临床有效性

临床有效性（共11篇）

临床有效性 篇1

紫癜是慢性反复发作疾病, 是临床中常见的一种神经系统疾病之一, 发病率与年龄有关, 紫癜发病原因有很多, 包括遗传、中枢神经病变等, 临床表现为全面强直、失神发作以及单纯部分发作等[1], 目前在治疗紫癜中主要以药物治疗为主, 针灸治疗紫癜在我国已经取得很大的进展, 为分析针灸加中药口服治疗紫癜的临床有效性, 现整理该院2011年4月—2013年3月紫癜患者的临床资料, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔市中医医院神经内科收治的紫癜患者106例, 其中45例患者为原发紫癜, 61例患者为继发紫癜, 所有患者存在典型癫痫发作史, 发作临床表现为意识丧失、失神、失语等, 脑电图检查发现存在痫波, 排除掉其他器官性疾病患者, 经过西医诊治确诊为癫痫。依照患者家属的意愿分为观察组和对照组各53例, 观察组患者男28例, 女25例, 年龄 (4.3±3.1) 岁, 病程 (2.1±1.2) 年, 对照组患者男27例, 女26例, 年龄 (4.4±3.2) 岁, 病程 (2.3±1.2) 年, 两组患者在年龄、性别以及病程上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者依照患者的病情采取西药治疗, 初次治疗口服0.5~1.0 mg/d托吡酯治疗, 随着治疗时间的延长, 逐渐增加托吡酯的使用量, 直到每天服用4 mg/kg托吡酯治疗。

观察组患者口服中药培养包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全虫、12 g制南星, 根据患者的病情适当增减当归、炙甘草以及枣仁的量, 加500 m L水熬制, 每天一次服用, 2个星期为一个疗程, 连续服用4个疗程。在口服中药治疗的基础上加针灸治疗, 患者取卧位, 放松患者的身体, 主要选取的穴位包括百会穴、至阳穴、大椎穴、神门, 配穴包括足三里、三阴交穴等。采用一次性消毒钢针, 取患者的大椎穴入针1.3寸, 观察患者腰部变化, 沿患者脊柱方向斜入针1.2寸, 患者告知存在酸痛感后, 在巨阙穴入针1.2寸, 百会穴入针, 留针时间30 min。

1.3 观察指标

两组患者均成功获得随访时间一年, 每月定期来院进行复查, 询问患者的癫痫发作临床表现、持续时间、发作次数等, 每两个月定期检查患者的升华治疗、脑电图, 记录患者的不良反应情况[2]。

患者的治疗效果采用控制、显效、有效和无效进行评价。患者癫痫症状不再出现, 得到控制为治疗控制;患者癫痫发作次数减小超过75%为治疗显效;患者癫痫发作次数减少50%~74%为治疗有效;患者癫痫发作次数减少小于50%或者不良反应严重停止治疗为治疗无效, 患者的控制、有效和有效的总和为总有效。

1.4 统计方法

应用SPSS 14.0统计软件统计分析资料, 以χ2检验计数资料, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

两组患者治疗效果见表1所示, 从表中可以看出观察组患者的治疗效果 (98.1%) 明显高于对照组 (88.7%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应比较

对照组患者6例患者出现纳差, 5例患者出现多动情况, 5例患者体重减轻, 4例患者出现低热, 4例患者少汗, 1例患者出现血尿, 其他不良反应出现8例, 不良反应发生率为62.3%, 观察组患者1例患者出现纳差, 3例患者出现多动情况, 1例患者体重减轻, 1例患者出现低热, 0例患者少汗, 0例患者出现血尿, 其他不良反应出现3例, 不良反应发生率为17.0%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 研究的意义

癫痫在中医理论中, 称为痫症, 俗称羊癫疯, 诱发因素有很多, 如遗传、脑部外伤以及过度劳累等, 癫痫发作严重影响患者的身体健康, 针灸和中药在治疗癫痫中已经取得很大的进展, 在癫痫的治疗中, 西药治疗有很多的不良反应, 因此在治疗中慎重采用, 研究针灸加中药口服治疗癫痫的有效性对于癫痫的治疗有非常重要的意义[4]。

3.2 研究进展

在关于针灸和中药联合使用治疗癫痫的研究中, 不少的学者已经做出了很多努力。当前针灸和中药相互配合治疗癫痫的方法包括标本缓急治疗、证病相分治疗、治法多样治疗等[5]。在标本缓急治疗中, 认为导致癫痫的根本原因是因为风和痰, 患者在治疗中出现发热情况与火热炽盛存在关联, 因此在中药治疗中根据患者的具体表现, 采取平肝熄火、通肺泻热治疗, 针对风痰闭阻和痰热内盛的患者分别采用相应的药物治疗。在本方法的研究中, 也有人认为癫痫的发作治疗需要益肾健脑, 采用茯苓、天麻以及紫河车等药物治疗[6]。在针灸治疗中, 认为癫痫病与患者的脑、骨髓以及督脉存在关系, 在患者急性发作时需要针刺患者人中、内关以及足三里等。

在证病相分的治疗中, 有研究认为应根据患者的具体表现分类治疗, 针刺的主要部位包括任督穴位, 中药治疗以化痰开窍为主, 并根据患者的病情变化适当增减药量[7]。有研究表明小儿腹痛型癫痫症属于腹痛, 是由寒热错杂导致, 在治疗中, 针刺的主要穴位为内关、足三里、神门等, 采取的中药方包括生晒参、白芍、紫狐以及干姜等。有研究认为在治疗中应该根据患者的内脏情况进行治疗, 针刺主要穴位包括本神、后溪、天井等穴位, 中药药方包括动物内脏、白矾、雄黄等。除了以上的研究之外, 有研究认为电针的使用能够有效的治疗癫痫, 调节患者大脑皮层的兴奋度, 查找脑电波的具体部位并进行进针。三维全息疗法是以生物全息法治疗癫痫的方法, 取患者的三维治疗学, 中药药方包括全虫、天麻、当归以及五味子等。穴位贴敷法借助吴茱萸的芳香温和来调整患者的脾胃进而达到治疗的目的, 针刺穴位主要包括水沟、后溪、百汇等。穴位注射法是将安宫牛黄丸注射到风池穴、足三里等穴位进行治疗[8]。

3.3 结果分析

在该研究中分别采用西药托吡酯和针灸加中药口服治疗紫癜, 托吡酯 (topiramate) 分子式为C12H21NO8S, 是一种新型的抗癫痫药物, 能够使用在各类癫痫病的发作治疗中, 托吡酯在作用中能够阻断状态依赖的钠通道, 增强抑制性神经递质作用, 能够迅速被人体吸收, 在使用中常见的不良反应包括头晕、意识模糊、感觉异常等, 在采用这种药物治疗中需要逐渐增加药物量, 在本研究中初次治疗口服0.5~1.0 mg/d托吡酯治疗, 随着治疗时间的延长, 逐渐增加托吡酯的使用量, 直到每天服用4 mg/kg托吡酯治疗。在本口服中药药方中, 包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全虫、12 g制南星、当归、炙甘草以及枣仁等, 天麻具有治疗头晕目眩、小儿惊风等作用, 蜈蚣具有息风解痉的作用, 白芍性凉, 有补血验血、治疗四肢挛急的作用, 全虫具有治疗小儿惊风、半身不遂、抽搐痉挛的作用, 制南星性苦, 具有祛风定惊、消肿镇痛的效果, 当归具有治疗虚寒腹痛、活血的效果, 炙甘草能够有效的缓解胃肠平滑肌痉挛, 诸药合用能有效抑制癫痫的发作。

在该研究中可以看出采取西药治疗和针灸加中药口服治疗效果都是非常显著的 (总有效率分别为88.7%、98.1%) , 针灸加中药口服治疗效果明显高于西药托吡酯的治疗效果。黄元桂等人在托吡酯治疗癫痫的临床疗效判断其安全性的观察研究中发现, 托吡酯能够有效的治疗癫痫的发作, 治疗有效率在80%以上, 在很多的研究中都指出了这种药物治疗的有效性, 这点在该研究中得到了验证, 总有效率很接近。刘多明等人在中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析研究中指出, 与西药相比, 中药结合针灸的效果更加显著, 这点在该研究中得到了证实。不少的研究表明中药结合针灸治疗儿童癫痫的有效率达到90%左右, 在该研究中治疗总有效率达到了98.1%, 略高于研究结果, 可能与患者的身体素质和护理质量有关。

在该研究中, 对照组采用西药托吡酯治疗, 6例患者出现纳差, 5例患者出现多动情况, 5例患者体重减轻, 4例患者出现低热, 4例患者少汗, 1例患者出现血尿, 其他不良反应出现8例, 不良反应发生率为62.3%, 明显高于观察组 (17.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。宝贵花在《托吡酯与丙戊酸钠治疗成人癫痫疗效的随机对照研究Meta分析》[2]的研究中指出, 托吡酯常见的不良反应包括头晕、嗜睡、体重减轻等, 这点在本研究中得到证实。在有关托吡酯治疗癫痫症状的研究中, 也有研究认为托吡酯药物的使用, 会影响患者的糖类代谢, 由于该研究中, 患者是小儿, 并未研究糖类代谢情况。观察组患者采用针灸加口服中药治疗, 1例患者出现纳差, 3例患者出现多动情况, 1例患者体重减轻, 1例患者出现低热, 0例患者少汗, 0例患者出现血尿, 其他不良反应出现3例, 不良反应发生率为17.0%, 刘多明在《中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析》[7]研究中发现, 中药结合针灸治疗癫痫常见的不良反应包括多动、体重减轻等, 这点在该研究中得到了证实, 不良反应发生率也比较接近。

从该研究中可以看出采用针灸加中药口服治疗癫痫的治疗效果要明显高于西药治疗, 不良反应发生率小。在研究中受到时间的限制, 没有设定中西医结合治疗的组别, 这点还需要更多的人努力去研究, 提高癫痫的治疗效果。

摘要：目的 分析针灸加中药治疗癫痫的临床有效性, 为临床医学提供帮助。方法 选取该院在2012年4月—2014年3月收治的紫癜患者106例, 依照患者家属的意愿, 分为观察组和对照组各53例, 观察组患者采取针灸加中药治疗, 对照组患者采取西药治疗, 比较分析两组患者的治疗效果和不良反应情况。结果 观察组患者的治疗效果 (98.1%) 明显高于对照组 (88.7%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者不良反应发生率 (17.0%) 明显低于对照组 (62.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在紫癜患者的治疗中, 采用针灸加中药的治疗方法能够提高治疗效果, 减少不良反应的发生, 在临床中值得推广。

关键词：针灸,中药,癫痫

参考文献

[1]杜捷, 吴春节.针灸与中药综合治疗儿童结节性硬化症1例[J].中国临床医生, 2013, 41 (12) :70-71, 74.

[2]宝贵花.托吡酯与丙戊酸钠治疗成人癫痫疗效的随机对照研究Meta分析[J].中国医刊, 2014 (8) :69-71.

[3]胡丽.护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响[J].中国卫生产业, 2014 (13) :17-18.

[4]戚拥军, 赵晓忠, 国春玲, 等.中西医治疗小儿癫痫的疗效观察[J].中外医疗, 2013, 32 (29) :136-137.

[5]李晓岩.中西医结合治疗脑血管继发癫痫30例临床疗效观察[J].中国卫生产业, 2012 (8) :166.

[6]王洪波, 张秋野, 梁玉侠, 等.护理干预对癫痫患者治疗依从性的影响分析[J].中外医疗, 2014, 33 (7) :159, 161.

[7]刘多明, 冉明.中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析[J].现代养生B, 2014 (14) :32-33.

[8]马艳春, 周波, 宋立群, 等.《针灸甲乙经》学术思想及针灸治疗癫痫的探究[J].针灸临床杂志, 2011, 27 (12) :42-44.

临床有效性 篇2

随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。检验科不再是传统意义上的辅助科室，它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风转变为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着巨大的作用。由于影响检验结果准确度的因素较多，包括检验前、检验中、检验后三个环节，临床医师在医疗过程中获得患者体内客观而真实有价值的信息，就要求医护人员和检验工作者必须加强有效的合作，认真对待工作中的每一个环节，严格把关，最大限度地降低检验全过程中的误差，尽量减少各种因素的影响，确实为临床提供科学、准确的诊疗依据。

1选择检验项目，满足临床需求临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程[1]，如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功效是每个医师必须考虑的问题之一。

因此，要求医师在认识疾病的同时，有针对性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断的实验方法，同时还应对该检验的方法学原理，临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解[2]。知晓检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程都会有不同的变化，与检验人员一道共同探讨，选出最佳的、合理的、具有实用性的检验方法。通过临床长期实践，不断总结优化出对某种疾病最直接、最特异、最经济的项目及项目组合提供给临床[2]，切不可盲目追求经济利益，无针对、无目的性地申请检验项目“大组合”。这样，既造成医疗资源浪费，又加重患者经济负担，而且过多的检验会提供一些不必要的信息，从而干扰诊断治疗。

2高度树立检验质量意识，确保医疗质量提高临床检验技术能否提高，在很大程度上直接影响着整体医疗水平的发展。

我们知道，如果没有准确可靠的检验结果作依据，临床诊疗工作就非常受限，所以，要保证良好的医疗质量就必须加强检验科建设，从人力、物力、财力上加大投资力度。而检验质量又是检验科生存的基础，质量得不到保证，再先进的仪器和方法也得不到信任[3]。因此在检验工作当中，要一切围绕质量这一核心，教育工作人员牢固树立质量意识，使每个人都能认识到质量是科室发展永久的主题，只有以质量作保证，检验科才能得到临床认可，科室才有地位，有权威性。

2.1认真做好分析前质量保证临床检验的分析前程序就是从医师开出医嘱申请到检验分析开始这一环节，其中包括申请、患者准备、标本采集到运送一系列过程。以上工作均由医师和护士来完成，其中某一环节处理不好，不符合规定和要求，都直接或间接影响检验结果的准确性。有文献报道，临床反馈不满意的结果中，有80%的报告可溯源到质量不合乎要求[2]，而且这一环节潜在因素多，难以控制，因此，需要广大临床医护人员和检验人员共同努力，共同配合，共同把关。多加强相关专业知识的学习和培训，掌握影响检验结果的多种因素，特别是患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等。真正做到按要求正确采集标本，最大限度地减少干扰因素，使送检的每份标本都能符合要求，且能真实反映患者的真实情况，为标本的正常检测奠定可靠的基础。

2.2分析中质量控制临床医师、护士可以影响检验标本的真实性，但对于一份真实的标本，其结果的准确性则依赖于检验技术人员的质量控制[1]。标本采集虽然符合要求，但检验科人员素质低、专业技能差、设备落后、管理跟不上都远远不能满足检验质量要求，大大影响结果的可靠性。所以要获得准确的检验报告，就必须从以下几方面抓起：首先，提高检验人员的医德修养和业务技能，树立爱岗敬业的思想，所有检验人员必须持相应专业职称证书方可上岗；其次，用于检验的检测仪器设备和试剂耗材必须达到国家规定的相关标准，尤其是精密仪器要指定专人维修、保养，定期进行仪器校准；第三，科室应成立质量管理组织，建立完整的质量控制和质量评价体系，按要求认真做好室内质量控制。建立起科室自己靶值，严格控制实验误差范围，积极参加室内质量评价活动，以此推动科室检验质量的稳步提高。2.3加强分析后质量保证这是检验工作最后一个环节，当完成患者样本检测后就要出具检验报告。此时应认真做好结果审核发放工作，科室应指定具有高级职称资格或科负责人经认真审核后签发报告，并形成制度。如遇特殊标本或医师对检测结果有质疑时，及时与医师联系，必要时采取复检，从而确保检验结果的真实性及可靠性。

3开展新业务，引进新科技现代医疗水平的发展，离不开实验诊断水平的提高，这给检验科工作带来了挑战，也带来了机遇。要求检验科工作人员应有创新意识，不断了解国内、国外医学新动态，掌握新知识，大胆开展新技术。当今检验医学新技术、新方法层出不穷，如何使一项新的检验项目让临床接受是检验科的责任[1]。科室从实际出发，在准备开展新技术、引进新仪器的同时，应广泛征求临床科室的意见和建议，做好可行性论证。力争多开展一些既能指导临床诊疗又实用的新项目，更好地为临床服务。

4加强检验科与临床的交流有文献报道，在整个标本检验过程当中，检验前所占的时间占全部时间的57.3%[2]，而且分析前的具体工作全部由医师和护士来完成，这就要求医护人员和检验人员必须加强交流与协作，相互学习，相互理解，相互配合。检验人员一方面要寻找机会向医护人员介绍医学检验方面的新知识、新技术、新项目及临床意义，多介绍正确采集标本的重要性、注意事项及影响因素，还应适时建议和帮助医师正确选择检验项目及合理分析使用检验结果。另一方面，还要多深入病房，及时把医护人员对检验科的意见建议带回检验科，便于及时发现科室工作中存在的问题与不足，以期得到整改。医学事业的发展与医疗水平的提高，都离不开临床和其他医技科室的配合。多年的实践表明，检验科是联系临床最为密切的科室之一，检验科建设已成为衡量一所医院医疗水平的重要标志。在临床诊疗过程中有很多信息都来自于检验科，并以此作为评价临床诊疗效果的重要标准之一，而检验科要谋求发展得到临床认可同样也离不开医护人员的大力配合。

这就要求无论是医护人员还是检验人员都要树立“以人为本”的原则，一切从患者的利益出发，工作的中心全部围绕临床诊疗活动。要认真对待工作中的每一个环节，积极协作，共同配合，从严把关，以精湛的医疗技术和优质的人性化服务更好地为广大患者服务，共同推动医疗事业的发展。参考文献：

有效的清洁灌肠方法与临床应用 篇3

关键词：有效；清洁灌肠；旋转体位；临床应用

【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0036-01

肠道准备广泛涉及基础及专科护理工作，与院内感染控制、临床医护质量、并发症的发生密切相关，多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。故灌肠方法与灌肠结果的好坏，在临床实际运用中显得非常重要。

清洁灌肠是影像科进行腹部和结肠检查及手术前的常规准备工作。肠腔清洁效果的好坏，直接影响着病变的检查与诊断、治疗。在传统清洁灌肠方法[1]的基础上，采用旋转体位[2]，增加插管深度（20～25cm）[3，4]，控制药液灌入速度的综合改进方法，进行清洁灌肠，清洁有效率可从84.0%～97.37%提高至98%以上。

1 临床资料：

1.1 一般资料：选取5年来我院放射科做腹部检查需要清洁灌肠的患者50例。影像学检查中腹部平片38例，X线透视下钡灌肠12例。

1.2 灌肠方法：

1）灌肠前全面评估患者的生理及心理特点，掌握灌肠的操作流程，及时处理灌肠过程中出现的问题，保证治疗顺利进行.2）灌肠方法：治疗盘内盛灌肠筒或一次性灌肠袋一副、肛管（粗细、软硬度要适合、长度40cm、末端为端侧孔）弯盘、灌肠夹、润滑剂、卫生纸、水温计、胶布等。灌肠筒内盛温开水或温生理盐水500-1000ml，温度在39-41℃，放置在距离床面高度约60-70cm处固定。嘱患者解完大水便后屈膝左侧卧位于检查床上并充分暴露肛门。肛管前段用石蜡油棉球充分涂抹，并润滑患者肛门部，以减少摩擦，减轻肛管对肛区粘膜的损伤。排出管内气体后将肛管由肛门缓慢插入直肠，根据患者肛门括约肌松紧程度调整插管角度。对于肛门括约肌紧缩患者，将肛管旋后大于68度，接近尾骨轴插入直肠，对于肛门括约胸松弛患者，将肛管旋后小于68度，接近骶骨插入直肠[5]。深度较传统方法深5-10cm，即（20-25cm）臀部垫高10cm，床头摇低10cm。插入时如遇到阻力，先灌入少量液体，然后旋转拔出少许肛管，再行插入。当肛管插入尝试至适当行胶布固定。松开灌肠夹，液体流入肠腔。观察液体流入情况，若灌肠筒内液面停止下移，液体流入受阻，可移动肛管，排除肛管在肠腔内折曲或粪便及肿瘤等直接堵塞肛管所致。当液面匀速下移时，嘱患者依下列体位进行往返慢速转动：左侧卧位→俯卧位（头低15-20°胸膝卧位）→右侧卧位。每种体位持续10秒钟，全部溶液在10分钟左右灌完。夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，拔出肛管放入弯盘内。嘱患者自左向右顺时针翻转3-5圈并平卧15-20分钟后排便。观察大便排出情况。如此灌肠1-2次即可清肠彻底。如患者自诉排便时排出稀粪渣而不是水液，可重复灌肠一次。在灌肠操作过程中密切观察患者，发现异常，立即停止操作。

1.3 肠腔清洁效果评价依据[6] 优：肠内无或仅有少量气体或粪便，肾及腰大肌影轮廓清晰；整个结肠无粪渣、无粘液团块，钡剂涂布均匀，粘膜清晰显示。良：肠内有少量粪便或/和少量气体影，肾及腰大肌影可见，但不影响诊断；部分结肠有小粪渣及粘液，影响局部细小病变的观察，较大的病变仍能显示。差：肠内有较多气体或粪便阴影，肾影及腰大肌不甚分明，影响诊断而必须重新摄片；结肠某段有多量粪块影，或者整个结肠散在分布细小粪渣及粘液影响检查。

1.4 结果：按上述要求排便后30分钟行腹部平片，X线透视下钡灌肠检查，依照肠腔清洁效果，三级标准进行评定登记。优：37例占74%，良：12例占24%，差：1例占2%清洁肠腔总有效率98%，明显提高了肠腔清洁效果。大多数病人无不适感，仅有8例有轻度腹痛、腹胀感。

2 讨论：

2.1 影像科做腹部和结肠病变的检查，只有保证肠腔的清洁，才能减少漏诊或误诊，提高影像诊断的准确率。为临床诊断及治疗肠道病变提供科学的依据。特别是对结肠进行X线透视下钡灌肠检查，必须要求结肠没有粪便残渣，没有大量黏液分泌，才能保证钡剂在肠壁上均匀附着，显示出黏膜的细微结构。所以满意的肠道准备，是提高结肠疾病诊断与治疗的关键。

2.2 当传统的左侧卧位灌肠时，插管深度只有7～10 cm，而直肠长度12～15 cm，灌肠液多在直肠内。正常直肠内的平均压力为0.7—2.7 kpa，当直肠的压力超过2.8kpa，容量超过114.4ml时，就能产生便意。所以每次灌液量较少，灌肠次数较多，灌入的液体常因肠管的局部转折，液体在横结肠内自下而上流，肠壁痉挛和粪块阻挡等因素流动缓慢，肠腔充盈不佳，有时尽管数次灌肠仍排便不多，肠腔内仍有粪块存留。而且多次灌肠、损伤肠腔黏膜，致使肠腔水肿，影响X线诊断及手术治疗。既费时间、材料又费人力，患者受到的痛苦较多。采用旋转体位清洁灌肠，液体进入肠腔除受外在压力外，还因液体在肠腔内自高往低处流，凭自身的重力及加速流动。液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能。达到满意的清肠效果；乙状结肠长40 cm，肛管插入20-25cm，此长度可使灌肠液直接到达乙状结肠，乙状结肠容量大，能够容纳较多灌肠液而不外溢；增加了液体在结肠内保留时间，有利于灌肠液与结肠内壁充分接触，软化粪便，促进粪便的排空。灌肠液选用39℃-41℃的温开水或温生理盐水，可避免传统肥皂水灌肠引起的肠腔积气，肠痉挛等不良因素，保证了各种检查对肠道形态与功能的观察。

参考文献：

[1] 韩永坚，刘牧文.临床解剖学丛书腹盆部分册[M].北京：人民卫生出版社，521523

[2] 赵巍，王传堂，王青妍，姜喜刚，李学芳：旋转体位清洁灌肠效果探讨【J】.护理学杂志 2004年05期

[3] 王慧，万雁.改良清洁灌肠肛管植入长度的探讨【J】.航空航天医药2OO9. 20（1）：49-50.

[4] 陈小娟 旋转体位清洁灌肠与传统体位清洁灌肠的效果比较【J】医学信息（上旬刊）2011年24卷12期

[5] 吴霞，方文，梁霞.肛管疾病患者术前灌肠方法改进的研究[J]齐齐哈尔学院学报，2006，（02）：155

临床有效性 篇4

关键词：异位妊娠,优质护理,生活质量

异位妊娠即“宫外孕”,孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠的过程[1]。病因为输卵管管腔或周围的炎症而引起管腔通畅不佳,使孕卵在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂,是一种较常见妇产科急腹症,发病率不断上升,严重可致患者死亡。本研究以2013年7月～2014年7月于本院就诊的异位妊娠患者112例为研究对象,研究优质护理对异位妊娠患者生活质量的临床有效性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择于2013年7月～2014年7月于本院就诊的异位妊娠患者共112例,随机分为实验组和对照组,各56例,研究对象均经过血液检查、阴道检查、B超检查后确诊为异位妊娠患者,临床症状主要表现为:停经、阴道出血以及晕厥与休克等。年龄19～37岁,平均年龄26岁。其中未产妇50例,经产妇62例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 院内护理:

护理人员应主动热情地接待入院患者,帮助办理入院相关手续,积极向患者介绍医院情况,消除患者的不适感,与患者建立良好的医患关系,告知患者手术的具体流程。

1.2.2心理护理:

大多患者在手术前不同程度的担心手术后将致日后难以妊娠,从而出现不安、害怕、恐惧等情绪。因此护理人员应了解患者的心理状况,主动与患者进行交谈,说明手术的必要性与安全性,做好心理工作,并认真解答患者提出有关手术的问题,帮助患者树立信心。

1.2.3 术前护理:

在术前,医护人员叮嘱患者多卧床休息,取V形卧位可让患者的呼吸通畅,增加回心血压。需要注意在患者卧位后,医护人员不得移动患者,更不按压患者的腹部。对休克患者输血时,对患者血液进行加温,避免低温血液导致机体代谢酸中毒。医护人员对休克患者应进行鼻导管氧法输氧,严格监测和观察患者生命体征,并配合临床医师做好术前各项检查工作。

1.2.4 术后护理:

患者术之后的24h十分关键,医护人员应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等情况,且防止手术切口的辅料渗血和脱落。此外,医护人员要保证患者体内留置尿管的通畅性,观察患者的尿量、尿色,是否尿少、血尿等迹象,如若发现,及时告知临床医师。术后第2天,应拔出患者留置尿管,协助其排尿。医护人员可以鼓励患者在床上进行翻身等小幅度动作,促进患者尽早排气,使其肠胃功能得到快速恢复且帮助患者吓着进行比较容易的早期康复活动。

1.3 评价标准:

对比两组患者生活质量变化,高分数代表生活质量改善程度高。

1.4统计学方法:

进利用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前后生存质量各领域评分对比,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05。

3讨论

异位妊娠非正常的妊娠现象,为妇产科常见疾病,每年发病人数增加。在19世纪初,异位妊娠的死亡率高达70%。异位妊娠主要症状为停经6～8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状,20%左右的患者主诉并无停经史。下腹一侧疼痛或阵发性疼痛,严重者伴有恶心呕吐、腹泻、头晕、血压降低或休克等。研究证实了异位妊娠患者进行优质护理的临床效果,同时更加全面、深刻了解异位妊娠。通过两组患者护理前后生存质量各领域评分对比,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,异位妊娠的术后修复十分重要。患者出院之后应注意休息、调理身体、避免劳累,增加维生素的摄入,维生素C、维生素B1、维生素B2,多吃新鲜蔬菜、水果,忌食刺激性食品;保养卵巢,及时进行妇科彩超复查、评估输卵管的通畅性,若术后阴道出现大量分泌物、有异味、腹痛、发热等症状,需就诊。

研究证实对临床上异位妊娠患者采用优质护理方法,有助于患者康复,改善患者生活质量,应在临床推广。

参考文献

[1]李淑君.优质护理在异位妊娠患者围术期护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1574-1576.

有效沟通在临床护理中的应用体会 篇5

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-043.6-02

现代护理是/以病人为中心， 以护理程序为方法， 对患者进行全方位的护理。成功的沟通能使双方建立良好的护患关系， 获得有针对性的个体信息， 是把握与患者沟通能否成功的关键。随着现代护理理念的深入， 护患间的沟通必须要得到重视。作为护理人员应及时准确地与其进行有效沟通， 掌握女患者的心理特征， 消除其顾虑和恐惧感， 增加其战胜疾病的信心， 最终达到帮助她早日康复的目的。

1临床护理中有效沟通的原理

1. 1尊重患者是沟通的基础

在护士与女患者的沟通中， 首先注意的是礼节性的沟通， 体现护士在尊重女患者的基础上， 认真做好每项护理操作， 得到女患者的信任， 让女患者乐于与护士沟通， 才能达到有效的护患沟通。

1. 2沟通需要时机的把握

护士和女患者的交谈， 不一定在规定的时间、地点进行正式的会谈， 而是在患者乐意和我们沟通， 接收我们的评估策划时， 抓住女患者的情绪变化， 进行有效沟通。

1. 3沟通需要恰当的方式

护理对象往往是不同年龄段、不同文化程度、不同性格的人， 这就要求护士在护患沟通中要针对女患者个人情况， 采取不同方法， 抓住契机与患者进行沟通。

1. 4对患者家属的有效沟通

护士在减轻患家属心理负担的同时， 要让他们对护士产生信任感， 从而共同为患者解除思想负担和心理压力， 护士充当了解惑和引导的角色能。另外， 全方位的术前沟通及充分的健康教育， 能让患者愈后无论是在生理上还是心理上， 在较短的时间内达到未患病前的正常状态。

2临床护理中有效沟通的具体应用

2. 1有效沟通的方法

（1） 语言性沟通。交流与倾听是达到有效沟通的直接手段。主动与病人交谈是沟通的重要途径之一， 掌握病人心理特征是护患有效沟通的关键。（2） 其它形式沟通。组织活动与开展疏导的方式是达到有效沟通的间接步骤。通过组织患者开展工休会活动， 用所学的有关护理、治疗、康复、保健等多方面知识， 与患者交流、沟通， 观察其情绪及内心活动变化， 给予积极的心理疏导， 架起患者、护士及家人之间融洽的情感桥梁， 使患者增强治疗信心， 在新的护理模式中， 护士的工作是通过护患沟通来完成的， 使患者身心得到整体护理， 有效沟通则是实施身心整体护理的关键。

2. 2语言与非语言沟通的应用

2. 2. 1语言性沟通

语言性沟通是护患心理沟通中的一种重要形式， 是信息交流的必要手段， 它包括听和说两个方面。（1）正确辨认语言。在沟通过程中， 护士对于患者， 要善于察言观色， 在患者不能准确表达意图时， 护士要将事情的来龙去脉询问清楚， 要有高度的同情心和责任感， 使沟通能够顺利进行， 护理工作也就顺利完成。（2）正确使用语言。护士在与患者的沟通中， 使用语言要遵循恰当原则， 即避免使用伤害性语言， 并能够传达准确意图， 以积极的心理影响女患者。（3）正确使用谈话技巧。语言技巧还包括语言的艺术性， 以达到事半功倍的效果。护士必须要避免语言生硬、粗鲁， 使患者气愤、伤心、优虑， 增加患者的心理负担。

2. 2. 2非语言性沟通

非语言是人的仪表、体态等行为语言， 即通过眼神、动作、表情、姿势等方式来交流， 将信息传递给对方， 有强化感情的作用。（1）关怀与微笑能够稳定患者的情绪， 减轻其入院时的恐惧与焦虑。护士在与女患者的交谈过程中， 护士应该全神贯注地倾听患者的倾诉， 以主动、热情的态度， 以微笑的表情， 平静的目光， 让患者有被重视、被关注的心理满足感。当然， 在危重病人面前， 表情严肃、认真、不苟言笑， 才会对患者产生积极影响。（2）恰当动作触摸、抚摸， 可使患者获得关心、体贴、理解、安慰和支持等感受。适当的表情， 能够产生很大的动力和感染力。（3）端庄的仪表， 是一种无声的语言， 可对病人产生很强的知觉反应。人的仪表和行为举止， 在一定程度上反映出人的修养。一位仪表端庄、态度和蔼的护士能给人以亲切、信任、温暖的感觉； 一位着装不整、浓妆艳抹的护士， 会给患者留下粗心轻浮的印象， 从而产生不信任感。（4）适当的距离与患者沟通时， 不同距离会产生不同的效果， 并给患者带来不同的心理感受。护士要因人、因时、因内容而选择沟通距离。（5）短暂的沉默， 也会给患者以抚慰， 如患者受到情绪打击或者哭泣、发怒时， 护士应以沉默的态度给患者以理解、同情、支持， 让患者有调适的机会， 待其安静后， 再给予言语安慰。（6）娴熟的技术、沉稳的举止， 也是非语言交流的重要组成部分。护士面对各种护理问题时， 应表现出坚毅、镇定、当机立断等非语言行为， 可以给患者以安全感， 使其恐俱、焦虑感得以清除， 这样， 就能保证护理计划得以顺利实施。

临床护理的有效沟通， 是心理护理的重要手段。护士在与患者沟通时應注意尊重患者， 语言要有针对性， 并注意语言的准确性、科学性和教育性， 还要有礼貌， 讲究语言的安慰性和艺术性。另外， 妥当的非语言沟通可给患者以亲切、温暖、安全、体贴、被尊重的情绪体验， 从而， 减轻患者的心理负担， 改善患者的不良心态， 为护士在紧张忙碌的工作中更好地实施心理护理， 提供了可行的方式与方法。

参考文献

[1]柳青.有效沟通技巧[M].北京：北京大学出版社， 2002.

[2]李成谊.实用沟通与演讲教程，高等院校公共基础课[M].武汉：华中科技大学出版社，2005.

[3]倪鹏， 王楠.人性化护理在手术室的应用[J] .中华现代临床护理学， 2006， 1（6）： 20.

临床有效性 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区2014年12月至2015年12月收治的400例高血压患者, 采用动态随机分组法将其分为观察组和对照组, 各200例。观察组中, 男性100例, 女性100例, 年龄32~62岁, 平均年龄为 (50.14±2.74) 岁;病程1~6年, 平均病程为 (2.64±1.47) 年。对照组中, 男性102例, 女性98例, 年龄34~61岁, 平均年龄为 (51.97±1.02) 岁;病程1~7年, 平均病程为 (3.18±0.29) 年。两组患者年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗, 连续使用2个疗程, 一个疗程为6个月。对照组在常规治疗基础上采用尼群地平片 (生产厂家:葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司, 批号:国药准字H230202824) 治疗, 20 mg/次, 2次/d。观察组在常规治疗的基础上采用非洛地平缓释片 (生产厂家:阿斯利康制药有限公司, 批号:国药准字H20030416) 治疗, 5 mg/次, 1次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的舒张压和收缩压, 并对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学软件处理数据, 舒张压和收缩压指标用±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为两组患者血压指标的差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者的血压指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的舒张压和收缩压指标分别为 (84.93±1.07) mm Hg和 (125.76±2.89) mm Hg, 明显优于对照组的 (95.30±6.28) mm Hg和 (148.34±5.62) mm Hg, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

高血压是临床中较为常见的慢性疾病, 早期高血压患者均无明显临床症状, 后期患者可出现头胀、耳鸣、乏力、健忘、易激动等症状。近年来, 随着人们生活节奏的不断加快, 饮食不规律的现象也普遍存在, 这加快了高血压患者的年轻化趋势。有研究表明, 在引发心血管疾病的危险因素中, 高血压一直位居前列, 其不仅是独立危险因素, 还可联合其他危险因素, 并造成患者并发其他心血管疾病, 导致患者心、肾、脑等重要器官出现病变或功能障碍, 最终导致患者发生多器官衰竭, 甚至危及生命[2]。

注:与对照组比较, *P<0.05。

非洛地平缓释片属于拮抗剂, 在临床上常被用于治疗高血压患者, 其主要通过扩张患者血管起到降低血压的作用, 并且可有效地保护心功能, 促进患者排尿, 抑制血小板聚集。非洛地平缓释片与临床上其他治疗高血压的药物相比, 可选择性地抑制血管平滑肌, 控制血压, 扩张血管微循环, 且对心肌收缩负性作用较低[3]。除此之外, 非洛地平缓释片降压作用持久, 缓释效果较好, 同时服用剂量较小, 服药次数少, 因而非常适用于工作忙碌和年龄较大的患者, 且可提高患者的服药依从性[4]。

本文结果表明, 尼群地平片与非洛地平缓释片治疗高血压患者, 在治疗后, 后者对患者舒张压和收缩压的控制更为显著, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 采用非洛地平缓释片治疗社区高血压患者效果确切, 可有效降低患者舒张压和收缩压指标, 提高患者的生活质量, 值得在临床上广泛使用。

参考文献

[1]李欣荣, 韩蕾, 曾牡云, 等.非洛地平缓释片对社区高血压患者生活质量的影响[J].中国社会医学杂志, 2013, 30 (3) :198-200.

[2]王又和, 刘立新.非洛地平缓释片治疗肾性高血压的临床疗效及对生活质量的影响[J].疑难病杂志, 2013, 12 (12) :919-921.

[3]李海丽.社区高血压患者采用非洛地平缓释片治疗的临床疗效和依从性分析[J].当代临床医刊, 2015 (5) :1641-1642.

刍议如何有效控制临床护理风险 篇7

1 临床护理风险形成的原因

1.1 护理人员专业技术不够

临床的实践表明,护理风险与护理人员的素质有直接的相关关系,年轻的护理人员毕业后进入岗位,不能很快进入工作角色,学校的实践课程不够重视,导致年轻护理人员经验不足而形成护理风险。老的护理人员经验比较丰富,但是有部分护理人员由于不加强学习,也因疾病谱的改变、新病种出现、病情变异,护理工作复杂程度高,护士业务能力提高滞后于医学的发展,技能的培训又很难集中时间组织,导致很多操作失误。专业技术是规避护理风险的基础,因此,不断提高护理人员的专业技术能力是重要环节之一。

1.2 护理人员的道德低下

近几年来,越来越多的事故是因为护理人员的不作为行为或道德行为导致的,主要表现为责任心不强,对病人差别化对待,不严格执行查对制度,不仔细观察病人的病情变化,操作过程不注重无菌操作,比较随意,服务意识差,态度冷淡、语言不妥,也不耐心给病人解释清楚,这些都很有可能给病人的安全带来不良后果。

1.3 病人的就医行为引发的护理风险

护理工作是一项复杂工程,它需要护理人员和病人双方共同参与,在整个护理过程中,护理工作的效果不仅依赖于护理人员的业务素质和道德素质等因素,也依赖于病人的配合与支持。病人的求医动机和行为,对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。如果病人对自己的病情比较清楚,与护理人员和医护人员充分合作,医疗的效果则大大增加,如果病人采取不配合,甚至冒险的不合作态度,护理的风险将大大上升。

2 临床护理风险的防范措施

2.1 采取多样化的手段,提高护理人员专业技术能力

由上面的分析表明,护理人员综合素质的高低是抵御护理风险的基础和前提,因此,提高护理人员的专业技术能力是当前的关键。首先,新老护理人员虚心互相学习。新老护理人员各有优势,各有特点,新护理人员在专业技术上比较全面,也比较了解当前的先进的技术水平,要把这些理论讲给老护理人员听,老护理人员也要虚心请教,了解当前护理的前沿技术,并结合自己丰富的经验,进行总结,在护理过程中,重视对新护理人员的培养,让他们能更快地适应岗位。其次,激励护理人员加强学习[1]。护理部制订不同培训计划,对各年资护士分层次进行培训。运用各种激励手段鼓励护理人员学习,定期举行读书报告交流会,定期对理论和技术操作进行考核,增强其学习的自觉性、主动性。最后,除对护士进行操作技能规范化培训外,还需鼓励护士继续教育学习,鼓励护理人员参加函授大学再教育学习,选派业务骨干外出参加专业讲座学习,进修深造,不断提高理论水平,不断完善知识架构,提高护理队伍的业务综合素质。

2.2 加强护理人员的道德教育

作为一份崇高的职业,护理人员应把保护人民的生命和健康作为自己的使命。国际护士条例规定“护士的基本职责有四点: 即帮助病人增进体质、预防疾病、恢复健康和减轻病痛。”因此可见,护理人员的工作与病人的健康息息相关。因此,作为护理工作者应具备高尚的医德,自觉的加强医德修养。其次,也要不断加强对我们护理人员的道德教育我们的护士,让他们在注重自身业务知识的提高的同时,改变服务观念、服务意识,提高自身的综合能力,赢得病人的认可,培养护士的道德信念和谨慎精神,让每个护士树立积极正确的护理风险意识,认识护理风险,发挥主观能动性,做到最大限度地避免和控制风险,为病人提供安全护理。

2.3 加强与病人的沟通,规避因病人行为引发的护理风险

因病人行为引发的护理风险多发生于病重人员,由于病情多变,病人和家属过于焦虑、担心,有些病人由于对自己失去信心,比较失望,往往采取不配合的态度,有的则与护理人员交谈时过于紧张,导致信息交流不完整。这就要求护理人员要在最短的时间内,让病人平静下来,改进服务态度,用服务来感动病人,对病人体贴关心,及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给病人及家属,与病人及家属保持有效的沟通,尽量减少因病人的行为引发护理风险的概率。

2.4 不断完善防范护理风险的制度

加强防范护理风险的制度建设,健全护理风险控制的管理程序,提高管理水平,从制度上把护理风险控制在最小的范围内。如完善风险告之制度、签字制度,制定相应审核制度,对护理人员进行风险教育及技能培训,提高护士的风险意识。运用企业管理的原理和方法,科学设计组织结构,构建相互监督的制衡机制。并经常采取激励措施,缓解护士的心理应激,使护理人员的工作态度积极向上,增强工作的责任心,主动防范风险。

3 小结

护理风险形成的因素很多,有可能是病人引起的,也有可能是护理人员引起的,这是一项复杂的工程,应把风险的管理和控制当作一个长期的、持续的工作来抓,不可松懈,不断提高护理人员的识别能力和防范意识,真正为病人提供优质的护理服务。

参考文献

临床有效性 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料选取2011年5月至2014年5月在本院进行EPCP治疗的180例胰胆患者, 按照年龄分组, <60岁的归为对照组有83例, ≥60岁的归为研究组有97例, 对照组男51例, 女32例, 胆结石患者有44例, 胰胆肿瘤患者有38例, 术前症状黄疸者28例, 恶心者26例, 腹痛者27例;研究组男58例, 女39例, 胆结石患者有54例, 胰胆肿瘤患者有42例, 术前症状黄疸者32例, 恶心者35例, 腹痛者29例。两组患者性别、疾病类型、术前症状等情况无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。

纳入标准:经影像学检查确诊患胰胆疾病者;患者家属签署知情同意书。排除标准:对治疗药物过敏者;心肝肾功能严重不健全者;资料不完整者[1]。

1.3 治疗方法。

对照组:术前15 min给患者肌内注射10 mg山莨菪碱 (批准文H11021697, 厂家:北京双鹤药业股份有限公司) 和50 mg哌替啶 (批准文号:H43020555, 厂家:湖南洞庭药业股份有限公司) 及10 mg地西泮 (批准文号:H41020638, 厂家:天津药业焦作有限公司) , 密切监测心电图;研究组:术前15 min肌内注射患者山莨菪碱10 mg, 对反应强烈者再给予25 mg哌替啶镇静;所有患者采取仰卧位, 持续2 L/min吸氧, 监测心电图和血氧饱和度;两组患者术前均行胸片、心电图以及肺功能检查, 手术采用JF260型号的十二指肠镜, 术后4 h复查血淀粉酶和次晨检查血淀粉酶, 并使用抑酸剂及抗感染药, 再行影像学检查[2]。

1.4 观察标准:

密切观察监测两组患者治疗后手术成功率和术后并发症情况。

1.5 统计学处理:

应用SPSS 19.0软件统计分析数据, 一般资料应用标准差 (±s) 表示, 计量资料应用t完成检验, 计数资料应用χ2完成检验, 当P<0.05, 表示比较差异具统计学上的意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者手术成功率情况:

对照组胆胰恶性肿瘤引起胆管阻塞32例, 成功置支架25例;其中6例十二指肠良性肿瘤均行支架引流。研究组治疗后胆胰恶性肿瘤引起胆管阻塞34例, 成功置支架27例;8例十二指肠良性肿瘤均支架引流。治疗后, 研究组患者结石清除情况与对照组无显著差异, 两组患者比较无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2治疗后两组患者并发症情况:

治疗后, 研究组患者胰腺炎发生率明显少于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

ERCP作为一种微创治疗手段, 具有伤害小、恢复快等优势, 随着技术的发展成熟, 逐渐成为治疗胰胆疾病的首选[3,4]。通过观察和分析对照组和研究组患者应用治疗性ERCP后的手术成功率情况, 从中可知研究组患者结石清除成功45例, 成功率83.33%, 对照组结石清除成功37例, 成功率为84.09%, 二者无显著差异, 但研究组结石清除情况更良好, 由此可见高龄患者应用治疗性ERCP操作高效, 能够成功清除胆管结石, 与一般患者的手术成功率无明显差异, 提示说明胰胆疾病患者应用治疗性ERCP操作方便快速, 且创伤小, 其临床疗效和手术成功率与患者年龄无根本关系, 无论是年轻患者还是老年高龄患者在接受手术后都能有效清除体内胆管结石, 从而提高身体健康水平[5]。ERCP可在狭窄处置放支架引流, 减轻黄疸程度, 为手术创造条件, 提高患者的生活质量。

分析和对比本研究中两组患者的术后并发症情况, 发现术后消化道穿孔现象研究组患者仅有3例, 而对照组没有, 且两组患者中均未出现因手术死亡的情况, 说明任何年龄段的患者应用治疗性ERCP的安全性都比较高, 风险较小, 术后并发症状况较少, 不会危及生命安全。在表2结果中还不难发现研究组并发症情况整体优于对照组, 尤其是患者胰腺炎发生率仅为3.09%明显少于对照组33.74%, 说明研究组应用治疗性ERCP的老年患者其手术并发症情况较少, 这一结论与吴东方、郝建宇和于剑锋在治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在高龄患者中的应用研究论文中的结果相类似[6]。说明应用治疗性ERCP可在高龄胰胆疾病患者中推广使用, 针对研究组胰腺炎发生率更低的情况, 是否与手术治疗过程中患者采取的姿势以及持续给氧、监测血氧饱和度等因素相关, 值得在进一步的研究中进行深入观察和分析。

综上所述, 高龄患者应用治疗性ERCP与其他年龄患者的临床疗效无显著差异, 手术成功率高, 安全性好, 具有临床应用与推广价值。

摘要：目的 观察分析高龄患者应用治疗性ERCP的临床安全性与有效性。方法 资料选取2011年5月至2014年5月在本院进行EPCP治疗的180例胰胆患者, 按照年龄分组, <60岁的归为对照组有83例, ≥60岁的归为研究组有97例, 记录并分析两组相关情况。结果治疗后, 研究组患者结石与对照组无显著差异, 两组患者比较无统计学意义 (P>0.05) ;胰腺炎发生率明显低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高龄患者应用治疗性ERCP与其他年龄段的患者无异都具有显著的临床疗效, 且安全性高。

关键词：高龄患者,安全性,有效性

参考文献

[1]康生朝.高龄患者治疗性ERCP的临床价值及安全性[J].兰州大学学报, 2013, 12 (4) :46-47.

[2]王雪峰.90岁以上高龄患者治疗性ERCP安全性分析[J].中国实用内科杂志, 2011, 11 (11) :1039-1040.

[3]王蒙.老年患者治疗性ERCP的危险因素分析[J].中国老年杂志, 2012, 8 (15) :3154-3156.

[4]邵晓冬.高龄患者进行治疗性逆行胆管造影的经验体会[J].安徽医药, 2013, 9 (3) :455-456.

[5]吴东方.治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在高龄患者中的应用[J].中华临床医师杂志, 2012, 9 (18) :5671-5672.

临床有效性 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2014年5月在本院接受治疗的42例急性胰腺炎作为研究对象。按照随机数字表法将患者平分为观察组与对照组, 每组各21例。男24例, 女18例;年龄18~50岁, 平均 (35.8±14.5) 岁。纳入标准:所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》中的急性胰腺炎诊断标准 (2003年) ;患者均是在发病72 h内入院, 且具有完整的病历资料。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理模式, 护理内容主要包括常规日常护理、健康教育、护理评估等, 未对患者的治疗、护理、检查项目、住院时间等进行统一规定。观察组患者给予临床护理路径进行护理, 具体护理方案是在对相关文献进行仔细参考, 并在征求多位医疗及护理专家意见的基础上制定出具体护理路径, 并且交由上级医院护理专家进行相应的修改。

1.3 观察指标

在对患者实施相应护理模式后, 对患者住院时间、住院费用、护理满意度等进行观察并做详细记录。

1.4效果评价标准

通过问卷调查的方式, 对患者护理满意度进行调查分析。在满意度调查表中主要包括的内容有护理服务态度、护理质量及效率、医疗技术、公共设施、医德医风等诸多个项目。患者满意度总共分为3个等级, 分别为满意、基本满意、不满意。100分为满分, 满意>90分, 基本满意70~90分, 不满意<70分。护理满意度= (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS 16.0软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度情况比较

接受相应护理后, 观察组的护理满意度为95.24% (20/21) , 对照组的护理满意度为76.19% (16/21) , 观察组明显高于对照组, 组间差异比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组住院时间及住院费用情况比较

接受相应护理后, 观察组患者的住院时间及住院费用均明显低于对照组, 两组差异比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

急性胰腺炎为临床治疗中较为常见的一种急腹症, 其在急腹症中所占比例为1.5%~2.3%, 居第5位, 仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、溃疡病急性穿孔, 对患者生活质量产生严重影响[2,3]。在患者住院接受治疗期间, 给予患者科学合理的护理服务, 可有效促进患者康复。

临床护理路径是一种有效提高护理效率及质量的新型护理模式, 目前已被广泛应用于临床护理工作中[4]。应用临床护理路径可有效将患者住院期间的护理重点突出, 为护理人员提供科学、明确指导[5]。同时, 可让患者详细了解自身疾病及护理需求, 提高患者配合护理的积极性和主动性, 增强其进行科学用药、饮食及功能康复训练的积极性, 促进患者形成良好的生活习惯, 提高机体免疫力, 加快患者康复速度, 进而有效缩短住院时间。临床护理路径主要是对患者住院治疗期间进行针对性、连续性地动态规范化护理[6]。同时每天均安排相应的责任护士根据临床护理路径的指示及患者需求, 对患者进行相应的评估、健康宣教和护理。临床护理路径是针对特定的疾病制定出最适当的护理服务方案, 使患者在住院期间可接受到有顺序性和时间性的临床护理, 降低资源浪费, 缩短患者住院时间, 降低患者经济费用。临床护理路径模式的应用可有效避免因个人能力、护理水平等原因导致护理过程中出现疏忽。遵循路径实施护理工作可有效保证护理操作有效、高效实施, 促进护理人员在工作过程中及时发现患者病情的变化情况, 并能够及时采取有效措施进行处理, 进而促进护理服务质量得到全面提高。

临床护理路径的护理原则为“以患者为中心”, 护理工作更具规范化, 有效避免了传统护理中出现的盲从性和随机性, 提高了护理工作的效率和质量[7], 有效降低了护理差错的出现。护理人员通过积极与患者沟通交流建立起了和谐的护患关系, 降低护理纠纷事故的发生, 提高了患者的护理满意度, 提升医院社会声誉。在实施临床护理路径护理的过程中, 要求护理人员必须具有扎实的理论知识和丰富的临床护理经验, 可娴熟地实施每项护理工作。在护理过程中应用临床护理路径护理模式不仅有利于对年轻护理人员进行培训, 促进护理人员整体护理水平得到提高, 同时还可有效督促高年资在工作过程中精益求精, 不断提高自身业务能力和水平, 促进护理效果和护理质量不断提高[8]。在本次研究中, 给予对照组患者常规护理模式, 给予观察组患者临床护理路径, 接受相应护理服务后, 观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的住院时间、住院费用也均明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 临床护理路径是一种新型低成本、高效率、高质量的护理模式。将其应用于急性胰腺炎患者的护理工作中, 可有效促进临床护理效率和质量得到全面提高, 进而提升患者满意度, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王慧英.谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理[J].中国医学创新, 2013, 10 (3) :78-79.

[2]杨敏, 周洪, 丁小梅.急性胰腺炎早期内科治疗与护理[J].中国医学创新, 2012, 9 (25) :59-60.

[3]陈黎明, 林华瑶, 林佳玲, 等.舒适护理在重症胰腺炎胃肠减压中的应用[J], 当代医学, 2012, 18 (13) :117-118.

[4]徐玲芬, 陈苏红, 吕小英, 等.循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用[J], 护士进修杂志, 27 (5) :461-462.

[5]金培声, 夏小芳.护理干预对急性胰腺炎炎症水平的作用影响[J].中国现代医生, 2013, 51 (18) :114-116.

[6]马利红, 任海艳, 林文, 等.微创治疗24例胰腺周围脓肿的观察与护理[J].中华护理杂志, 2011, 46 (5) :454-455.

[7]李春英.循证护理及自我效能理论对胰腺炎患者的健康教育作用[J].现代医药卫生, 2014, 30 (21) :3303-3304.

临床有效性 篇10

【关键词】人文关怀；妇产科；心理护理

“人文关怀、和谐社会”这2个词语是2005年的“两会”运用次数最多的词语，人文关怀是构建和谐社会的基础。所谓人文关怀，就是以人为本，体现的是对人、人类社会的生存和发展、命运和前途的关心，是一种实践人类内心价值追求的、具体的、动态的过程。医学人文关怀则体现的是对人、人的生命与身心的健康的关爱，是一种实践人类内心医学人文精神信仰的、具体的、对象化的过程。从医学人文关怀的具体内容看，医生对患者的耐心治疗，是一种起码的人文关怀；而周到的服务、优美的环境则是人文关怀的进一步延伸；对患者尤其是妇产科患者实施心理护理则是实施人文关怀更高的要求。

1人文关怀的体现

1.1以患者为中心与无私奉献

随着医学和医疗技术的发展，一方面，医疗客观效果、服务质量不断提高；另一方面，对患者的关爱和尊重，在主观上却在逐步退化。不是以患者为中心，而是以疾病为中心。高明的医术与人文关系的缺失矛盾相当尖锐，结果医患关系疏远化，医患纠纷逐年增多。所以，人文关怀就是要改变这种状况，要坚持以患者为中心。在妇产科工作中，尤其是处理一些急诊患者时，要求医护人员有自我牺牲的精神，急患者之所急，想患者之所想，无私奉献。

1.2树立“以人为本”的观念

人与人之间的平等和相互尊重是人性化服务的第一要点，“以人为本”为患者提供全心全意的优质服务，给患者以人文关怀，尊重患者的人格和权利，充分体现人性的关爱、人格的重要、人文的平等，使患者心理有平衡感。

1.3创建热情温馨的服务氛围

充分认识礼仪服务的重要性，强化肢体语言在妇产科护理工作中的应用，让患者有宾至如归的感觉。护理服务最理想的状态是应敏锐地察觉出各种患者不同层次的需求并予以满足，让患者享受到高质量不同档次的护理服务，以舒适为条件，让患者感到方便，以简单为基础，提高工作效率，满足患者的个性需求，在护理细心周到的服务中让患者体验到人文关怀的温馨，使每位患者处于身心的最佳康复状态。

1.4了解患者的心理特点，做好心理护理

不同患者的心理状态是不一样的，应及时与患者沟通、多谈心，以了解患者的心理状态。这必须建立在人文关怀的基础上，给患者以信任感，我们才能获取准确的信息，才能做好心理护理。

2妇产科患者心理特点及表现方式

2.1焦虑、恐惧

常见于一些急重症患者，如宫外孕、产后出血、妊娠高血压综合征、难产患者等，因角色转变、缺乏思想准备、疼痛的折磨和面临死亡的威胁而处于极度恐惧之中，对分娩的担心、宫外孕等手术后的影响等，均会使患者产生焦虑、恐惧心理。

2.2紧张、害羞

妇产科往往会涉及到生殖、性等比较私隐的话题，不少患者尤其是农村的患者，在患上妇科病以后因为怕被误会而显得非常的紧张，甚至有的患者选择不就诊；入院后显得更加的紧张，不愿意与医护人员进行交流，即使有了疑问也不向医护人员咨询。

2.3内疚、自卑心理

常见于不孕症及性病患者，是缺少社会支持者常常出现的一种心理反应。其内疚感来源于既往的婚前或婚外性行为，因怕被人歧視，怕被同事、朋友笑话，不敢到医院前来就诊而延误治疗。

3如何在妇产科临床中进行有效的心理护理

3.1消除患者的焦虑、恐惧心理

医护人员必须有高度的责任感和同情心，以患者为中心，处处体现出认真、负责、积极、主动的态度，通过温和的语言，亲切的问候和熟练的操作技术与患者建立良好的护患关系，使患者感到真诚与温暖，产生安全感和信任感。及时了解患者的思想动态，实施有效的心理护理。

3.2自卑心理护理

首先护理人员要充分的了解患者的心理状态，多给予患者关心；其次要适当的选择时机向患者介绍病情的治疗以及预防的重要性，尽可能的消除患者悲观、绝望的心理，从而使患者可以重新树立信心，放松心情，接受治疗。

3.3减轻患者的内疚与自卑

护理人员应多与患者交流，鼓励患者以倾诉的方式缓解心理压力，帮助她们认识自己的心理问题。保持心态平和，尽可能转移对疾病的注意力，特别是对性病患者，要做到不讥讽、不嘲笑，尊重患者的人格，多体贴关心，不背后议论，感情上不疏远、不抛弃、不放弃，同时为其保守秘密，最终让患者做到自尊自爱，鼓起勇气面对人生。

4小结

总而言之，在妇产科的护理过程中，不仅仅要重视专业知识以及专业的护理技能，还应该注意分析探讨不同的患者在不同的情况下，所产生的心理反应，并且及时的进行相应的护理措施。作为临床护理工作人员，必须足够的重视心理护理方面的问题，当探讨到有关患者心理护理方面问题的时侯，不能回避或者照本宣科，在工作之余要多学习心理学方面的知识，只有不断的提高自身综合素质，才能够适应现代护理模式的转变。

参考文献：

[1]黄珍，刘学云.浅谈妇产科手术患者的心理护理[J].现代医药卫生，2004，23（21）：30.

[2]杨秀娟.妇科手术前的心理护理[J].中国医药指南，2008，29（8）：160.

[3]赵爱红.妇产科手术患者心理状态分析及心理护理[J].职业与健康，2001，22（8）：30.

[4]张林燕.妇产科患者手术前的心理特征及心理护理[J].中国医药导报，2007，26（20）：66.

临床有效性 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月~2015年12月我院妇产科收治的初产妇74例我也觉得小, 根据不同护理方法分为常规组和实验组, 各37例。常规组年龄23~32岁, 平均年龄 (26±1.25) 岁;孕周37~41周, 平均孕周 (39±2.14) 周。实验组年龄24~31岁, 平均年龄 (27±2.35) 岁;孕周38~40周, 平均孕周 (39±1.02) 周;实验组则实施自由体位护理。两组产妇年龄层次、孕周等临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 纳入标准

本次所选产妇均为初产妇, 切均经B超证实为单胎头位, 所选产妇的骨盆内外无明显差异;且研究经产妇及家属签字同意;本次所选产妇均无合并糖尿病、高血压等并发症者, 无合并心、肾等功能异常者。

1.3 方法

常规组出产妇给予相同的健康宣教、心理干预等常规护理, 同时, 护理人员应及时向产妇及家属讲解自然分娩的优势, 进而增强产妇自然分娩的自信心。

实验组则在常规护理基础上实施自由体位, 由助产士及家属陪伴产妇, 并根据产妇的舒适度、喜好来选择自由姿势, 产妇在选择自由体位时可借助坐便椅子、软枕、坐式马桶等工具, 或支持产妇采用坐、蹲、摇摆、前倾、卧位等体位;待产妇宫口全开以后, 护理人员应协助产妇进入产房, 并由产妇根据自身舒适度选择侧卧、站立等自由体位;产妇选择自由体位时, 护理人员应为产妇提供手扶把、瑜伽垫等满足孕产妇宫缩时的用力需求。

1.4 观察指标

记录两组各产程时间、分娩方式以及宫颈裂伤、产后出血等发生情况。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以“±s”表示;计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组初产妇各产程时间对比

实验组第一产程、总产程时间均优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但两组第二、第三产程时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组初产妇分娩方式对比

实验组自然分娩率、剖宫产率等与常规组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组初产妇宫颈裂伤、产后出血发生情况对比

实验组宫颈裂伤1例 (2.70%) 、产后出血1例 (2.70%) , 常规组宫颈裂伤4例 (10.81%) 、产后出血5例 (13.51%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

自然分娩的顺利与否受产道、产力、精神因素乃至胎儿的影响, 加之, 近年来, 随着剖宫产技术的发展和完善, 使得越来越多的产妇选择剖宫产分娩[4]。剖宫产分娩虽能够促进胎儿的分娩, 但由于手术本身存在的应激性, 会增加术后并发症发生几率[5,6,7]。因此, 选择一种切实有效的分娩体位, 增强产妇自然分娩的产力、加快产程, 对于提升自然分娩率、降低剖宫产率尤为关键。

大量研究认为, 人的机体在处于自由体位的时候, 能够使机体肌肉发挥最强的爆发力以及收缩力[8]。产妇在分娩过程中应用自由体位, 能够让其在分娩过程中自由变换体位, 进而达到纠正胎位异常、缓解心理和生理不适等目的。本次研究中, 开展自由体位的实验组, 其护理后第一产程、总产程时间等均低于常规组 (P<0.05) , 与黄建辉[9]等结果相似;表明, 自由体位能够有效缩短产妇产程。

由于自由体位缩短了产妇产程, 使得医疗干预大大减少, 进一步提升了产妇自然分娩的自信心;此外, 自由体位的应用还能够有效避免传统仰卧位压迫血管的情况, 降低了术后子宫收缩乏力的情况。本次研究中, 实验组自然分娩率、剖宫产率、宫颈裂伤及产后出血发生率等与常规组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与王霞[10]等研究结果相符。

综上所述, 在孕产妇中实施自由体位护理, 不仅能够提升自然分娩率, 而且还能有效促进产妇的康复, 具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 试析在产妇中实施自由体仕对于提高自然分娩率及降低剖宫产的临床有效性。方法 选取我院妇产科2014年12月～2015年12月收治的产妇74例, 分为常规组和实验组, 常规组开展常规护理, 实验组则实施自由体位护理, 分析两组患者的护理效果。结果 实验组第一产程、总产程时间、自然分娩率、剖宫产率、宫颈裂伤及产后出血发生率等均优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在产妇中实施自由体护理, 能有效提升自然分娩率、降低剖宫产率, 值得推广。

关键词：自由体位,提高,自然分娩率,降低,剖宫产

参考文献

[1]黄奕, 陈利敏, 林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志, 2015, 24 (01) :37-40.

[2]祁志宇, 韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药, 2015, 37 (07) :1000-1003.

[3]刘小凤, 刘小雅, 翟剑, 尹小梅.自由体位分娩对产程及分娩方式的影响[J].中国当代医药, 2015, 22 (13) :116-118.

[4]罗英.初产妇自由体位配合分娩球在第一产程中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (45) :5-6.

[5]黄玲, 周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究[J].吉林医学, 2012, 33 (29) :6298-6299.

[6]黎小玲, 余桂珍, 谢桂芳, 等.产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究[J].中国美容医学, 2012, 21 (14) :241-242.

[7]丁淑红, 郝桂兰.初产妇自由体位配合分娩球在第一产程中应用效果观察[J].中国地方病防治杂志, 2014, 29 (2) :241.

[8]杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J].河北医药, 2014, 36 (13) :1956-1958.

[9]黄建辉.改良自然分娩模式对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (14) :11-13.