的演奏与演唱者的作品风格保持一致, 加强音乐作品的渲染力度。
(三) 舞蹈艺术上的指导
除了器乐艺术上的指导对声乐艺术上的指导, 钢琴的艺术指导还包含舞蹈艺术上的指导。舞蹈艺术是艺术的一种表现手段和表演形式, 既是钢琴艺术指导中的重要组成成分, 又是舞蹈音乐中的重要部分。舞蹈者与钢琴相结合, 体现舞蹈作品的艺术价值, 训练舞蹈者的基本功, 使舞蹈作品完整体现中。除此之外, 舞蹈艺术不仅对于钢琴技巧的掌握要求高, 同时对于舞蹈的构成、形式及基本动作都要了解和熟悉, 将舞蹈中的语言和音乐作品中的情绪相互融合, 达到钢琴的演奏和舞蹈完美合一的目的, 强化舞蹈作品的表现效果[3]。
二、钢琴的优势及钢琴艺术指导的作用和价值
(一) 钢琴在音乐领域的优势
1.钢琴的音色多样。与其他的伴奏乐器相比, 钢琴在音色上具有极强的优势, 钢琴的音色是通过敲击琴弦发出原始音, 再通过共振形成音色。手指触碰琴键的力量不同, 钢琴的音色也就不同, 力度重, 钢琴的音色强劲浑厚, 力度轻, 钢琴的音色轻柔细腻。除此之外, 钢琴具有极强的模仿力。例如, 手指轻触琴键, 钢琴所表现出的音色和长笛相近;如果换成手掌触及琴键, 钢琴所表现出的音色与小提琴相近;力度更大时, 钢琴表现出与号类乐器十分相近的音色正是因为此种原因, 钢琴被人称为乐器之王。
2.音域宽广。钢琴的琴键多达八十多个, 音域相当宽广, 一般弦乐器只能演奏五个八度, 而钢琴可演奏七个。宽广的音域让钢琴发挥的作用越来越广, 无论伴奏任何曲目, 钢琴都能根据自身的音域完成伴奏。除此之外, 钢琴还能伴奏各种音乐形式, 同时能与任何其他的乐器进行合奏。
3.普及性较广。随着物质水平的不断提高, 人们越来越追求精神上的享受, 就目前的市场来看, 钢琴培训班很多且还在不断增加, 表明练习钢琴的人越来越多, 并且, 钢琴相对于很多西方乐器来说, 已经相当成熟, 且拥有众多优势, 价格也能被人们接受, 因此普及性较广[4]。
(二) 钢琴艺术指导在音乐教育方面的作用和价值
1.钢琴是一件功能强大的乐器, 有八十多个琴键, 七个八度的音域, 使钢琴在共鸣效果、音域和音色上具有极强的优势。如今的音乐教学, 伴奏已经是一种不可或缺的教学手段, 在众多伴奏的乐器中, 钢琴因自身的独特优势成为最佳选择, 钢琴伴奏能够替代众多乐器的合奏, 不仅在音乐的教学中省时省力, 还有效降低了音乐教学的成本。钢琴伴奏在音乐教学中, 不仅能够节省资源, 同时能为演唱者或者舞蹈者锦上添花, 发挥出钢琴所特有的效果。
2.除了在声乐教学中发挥综合性作用, 钢琴在声乐教学的其他方面也有着重要作用。例如, 在舞台情绪表达、声乐特殊技巧应用及呼吸节奏上的训练等方面, 钢琴都能发挥出色。声乐教学中, 呼吸节奏是重要内容之一, 演唱者通过训练, 对音乐中的生理音准能够准确掌握, 呼吸的节奏要保持与音乐节奏一致, 这时钢琴的伴奏就能起到很强的引导作用。钢琴伴奏具有良好的音准和音色, 表现力和穿透力都比较强, 声乐教学中, 如果钢琴伴奏能够掌握准确, 对学生的呼吸节奏能够给予很强的调节和引导, 让其与音乐作品的节奏达到同步。除此之外, 音乐教学中一些美声唱法技巧很难掌握, 如果利用钢琴伴奏, 通过钢琴按键手法的不同, 通过震音、跳音引导演唱者准确掌握节点的变化技巧。同时, 音乐作品中的情境和感情能通过钢琴伴奏表现出来, 让演唱者能够通过钢琴的演奏旋律对作品的整体情感准确把握, 利用钢琴的音域、音色及表现力, 引导演唱者深入到音乐作品之中, 给观众传达出作品的精髓[5]。
(三) 钢琴艺术指导在钢琴教学中的作用和价值
1.提高学生综合音乐素质。在钢琴教学中, 很多教学课程都注重学生的钢琴独奏, 而在配合其他表演者方面没有引起重视, 尤其在演唱的伴奏上。目前, 很多钢琴专业的学生缺失伴奏能力。事实上, 作为一个歌唱的钢琴伴奏者, 不仅要掌握节奏与音符的准确程度, 更要在演唱者演唱的同时做好恰当的承接, 不仅给前奏做好铺垫, 同时要在歌曲的结尾做好未尽之意的抒发, 这都需要钢琴的伴奏者掌握伴奏技巧。因此, 钢琴艺术指导在这时就具有重要的作用, 对学生如何做好伴奏配角给予正确的引导, 对学生综合音乐素质的提高具有极大的促进作用。
2.弥补高校钢琴专业教学的缺憾。据资料显示, 目前我国高校音乐教育的钢琴专业主要科目有钢琴伴奏、双钢琴合奏、室内乐重奏、钢琴即兴编奏、曲式分析、复调、和声理论课等课程, 通过这些课程我们可以看出, 钢琴教学更偏向以钢琴为中心。对于一些钢琴伴奏的课程, 通常采取与其他乐器相互伴奏的教学手段, 给声乐教学中使用钢琴伴奏带来很多不利的影响。由于课时较少, 学生对钢琴在声乐中的伴奏知识接触不多, 导致伴奏能力不强, 因此, 钢琴艺术指导课程的开设, 可以弥补我国高校钢琴专业教学存在的缺憾和空白。
3.符合就业市场行情。我国目前的普通高校以及高职院校, 都逐渐重视学生的素质教育, 结合当下的市场行情和行业需求, 不断做出课程调整和创新, 音乐同样如此[6]。但是, 目前的普通高校以及高职院校, 很多音乐专业的学生毕业后没能从事自己的专业工作, 只有其中一小部分, 因为机遇或者天赋, 成为职业的音乐人。因此, 钢琴艺术的指导, 加强学生在钢琴伴奏上的技能, 能够让学生满足音乐行业对钢琴人才的需求, 顺应社会的发展, 让学生能够以钢琴伴奏作为一项生存技能。
综上所述, 我国众多的乐器, 尤其是传统民族乐器, 占有很大的比例, 以至于钢琴发挥的作用被稀释, 没有引起人们的高度重视。实际上, 钢琴作为乐器之王, 具有其他乐器取代不了的作用。因此, 艺术院校应该加强对钢琴艺术指导的重视, 发挥钢琴艺术指导的潜在价值, 培育更多促进我国教育事业发展的音乐人才。
参考文献
[1]卢鹏.浅谈高等院校音乐表演专业钢琴艺术指导课的四性[J].北方音乐, 2013 (02) :03-04.
[2]刘丽娟.论钢琴艺术指导课的价值取向[J].乐府新声 (沈阳音乐学院学报) , 2004 (02) :14-17.
[3]沈乃凡.提高素质教育, 培养工作能力, 开设钢琴艺术指导课[J].音乐学习与研究, 1997 (04) :20-23.
[4]赵静.基于特殊教育的钢琴艺术教育的问题及对策研究[J].北方音乐, 2016 (18) :16-18.
[5]王琦.针对俄罗斯钢琴艺术对我国钢琴艺术的影响研究[J].中国民族博览, 2016 (04) :05-06.
治疗指导价值 篇9
师：请同学们按照导学案的要求自主学习。（导学案本环节要求学生自学教材79—80页，完成三个思考问题）
（自学用时三分钟）
师：你在自学过程中，还有那些疑问需要大家帮忙，请提出来。
生1：为什么要学习最大公因数？
生2：什么是公因数？什么是最大公因数？
生3：为什么正方形地板砖边长是12和16的因数？
生4：1和其它数的最大公因数是多少？
生5：所有两个数的最大公因数一样吗？
下面进入合作探究环节。……
三分钟阅读教材，学生需要操作、思考、发现、概括、练习，时间够用吗？学生提出的五个问题的价值有多大呢？
“动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。”诚然，在构建高效课堂的活动中，我们的教学颇重视体现新理念，尊重学生主体，相信学生，解放学生，为学生提供动手实践、自主探索与合作交流的机会，注重培养学生自主学习的能力，特别是培养学生自主阅读教材的能力。因为大家知道：阅读教材是学生学习的起点，是培养学生自主学习的重要途径，是学生发现问题、准备展示素材的基本前提。阅读教材、提出问题价值的高低，不仅直接影响课堂教学后续环节的学习质量，同时也影响学生实践能力、思维能力、解决问题等能力的发展。由上述课堂实录不难看出，由于学生阅读时间不充分，教师指导阅读方法不具体，以至于学生提出的问题都是在本环节可以自我解决的问题，对交流展示意义不大、价值不高。因此在实际教学中，我们教师必须重视学生阅读数学教材，不断提升学生课堂数学问题的价值。为后面学习环节中学生思维碰撞、精彩展示奠定良好的基础。如何让学生有效地进行自主学习，提升学生课堂数学问题的价值？下面笔者谈谈自己的愚见，愿与各位同仁商榷。
重视学生阅读教材方法指导，提升学生课堂数学问题价值要做好以下三个方面工作：
一、提供充分时间
“教师向学生提供充分从事数学活动的机会”是新课标重要理念之一，对于学生阅读教材，提供充分时间不仅是体现新理念，也是学生充分理解教材、提升数学问题价值的有力保障。现在新教材看似内容较以前简单，实质上内涵更加丰富。如教材蕴含的新知形成背景、新知探究过程、新知具体内容、新旧知识联系、新知实际应用等，都需要学生仔细琢磨，费时探究。因此在课堂自主学习环节，我们教师要为学生提供充分阅读教材的时间，使他们能够潜心阅读教材，初步理解教材内涵，提出比较有价值的问题。
二、指导阅读方法
学生掌握阅读教材方法，是学生深刻理解教材的重要措施。因此我们教师要善于指导学生掌握阅读方法，帮助学生较好地理解编者意图，获得知识，发展思维，提出有价值的问题。指导学生阅读教材的方法如下：
1、导读。即指导学生咬文嚼字阅读教材。要求学生不丢字，不多字，逐字逐句地阅读。仔细琢磨每一词语、每一句话的含义。要读课题、读内容、读图示、读对话，还要用关键字词的相反词、相近词、相关词去反问对原句子意义的影响，以加深对概念、定理、性质的理解。以阅读“最大公因数”为例：学生通过阅读教材，要清楚贮藏室铺正方形地砖的生活情境，知道贮藏室地面形状和使用地砖的要求，初步理解公因数、最大公因数的意义，由最大公因数联想最小公因数，初步了解两者相同点与不同点等。
2、导寻。即指导学生寻找有联系的信息。在阅读之前，要提示学生在阅读中，注意寻找与学习内容相联系的信息以及学习内容中存在的各种关系，以帮助其对学习内容的理解。如寻找与生活、旧知相关的信息，寻找新知中的数学关系（条件与条件的关系，条件与问题的关系，问题与问题的关系），寻找学习内容的本质，寻找学习内容的应用价值等。还以本节学习内容为例：读到课题 “最大公因数”，联想已学过的“因数”。看到贮藏室的长18dm、宽12dm的信息，想象地面的形状。由要求地面铺满、用整块地砖，探寻地砖边长与贮藏室的长、宽关系。由可以选择边长是几分米的地砖与边长最大是几分米两个问题，探寻这两个问题之间的联系。探寻“因数”、“公因数”、“最大公因数”之间的关系，探寻“最大公因数”与生活实际的联系等。
3、导做。即指导学生动手操作探索。通过探索获得知识，是新课标的要求，而动手操作是探索的重要手段。所以新教材对新知的呈现往往放在操作探究之后，意图就是让学生通过操作探索，充分感知学习内容，发现联系、抽象新知。因此，学生要在教师的具体指导下，主动进行操作探索。另外，对教材中的“做一做”、“练一练”，学生也要主动实践，这样不仅会检验自己对新知理解的程度，还有可能发现某些规律、特点及疑惑。如本节“公因数”概念，就是让学生通过“画一画”、“摆一摆”，探寻发现地砖边长与贮藏室的长、宽关系后建立起来的。通过“做一做”中给学生确定位置，检验对“公因数”的掌握程度等。
4、导思。即指导学生思考与反思。思考是探索的主要形式，深入思考，课堂就会焕发生命的灵性。对阅读寻找到的关系，动手操作发现的联系等，要引导学生进行分析思考，帮助学生抽象概念、归纳性质、总结规律等；“反思是数学活动的核心和动力”，在上述学习结束之后，要指导学生对新知理解的过程、动手探索的过程进行反思。回顾自己获得了哪些新知，找到了哪些联系，发现了哪些规律，解决了哪些问题，运用了哪些方法等。再对照学习目标，检查自己能否完全达到？还有哪些差距？还有哪些问题？
三、引导提出问题
培养并发展学生“发现问题、提出问题、解决问题”的能力，是新课标重要教学目标之一。因为 “问题是数学的心脏”，问题是引起学生积极思维的动力，尤以学生提出比较深刻的数学问题更能激起全班同学积极思维。同时我也认为，学生提出问题的深刻程度是其理解教材质量的重要体现。因此，教师要根据学生阅读教材的具体情况，及时引导学生整理在阅读过程中发现的问题，分析哪些问题已经初步解决，哪些问题经过思考、操作也可以自我解决，哪些问题自己不能解决需要提交小组交流（如最大公因数在生活中还有哪些应用？两个因数比较多的大数，求它们的最大公因数也是这样求吗？有简单方法吗？等）。还要指导学生运用数学语言，简单、准确、清晰地向小组提出自己难解的问题。只要给予充分的阅读时间、掌握正确的阅读方法，经过探索与反思，学生一般都能基本解决“什么是……”和“……是什么”这两种简单类型的问题，而当学生提出“为什么……”与“如果……会怎么样”等类型的问题，尤其是经小组交流而不能解决又在班内提出时，也正是课堂生成之时，精彩之始。此时，学生提出这些能够引起全班同学思维碰撞的问题，价值就比较高。
从职业价值观看高职职业指导教育 篇10
一、目前高职职业指导中职业价值观教育相对滞后
高职院校立足于培养具有区域特色和行业特色的高技能人才。由于它的高教性、职业性、区域性的特色, 使其毕业生在就业时具有比普通院校更对口的便利, 但高职院校职业价值观教育相对薄弱, 主要表现在以下几个方面。
1. 教育理念缺“新”。
目前的职业指导大多仅仅局限在就业创业形势教育, 求职技巧的训练等表面化上, 而诸如职业价值观等本质上、深层次的现代职业教育理念却无人问津。
2. 课程设置缺“相”。
目前的职业指导教材内容单一, 多数教材只侧重于就业指导, 缺少职业价值观教育内容。课程设置力求突破单一性, 突出综合性。
3. 专业教师缺乏。
职业指导教师除了要有专业知识和实践教学经验外, 还要具备国家职业指导师资格。但现在从业的职业指导教师多数是由辅导员或政治课教师兼职, 职业指导的效果十分低微。
二、职业价值观的内涵
价值观是指一个人对周围的客观事物的意义、重要性的总体评价和总的看法, 是社会成员用来评价行为、事物以及从各种可能的目标中选择自己合意目标的准则。那么, 什么是职业价值观呢?职业价值观是价值观的组成部分, 是价值观体系中关于择业、就业、做业等事物的评价尺度、观点、准则的集合。职业价值观的内涵应当以价值为核心, 尊重生命、尊重人的尊严, 尊重社会和文化的多样性, 将人类的劳动和工作作为自我实现和自我完善的源泉, 同时也作为经济和社会发展的动力。作为高职院校的学生应培养和树立创新;可持续发展;感恩;人与自然和谐;全球精神等职业价值观, 这样才能在未来的职业中创造佳绩。
三、职业价值观对学生职业指导的意义
1. 有助于学生进行职业选择。
学生和企业之间是一个双向选择的过程。毕业生选择什么样的企业去实现自己的理想和目标, 不单取决于就业形势, 市场需求, 更取决于学生自身的职业价值观。一个人如果具备了可持续发展、人与自然和谐的职业价值观, 他在选择企业的时候, 就会看重企业的发展前景、企业文化, 正确面对市场和企业的挑选, 从容不迫的朝着目标前进。
2. 有助于引领学生职业发展。
现代企业都在追求潜在的发展, 对员工的挑选更看好职业责任心和职业态度。比如:以怎样的态度做事?做, 是一种态度;快做, 也是一种态度;不但快而且认真做, 还是一种态度;遇到困难, 不退缩, 坚持做, 是令人赞赏的一种态度;能举一反三创新做, 既是积极进取的态度还体现出职业能力。这是五种境界, 能达到哪种境界取决于职业价值观。
四、高职职业指导中的职业价值观教育
职业价值观教育作为职业指导的主干和核心, 渗透在职业指导的各个环节, 笔者仅从教育理念和教学方法两个方面加以浅析。
1. 树立全员、全过程教育理念
职业价值观教育的过程实际上是引导学生对目前企业的核心价值认同的过程。“所谓价值认同, 是指价值主体在社会实践中通过学习、交往、互动, 不断调适自身的价值结构以顺应社会价值规范的过程。”因此, 要实现教育效果, 必须让学生从进入校园开始, 面对任何一个群体, 任何一个教师, 参与的任何一项活动, 都渗透今后职业所需要的价值规范。全员教育的意义在于, 在学校为学生创设了学习和体验正确的职业价值观内容, 促使学生形成正确的职业价值观;全过程教育的意义在于, 每一个教学环节都为学生提供了学习和互动的舞台, 督促学生不断调适自身的职业价值结构, 适应企业的发展要求。
2. 善于及时准确地阐释企业文化所表现出的职业价值观
企业文化是企业在长期生产经营过程中逐步形成与发展的、带有本企业特征的企业经营哲学, 即价值观念和思维方式为核心所生成外化的企业行为规范、道德准则、风俗习惯和传统的有机统一。企业文化的核心是企业精神文化即它的价值观念、思维方式。所以, 企业文化是职业价值观的载体。对学生而言, 能根据企业的战略目标、企业精神规划自己的职业生涯, 努力按照企业的价值体系规范和约束自己的言行, 培养自己的职业价值观。对企业而言, 能更容易找到和企业战略目标、管理模式管理风格、企业文化建设高度契合的员工。从文化的深度实现学校教育与企业需求的对接。
3. 在职业指导中注重实践锻炼和体验
当前, 不少毕业生不同程度地存在职业目标模糊, 责任心缺失, 诚信意识淡薄, 抱怨多等问题。他们并非在理论层面缺乏认识, 相反他们在书面上, 口头上都能表达对这些问题的正确认识。这就意味着职业价值观教育的关键是如何把理论内化为信念和理想、外化为实际行为的过程。所以, 要在职业指导中注重学生的实践锻炼和体验, 职业指导课教学应努力预见学生在实际工作中可能遇到的选择困境, 并尽可能设置真实的场景, 通过角色扮演等方式, 让学生在具体的案例中实践和体验职业价值观。
从教学方法的角度还有许多需要注意的, 比如, 注重学生群体的差异性教育和引导, 重视校园文化建设对价值观教育的影响等。
参考文献
[1]金耀宇.国内关于青年职业价值观研究述评[J].四川教育学院学报, 2009. (1) :26
[2]邢志丽, 刘玉娟.职业指导概论[M].东北大学出版社, 2008, 34