产程管理

产程管理（精选10篇）

产程管理 篇1

第四产程并不属于分娩过程, 是分娩结束后向产褥期过渡的过程。一般指胎盘娩出后2 h的这段时间。在第四产程进行精细化管理对预防产后并发症, 减少孕产妇的死亡率及早期亲子关系的建立[1]有着重要意义。本文回顾了2010～2011年我院开展第四产程的精细化管理以来, 在我院正常经阴道分娩不伴有合并症的产妇, 产后两小时的出血量、排尿时间、母乳喂养成功率以及对护理工作的满意度的影响与未开展第四产程的精细化管理的2009年比较发生的变化。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年、2010～2011年在我科正常阴道分娩无严重合并症的产妇病例各100份, 两组产妇的年龄23～33岁, 孕周 (37+5) ～ (40+3) 周, 产次1～2, 职业等均无显著差异。

1.2 方法

选择2009年未开展第四产程精细化管理的无特殊合并症的产妇100名以及2010～2011年开展第四产程精细化管理的无特殊合并症的产妇100名对两组产妇产后2 h出血量、排尿时间、母乳喂养成功、对护理工作的满意度进行回顾性比较评价。通过比较发现, 2010～2011年开展第四产程精细化管理以来产妇的产后2 h出血量明显降低, 排尿时间明显缩短, 护理服务满意度显著提高, 母乳喂养成功率明显提高。见表1。

2经验总结

2.1 评估

为保证母婴的安全, 加强第四产程的管理是非常重要的。胎盘娩出后, 护理人员首先要针对产妇在第四产程 (产后2 h) 的生理变化, 心理需求以及营养、水分、休息等方面完成一个系统的评估[1]。

2.1.1 生理变化

2.1.1.1 生殖器官的变化:胎儿胎盘娩出后, 子宫体积明显缩小, 胎盘剥离面血管迅速闭合。子宫下端变软, 宫口松弛, 充血, 易裂伤或血肿形成。

2.1.1.2 血管系统的变化:胎盘娩出后, 由于子宫缩复和胎盘循环的停止, 大量的血液从子宫流入体循环, 同时妊娠期过多的组织间液回吸收, 使体循环血容量增加[2], 另外, 腹压突然下降, 使大量的血液瘀积在腹腔内, 加重心脏负担, 易引起心力衰竭。

2.1.1.3 消化系统的变化:胃液中盐酸分泌的减少, 胃肠肌张力及蠕动力减弱易发生肠胀气及便秘。

2.1.1.4 泌尿系统的变化:分娩过程中, 因膀胱受压, 导致黏膜水肿、充血及肌张力降低, 易发生尿储留。

2.1.2 心理变化

2.1.2.1 分娩疼痛及会阴伤口疼痛给产妇带来紧张与恐惧, 导致心理上的应激增强, 易造成心理不平衡。

2.1.2.2 胎儿娩出后生理上的排空会造成产妇的心理空虚[3]

2.1.2.3 由于产妇对即将承担的母亲角色及家庭关系的改变不适应, 易造成心理的脆弱及不稳定。

2.1.2.4 分娩结束后对丈夫注意力转移到新生儿而感到失落。

2.1.2.5 对婴儿外貌、性别等与想象不吻合的失望。

2.1.2.6 产妇分娩结束后会对现实中母亲要承担的太多责任而感到恐惧。

2.1.3 营养、水分及休息的需求产妇因分娩时能量的消耗以及体液的大量流失, 产后会感到口渴、乏力。

3精细化管理

开展精细化护理以来, 我们设计使用了记录第四产程的精细化管理结果的表格。见表2。

3.1 生理护理

3.1.1 胎盘娩出后必须要详细检查胎盘胎膜是否完整, 如发现不完整应立即在无菌操作下取出宫腔残留组织。

3.1.2 检查子宫收缩情况是否良好, 如发现子宫收缩乏力应立即按摩子宫以刺激子宫收缩, 并分辨是全子宫收缩乏力还是单纯子宫下段收缩乏力, 根据不同情况合理使用子宫收缩剂。

3.1.3 胎盘娩出后, 应检查有无活动性出血, 如有出血, 查看血的颜色是鲜红还是暗红色, 及时找出出血原因, 及时处理。

3.1.4 胎盘娩出后, 应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、宫颈有无裂伤及侧切伤口有无延裂, 有无血肿形成, 如有以上情况应立即行常规修补缝合术。

3.1.5 胎盘娩出后, 腹部放置外包毛巾的加热后的食盐加压, 避免短时间内心脏负荷过重, 并起到促进子宫收缩的作用。

3.1.6 胎盘娩出后, 立即进行生命体征的测量, 如发现脉搏加快, 血压测不到, 产妇自诉腰痛加剧, 阴道出血量与病情不符, 应警惕羊水栓塞, 立即遵医嘱用地塞米松等药物作预防处理[4]。

3.1.7 胎盘娩出后每隔15分钟监测一次脉搏、呼吸、血压并记录。每15分钟按摩一次子宫, 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量等情况。

3.1.8 帮助进行 “三早” (早皮肤接触、早吸吮、早开奶) , 即可刺激乳汁分泌, 亦促进子宫收缩, 预防产后出血增进母子感情[4]。

3.2 生活护理

3.2.1 分娩结束后, 及时更换产垫, 擦拭血迹, 保持会阴部的清洁。使用产妇专用计量出血量卫生垫, 准确计量产后2 h的出血量。

3.2.2 调节产床, 使产妇卧位舒服, 并按摩四肢及后背, 使产妇身心放松。

3.2.3 帮助产妇擦干净身上汗水和血液, 更换干净衣服盖好被子。

3.2.4 帮助产妇梳理整齐头发, 擦干净脸上汗渍, 涂上无香润肤油。

3.2.5 调节室温使温度保持在26℃左右, 湿度保持在55%左右。

3.2.6 帮助产妇进食易消化的流食以补充分娩过程中消耗的水分及能量。

3.2.7 指导产妇排尿, 及时协助产妇排空膀胱, 以免因膀胱过度充盈影响子宫收缩, 引起产后出血。必要时用温开水冲洗会阴帮助产妇排尿。产妇第一次下床解小便时, 由护理人员在旁陪伴下床, 以预防体位性低血压。

3.2.8 对产妇腹部进行热敷及顺时针按摩, 加快肠蠕动, 帮助排气, 减少肠胀气的发生。

3.3 心理护理

南丁格尔说:“要使千差万别的患者达到治疗和康复所需要的心理状态, 本身是最精细的艺术。”

3.3.1 由于分娩后孕妇非常劳累且心情复杂, 护理人员要帮助产妇解除思想顾虑, 首先要告知产妇分娩已顺利结束, 新生儿健康状况良好, 正在进行常规处理, 使产妇有安全感及成就感。

3.3.2 分娩结束后, 播放一些舒缓的音乐, 并告诉产妇用心感受音乐以缓解产妇的紧张与焦虑的情绪。

3.3.3 安慰并帮助产妇树立生男生女都一样的正确观念, 避免因新生儿的性别与产妇希望不符引起的失望、悲伤而造成子宫收缩不良性产后出血。

3.3.4 如有新生儿畸形或其他异常情况发生暂时不告诉产妇, 待子宫收缩良好时告知或透过其他适当时间再告诉产妇, 同时给予安慰以免导致产后出血。

3.3.5 请产妇的丈夫陪伴、亲吻、抚摸产妇, 给予产妇心理支持, 可有效地缓解产妇紧张和焦虑情绪。

3.3.6 护理人员要了解产妇的需求, 给予必要的心理疏导及支持, 使产妇安心舒心。

3.3.7 护理人员对产妇及其家属提出的问题或不适要仔细观察, 认真分析问题的原因并及时的进行反馈, 可以很快缩短彼此的距离, 减少误会甚至冲突的发生。让产妇有种娘家人的感觉。

3.3.8 沟通与交流 罗杰斯指出, 如果我们能够移情理解一个人, 站在他的角度去理解他的思想感情, 进入他的内心世界, 就能够产生真正的心理安全和心理自由[5]。护理人员应针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点, 正确运用艺术性语言建立融洽的护患关系, 使产妇及家属感受到医院服务水平的提升, 服务质量的提高和对健康教育的重视, 促进她们与护理人员的交流和信任, 不断提高护理服务满意度。

3.3.8.1 将初步处理后的新生儿抱到产妇面前并使用温柔的语言“您的小宝宝真漂亮!恭喜您们有了个漂亮的女儿/儿子!”, 让产妇与自己的孩子皮肤紧贴“小宝宝想和妈妈抱抱亲亲!”并协助新生儿吸吮妈妈的乳房“小宝宝肚子饿, 想吃妈妈的奶了!”, “吃母乳的宝宝聪明健康, 妈妈身材恢复也快!”使产妇不但体会初为人母的幸福, 增进母子感情, 还有利于子宫。

3.3.8.2 指导产妇按摩子宫“把您的手放在您的肚子上, 感觉到球状的子宫了吗?您可以多揉揉, 这样可以可减少出血。”

3.3.8.3 指导产妇小便“您想喝点什么?您需要多喝点儿水以促进膀胱充盈尽早排尿避免尿潴留。”“躺着尿不出来的话我来扶着您, 慢一些起床, 靠着我放轻松就比较容易排尿了!”。

3.3.8.4 指导产妇饮食“您想吃点儿什么?你现在需要多吃高蛋白、高热量, 多维生素, 易消化、少油腻, 温热的半流质饮食, 这样可以保证营养供给促进血液循环及肠蠕动, 有利于切口的愈合, 并预防便秘导致的会阴切口裂开。”

3.4 新生儿护理:

第四产程新生儿也易发生病情变化, 做好新生儿的护理工作, 及时发现新生儿有无异常变化也很重要。

摘要：探讨第四产程的精细化管理对产妇产后出血量、排尿时间、母乳喂养成功率以及对护理工作的满意度的影响。

关键词：精细化管理,第四产程

参考文献

[1]马丽红.第四产程的护理.中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (4) :27.

[2]郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:64.

[3]顾平.第4版妇产科护理学.北京:人民卫生出版社, 2008:62.

[4]马莉, 杜占云, 张艳伟, 等.48例产后出血的临床分析.中国妇幼保健, 2009, 13 (24) :103.

[5]张志其.罗杰斯的创造性教育思想简述.外国教育研究, 2000 (4) :14-18.

产程中的干预策略 篇2

【关键词】产程； 干预； 剖宫产； 难产； 出血 ；新生儿窒息 ；软产道裂伤

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0608-01

分娩是一个自然的生理过程，在产程观察处理过程中的每一个细节，我们都要认识到预防并发症的发生比处理并发症更为重要。恰当的产程干预可以降低剖宫产率，预防难产，缩短产程，预防产后出血，预防软产道严重损伤减少新生儿窒息等一系列分娩时并发症的发生。相反如果产科医生在产程中不规范恰当的使用干预措施，是否影响母儿的安危，有待我们进一歩的分析讨论。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院妇产科分娩的500例产妇的病例资料。入选标准：年龄在19-30岁、孕周在37-41周、第一产程时间≤24小时、第二产程时间≤2小时、新生儿体重在2500-4000克、产前检查均无内外科疾病、无任何手术指征及异常情况等高危因素，符合以上条件的产妇观察组325例不同程度给予了干预措施，对照组175例无任何干预措施。

1.2 方法

1.2.1入选产妇175例一入院医生就下医嘱给予电子胎心监护Q4H每次20-30分钟至胎儿娩出。另175例一入院医嘱给予多普钠间断胎心听诊Q2-4H每次1分钟至胎儿娩出。根据产程进展调整胎心听诊间隔时间。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后出血、软产道严重损伤、新生儿窒息的情况进行对比。

1.2.2 入选产妇52例在第一产程和第二产程都不同程度的应用了催产素点滴。另175例未应用催产素点滴。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后出血、软产道严重损伤、新生儿窒息的情况进行对比。

1.2.3 入选产妇98例在产程中实施了宫颈扩张术，另175例在产程中未实施宫颈扩张术。2组均未采取其他干预措施，对最后导致剖宫产、阴道难产、产后出血、软产道严重损伤、新生儿窒息的情况进行对比。

2结果

2.1观察组175例（干预组）使用持续电子胎心监护组最后导致剖宫产（6/175）3.4%，活跃期延长的（8/175）4.5%，阴道难产的（6/175）3.4%，产后出血的（5/175）2.85%，新生儿窒息的（4/175）2.28%。而对照组175（自然分娩组）使用传统的间断性胎心听诊导致的剖宫产（2/175）1.14%，活跃期延长的（3/175）1.7%，阴道难产的（1/175）0.57%，产后出血的（2/175）1.14% ，新生儿窒息的（1/175）0.57%，通过对比各项不利因素都是观察组明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05）。

2.2观察组52例（干预组）不同程度应用了催产素点滴最后导致剖宫产（2/52）3.8%，，阴道难产的（1/52）1.9%，产后出血的（3/52）5.76%，软产道深Ⅱ度和Ⅲ度裂伤的（4/52）7.69%，新生儿窒息的（2/52）3.8%。而对照组175（自然分娩组）未应用催产素点滴导致的剖宫产（2/175）1.14%，阴道难产的（1/175）0.57%，产后出血的（2/175）1.14% ，软产道深Ⅱ度和Ⅲ度裂伤的（2/175）1.14%新生儿窒息的（1/175）0.57%，通过对比各项不利因素都是观察组明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05）。

2.3观察组98例（干預组）不同程度给予了宫颈扩张术最后导致产后出血的（4/98）4.0%，软产道深Ⅱ度和Ⅲ度裂伤的（3/98）3.0%，而对照组175（自然分娩组）未给予了宫颈扩张术导致产后出血的（2/175）1.14% ，软产道深Ⅱ度和Ⅲ度裂伤的（2/175）1.14%，通过对比各项不利因素都是观察组明显高于对照组，有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

3.1产时胎心监护的目的主要是发现胎儿宫内缺氧以便及时进行干预，预防对胎儿造成永久性的损害或导致胎儿死亡。产程中胎心监护手段的有效体现在减少并发症如：死产、新生儿脑瘫等，同时最大限度减少不必要的产科干预如：阴道助产或剖宫产。美国助产学会临床指南建议间断胎心听诊用于临产后胎儿缺氧低危组的孕妇与持续电子胎监相比，孕妇因监测胎心所致的剖宫产率和手术助产率更低，此外，由于持续电子胎心监护使产妇长时间处于被动体位，降低其舒适感，间断胎心听诊不防碍孕妇活动，可增加产时的舒适度并加速产程进展。[1]持续电子胎心监护存在较高的灵敏性与较低的特异性，假阳性率高，再加上医生主观分析判断胎心描绘图纸存在差异，导致过多不必要的干预措施。所以对于没有不良围产结局高危因素自然临产的健康足月产妇，在制定规范的监护和处理程序时，间断胎心听诊是分娩期胎儿监护的推荐措施。

3.2产时催产素的合理应用很重要，主要是用于产妇正式临产后因宫缩乏力，须用人工的方法，加强宫缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。必须严格掌握适应症主要是用于无头盆不称及胎位异常的低张性宫缩乏力所致的潜伏期、活跃期延长、宫口开张延缓或停滞、胎头下降延缓等情况。所以产科医生要掌握催产素点滴的指征，不能盲目的应用。催产素应用不当会造成子宫破裂、软产道 损伤、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫甚至死胎，继发宫缩乏力。[2]

3.3徒手扩张宫颈术的应用主要是对头盆相称、产力良好、胎膜已破、胎心及羊水正常、宫颈管消失、宫口松软，部分宫颈因受胎头与骨盆压迫不能退缩，尚未形成水肿者，可在宫缩间歇阶段行徒手扩张宫颈术。该方法如选择恰当，对产程进展确有好处。如指征选择不当或用力过重，易发生宫颈裂伤及感染。[3]

产程中各种干预措施时机的选择非常重要。合理科学的干预产程有助于缩短产程、降低难产率、减少新生儿窒息有一定的促进作用。作为产科医生应严格掌握正常产程和异常产程、规范产程管理，避免不规范的产程干预，起到有效的控制剖宫产率、降低产后出血，提高产科的服务质量。

参考文献

[1]张力，胡晓吟，刘光会.胎儿监护手段应用的偱证医学评价「J」中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：101-105.

[2]孙社敏，蔡丽虹，董谦.滥用缩宫素诱发严重并发症15例分析「J」中原医刊，2003，30（19）：13.

产程管理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年5月—2006年5月在我院住院入产房分娩的孕妇108例作为实验组。排除骨盆狭窄、头盆不称、胎头高浮等胎先露异常者。抽取2004年入产房分娩的孕妇95例为对照组。两组孕妇均为足月初产, 单胎头先露, 无严重产科并发症和剖宫产指证。实验组:年龄25岁~33岁, 孕37周~41周, 体重53 kg~85 kg, 身高152 cm~175 cm, 预计胎儿体重2.6 kg~3.9 kg;对照组:年龄23岁~35岁, 孕37周~41周, 体重55 kg~81 kg, 身高149 cm~168 cm, 预计胎儿体重2.4 kg~3.9 kg。两组孕妇年龄、体重、身高、孕周及预计胎儿体重比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

实验组孕妇自入待产室开始, 助产士告知孕妇可以实行自由体位, 即卧、走、立、跪、趴、蹲等方式, 任孕妇选择自己认为最舒适的体位。进入活跃期及宫口开全取膀胱截石位, 抬高床头 (30°~45°) 。对照组采用常规体位待产, 即第一产程取平卧或侧卧, 宫口开全取传统的仰卧加膀胱截石位。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包, 研究资料采用 t 检验、χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

实验组顺产率明显高于对照组, 阴道助产及剖宫产数明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) (见表1)

2.2 两组产程时间比较 (见表2) 。

2.3 两组产妇会阴侧切率及新生儿窒息 (阿氏评分≤7分) 比较

实验组会阴侧切率和新生儿窒息发生率均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, 见表3。

3 讨论

3.1 第一产程自由体位可以促进胎先露下降, 加速产程进展 产道及胎儿大小为不变因素, 适当改变产妇分娩的体位, 以达到增强产力和调整胎头与骨盆之间的适应关系, 从而达到使产程缩短、纠正胎方位异常、促进自然分娩、降低剖宫产率和阴道助产率的目的。在第一产程中鼓励和指导产妇采取行走、站、蹲、跪、侧卧、半卧位等体位, 使产妇感觉舒适。助产士在指导产妇采取自由舒适体位时, 能与产妇有良好的沟通, 从而减少产妇分娩的紧张、孤独感, 增加了自然分娩信心。

产妇站立位或坐位时, 子宫离开脊柱趋向腹壁, 胎儿纵轴与产轴相一致, 借助胎儿重力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 反射性地引起有效宫缩, 使宫口扩张, 胎先露下降、加快产程进展[1,2]。产妇取坐位或半卧位时, 由于加大骨的盆倾斜角, 使胎头更适应骨盆上口平面, 有利于胎头下降入盆。体位改变能影响宫缩间歇期的宫腔内压力, 当产妇由平卧位到站立位或坐位时, 引起子宫静止期压力的增加, 宫缩间歇较高的宫内压力作用于宫颈, 可导致分娩过程加速。本研究说明了第一产程采取自由体位的孕产妇总产程时间明显比对照组缩短。

分娩要多变换体位, 站、蹲、走, 避免长时间平卧位。有资料说明:仰卧位分娩时骨盆可移动性受限, 骨盆相对狭窄、胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱、导致产程延长[2]。同时仰卧位由于腹部大血管受压, 子宫、胎盘血供减少, 对胎儿不利。

3.2 床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位可缩短第二产程, 促进自然分娩 仰卧位不利于产妇屏气用力, 由于腹压减小, 胎头下降缓慢;仰卧位分娩可使骨盆扩张受限, 胎头下降阻力增加, 易致胎儿窘迫[3]。第二产程取床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位优于传统仰卧位, X线检查表明, 由仰卧位改为坐位时, 可使坐骨棘间径平均增加0.67 cm, 出口前后径增加1 cm~2 cm, 骨盆出口面积平均增加28%[4], 并可纠正骨盆倾斜度过大, 使耻骨联合上抬, 提供宽大的分娩空间, 巨大儿肩娩出较容易。床头抬高30°~45°的斜坡位符合产道的生理, 使胎儿纵轴与产轴相一致, 在相同的产力作用下, 胎儿在产道中的阻力减小, 顺应性增大, 加快胎儿娩出, 缩短第二产程。

3.3 实施分娩期体位管理可减少新生儿窒息发生 (阿氏评分≤7分) 、会阴侧切率降低 仰卧位时, 腰椎曲度增加, 妊娠子宫压迫下腔静脉和髂动脉, 下腔静脉血流减少, 结果导致胎盘循环障碍, 造成胎儿缺氧。本研究表明, 实验组新生儿窒息率明显低于对照组。因此, 分娩期体位管理, 第一产程采取自由体位、坐位、站立、蹲位、半卧位或侧卧位, 第二产程采取床头抬高30°~45°的斜坡位加膀胱截石位, 均避免了妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫, 使回心血量增加, 胎儿得到足够的营养, 能够承受子宫收缩时短暂缺氧, 从而减少新生儿窒息的发生。

床头抬高30°~45°的斜坡位使会阴部充分扩张, 增加会阴组织的弹性, 有利于助产士有效保护会阴, 减少会阴撕裂伤, 降低会阴侧切率。同时可增加产妇的舒适度, 有利于产妇屏气用力, 避免产妇不正确地使用腹压而消耗体力。有利于产后母体身心的康复及母乳喂养的实施。

3.4 实施分娩期体位管理可促进自然分娩 实施产时体位管理, 在产程中采用改变体位的方法纠正骨盆倾斜度, 可有效降低头位难产发生率及剖宫产率, 有助于提高分娩质量[1]。缩短第二产程时间是减少母婴并发症的关键[5]。仰卧位使腹部大血管受压, 子宫胎盘血供减少, 造成胎儿宫内缺氧, 延续到出生时造成新生儿窒息 (阿氏评分≤7分) ;胎儿在产道中受压过久造成胎儿头皮和软产道水肿, 使胎儿宫内窘迫, 同时由于产妇盆底组织长时间受压可致直肠阴道瘘、尿道阴道瘘、子宫脱垂, 造成母体损伤。可见实施产时体位管理有重要意义。

综上所述, 通过对108例临床资料观察分析, 产妇的待产体位、分娩体位对产程进展有直接影响。这充分说明, 在分娩过程中, 除产力、产道、胎儿及产妇精神因素外, 产时体位也是一项不可忽视的重要因素。因此, 实施分娩期体位管理, 可以避免传统的待产体位的缺点, 充分利用产妇的内在因素, 可缩短产程, 先露下降加速, 促进自然分娩, 降低剖宫产率及阴道助产率, 减少会阴切开和新生儿窒息的发生, 提高顺产率, 有利于母婴健康, 提高分娩质量。

摘要：[目的]探讨产妇分娩时第一产程采取自由体位, 第二产程采取床头抬高 (30°～45°) 斜坡位加膀胱截石位对促进自然分娩、降低手术产率的作用。[方法]随机选择本院2005年—2006年108例孕妇为实验组, 在孕妇入待产室的第一产程采取自由体位, 第二产程取床头抬高 (30°～45°) 的斜坡位加膀胱截石位。随机抽取2004年95例作为对照组。比较两组产妇各产程时间、分娩方式、新生儿阿氏评分、会阴侧切率。[结果]实验组第一产程、第二产程、总产程时间均较对照组缩短, 自然分娩率较对照组提高, 阴道助产率和剖宫产率下降, 会阴侧切率及新生儿窒息减少, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。[结论]实施分娩体位管理, 可促进产程进展, 有利于自然分娩, 保护母婴健康。

关键词：体位,产程,分娩

参考文献

[1]刘金环, 陈殿红, 赵文杰.骨盆倾斜度异常产妇分娩体位干预效果观察[J].护理学杂志, 2007, 22 (5) :21-22.

[2]孙平.实施产时体位护理促进产程进展[J].实用护理杂志, 1996, 12 (1) :30-31.

[3]张振东, 译.足月妊娠不同体位宫内压力的观察[J].国外医学:妇产科分册, 1984, 11 (5) :310.

[4]丁依玲, 黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (5) :259-260.

654—2在产程中应用体会 篇4

资料与方法

2007年8月～2008年8月收治分娩产妇116例，在临产后使用654—2，作为观察组。条件：足月头位、单胎初产妇、临产、无明显头盆不称、无阴道分娩禁忌证。年龄22～37岁，孕周38～42周。同时，选取106例同期住院的产妇作为对照组，要求两组在年龄和孕周上的差异不大。

给药方法：20%GS20ml+654—210mg静脉缓慢推注，必要时4～6小时重复使用，产时胎心监护，定时阴道检查，严密胎心及观察产程进展情况。

结果

第一和第二产程的加速比较明显，而第三产程的差异不明显，总产程得到有效的缩短，说明654—2能使产妇产后的恢复加快，从而缩短产妇的产程。见表1。

讨论

654—2是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，为平滑肌松驰药，能松弛盆底组织、阴道、宫颈肌纤维及肛门周围的括约肌，不仅能减小胎头下降时产生的阻力，还能减轻胎头在阴道内所受的压力，从而促使分娩的顺利进行，实现优生的目的。其次减少了产妇的体力消耗，有利于产后康复。

654—2可改善循环，增加血流速度，消耗组织水肿，故有改善子宫胎盘循环，减少胎儿宫内缺氧和新生儿窒息的发生率，且对宫颈水肿的改善效果明显。

654—2亦有镇痛作用，可降低产妇的紧张、焦虑，对母婴不良作用小_[2]。

654—2可以明显的缩短产程，从而使阴道检查的次数大大减少，同时也降低了产后的各种感染的发生率。

参考文献

1张健青.654—2伍用安定使产程进展200例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1995，11（3）：165.

产程管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月在温州市中心医院分娩的225例孕产妇作为研究对象,随机分成2组,观察组115例,年龄为23~30岁,平均为(28.7±5.2)岁,孕期为38~42周,平均为(40.5±1.5)周;对照组110例,年龄为24~32岁,平均为(27.5±4.9)岁,孕期为38~42周,平均为(40.3±1.4)周。本组纳入对象均为正常足月单胎妊娠,自愿参与并知情同意本次研究。排除具有妊娠合并症、多胎妊娠及肝肾功能不全等孕产妇。两组孕产妇资料对比P>0.05,差异无统计学意义,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理管理:包括给予孕产妇常规监护、指导孕妇放松及宫颈口开全后进行接生等内容。

1.2.2观察组

实施产程早期分娩体位管理:在常规护理管理的基础之上,对孕妇实施产程早期体位干预,具体内容包括:

(1)助产士专题培训;对本科助产士实施产程早期分娩体位干预的专题培训,培训内容主要为掌握体位干预的相关技巧与注意事项,熟练掌握并运用相关检查仪器对产妇分娩进程进行了解,并结合产妇分娩进行给予相应的指导,培训合格后方可实施产程早期分娩体位的干预。

(2)针对性体位指导;观察产妇分娩进程,并根据产妇情况给予具有针对性的指导。例如:如产妇为胎儿先露但未入盆或半入盆时,应指导其进行上下单层楼梯运动,或者托起腹部来回运动等;如产妇为已经入盆时,则指导其采取支持式前倾坐位或者俯卧位等方式进行体位干预。

(3)体位干预注意事项;在实施产前早期分娩体位管理的过程中应注意以产妇的自我感觉为主。如产妇自我感觉舒适则指导其适当的延长体位的保持时间;如产妇自我感觉不舒适则指导其立即更换体位。通常情况下,产妇某一个的体位持续时间应为30min及以下。此外,在第一产程时,可由家属陪同产妇以缓解期心理压力。助产士则对产妇进行分娩指导,同时适时的介绍相关技巧。选择体位时咬充分的尊重产妇的个人意愿,以保证产妇舒适为宜。

1.3 评价指标

1.3.1 分娩自我效能

采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)对孕产妇分娩自我效能进行评估,共32个条目,包括结果期望(OE-16)及自我效能期望(EE-16)2个平行分量表,各16个条目,4级评分法,分值范围为16~74分,各项得分之和为量表总分,得分越高则分娩自我效能感越高。

1.3.2 产程

记录经阴道分娩产妇第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间。

1.3.3 满意度

自行设计满意度调查问卷,主要内容为对护理服务态度、分娩结局及分娩过程等满意情况,总共20个项目,总分为100分,90分级以上为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析研究数据,计量资料采用均数±标准差(±s)进行表示,经t检验分析,计数资料采用率(%)进行表述,经χ2检验分析,数据比较以P<0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 产妇分娩自我效能

观察组产妇分娩结果期望(50.9±5.6)、自我效能期望(48.9±6.4)及分娩自我效能(95.9±11.6)均明显高于对照组的(46.7±6.7)、(43.1±6.7)及(89.8±11.9),经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义,见表1。

2.2 产妇产程时间

观察组阴道分娩产妇第一产程、第二产程及总产程时间均少于对照组,经统计学分析P<0.05,差异有显著性意义,见表2。

2.3 产妇满意度

观察组产妇对护理服务的满意率明显高于对照组,经统计学分析P<0.01,差异有统计学意义,见表3。

3 讨论

3.1 产程早期分娩体位管理可增强产妇分娩自我效能感

既往研究显示,产妇的体位改变具有改善母胎循环、减轻产妇疼痛、促进胎头下降、缩短产程及降低会阴损伤等作用。本文研究中,对照观察组孕产妇实施了产程早期分娩体位管理,结果显示,观察组产妇分娩自我效能感明显提高(P<0.01),说明产程早期分娩体位管理可提高产妇对分娩的个人应对能力,有利于增强产妇对完成自然分娩的行为选择、实施与完成的信念[3]。增强孕产妇对分娩的信心,从而提高其对分娩所产生疼痛的耐受性,使其使其更好的处理分娩疼痛所带来的压力及选择分娩方式。主要原因分析:分娩自我效能的提高加强产妇对自己身体的自我控制意识,当代女性大部分都希望在生产时得到尊重,并选择让自己舒适的姿势进行生产,产程早期分娩体位管理以产妇自我感觉为主,充分尊重并指导产妇选择分娩体位,符合产妇意愿,从而有效放松产妇身心,使其情绪保持稳定,充分地发挥出自身的主观能动性,有效增强分娩自我效能感。

3.2 产程早期分娩体位管理可缩短产妇产程时间

产程早期分娩体位干预的主要目的为改善分娩结局,通过根据产妇个体的分娩进程予以针对性的体位干预,可影响产妇产痛及分娩控制等方面,从而使产妇取得更好的分娩结局。本文研究结果显示,观察组阴道分娩产妇的第1、2产程及总产程时间均明显缩短(P<0.05),说明,产程早期分娩体位管理可促进产程进展,保证胎儿安全[4]。提示,产程早期分娩体位管理为产妇提供了支持性的分娩环境,促进了产妇主动参与产时服务,产妇可按照自我意愿选择不同的姿势进行分娩,促进了产妇自由活动并选择自己喜欢的体位。分析主要原因认为,产程早期分娩体位管理之所以可以缩短产妇产程时间,取得较好的干预效果,可能与体位管理的提前干预具有相关性。产程早期分娩体位管理在产妇宫缩规律而宫口未开之前即金星干预,不仅有效预防了产妇疼痛,同时更加注重了干预的人性化,特别是通过增强产妇分娩自我效能感,也使其不断的积累信心,从而使产妇可以更好的控制分娩,缩短产程时间。

3.3 产程早期分娩体位管理可提高产妇满意度

产妇由于受到社会环境、分娩经验不足等多方面的影响,均导致产妇易产生恐惧、紧张及焦虑等情绪,影响其分娩质量。本文研究结果显示,通过实施产程早期分娩体位管理后,观察组阴道分娩产妇增多,且观察组产妇对护理服务的满意度明显提高(P<0.01),这一结果说明对产妇实施产程早期分娩体位管理可提高产妇分娩质量,增强产妇满意度[5]。提示,以往传统的护理管理模式虽然在一定程度上也可使产妇的自我效能感增强,但其提升效果仍然不足,离预期存在一定差距,而早期分娩体位管理则可充分缓解或消除产妇的不适心理,在明显提升产妇分娩自我效能的作用之下,有效改善产妇分娩结局,从而提高对护理服务的满意度。分析认为,其主要与产程早期分娩体位管理针对常规护理管理在分娩中的不足,围绕优质护理服务建设加强了产妇自我效能感的提升具有相关性,通过给予产妇持续性及科学的生理支持与情感支持,明显增强了产妇的安全感与满足感,与既往传统的护理干预相较,产程早期分娩体位管理的干预效果更佳,可有效增强产妇分娩信心,促进产程进展。

综上所述,产程早期分娩体位管理可促进产妇分娩结局改善,明显提高护理质量,使孕产妇对护理服务的满意度增加,值得推广和应用。

摘要：目的:观察产程早期分娩体位管理在提高孕产妇护理服务满意度中的应用效果。方法:选取2014年2月至2015年2月在温州市中心医院待产的225例孕产妇为对象,实施产程早期分娩体位管理的115例为观察组,实施常规护理管理的110例为对照组,分析对比各组产妇护理管理效果的差异。结果:观察组分娩自我效能感评分均高于对照组,观察组第一、二产程及总产程时间均少于对照组,观察组满意率高于对照组,P<0.05,以上差异均有统计学意义。结论:产程早期分娩体位管理可增强产妇分娩自我效能,促进产妇顺利分娩,提高孕产妇对护理服务的满意程度。

关键词：分娩体位,产程,满意度

参考文献

[1]陈华丽,向龙泉,陈娟丽,等.孕产期一体化管理对孕产妇分娩结局和母乳喂养的影响[J].护理管理杂志,2014,14(7):502-503.

[2]黄清姐.产科全程陪伴分娩护理管理模式分析[J].中国实用医药,2012,7(32):265-266.

[3]卢彤阳.产时责任制护理管理模式对产妇分娩的影响[J].中国药物经济学,2015(5):174-176.

[4]杨雯茜,谢莉玲,安晓惠,等.团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].中国护理管理,2015(10):39.

产程管理 篇6

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择妊娠37～42周的单胎头位初产妇,宫口开大≥3 cm伴宫颈质韧或水肿者185例随机分成A、B、C 3组,用药前阴道检查无阴道分娩禁忌证,无妊娠并发症,无用药禁忌证;孕妇年龄19～35岁,平均24.6岁,平均孕周(39+2)周,3组孕妇的年龄、孕周、孕次经比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 3组产妇在产程活跃期,均实行一对一陪伴分娩,嘱孕妇排空膀胱,建立静脉通道,A组静脉注射间苯三酚80 mg,B组缓慢静脉注射654-2 10 mg,C组缓慢静脉注射地西泮10 mg(>5min)。用药后3组均行连续胎心监护,观察胎心变化及宫缩强度。活跃期应保持理想宫缩:10 min内有四五次宫缩,平均宫内压50 mm Hg[2]。如有协调性宫缩乏力,可行人工破膜,破膜时注意羊水量及羊水的性状,破膜后可使胎头紧压子宫下段及宫颈内口,反射性引起宫缩加强。若宫缩仍不理想,除外头盆不称可予0.5%缩宫素静脉滴注维持有效宫缩,开始以8滴/min静脉滴注,15 min内将滴数调整到有效剂量,即宫缩间歇二三分钟,每次宫缩持续40 s以上。第2产程指导产妇合理运用腹压,有侧切和助产指征的行会阴侧切和助产术。第3产程肌内注射缩宫素10U,预防产后出血,并记录产后2 h内阴道出血量。

1.3 观察指标 因实行一对一陪伴分娩,由专人观察产程进展,记录各产程的时间。用药后2 h行阴道检查,了解宫口开大情况及有无水肿、软硬度变化,连续胎心监护,记录宫缩、胎心的变化及围产结局情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后宫颈变化及产程进展比较 A组宫颈软化水肿消失率、用药后2 h较用药前平均宫口开大明显大于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组用药至宫口开全时间及第1产程小于B和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组在第2、第3产程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:A组—间苯三酚用药组;B组—654-2用药组;C组—地西泮用药组。与B组比较,aP<0.05,与C组比较,bP<0.05。

2.2 分娩方式及产后2 h出血量比较 A组阴道分娩55例(88.7%),剖宫产7例,剖宫产原因为持续性枕后位3例,持续性枕横位2例,胎儿宫内窘迫2例。B组阴道分娩53例(84.1%),剖宫产10例,剖宫产原因为持续性枕后位4例,胎儿宫内窘迫4例,不能耐受宫缩2例。C组阴道分娩49例(81.7%),剖宫产11例,剖宫产原因为持续性枕横位3例,宫颈水肿2例,胎儿宫内窘迫5例,不能耐受宫缩1例。 3组分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组产后2 h阴道出血量小于A与B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 新生儿窒息情况比较 A组2例(3.2%)发生新生儿窒息,均为轻度窒息;B组3例(4.7%)发生新生儿窒息,均为轻度窒息;C组10例(11.7%)发生新生儿窒息,9例为轻度窒息,1例为重度窒息。窒息新生儿经复苏后均预后良好。A及B组的新生儿窒息率明显小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:A组—间苯三酚用药组;B组—654-2用药组;C组—地西泮用药组。与C组比较,aP<0.05。

3 讨论

产程活跃期中如果出现宫颈水肿,质韧,宫口扩张缓慢,使用一些软化宫颈药物可加速宫口扩张,缩短产程,减轻分娩痛苦,降低剖宫产率。地西泮是近年来使用于产程中促进宫口扩张比较成熟的药物之一,具有增强氨基丁酸抑制中枢的作用,能对抗各种痉挛,使肌肉松弛。还可显著抑制宫颈平滑肌内外钙离子的收缩反应,解除宫颈痉挛,松弛宫颈平滑肌,消除宫颈水肿,加速产程进展。但是地西泮是镇静催眠药,孕妇使用后会出现头晕、嗜睡,而且地西泮的半衰期较短,仅为30 min,其有效血清药物水平维持一二小时,静脉注射后可迅速通过胎盘,进入胎儿神经中枢,若在活跃晚期使用,可能轻度抑制新生儿呼吸[3],部分新生儿出生时体内的安定尚未代谢,会出现肌张力低、反应差的情况。本研究中地西泮组孕妇用药后,均有不同程度的头晕、乏力、嗜睡,12例患者出现恶心,5例呕吐。用药后1 h胎心率基线较平直,新生儿窒息率明显高于间苯三酚与654-2组。

654-2又名山莨菪碱[4],是抗胆碱能M受体阻滞剂,能松驰平滑肌,解除小血管痉挛和改善微循环,扩瞳及抑制腺体分泌的作用较弱,中枢兴奋作用更弱,毒性较低。不良反应主要有口干、面红、视近物模糊,个别心跳加快。本研究使用654-2作对照,该组32例(50.8%)患者口干,13例(20.6%)患者心率增快,孕妇不良反应发生率较高,而且促宫口扩张作用不如间苯三酚。

间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉剂,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,与其他平滑肌解痉药相比,不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状,对心血管功能没有影响。它只作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌影响极小,可产生解痉效果的剂量对胃肠道、胆道扩约肌、尿道扩约肌和子宫的生理性收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度[5]。各种毒性实验结果表明,间苯三酚对胎儿无致癌和致突变作用和其他毒性[6],是非常安全的药物。本研究结果表明,产程活跃期使用间苯三酚能显著缩短产程,减轻分娩痛苦,效果优于654-2和地西泮,而且产妇用药后未产生任何不良反应,同时对母儿结局无影响。间苯三酚价格便宜,使用方便,用药安全,适用于各级医院,具有广泛的使用前景,为产科医师提供了一种加速产程进展的更佳选择。

摘要：目的 观察产程活跃期使用间苯三酚促宫颈口扩张,加速产程进展的作用。方法 选择2008年1月—2010年12月住院分娩的足月妊娠的单胎头位初产妇,宫口开大≥3 cm伴宫颈质韧或水肿者185例随机分成A、B、C 3组:A组(62例)在产程活跃期静脉注射间苯三酚80 mg,B组(63例)在产程活跃期静脉缓慢注射654-2 10 mg,C组(60例)在产程活跃期静脉缓慢注射地西泮10 mg(>5 min)促宫颈口扩张,观察3组产程进展、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及产后出血情况。结果 间苯三酚组用药至宫口开全时间为(3.4±1.2)h,第1产程平均时间为(8.2±1.7)h,明显短于654-2组与地西泮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产程活跃期使用间苯三酚可消除宫颈水肿,促宫口扩张,加速产程进展,效果优于654-2及地西泮,而且对母儿无不良影响。

关键词：间苯三酚,654-2,地西泮,产程活跃期

参考文献

[1]王德玲,乔井明,赵纪兰.应用间苯三酚缩短第一产程活跃期时间及分娩镇痛的临床研究[J].中国医疗前沿,2009,4(21):55.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:101-133.

[3]潘泊臣.分娩活跃期静推安定对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志,1995,30(12):707-710.

[4]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:60-64.

[5]吴霞,翟桂荣,黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响[J].中华围产医学杂志,2005,8(3):150.

怎样观察产程 篇7

孕妇临产时由于自身生理、心理、环境及家庭等各方面原因, 常会产生不同程度的焦虑和恐惧, 而恐惧常在一定程度上影响孕妇的身心健康, 有的甚至造成了分娩障碍, 因此密切观察产程对正确处理足月分娩, 使产妇顺利渡过分娩期有重要意义, 处理恰当, 可使母婴平安, 处理不当可使产妇或胎儿受到不同程度的损害, 严重得甚至造成产妇或胎儿、新生儿死亡。

2怎样观察产程

观察产程是产科工作者的一项重要基本功, 明显的难产如骨盆狭窄、横位、臀位等容易诊断且易引起重视, 而一些头位难产, 如枕后位、额位、高直位、轻度头盆不称等易被忽视, 尤其是产妇在家待产时间长或产科工作者经验不足, 责任心不强, 延误了采取正角处理的时机, 致使发生胎死宫内, 严重的胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、生殖道瘘, 甚至产妇死亡等严重后果, 或因助产者技术不过关, 心中无底, 未能及时采取必要措施促成顺利分娩, 而轻率地进行剖宫产术, 尽量母婴平安, 但对产妇伤害大, 子宫遗留瘢痕, 术中出血多, 术后并发症也多, 新生儿的并发症也多, 成为高危儿, 给家庭造成不必要的经济负担, 近几年剖宫产率逐渐上升很重要的原因就是对剖宫产指征掌握的尺度不一, 以及受社会因素等各方面的影响有关。为了产妇、胎儿、新生儿的安全和健康, 应恰当掌握剖宫产指征, 提高经阴道分娩的接产或助产技术。观察产程是做好助产工作的一个重要方面, 不仅是接产时的一个瞬间, 而是处理足月分娩的整个过程, 其主要重点如下。1.1病史全面了解产妇的病史和此次妊娠情况都非常重要, 了解产妇的年龄、职业、推算预产期以及既往孕产史, 着重了解有无高血压、糖尿病等此次妊娠是否作产前检查、有无异常处理效果如何, 孕期有无发热, 服用过哪些药物是否接触过农药及放射性物质。他院转诊更应注意。

1.2 检查

(1) 全身检查:有无浮肿及其程度, 尤其注意心、肺功能, 以及血压、脉搏是否有妊娠合并症, 注意脊柱骨盆及下肢情况; (2) 产科情况:检查胎心、胎位注意胎儿大小与孕周是否相符, 有无阴道流血, 胎膜早破以及宫缩等情况。骨盆测量:外测量检查要准确, 往往因个人的检查结果有差别, 内测量在产程进展中可以进行, 了解对各径线长度, 坐骨棘突出度, 骨盆侧壁有无内聚, 骶骨凹平及尾骨是否前翘, 骶棘韧带宽度, 若为临界骨盆, 应根据产程进展的情况进行判断。 (3) 化验检查:查血、尿常规、血型、血糖、肝功、乙型肝炎抗原抗体及心电图等检查。

1.3 临产时应注意事项

需随时了解产妇情况, 包括对本次分娩的信心、疑虑、产妇精神状态很重要, 恐惧怕痛者往往影响正常产力。了解产程开始的时间, 实际上多数人开始出现的轻微的阵痛并不一定是真正的规律性宫缩, 有相当一部分是产程开始前驱阵痛, 产力是产程进展顺利与否的主动因素, 所以整个产程都应及时了解产力情况。产力的强弱不能只凭产妇是否喊叫而定, 就触摸子宫收缩强弱、间歇与持续时间来确定, 规律宫缩是产程开始时, 宫缩持续时间较短 (约30 s) 且弱, 间歇时间较长 (5~6 min) 随着产程进展, 持续时间渐长 (50~60 s) 且强度增加, 间歇时间短 (2~3 min) 。在良好的宫缩下, 产程是否进展, 主要观察子宫颈口是否如期扩张, 胎头是否如期下降。

规律宫缩至宫口扩张3 cm为潜伏期, 此期间扩张速度慢, 约需8 h, 最大时限为16 h超过16 h为潜伏期延长, 活跃期是指宫口扩张3~10 cm, 此期间扩张速度明显加快, 约需4 h, 最大时限为8 h, 超过8 h为活跃期延长, 可疑有难产存在, 详细记录产程图即可一目了然, 能及时了解产程进展情况, 发现问题, 及时解决。

初产妇在妊娠末期时胎头已衔接或临产开始后衔接, 在子宫颈口完全扩张时, 胎头衔接到达坐骨棘水平, 进入第二产程, 胎头继续下降。胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明, 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志, 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达, 在坐骨棘平现上1 cm时以“-1”表达, 在坐骨棘平面下1 cm时, 以“+1”表达, 余依此类推一, 应注意扁平骨盆时, 胎头入盆, 宫缩可迫使胎头水肿块逐渐扩大, 甚至分开阴唇时可见胎儿头发, 但不见胎头拨露, 行阴道检查, 可明确胎头水肿情况, 胎头骨质部分在坐骨棘平面以上, 骨盆后部空虚, 宫口开全或接近开全, 这表明有明显头盆不称, 如胎心正常, 立即行剖宫产术。

另外, 胎头未衔接, 宫缩良, 宫口逐渐扩张但胎膜未破, 则很可能是前羊水囊阻碍头下降, 可行人工破膜, 注意羊水性状, 颜色和流出量, 并记录, 破膜时间, 再观察2~4 h, 如无明显头盆不称, 胎头大都可逐渐一降。胎头下降不理想, 但宫缩良好, 可能是胎头位置异常, 如颜位、颜面位、高直位等, 应详细行阴道检查胎头情况。此外产妇的恐惧, 膀胱或直肠充盈均影响正常宫缩, 影响产程进展。

1.4 处理

如产妇精神状态及产科情况均无明显异常, 但产程进展不顺利, 应仔细检查产力、产道及胎位, 查明原因对症处理, 应特别注意产力的强弱和头盆不称产力除了受精神因素, 膀胱和直肠充盈外, 也受轻度骨盆狭窄及胎位异常的影响, 如宫缩乏力, 无明显头盆不称或胎位异常可使用催产素加强宫缩, 但严格掌握催产素使用适应证, 具体措施为5%葡萄糖注射液加2.5单位催产素静点, 从8滴/min开始, 根据宫缩情况逐渐调整滴数, 直到规律宫缩, 通常不超过30滴/min, 应有专人观察宫缩, 勤听胎心, 良好的宫缩而产程仍无进展, 可选择剖宫产术。

产程管理 篇8

关键词：第一产程,母婴安全,间苯三酚

分娩是一种自然生理现象, 但部分产妇因焦虑、恐惧、胎位及产道异常、胎儿窘迫等各种因素致使阴道分娩率下降, 加大临床剖宫产概率。有部分头位难产是由宫颈质韧、痉挛、水肿等引起。为探索一种解除宫颈痉挛、水肿, 促进宫口扩张, 减轻痛苦, 加速产程进展的方法[1], 本研究抽选我院153例初产妇为研究, 探讨间苯三酚在保障母婴安全前提下对产程进展的药用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2012年11月~2013年5月我院接诊分娩的153例初产妇, 均为阴道分娩过程中出现宫口扩张缓慢或宫颈水肿活跃期延长患者, 随机分为研究组75例和对照组78例。对照组患者年龄25~36 (28.15±4.37) 岁, 孕周39.15±0.37w;研究组患者年龄24~35 (28.23±4.35) 岁, 孕周39.24±0.41w。两组患者的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

研究组患者在产妇宫口开大3cm时, 予以80mg间苯三酚静脉注射;对照组不使用间苯三酚。

1.3 观察指标

观察两组患者第一产程时间、疼痛评分、产后24h出血量、阴道分娩率以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况比较

研究组第一产程活跃时间、疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;两组患者产后出血量比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组分娩方式及新生儿情况比较

两组产妇阴道分娩率、以及新生儿评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

宫颈扩张取决于产妇宫颈弹性的良好度以及强有力的宫缩。产妇宫体收缩力是产程进展的动力, 而其生产过程中宫颈痉挛、水肿以及坚韧则是分娩的阻力, 在动力相同的生产状况下, 阻力降低, 则产妇产程进展加速。间苯三酚是一种能直接作用于泌尿生殖系统以及胃肠道平滑肌的亲肌性解痉药物, 且只作用于处于痉挛状态的平滑肌, 对正常平滑肌影响极小。与其他平滑肌解痉药相比, 其不具有抗胆碱作用, 解痉的同时, 不产生抗胆碱样不良反应。间苯三酚可选择性对产妇宫颈起作用, 解除宫颈痉挛的同时还可使宫颈软化及扩张加速, 且不影响子宫体生理性收缩强度及其节律性[2]。各种实验表明, 间苯三酚无致胎儿畸形、致突变性, 对心血管功能无影响。由于其药物起效快, 安全性高, 能够选择性解痉, 可加快产妇宫颈扩张, 使分娩时间缩短, 减少分娩痛苦。

本研究显示, 在第一产程中研究组第一产程活跃时间以及疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;由此推测间苯三酚能促进产妇活跃期宫口扩张, 缩短第一产程时间, 同时松弛宫颈平滑肌减轻产妇疼痛。且研究显示两组产后出血量比较无显著性差异 (P>0.05) 。提示间苯三酚不影响产后子宫收缩, 因此未增加产后24h产妇子宫出血量。两组阴道分娩率以及新生儿Apgar评分比较差异无显著性, 提示间苯三酚对母体和胎儿有极好的安全性, 不增加不良反应。综上所述, 间苯三酚应用于第一产程能显著缩短活跃期时间, 减轻疼痛, 对母儿无不良影响, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]吴英杰, 雷明.间苯三酚在产程中的应用[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (14) :2023-2024.

产程管理 篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.320

分娩对于产妇来说是一个必须经历的心理过程，对于我们实行计划生育政策的国家来说，多数的产妇都是初产的女性，临床分娩过程常见的焦虑、恐惧、抑郁等心理状况，尤其是产妇由于害怕疼痛而存在的精神紧张导致出血、难产等不良反应。因此，越来越多的产妇希望能在温馨安全的环境中，在完全无痛或减轻疼痛的情况下完成分娩［1］。我科借鉴其他同行的经验基础上，探讨实施了“以产妇为中心，以质量为核心”的产科全程护理模式。通过产科全程护理模式的开展，增强了护理人员的责任心，使产科护理质量得以提高。现将这种护理模式具体实施方法介绍如下。

全程护理方法

具体方案：随着自然分娩的数量逐年下降，转变传统护理模式势在必行。坚持以产妇为中心，将产前、产时、产后的护理工作视为一个整体，把产房护理工作向两端延伸。采取产前助产士及时与产妇沟通，建立良好信任关系，了解其对分娩方式的选择及态度；入院时实施健康宣教，采取必要的心理疏导方式，以减轻产妇对分娩的紧张情绪；产时亲自陪护助产，以缓解产妇的恐惧感；产后亲自指导母乳喂养，护理母婴完成产后康复直至出院，出院后定时段电话回访的全程护理模式。

具体实施过程：①实施过程：产妇入院后由当班助产士主动接诊并作为该产妇的责任助产士，主动介绍病房环境，使其尽快熟悉住院环境，做好与产妇的沟通，了解其对分娩方式的选择及态度，根据产妇的具体情况，向其分析两种不同分娩方式的利弊，倡导和鼓励正常产妇选择自然分娩；采用必要的心理疏导方式缓解产妇对自然分娩疼痛的恐惧感，向产妇讲解产程全程护理模式的规范，让产妇熟悉正常分娩的过程及情况，克服产妇的紧张情绪及恐惧感，使其树立靠自己力量来完成整个分娩过程的信心，提升产妇对自然分娩的幸福感；视具体情况为产妇进行乳房护理。同时开展多种形式的产前健康宣教工作，如采用集体授课，图片、多媒体演示产程，产程呼吸训练及哺乳姿势实习操作等，使产妇熟悉正常分娩。讲清正常分娩过程及注意事项，母乳喂养的好處，提高产妇对正常分娩和母乳喂养的认知水平，作好迎接分娩和哺乳的心理准备。产时责任助产士亲自陪护上台助产，提示产妇按照住院时的宣教内容科学分娩，减轻产妇的精神紧张和疼痛感。胎儿娩出清理呼吸道后，即刻将新生儿裸体趴在妈妈胸前行皮肤接触30分钟。剖宫产产妇清醒者在手术室内进行，麻醉未清醒的产妇回病房后立即进行皮肤接触，在接触的同时协助新生儿有效吸吮母亲乳头。产后1小时再次帮助新生儿早开奶，巩固吸吮反射促进早泌乳［2］。以后实行母婴24小时同室，在产妇得到休息后再次到床旁指导哺乳。进行母婴康复指导，与母亲一起为婴儿进行抚触按摩。协助并鼓励产妇在分娩后头2天努力增加哺乳次数，按需哺乳和夜间哺乳，教会产妇乳房按摩及母乳喂养的技巧。产后2小时督促产妇自解小便，按摩子宫，检查阴道出血情况，观察血压并及时进食保暖。在责任区域病房内带领产妇做产后健身操，根据每一位产妇的实际情况适时做好出院指导及电话回访告知工作。在产妇出院后，由责任助产士电话跟踪回访至新生儿满月，解决产妇在家庭康复护理中遇到的问题。②与传统方法的区别：产房白班固定一位经验丰富的助产士，准备消毒物品，及时清理补充用物，保证用物齐全，急救物品处于备用状态，同时做好空气、器械的消毒监测。协助产妇分娩时的工作。夜班助产士坚守岗位，产妇宫口开大3cm进待产室，助产士按上述具体方法一直陪护至分娩后2小时送回病房。相比较传统护理病房的产妇，虽然也同时享有产前、产时、产后各种宣传及母乳喂养知识技巧的指导，区别在于把产妇的护理工作分阶段由不同护理人员完成变为由一名经验丰富的责任助产士全程指导，既增加了产妇的信心，又能使责任清晰明确，增强护理人员的责任意识，减少产妇与护理人员沟通不一致造成的不必要的失误。

结果

住院分娩人数增加，要求自然分娩人数逐年上升，剖宫产率呈下降趋势。结果见表1。

讨论

有利于病情病理过程的早发现早处理：及早发现并预防胎儿宫内窘迫，及时处理头位难产，减少新生儿窒息发生，有效预防产妇产后出血等并发症，做到了专人专护产妇从住院到分娩出院的整个过程。

有利于开展早接触母乳喂养：早吸吮促进产妇早泌乳、充分泌乳，提高纯母乳喂养率，有效的早吸吮早开奶，使新生儿早得到满足。

有利于产妇心情的调整：产妇生产后，在抚摸婴儿的过程中，可以排遣苦闷，放松紧张的神经，有利于产妇保持良好的心理状态，帮助她顺利度过人生中的这个重要阶段，防止产后抑郁症的发生。产妇在护士协助指导下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、正确对婴儿抚触等日常生活，能促使其转入母亲新角色，接纳新生儿，承担起产后责任。

有利于产妇的迅速康复：产后的康复指导，对于产妇的产后康复起到了积极的作用，使产妇在心理山能够感受到医院的关怀，同时也能够在科学的方法指导下积极做好自身康复工作。

产程全程护理干预模式是在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、情感

上的支持，有助于减轻产妇的心理压力，消除焦虑、恐惧的情绪，使分娩时疼痛程度明显改善［3］。对产妇而言具有专一性，针对性；就护理工作而言，具有有序性，连贯性。促使该模式的操作者——助产士不断提高业务水平和工作能力，增加工作责任心，努力克服和纠正不正确的护理模式，保证产科护理模式更好持续地开展，不断提升产科护理质量。

参考文献

1 陈小荷,张瑜,陈淑芳.产程中笑气吸入与全程助产责任制护理的临床观察［J］.护士进修杂志,2004,19(8):709.

2 庄依亮.现代产科学［M］.北京:科学出版社,2003:120.

3 何明娇,李耘,赖雪梅,等.陪伴分娩的临床观察与分析［J］.实用护理杂志,2001,17(5):24.

产程管理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2014年7月至2015年7月收治的120例初产妇为研究对象, 年龄为22~31岁, 平均年龄为 (26.3±1.6) 岁, 孕周为38~40周, 平均为 (39.1±0.3) 周。随机分为对照组和观察组, 各60例。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 正常足月单胎妊娠; (2) 无孕期高危因素以及妊娠合并症; (3) 未使用催产素、人工破膜或镇痛药。排除肝肾功能不全、多胎妊娠者以及妊娠合并者。

1.2 方法

对照组产妇在宫口开至3 cm后送入产房, 分娩第一产程, 产妇选择传统卧位、半卧位待产, 进入活跃期后指导产妇体位, 待宫口完全打开后指导产妇用力。观察组产妇给予临床产程早期体位干预联合分娩辅助设施进行分娩, 具体操作如下。 (1) 选择经过早期体位干预专题培训, 熟练掌握体位干预注意事项和技巧的助产师协助患者进行分娩。根据初产妇的具体情况, 给予针对性的指导, 在第一产程中, 产妇采用站立以及行走等体位不仅能够提高舒适度, 还能有效分散其注意力, 减轻产痛;对于已入盆的产妇, 可以采取俯卧位、支撑式前倾坐位以及侧俯卧位等给予体位干预;对于未入盆或半入盆产妇, 可以采取托起腹部运动和上下单层楼梯运动等[3]。蹲位分娩体位符合日常排便习惯和产道生理, 能够有效利用宫缩及腹压作用, 轻松用力, 提高产妇舒适度, 促进胎儿胎头下降加快, 从而促进产程。待产妇出现宫缩时, 可以帮助产妇取支撑式坐位、站位以及手膝位, 临床早期产程体位干预过程中, 助产师可以指导其自行选择体位, 每个体位维持半小时后交替更换。若出现胎位异常的现象, 需要及时进行调整。 (2) 在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 助产师应指导产妇坐在分娩球上并配合相应的呼吸方式, 待到活跃期时, 指导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样会减轻会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[4]。 (3) 临床中还可采用分娩产椅进行待产和分娩。这种分娩辅助设施能够增加产妇的舒适度, 缩短产程时间, 还能够降低产妇会阴部侧面裂伤的发生率。两组产妇临床分娩后均给予基础治疗与护理。

1.3 观察指标

比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后2 h阴道出血量以及分娩方式。本研究中产妇疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评分, 共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个程度[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较

观察组在分娩第一产程和第二产程的疼痛程度明显低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 表1。

2.2 两组产妇产程时间、产后2 h阴道出血量比较

经早期体位干预联合分娩辅助设施助产后, 观察组的产程时间和产后2 h阴道出血量均明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。

2.3 两组产妇分娩方式比较

观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表3) 。

3 讨论

由于初产妇缺乏分娩经验, 加之分娩过程中不同程度的疼痛感, 会导致产妇容易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪, 从而影响分娩质量[6]。产程早期体位干预旨在通过对初产妇在分娩进程进行适当的体位干预, 促进规律宫缩, 增加骨盆入口程度, 从而改善分娩结局[7]。临床中可根据产妇的具体情况, 选择不同的体位, 主要包括坐式、侧卧位、仰卧位、蹲位、站立位、开放式膝卧位以及自由体位等[8]。每种体位均在助产师的指导下才能取得最好的效果, 促进产程正常进行, 使产妇从漫长、疲乏、痛苦的产程中解脱, 从而获得更安全和满意的围产结局。

临床研究显示, 分娩时的体位选择对围产结局具有重要意义, 因此, 助产师应充分了解产妇的身体状况及胎位情况, 选择合适的体位, 提高产妇的舒适度, 缩短产程, 提高顺产率, 促进安全有效的分娩[9]。在分娩过程中, 除了选择产妇最合适的体位, 还可以结合产妇体位状况, 联合使用分娩球和产椅等辅助设施, 以提高分娩质量。分娩球柔软的表面会减轻会阴及腰部的疼痛感, 提高产妇的舒适度;同时, 分娩球还能够保持体位平衡, 维持直立体位, 促进分娩[10]。产椅能够满足坐位分娩的需要, 从而提高产妇的舒适度和依存性, 减轻产妇的产痛, 提高分娩质量。

本研究结果表明, 观察组的产程时间和疼痛程度明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组 (P<0.05) 。综上, 初产妇行产程早期体位干预联合分娩辅助设施的助产, 能够有效降低产妇的疼痛程度, 缩短产程时间, 提高自然分娩率, 进而促进安全有效分娩, 值得推广应用。

参考文献

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[4]李高振, 宋晓燕.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].泰山医学院学报, 2015, 19 (5) :688-691.

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[7]程燏琦.产程早期体位干预对初产妇自我效能分娩控制感及分娩方式的影响[J].中国药物与临床, 2015, 15 (8) :1166-1168.

[8]阮舜珊.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (25) :141-142.

[9]徐旭静.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩结局的影响[J].大家健康:学术版, 2015, 9 (18) :193.