群组管理

2024-08-01

群组管理(共9篇)

群组管理 篇1

高血压是一种多因素共同作用引发的慢性非传染性疾病, 慢性非传染性疾病已成为21世纪危害人们健康的主要问题, 也是卫生资源最大的占用者。2012年WHO报告显示, 全球1/3的成年人患有高血压, 因其死亡的人数约占心血管系统疾病所导致的总死亡人数的一半[1]。群组管理 (group visits) 是指将医疗资源利用率较高的个体或患有相同或不同疾病的个体组织在一起, 然后由卫生服务人员对其实施健康教育和个体诊疗的疾病管理模式[2]。群组管理模式主要有两种:一种以患者为中心的群组管理模式 (Cooperative Health Care Clinics, CHCCs) [3,4];一种以医生为中心的群组管理模式 (Drop-In Group Medical Appointments, DIGMAs) [5,6]。笔者所在医院门诊保健科从2013年12月-2014年11月, 尝试采用以患者为中心的群组管理模式 (CHCCs) , 对社区高血压患者进行为期1年的干预, 现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在玉林市某社区居住、某医院门诊保健科建档的高血压患者为研究对象。纳入标准: (1) 符合原发性高血压诊断标准[7]; (2) 年龄≥35岁和≤80岁, 病程≥2年; (3) 患者及家属知情同意, 自愿参加者。排除标准: (1) 精神异常及沟通障碍者; (2) 存在可能导致患者不依从或失访者; (3) 继发性高血压、恶性肿瘤者; (4) 严重的急慢性躯体疾病者。按随机数字表法将患者分为观察组 (87例) 和对照组 (89例) 。观察组男40例, 女47例, 年龄35~80岁, 平均 (68.14±9.69) 岁, 病程3~55年, 平均 (33.68±10.26) 年;对照组患者男41例, 女48例, 年龄36~79岁, 平均 (67.88±9.53) 岁, 病程2~54年, 平均 (32.46±9.89) 年。两组患者性别、年龄、病程、民族构成、教育程度、婚姻状况、经济水平等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组患者分别制订干预计划, 连续干预1年, 每个月1~2次, 提前通知患者到社区卫生服务中心随访, 由经过规范化培训的全科医生、防保医生、公卫医生和全科护士组成的4个社区卫生服务团队, 向患者宣传本研究的目的、方法和意义, 对自愿报名参加本研究的患者进行基线调查和随机分组, 同时发放医院根据2009年版中国高血压防治指南制订的《高血压防治与健康教育手册》及高血压患者自我管理日记本。干预期间加强随访, 定期测量患者血压、心率、身高、体重、腰围、臀围等, 每3个月进行阶段性评估, 每半年对干预效果进行综合评价。

1.2.2 对照组干预措施对照组接受常规的高血压三级管理及健康指导:采用口头讲解、播放影像、发放宣传手册等方式对患者及家属进行疾病知识及其治疗方面相关知识的教育, 主要内容包括高血压诊断标准 (如血压水平分类和定义) , 高血压危险因素 (如年龄、家族、膳食、超重等) , 高血压并发症 (如脑卒中、冠心病、心力衰竭、视网膜病变等) , 高血压治疗方法 (如应用降压药物、健康饮食、适当运动、戒烟、限酒、控制体重等) , 降压治疗目的 (减少心脑血管病的发生率和死亡率) , 血压控制目标 (血压控制目标值<140/90 mm Hg或<130/80 mm Hg) ;引导患者正确认识疾病及降压药物的种类与作用特点、疗效与副作用, 敦促患者遵医嘱按时按量服用药物, 切勿擅自突然停药或减少剂量, 强调患者长期药物治疗及非药物治疗的重要性, 建议患者家庭自测血压及记录自我管理日记, 提醒患者定期门诊随访等。

1.2.3观察组干预措施观察组接受以患者为中心的群组管理模式 (CHCCs) :由每个服务团队负责其管辖的一组观察组患者, 每组20~25例, 在社区以“小组围坐式、医患相互交流讨论”形式实施。干预内容主要包括健康教育、问答互动、个体诊疗、病情监测、追踪随访等, 每次活动2~2.5 h, 强调高血压的综合治疗及支持患者的自我管理, 鼓励家属共同参与及患者之间的相互交流。 (1) 认知情绪干预:集中强化健康教育, 健康教育课程共6次, 每2周1次, 在连续3个月内完成, 课程内容与对照组相同, 3个月后每个月小组活动1次。此群组管理模式强调医生与患者共同制订行为改变的行动计划:如饮食调节, 限制钠盐, 钠盐摄入量<6 g/d;补充钾盐, 多吃新鲜蔬菜、水果;控制总热量, 减少脂肪摄入, 不吃或少吃肥肉;首选植物油, 减少食用油的用量, 忌食动物内脏, 戒除烟酒;补充适量蛋白质, 增加粗纤维食物等。运动指导, 根据患者年龄、血压、兴趣爱好制订适宜的运动方式, 合理安排运动量, 酌情选择运动强度, 注意劳逸结合, 运动强度、时间、频率以无不适反应为度;具体项目可选择步行、慢跑、气功、瑜珈等有氧运动。加强患者自我管理技能培训及对疾病的认知态度, 帮助患者充分认识不良生活方式对人体健康的危害, 提高患者的风险意识;改变患者的不良行为, 避免疾病的诱发因素, 提高患者的治疗依从性。评估患者心理情绪状况, 根据患者的职业、心理素质、文化背景及对疾病认知的差异给予相应的心理疏导;引导患者进行适当的趣味活动 (如下棋、打太极拳、看电视、听音乐等) , 以达到舒缓情绪的目的。鼓励家属共同参与并为患者提供有力的支持, 如情感支持、信息支持和经济支持等。 (2) 加强随访制度:每个月电访随访1次, 每次10~15 min;每季度家庭访视1次, 每次20~30 min, 研究期间病情不稳定者增加电话随访频率或鼓励患者门诊随访, 必要时家庭访视。

1.3 评价指标

(1) 患者治疗依从性:采用肖惠敏等[8]高血压患者治疗依从性问卷, 该问卷经过Hotelling T2检验表明信度为Crobachα=0.7831, 标准化Crobachα=0.7656, 其治疗依从性的评定标准如下。服药依从性:服药依从性包括4个问题:“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时, 是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时, 是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”, 即为依从性佳;4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”, 即为依从性好。门诊随访:指药物治疗后, 达到降压目标的高危及很高危患者每3个月随诊1次, 中危及低危患者每6个月随诊1次。生活方式依从性:包括以下五个方面的评价内容。①戒烟:戒烟1年或1年以上。②戒酒:戒酒1年或1年以上。③饮食依从性:设计6个问题用于调查高血压患者的饮食依从性。④运动依从性:指每周运动3~5次, 每次持续时间达20~60 min。⑤控制体重:体重指数 (BMI) <24 kg/m2。上述各项治疗依从性均采用“0~1分”2级评分制, 即每项依从性好者得“1”分, 差者得“0”分。 (2) 高血压患者生命质量测定量表:生命质量量表总共包括躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块4个领域, 共47个条目, 4个领域得分值经过标准化后得出生活质量量表总得分, 得分越高表明生活质量越好[9]。

1.4 资料收集与管理

由研究者专人负责患者数据的登记和管理, 研究成员分别于患者门诊随访或家庭访视时发放调查问卷, 采用统一指导语, 患者或家属填写, 填完后及时收回。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理, 计数资料以百分比 (%) 表示, 比较采用字2检验;计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

干预前, 两组患者治疗依从性比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组服药、门诊随访、戒烟、戒酒、饮食、运动、控制体重依从性明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者血压值比较

干预前, 两组患者血压值比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组收缩压和舒张压降低均较对照组显著, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

干预前, 两组患者生活质量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块4个领域及总分得分明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。

3讨论

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病, 随着人们生活水平的不断提高、工作节奏加快、精神压力增大等, 我国高血压的患病率呈逐年上升趋势[10]。目前我国高血压防治主要有高血压三级管理、自我管理模式[11,12]、家庭干预[13]和综合干预[14]。这四者虽有一定成效, 但都存在不少问题。高血压三级管理未能调动患者的广泛参与, 而且工作量大;自我管理模式虽能提高患者的治疗效果, 但不能充分调动社区医生的主动性, 患者参与率也不高;家庭干预耗费人力较大;综合干预目前还没有统一模式的模式, 不同地区、不同研究都是按照各自的模式进行。有调查表明, 80%高血压患者愿意参加群组管理[15]。群组管理强调以患者为中心, 注重医患之间、患患之间的相互沟通与交流, 能有效挖掘患者的自身潜能, 充分调动患者的主观能动性和社区医生的积极性, 提高患者自我管理过程中的成就感, 满足患者自尊和自我实现的需要;帮助患者克服潜在困难, 增强患者战胜疾病及实现目标的信心, 从而改变患者的不良行为, 提高患者的治疗依从性, 改善患者的生活质量;它可以弥补以上干预模式的不足, 是目前较为理想、有效的慢性病管理模式。既往研究表明, 群组管理模式可增加患者及医生的满意度, 提高照护质量及患者的生活质量[16];社区高血压群组干预可提高患者治疗依从性, 降低患者血压水平, 改善患者健康状况[17,18]。本研究结果显示, 干预前, 观察组与对照组治疗依从性比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组服药、门诊随访、戒烟、戒酒、饮食、运动、控制体重七方面依从性明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;干预前, 观察组与对照组血压值比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组收缩压和舒张压降低均较对照组显著, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 说明以患者为中心的群组管理模式 (CHCCs) 可提高患者治疗依从性, 降压患者血压水平。同时本研究发现正确的认知、良好的氛围及有效的支持, 是治疗依从性的促进因子, 治疗依从性是影响患者血压水平的关键因素, 而且随着治疗依从性的提高, 患者血压水平显著下降, 此结果与高俊岭及朱兰等[17,18]的研究结果一致。另外, 本研究结果还显示, 干预前, 观察组与对照组生活质量比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 观察组躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块四个领域及总分得分明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 表明干预后患者的功能状况和生命质量有所改变, 患者的生活质量有所提高。换而言之, 以患者为中心的群组管理模式 (CHCCS) 可明显改善患者的生活质量。

综上所述, 以患者为中心的群组管理模式 (CHCCs) 相比常规的高血压三级管理模式, 可明显提高高血压患者治疗依从性, 从而有效降低高血压患者血压水平, 全面改善高血压患者健康状况及生活质量, 充分调动社区卫生服务人员的主动性和积极性。

摘要:目的:评价社区高血压患者群组管理实施对患者治疗依从性、血压控制及生活质量的影响。方法:将符合纳入标准的176例高血压患者随机分为观察组 (n=87) 和对照组 (n=89) 。观察组采用以患者为中心的群组管理模式, 对照组采用常规的高血压三级管理模式。比较两组干预后治疗依从性、血压及生活质量的变化。结果:干预后, 观察组治疗依从性明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组收缩压和舒张压降低均较对照组显著, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组生活质量得分明显高于干预前, 亦高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:以患者为中心的群组管理模式可明显提高高血压患者治疗依从性, 从而有效降低高血压患者血压水平, 全面改善高血压患者健康状况及生活质量。

关键词:高血压,群组管理,效果分析

群组管理 篇2

一、生成学生学习9.9分于杰老师的教学设计全面到位,充分体现了新课程标准的要求,也实现了课前有预设,课中有实现,课下有检验,每次上课后充分反思总结,不断改进充实提升。在整堂课中,课堂中的生成问题得到比较充分的体现。于杰老师注重将合作与培养学生的逻辑思维能力贯穿教学的全过程,让学生在参与活动和讨论交流中探究新知。

二、全体学员全程参与9.9分 我们组的研修工作开展得很顺利,这是我们组全体老师共同努力的结果。经过学习,我们严格按照“三次备课两轮打磨”的原则,经历了备课-上课-观课-评课-议课-反思-总结等一系列的磨课活动,而且每次活动都做到了全员参与,互相交流,互相学习,共同进步,并且发表了一定数量的文章,发表了相当多的评论,且都较为精辟。

三、课例改进明显9.9分在磨课过程中,我们根据研修课例,深入思考,不断改进教学方法与教学思想,通过3次备课我们组的课例有了很大的改进。我组老师积极参与,踊跃发言,互相交换心得体会,创造了浓浓的研修氛围。如:在第一次备课时教学环节虽然全面,但是没有体现学生的主体地位,对研究的问题体现也不够明显。经过全组成员的讨论交流,在第二次备课时,修改了这一缺陷。第二次备课后,全体成员再次讨论交流,发现对学生出现的问题预设不到位,并发现可以把课堂更好地还给学生,让学生主宰课堂。在第三次备课时,教师们对学生出现问题的预设做了充分的准备,使教学设计更加完善。

四、研究问题9.8分本节课,于老师根据新课程理念,精心设计学生的课堂,努力改善学生的学习方式,真正实现了把课堂还给学生,收到了良好的教学效果。本节课亮点: 本节课有四大亮点:

群组管理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年12月期间本院160例慢性疾病患者临床资料, 随机将这些患者分为对照组和实验组, 各80例。实验组中男性患者45例, 女患者35例, 年龄28~85岁, 平均年龄为 (56.38±5.73) 岁。病程3个月~12年, 平均病程为 (6.69±0.83) 年。对照组中男性患者49例, 女患者31例, 年龄27~82岁, 平均年龄 (58.94±4.96) 岁。病程5个月~13年, 平均病程为 (6.85±0.25) 年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无显著差异性 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.2 方法

对照组采取常规的三级管理模式, 实验组接受群组管理模式, 具体操作如下。 (1) 成立社会全科团队。为了顺利展开群组管理活动, 群组成员包括:全科医师、公卫医师、专科医师、护士、本院若干名工作人员等, 并准备好相关的慢性疾病管理知识册、血压计、听诊器、卷尺、磅秤、各种资料记录簿等。收集患者全面资料, 合理安排学习的时间、场地, 同时根据医护人员的能力, 进行分组, 并选出小组的组长。在学习过程中, 小组成员负责完成文字整理、组织策划、情景汇报等工作。群组教育包括:病情监测、趣味娱乐、个体检查、群组讨论、一对一诊疗解答问题等。 (2) 开展健康教育知识培训。群组管理成员在对患者进行健康教育知识培训时, 应该通过通俗语言向患者介绍慢性疾病的一般知识, 如发病机制、传播途径、临床表现等, 提高患者对慢性疾病的认知程度, 消除对疾病的误解, 以正确的心态对待治疗。在培训过程中, 增强患者的知识技能和信心, 指导患者遵循医嘱, 进行运动锻炼, 采取合理的饮食方案, 有效控制体质量, 进行血压自我监测, 保持愉快的心情等。在现场示范正确测量血压的操作方法, 通过观看视频、学习慢性疾病自我管理技巧、上课培训、病友互动问答等方式, 增强患者对群组成员的信任感, 以乐观的心态配合管理与健康教育。 (3) 慢性患者生活行为干预。慢性疾病患者均需要接受长期治疗, 容易合并各种并发症。血压水平的高低会直接影响患者心、脑、肾等方面的功能。群组管理小组成员可以向患者宣传药物治疗作用, 使患者充分了解正确用药的重要性, 并可以遵照医嘱用药。针对患者病情改善程度, 群组管理成员可以指导患者采取适量的运动锻炼, 以保持充足的睡眠, 保持安静整洁的生活环境, 不断纠正患者错误的行为习惯, 控制患者病情的进展, 并以积极的心态面对疾病的治疗。慢性疾病患者应该采取规律的饮食, 以清淡为主, 多进食水果、蔬菜等, 并定时补充适量维生素。切忌食用刺激性食物, 不可暴饮暴食, 并且做到戒烟戒酒, 并经常自测病情进展等。

1.3 统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后收缩压、舒张压变化比较

实验组管理前后收缩压、舒张压、体质量指数变化明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组患者管理后收缩压、舒张压、体质量指数变化比较, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05)

2.2 两组患者生活方式行为变化比较

实验组患者生活方式行为变化明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组患者生活方式行为变化比较, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

社区群组管理, 由多个成员组成, 构建互动模式, 采取系统的学习方法, 为患者提供技术支持、多样化服务、日常督导等[3], 帮助慢性疾病患者形成良好自我管理能力, 促进病情恢复。社区慢性疾病管理中, 采取群组管理, 有利于加强与患者之间的交流, 使患者以及家属可以掌握更全面的疾病知识[4], 缓解患者面对疾病时产生的不良情绪, 指导患者采取合理膳食、进行适量运动、纠正不良的生活行为、加强患者自我管理能力、积极配合疾病等[5]。通过有效的群组管理模式, 对社区护士进行各种培训, 提高工作人员的护理操作技巧, 为患者提供各种优质的服务, 提高社区居民生活质量。通过以上的研究表明, 实验组管理后收缩压、舒张压、体质量指数、生活方式行为变化明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

总而言之, 采取群组管理有利于提高社会资源的利用率, 充分调动医务工作者的工作积极性, 提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

摘要:目的 分析群组管理在社区慢性病管理中的应用效果。方法 选取2010年12月至2012年12月期间本院160例慢性疾病患者临床资料, 随机将患者分为对照组和实验组, 各80例。对照组采取常规的三级管理模式, 实验组接受群组管理模式, 最后对比两组管理模式的应用效果。结果 实验组管理前后收缩压、舒张压、体质量指数变化明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者生活方式行为变化明显优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与常规的三级管理模式对比, 群组管理有利于改善患者生活行为, 控制患者的血压、舒张压、体质量等, 提高患者生活质量, 具有广泛的应用价值。

关键词:群组管理,社区,慢性病管理

参考文献

[1]胡运红, 李奎生, 谢艳华.健康促进在社区慢性病管理中的应用[J].中国初级卫生保健, 2011, 6 (8) :102-103.

[2]俞蕾蕾, 陈利群.群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J].中华护理杂志, 2012, 4 (11) :370-373.

[3]黎淑馨.健康教育对社区慢性病管理效果的观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (13) :396-397.

[4]王冀月.浅谈在社区慢性病管理中存在的问题及解决对策[J].大家健康 (学术版) , 2013, 8 (11) :27-29.

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群组管理 篇5

1对象与方法

1.1 研究对象

居住在本社区所辖16个居委中的年龄在35~85岁之间的确诊高血压患者, 均自愿报名参加群组管理健康教育项目。注意排除有精神异常的病人、近半年内接受过化疗或放疗的肿瘤患者及伴有严重躯体功能损害或严重视听障碍者。

1.2 研究方法

采用社区为基础的随机对照试验设计。首先在本社区所辖居委中进行充分的社区动员, 登记到足够的愿意参加的病人和小组召集人。同时在中心建立服务团队, 聘请复旦大学公共卫生学院的专家就慢性病的自我管理进行培训。其后, 对入选的400名高血压患者用事先设计好的问卷进行基线调查, 并将病人按简单随机分组法分为干预组 (200人, 接受群组干预) 和对照组 (200人, 接受常规的高血压管理) 。在干预6个月后, 对两组患者进行再次问卷调查及分析评价。

1.3 样本量

高血压的治疗控制率参照《中国居民2002年营养与健康状况调查》为25%, 按控制率在干预后提高至39%, 算出每组样本量为174人, 假设失访率为12%, 得出每组所需样本量约为195人, 本研究样本量符合要求。

1.4 干预措施

将200名干预组患者分为10组, 建立对应的10个服务团队, 由每两位家庭医生及1位全科护士负责一组病人进行群组干预规范管理。前期 (前6个月) 为每月2次, 其后期为每月1次。在社区以“小组围坐式”实施群组干预看病, 每次干预活动约持续90min, 包括群组健康教育与个体化的技能指导、病情监测、小组活动及处方开药4个模块的内容, 其中的群组健康教育采取两位责任医生相配合的集体讨论 (头脑风暴法) , 提供病友间相互交流学习的机会, 鼓励通过创造性的言论提出更多的建议, 教会成员自我管理的一般技能。对照组病人接受常规高血压管理。

2 评价指标

2.1 生命质量SF-36评价

SF-36量表采用浙江大学研制的适用于中国人群的36个条目, 分为8个维度的内容, 包括生理机能 (physical function, PF) 、生理职能 (role-physical, RP) 、情感职能 (role-emotional, RE) 、躯体疼痛 (bodily pain, BP) 、精力 (vitality, VT) 、精神健康 (mental health, MH) 、社会功能 (social functioning, SF) 、以及一般健康状况 (general health, GH) [3]。

问卷中的其他内容包括患者的生物学指标, 如血压、身高、体质量、体质指数、腰围、臀围、血脂、血糖等。分别在干预前和干预6个月后对干预组的高血压患者和对照组的患者利用相同的调查问卷进行随访, 以综合评价干预前后的生命质量变化。

2.2 资料处理及统计方法

数据采取双人录入法, 以保证资料的准确性。生命质量各维度分值记分使用李克累加法, 按最后题值计算原始分数, 再用标准公式计算转换分数。分数越高, 表明此方面的功能状况越好, 生命质量越高[4]。所有的数据使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。用t检验和χ2检验对基线时两组间各指标进行比较, 用协方差分析比较干预6个月后各指标的变化值 (指干预后评分减去基线时的评分) 。

3 结果

3.1 一般情况

干预组病人200例, 其中男性63例, 女性137例, 平均年龄 (68.16±8.96) 岁, 对照组病人200例, 其中男性81例, 女性119例, 平均年龄 (69.52±10.20) 岁。干预组与对照组汉族占绝大多数, 婚姻状况以已婚为主, 两组的主要伴随慢性病为糖尿病、冠心病、缺血性卒中、心肌梗塞, 两组的年龄、性别、民族、婚姻状况和伴随疾病上差异无统计学意义 (P>0.05) (表1) 。干预6个月后, 共失访3例对照组患者, 其中搬迁1例, 死亡2例。

注:括号内为占比

3.2 研究对象的SF-36各指标基线资料

干预前, 两组高血压患者的SF-36各维度得分情况比较, 除了精神健康以外的各维度差异无统计学意义 (P>0.05) (表2) 。生物学指标方面, 除腰臀比外的两组数据无显著差异。

3.3 干预前后高血压患者生命质量各维度得分情况比较

采用协方差分析, 消除年龄、性别、婚姻、各评价指标基线水平及基线时有统计学差异的变量的影响。干预6个月后, 干预组患者的SF-36各维度得分均较干预前增加, 且干预组的变化值均较对照组增加为明显, 其中生理职能、情感职能和社会功能较对照组分别多增加了7.39分、5.34分和8.4分 (P<0.05) , 精力、精神健康和一般健康状况变化较对照组分别多增加了3.85分、5.34分和5.42分 (P<0.05) , 生理机能和躯体疼痛的分值分别比对照组多增加了2.29分和1.01分, 但无显著性差异 (P>0.05) 。

血压控制方面, 干预6个月后, 干预组病人的收缩压比对照组多降低4.84mmHg, 舒张压多降低2.07mmHg, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。体质指数、腰臀比的下降亦较对照组更为明显, 但差异无统计学意义 (表3) 。

4 讨论

高血压是威胁全人类身心健康的慢性病, 目前在我国人群中的发病呈急剧上升态势[5], 已成为社区面对的主要健康问题, 其致残率、致死率高, 严重影响患者的生命质量。生命质量是一个范围很广的概念, 是包括机体健康、心理状态、独立生活水平、社会关系、个人信念及与明显的环境特征有关的内容的集合体。生命质量被广泛运用于慢性病的治疗和干预效果评估[6], 它不仅包含了人的生物属性, 还兼顾了人的社会性和心理状况, 充分反映了健康和人的生理、心理和社会之间的密切关系, 代表了现代健康测量的发展趋势。SF-36量表是目前世界上公认的具有较高信度和效度的普适性生存质量评价量表, 常被用于进行生命质量的测量。Klocek和Kawecka就社会人口统计因素、临床因素对生命质量的影响分别进行分析显示, 高血压患者的生命质量显著低于血压正常者[7], 与国内赵艳芳、钱云和宗纪勇等研究的结果类似[8-10]。同时, 有研究显示在社区对高血压病人进行规范化管理可促进生命质量提高[11]。国外的研究结果也提示, 对高血压病人实施包括药物治疗、行为改变、心理疏导的综合干预措施, 可显著提高生命质量[12-13]。

群组干预集慢性病的管理、随访与治疗多种功能于一体, 是建立在自我管理模式的基础上的, 作为自我管理的有益补充。它通过系列健康教育课程帮助病人掌握管理高血压的知识、技能和信心, 然后在医务人员的帮助下, 通过自己及病友间的互助来控制血压, 提高生活质量。本研究结果显示, 实施群组干预6个月后, 除生理机能和躯体疼痛外的SF-36各维度得分变化值, 干预组的增加均较对照组为明显, 其中生理职能、情感职能和社会功能较对照组分别多增加了7.39分、5.34分和8.4分 (P<0.05) , 精力、精神健康和一般健康状况变化较对照组分别多增加了3.85分、5.34分和5.42分 (P<0.05) ;6个月后干预组的血压情况也较对照组得到了更好的控制, 收缩压和舒张压分别比对照组多下降4.84mmHg和2.07mmHg。表明高血压群组干预模式较常规的三级管理能更明显地提高患者的生命质量并更好地控制其血压水平。体质指数、腰臀比的下降无明显差异, 考虑与干预时间较短有关。

应用创新:LG慧联显示群组 篇6

细观目前的IT市场, 能够实现“一拖N”功能的慧联显示群组非常适合这类用户使用。据LG商用显示器部门相关人员介绍, 作为革新性的解决方案, LG慧联显示群组仅由慧联显示器、PCI适配器、SFTP数据传输线缆以及相应的软件组成。与普通的计算机相似, 慧联显示群组应用起来简单方便, 在安装和操作时都不会占用用户太多的精力, 每一台显示器都能作为独立的计算机使用。目前, 主要分为N和N Plus两个系列。

●●可直连键鼠的显示器

作为LG慧联显示群组的核心配套组建, 慧联显示器最鲜明的特色就是除了具备标配的D-SUB接口, 还配置了X-PORT接口、两个PS/2接口以及一个音频接口。这与普通的显示器有非常大的不同, 成为与其他显示器区别的显著特征。

在实际的应用过程中, 慧联显示器可以通过X-PORT接口连接SFTP线, 接收来自主机的音频、视频等数字信号。而两个PS/2接口则分别直连键盘、鼠标, 让用户实现直接操作。至于音频接口可用于外接耳机或者音箱, 满足多媒体应用的需求。可以说, 慧联显示器提供了人机互动所需的全部外设接口。值得一提的是, 由于配置了标准的D-SUB接口, 慧联显示器还可以与主机直接相连, 当作一个普通的显示器使用。

●●不同寻常的网络适配器

在整个解决方案中, 网络适配器是非常重要的一个环节。借助全球领先的虚拟桌面供应商NComputing公司生产的X550 PCI适配器, 每台计算机主机最多可以连接的N系列慧联显示器用户高达11个。X550 PCI适配器采用标准的PCI接口设计, 共有5个可与SFTP线缆相连的接口。通过这5个专用接口, 一个适配器可以扩展5台虚拟客户端。这样, 当一台主机配备2个适配器时, 就可以扩展到10台虚拟客户端。以多媒体教室为例, 5台主机就可以带动50个慧联显示器。

●●远胜网线的SFTP线缆

LG应用了SFTP线缆, 在数据信号传输的多样性和稳定性方面都远胜一般的网线。为了保障信号不受干扰, LG在这套解决方案中同时加入了屏蔽磁环, 以降低使用时的电磁波干扰, 使用时需安装在SFTP线缆的两端。同时, 凭借优秀的用料和精细的做工, SFTP线缆本身也具备较好的抗干扰能力和数据传输能力。考虑到用户的实际应用, LG慧联显示群组提供的SFTP线缆长达10米, 足够应付通常的多媒体教学环境。

●●全新的管理应用软件

除了基本的硬件配置, LG还提供了基于虚拟技术的vSpace管理软件。在保证功能的前提下, vSpace管理软件与系统管理能够进行完美的融合, 有力地保证了主机的稳定性, 更能为主机节省系统资源, 简化管理和维护流程。

针对多媒体教室应用环境, LG慧联显示群组还随机附带italc多媒体教学软件。在实际应用中, 作为一种多用户解决方案, 客户端的慧联显示器都由一台主机掌控。安装由LG提供的italc软件后, 教师就可以在主显示器中监控学生在课堂上的一举一动, 甚至可以简单地控制学生的鼠标、键盘和显示画面等, 真正做到对学生正在访问的网站或学习状况进行实时确认。

群组播通信密钥的安全传递方法 篇7

1 主要内容

随着组播通信的迅速发展, 群组通信需要保证信息的安全问题, 所以钥密的安全管理是一个重要研究课题, 已成为目前研究的热点。

Group Key Management Protoco (G KMP) 是一种集中控制型的密钥管理方法, 每个组员与key server共享密钥, 中央控制机关生成Group Key Packet (GKP) GKP中包含有用来加密组播的密钥Group Traffic Enc ryption Key (G TEK) 和用来加密组密钥的密钥Group Key Encryption Key (GKEK) .当组员离开 (加入) 时需要O (n) 个re-k e y信息, n是组员数。这种方法不适用于组员离开 (加入) 频率较高的大规模的网络。

Logical Key Hierarchy (LKH) 是一种逻辑密钥树的管理方法, 树的叶子节点与组成员一一对应, 树的每个节点对应于一个密钥, 每个组成员所指导的密钥是位于该组成员对应的叶子节点到root的路径, 当组员离开 (加入) 时这个方法可以减少rekey信息。

文献[1,2]提出了一种基于多项式的组播密钥管理方案, 在这个方案中 (如图1) , v是组1的组员, v传送信息m到组2的所有成员, H2, 1 (v) 是加密m的密钥。组2的所有成员提前共享t次方程式H2, 1 (x) , 代入传送者v的ID可计算出解密密钥H2, 1 (v) , 任何组2成员可以用钥密H2, 1 (v) 来解密它所收到的信息m, 任何非组成员由于不知道密钥, 无法获得信息m。但并没有提到关于加密密钥H2, 1 (v) 的生成或传送方法, 钥密管理的安全性有着很高的要求, 生成和传送H2, 1 (v) 也是重要部分之一, 本文提出安全传递加密密钥H2, 1 (v) 的方法。

Ht, j (x) :polynomial to determine the keys for decrypting the multicast traffic from a node in Gj to the members of Gpolynomial它这个就是多项式, 具体含义为组Gj的一个组员发信息给Gt所有成员的时候不是需要一个密钥加密这个信息么, 计算密钥的一个多项式。

Ht, j (v) :personal key share to encrypt mult ica sttraffic from vin Gj to the members in Gt。组Gj的一个组员发信息给Gt所有成员的时候加密信息的密钥。

GM1和GM2是组1和组2的组长。各组长互相共享公钥 (GM1pub_key和GM2pub_key) , 而且各组组长知道成员的公钥。首先组1的组员v向组长GM1要求密钥H2, 1 (v) , 因为H2, 1 (v) 只有组2的成员 (包括组长) 才能计算, 所以GM1向GM2申请H2, 1 (v) 。GM1向GM2传递组员v的公钥 (v’s pub_key) , 此公钥用GM2的公钥加密 (EGM2pub_key (v’s pub_key) ) , GM2收到后用自己的公钥解密v的公钥, 然后GM2生成一个安全密钥sec_key, 用v的公钥加密 (Ev’s pub_key (sec_key) ) 后传送给v, 同时传送用sec_key加密过的H2, 1 (v) 。v收到后先用自己的公钥解密sec_key, 再用sec_key解密H2, 1 (v) 。过程描述以下:

2 分析

攻击者假装扮演它是组1的成员向GM2要H2, 1 (i) , 如攻击者收集了t+1个H2, 1 (i) , 它可以生成t次方程式H2, 1 (x) , 因此攻击者可以解密信息m。本文中提出的密钥传递方案可解决此问题, 因为, 攻击者不能解密Esec_key (H2, 1 (v) ) , 要是攻击者想得到GM2生成的sec_key, 它必须得知道v的公钥 (Ev’s pub_key (se c_k e y) ) , 但是v的公钥只有v和组长共享的。

3 结论

在组播通信中, 如何保障组播安全性和可靠性是一个十分重要的问题, 本文将以参考文献[1,2]为基础, 提出了安全传递加密密钥的方法, 简单分析了本文提出的方法具有良好的安全性和可靠性。从第三章的简单分析中可以得知攻击者很难解密Esec_key (H2, 1 (v) ) , 因此攻击者无法知道群组播通信中的数据。视频会议, 军事通信, 网络广播, 远程教育等平台的安全可靠通信是很重要的, 为了防止攻击者的干涉, 密钥安全传递方案的实践是必要的部分之一。

摘要:群组播通信中钥密的安全管理是一个重要研究课题, 本文在相关文献提供方法优点和不足的基础上, 提出了一种群组播通信中密钥的安全传递 (共享) 方案。

关键词:群组播通信,密钥管理,安全传递

参考文献

[1]W.Wang, B.Bhargava, Key Distri-bution and Update for Secure inter-group multicast communication, In Pro-ceedings of ACM Workshop on Secu-rity of Ad Hoc and Sensor Networks, in conjunction with ACM CCS, 2005:43-52.

群组管理 篇8

基于GridShib的群组通信系统采用了客户端服务器的模型, 加密算法采用了DES加密算法, 组密钥协商采用了GDH协议。该系统的结构图1所示:

系统共有12个模块:服务器认证模块, 建立连接模块, 返回认证结果模块, 断开连接模块, 客户端认证模块, 密钥计算模块, 密钥分配模块, 加密模块, 解密模块, 发送消息模块, 解密消息模块, 显示模块。其系统的结构图如图2所示:

各模块功能如下: (1) 服务器认证模块:负责对客户端向服务器提出连接申请进行认证; (2) 建立连接模块:负责为通过服务器认证的用户进程建立连接; (3) 返回认证结果模块:负责向客户进程返回服务器认证的结果, 包括认证成功和认证不成功; (4) 断开连接模块:当有成员退出时, 负责退出成员的断开连接; (5) 客户端认证模块:当用户进程通过服务器的认证时, 服务器返回认证信息, 这时, 客户端为该成员进行认证; (6) 密钥计算模块:当组成员发生变化时, 密钥计算模块负责重新计算密钥; (7) 密钥分配模块:将计算好的密钥发给各个成员; (8) 加密模块:对发送消息加密, 包括正常的对话消息和成员之间发送的各种密钥; (9) 解密模块:对接收到的消息进行解密; (10) 发送消息模块:向组中成员发送消息, 包括单播、多播; (11) 解密消息模块:对收到的消息进行解密; (12) 显示模块:显示模块是用户与系统的接口, 显示发送者, 发送时间, 和接收的消息等, 还会显示成员列表。

2 群组通信的消息加密机制

为了提高程序的通用性, 安全模块的加密解密部分被单独封装起来, 以便组管理器方便调用。该方法采用DES加密算法对消息数据进行加密解密, 所需密钥由密钥管理模块提供, 这样消息加密解密模块就被独立出来, 增加了系统的通用性。根据系统的结构图, 为了保证系统在扩展时的灵活性和应用时的通用性, 密钥模块被提取出3个接口, 如图3所示, 密钥模块被封装起来, 而外界看到的3个接口是:消息密钥, 成员变更信息和消息分类。消息密钥是用来加密解密组内成员所要发送和接受的消息数据, 成员变更信息和消息分类是用来生成管理密钥的信息。

加密消息方法的接口设计:

DES加密算法初始化:

明文加密:

需要传递的接口参数有2个, 一个是需要加密的消息即明文, 另一个是当前组的密钥。采用的加密算法是第2章中介绍过的DES加密算法, 而Java则将具体实现封装成了方法, 可以直接调用。首先制定加密算法的名字, 利用密钥进行初始化之后, 便可以对明文进行加密, 加密后的消息被放在一个比特数据流里。

消息解密方法的接口:

解密初始化:

解密:

密钥管理的大致流程如图4所示:

3 系统组安全通信模块功能测试

系统功能测试的主要目的是测试安全模块的功能, 所以测试大致分为两个部分, 一个是消息功能部分的加密功能的测试, 另一个则是密钥的管理功能的测试。

对于消息加密解密功能, 主要是测试消息加密解密的效果。测试主要采用在系统中添加一个监听部分, 然后在消息通信的过程中将监听到的密文打印出来, 同时将密文解密后也在消息框中打印出来进行对比来判断消息加密功能是否实现。

对于密钥管理功能, 主要是要测试当有成员加入或退出时密钥能根据成员的变更来重新生成密钥。采用的方法是直接将每次消息传送时加密消息所采用的密钥直接打印出来, 通过判断成员变更时密钥是否也随之变化来证明密钥管理系统的工作是否正常。

系统在整合之后, 整个组安全通信系统被应用到了一个虚拟教室的应用之中, 简单来说一个功能教室就是一个组。测试过程中, 现有一个属性为教师的成员加入到上课组里, 其用户名为zhengben。再开启一个客户端登录一个属性为学生的成员并加入上课组, 其用户名为1001。这时组里就有2个成员了, 可以传送消息。Zhengben传送消息hello, 1001可以顺利收到, 其效果截图如图5所示:

在上一步的基础上, 随后再加入一个属性为学生的成员到上课的组里, 经过认证之后, 得到学生的属性, 其用户名为1002, 图6显示了1002加入组之后组内成员列表, 由于1002最后加入, 所以1002成为了组管理员, 同时由于设定了组策略, 上课组内学生不能讲话, 所以这时老师再次发送消息hello, 这时3个人都能收到这个消息, 效果截图如图6所示:

从图5和图6中我们从接受消息窗口可以看到通过消息监听程序得到的加密后的密文, 而这时组内采用的密钥也会在下一行中打印出来。在图5中, 成员zhengben在组内发送消息hello, 通过加密模块加密后的密文为:164dbd5, 而加密这条消息所采用的密钥为:fffe782f。在图6中, 成员zhengben在组内发送消息hello, 通过加密模块加密后的密文为:1aed5f9, 所采用密钥为:182e7。

在消息框中可以清楚的看到, 消息加密后的密文为乱码, 也即是在网络中传送的数据, 所以只要没有加密密钥即使解惑消息也无法知道真实内容。在组中有2个成员时和3个成员时传送消息所采用的密钥是不同的, 所以虽然发送的消息都是hello, 但加密后的密文却不一样, 这样就保证了前向加密性和后向加密性。同时也证明了在成员加入后组密钥确实会随着成员的变化而变化, 从而实现了密钥管理的功能。

参考文献

[1][美]RICH HELTON, JOHENNIE HELTON.JAVA安全解决方案[M].袁泉, 吴静, 等, 译.北京:清华大学出版社, 2003.

[2][美]JESS GARMS, DANIEL SSMERFIELD.JAVA安全性编程指南[M].庞南, 管和昌, 陈立志, 等, 译.北京:电子工业出版社, 2002.

群组管理 篇9

RPC和中间件(DCOM/RMI/CORBA)等分布式环境下的远程调用模式虽然为开发者提供了编程语言、通信和地点透明性,但是调用节点必须等待被调用节点返回结果后才能执行[4]。如果在CSCW中采用远程调用模式,需要等待所有节点返回结果后才能继续执行,会导致当前节点的等待,这与CSCW追求自由和流畅的人人交互相抵触。底层Socket通信TCP协议要求在会话期间必须维持链接,不仅会增加网络开销,也会限制协同节点的数目。采用UDP协议实现P2P模式下CSCW参与者之间可靠有序的群组通信十分必要[5]。

1 可靠群组通信

协同工作系统必须为节点提供可靠的群组通信,使每个节点所执行的操作发送到点组内的所有节点。如果某个节点没有收到发送的消息,肯定不能保证所有节点的一致性。将操作的发送节点称为发起者,消息的接收节点称为协同参与者。发起者将消息传送给协同参与者,如果有一个协同参与者因为没有收到消息而超时,或者因为不想被打扰而投了“终止”票,发起者必须全部撤销这次操作。仅仅当所有的协同参与者都投了“接收”票,标志这次消息发送已经成功发送。所有节点投票的规则如下:

(1)每个参与者有一次投票机会,可投“终止”或“接收”;

(2)投票一旦进行,参与者不得悔改;

(3)如果一个参与者投了“终止”票,则之后他可以立刻停止接收消息。也就是说只要没有对接收的消息打上“接收”的标志,随时都可以终止这次消息的接收。这就是所谓的单方面终止;

(4)如果一个参与者投了“接收”票,则之后他必须等待协调者的广播通知:“全局性接收”或者“全局性终止”;

(5)若所有的参与者都投了“接收”票,那么发起者者必须做出“全局性接收”决策;

(6)所有的协同参与者必须服从发起者的全局性决策。

为了确保所有协同参与者能够正确地接收发起者发送的消息,设计了一个可靠的群组通信协议。该协议分为3个阶段:投票阶段、预接收阶段和决策阶段。投票阶段确认各个参与者是否可以连通,预接收阶段有助于确定所有协同参与者的下一步的动作:准备接收还是拒绝接收,决策阶段决定整个消息发送是成功还是失败。其基本思想是:由发起者询问所有的参与者是否准备好接收事务,如果有一个协同参与者投了“终止”票或在规定时间内未对协调者作出响应,则协调者将命令所有的协同参与者停止接收消息;如果所有的协同参与者都投了“接收”票,则发起者决策所有的参与者接收消息。图1给出了操作发起者算法,图2描述了协同参与者算法。

1.1 操作发起者算法



1.2 协同参与者算法

协同参与者在接收到所有协同者的“准备好”票后发送一个全局预提交命令之后,他就得知其他协同参与者都投了“准备好”票,从而确定他自己在稍后肯定会执行消息接收操作,除非自己失败了。每个参与者都对全局预提交发送确认,协同参与者一旦接收到了所有协同参与者的确认,它再发出“全局性发送”。该协议是一个无阻塞协议,甚至所有站点都失败的情况下也不会带来阻塞。该协议可以避免一个节点投了“接收”票之后,在接收到全局决策之前超时失败了;并且这个进程所能通信到的站点对全局决策同样一无所知,那么这站点将会被阻塞。

2 节点恢复

恢复管理机制面临的一个问题:失败后,在日志中要回溯多远识别哪些操作必须REDO,哪些操作必须UNDO,即判断哪些操作在失败前已完成,那些操作还没有完成。为了减少回溯的长度,恢复管理机制周期性设置检查点,因此在回溯时只需要回溯到上一个检查点即可。采用异步设置检查点不需要中断系统进程。系统执行以下操作:

(1) 将当前所有的活跃命令写入日志,这些信息可来自等待命令队列;

(2) 将检查点在日志中的地址写入一个“重启动文件”的特殊文件中;

(3) 所有日志缓冲区和数据缓冲区内容都被强制性写入永久存储介质中。

从上次检查点发生的操作到失败的时刻,根据记录在日志中的标记,可以将操作分为5类:正在接收的操作、正在发送的操作、正在执行的操作、已执行的操作和已接收未执行的操作。已执行的操作组成了操作队列,已接收未执行的操作构成了等待队列。tc是最近一次检查点设置的时间,tf是失败发生的时间,tc<tf,TR是日志中记录Receive end的时间,TE是日志中记录Execute end的时间。图3给出了系统发生失败时命令不同状态,图4描述了节点失败后Undo/Redo协议的重启过程。

(1) TC1类操作是指在日志中仅仅记录标记Send start,而没有Send end:

∃(Start send) AND¯(Endsend)

这类操作是发起者正在发送消息,计为Sending Transaction。

(2) TC2类操作是指在日志中仅仅记录标记Receive start,而没有Receive end:

∃(Start receive) AND¯(Endreceive)

这类操作是协同参与者正在接收消息,记为Receiving Transaction。

(3) TC3指在日志中仅仅记录标记Receive end,而没有Execute start:

∃(Start receive) AND¯(Endexecute)

这类操作是指节点已经接收了操作命令,但是还没有开始执行,计为Wait Transaction。

(4) TC4指在日志中仅仅记录标记Execute start,而没有Execute end:

∃(Start execute) AND¯(Endexecute)

这类操作是节点正在本地执行操作,记为Executing Transaction。

(5) TC5指在日志中记录有标记Execute end:

∃(Start execute)

这类操作是节点已经执行完操作,这些节点组成执行队列,记为Done Transaction。

注释DL= Done-list WL=Wait-list SC= Sending-command RC= Receiving-command EC= Executing-command

1:log-record type =‘Received transaction’

2:log-record type =‘Done transaction’

3:log-record type =‘Wait transaction’

4:log-record type =‘Sending transaction’

5:log-record type =‘Executing transaction’

3 实例

协同编辑是指多个节点在线共同修改一段文字,每个节点对文字的修改可以快速一致地反映在其他节点的屏幕上。协同编辑的基本操作包括单字的插入和删除,修改操作可以通过删除和插入操作的组合实现。支持词、句为单位进行修改,是对字为单位修改的扩充。将所有的操作命令转发到其他节点,各个节点执行相应的操作命令,就会得到同样的文字。图5反映了多个节点协同编辑的瞬间快照,节点Coolin在原有文字第18个字符处插入长度为12的字符串“可靠群组通信”。

4 结束语

可靠有序的群组通信是实现CSCW中个节点自由有序一致交流的基础,而以往的群组通信算法采用客户机/服务器的网络结构,由各个节点将操作发送到服务器,然后通过服务器转发实现可靠有序的群组算法。这种网络结构不可避免因为服务器转发而造成的通信迟延,也有可能会因为服务器的失败而导致所有节点终止操作。文中描述的群组通信算法实现了P2P模式下可靠群组通信算法,采用UDP协议有助于提高节点之间的通信效率。节点恢复算法可以保证在P2P模式下节点失败后和其他节点保持一致。

参考文献

[1]Sun C Z,Ellis C.Acm CscwOperational Transformation in Real-time Group Editors:Issues,Algorithms,and Achievements[C].Seattle:Proc of ACMConf on Com-puter Supported Cooperative Work,1998:59-68.

[2]Xex O G,De Souza J M.The Eighth International Con-ference on CSCW in Design[C].Xiamen,China:Peer-to-Peer Collaborative Editing of Ontologies,IEEE Computer Society Press,2004:186-190.

[3]Liao Bin,HE Fazhi,Chen Jun,et al.Cscw In Design(Ii)[C].Using Middleware Agents to Bridge Standalone CAD Systems for Collaborative Distributed Applications,UK,LNCS,Springer,2005:304-312.

[4]马勇,张玉清,孟波.基于COM+的协同集成设计环境下用户管理模型[J].计算机科学,2005,32(12):116-119.

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