鼓膜功能

鼓膜功能（精选7篇）

鼓膜功能 篇1

慢性卡他性中耳炎又称分泌性中耳炎,渗出性中耳炎,病程在3～6个月以上者,中耳液体的粘液成分相对较多,分泌物比较粘稠,多有鼓膜内陷,增厚,浑浊,钙化,活动度差等改变,听力损失以气导为主,属中医“耳闭”。目前临床以清除中耳积液改善中耳通气引流功能,以及病因治疗为本病治疗原则,总的来说疗效都不甚理想。本院自2010年10月来门诊共收治慢性卡他性中耳炎患者138例,通过运用自拟通窍利湿方,着重从改善患者鼓膜功能,促进中耳积液吸收为治疗切入点,收到较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床共选取138例,其中男72例,女66例,年龄12～75岁,病程3个月至15年,所有患者均有听力下降,耳胀闷闭塞感,鼓膜不同程度内陷,增厚,浑浊,钙化。其中单纯鼓膜内陷38例,鼓膜内陷伴浑浊增厚65例,鼓膜钙化35例,咽鼓管阻塞者67例,开放者71例,伴耳鸣者76例,所有病例通过DR-X线筛查,排除其他中耳、内耳病变,本法仅观察单纯慢性卡他性中耳炎患者。

1.2 治疗方法

以自拟通窍利湿方水煎服,每日1剂,每剂两煎相合,取汁600mL,分两次口服,20天为1疗程,轻者1疗程,重者2至3个疗程。基本组方如下:丹参60g,川芎10g,红花10g,香附10g,石菖蒲10g,泽泻20g,木通20g,茯苓10g,柴胡10g;气虚者加黄芪,党参,痰湿重者加茯苓,半夏,小儿诸药量酌减。若见肺气虚者,可配合玉屏风散加党参,炙草;脾胃虚弱者,配合补中益气汤或益气聪明汤;肾阴亏损者,配合耳聋左慈丸;肾阳虚弱者,配合附桂八味汤。

1.3 鼓膜病变诊断标准

鼓膜内陷表现为光锥缩短,变形或消失,锤骨柄向后上移位,锤骨短突明显外突;鼓膜混浊,增厚表现为鼓膜混浊时,其透明度减低,呈云雾状,鼓膜增厚时透明度消失如磨砂玻璃,紧张部呈灰白色,鼓膜钙质沉着时可见鼓膜上斑片状白斑,其界线分明,如年久变黄,又称“骨化”鼓膜;鼓膜活动度用鼓气耳镜及siegl耳镜检查。所有患者治疗前后均作纯音听阈检测。

1.4 疗效标准

痊愈:患者自觉症状消失,鼓膜形态、色泽正常,内陷恢复,无钙化斑,活动度良好,纯音听阈检测显示听力恢复正常;好转:患者自觉症状减轻,鼓膜内陷,混浊,增厚减轻,钙化斑减少,鼓膜活动度好转,纯音听阈检测显示听力较前有所提高;无效:患者自觉症状无好转,电耳镜检查鼓膜形态,色泽无变化,纯音听阈检测听力无提高。

2 结果

38例单纯鼓膜内陷患者中,痊愈26例,好转12例;65例鼓膜内陷伴混浊,增厚患者中,痊愈27例,好转24例,无效14例;35例伴鼓膜钙化患者中,好转22例,无效13例。总有效率80.4%。

3 讨论

对于慢性卡他性中耳炎,目前临床尚无较理想的治疗效果。中医认为本病中耳痰湿聚集,久病致瘀,证属痰瘀互结型,本方以丹参、红花、川芎、香附行气活瘀,以泽泻、木通、茯苓、石菖蒲利湿化痰,柴胡引经归少阳,共奏祛瘀化痰利湿之功效。现代医学认为,慢性卡他性中耳炎多因中耳内渗出液长期滞留,久之呈胶粘状,附在鼓膜内侧,机化、纤维化而导致鼓膜各种病变,致使其活动度变差,影响传导功能,以至听力下降。现代药理学研究表明,丹参中的化学成分主要为脂溶性二萜醌类化合物和水溶性酚酸类成分,其具有改善微循环,抑制和解除血小板聚集,抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白的降解,具有抗炎、抗脂质过氧化和清除自由基、抗纤维化等作用;川芎中含的川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、钙拮抗、扩血管等作用;红花和香附中所含的多种有效化学成分也具有抑制血小板聚集,扩张周围血管,促进微循环,增强纤维蛋白的降解等作用;而泽泻、木通、茯苓、石昌蒲等具有促进组织液代谢,加快水钠循环,从而促进中耳腔渗液吸收的作用。所以自拟通窍利湿方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能可以从中医基础理论及现代药理学研究上得到支持,从而在临床取得较好的疗效。

摘要：慢性卡他性中耳炎以中耳积液,鼓膜内陷,增厚,混浊,甚至钙化,导致鼓膜活动度差而引起听力下降,目前临床上中西医尚无理想治疗方法。本院采用自拟通窍利湿方来改善慢性卡他性中耳炎之鼓膜功能收到较好效果。认为慢性卡他性中耳炎证属中医“痰瘀互结”型,通窍利湿方中的丹参、川芎、红花、香附等具有行气化瘀功效,泽泻、木通、茯苓、柴胡则有疏泄利湿之用,所以疗效较佳。从现代医学的角度,阐述了慢性卡他性中耳炎鼓膜功能不良的成因,亦从现代医学角度分析了本方药物的药理作用,分析了本方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能的可行性和实用性。

关键词：鼓膜功能,慢性卡他性中耳炎,自拟通窍利湿方

参考文献

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:10.

[2]谭敬书.中医耳鼻喉科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1988:153-155.

鼓膜功能 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

135例患者中, 男88例, 女47例;外伤性鼓膜穿孔98例, 中耳炎鼓膜穿孔长期干耳37例。均为紧张部中央性穿孔。年龄14-63岁。穿孔大小2-6mm, 病程数小时到15年。临床表现主要为耳鸣、听力减退等。术前拭贴临床症状明显改善或消失。

1.2 手术器械及材料

耳镜、中耳钳、耵聍钩、枪状镊、耳科小棉签、自制小棉签 (粗细1mm以内, 长10cm, 头米粒大小圆形) 、自制纸贴 (用一次性无菌手套内层纸或烟卷纸剪成直径6-8mm大小, 边缘带一小尾巴, 形似蝌蚪) 、棉球 (将以上器械及材料事先打包高压消毒处理) 、无菌手套、75%酒精、50%三氯醋酸、红霉素眼药膏。

1.3 手术方法

患者取坐位, 先清洁外耳道耵聍, 用耳科小棉签蘸75%酒精消毒外耳道。对73例新鲜鼓膜穿孔 (穿孔较大, 超过3mm, 估计自愈可能较小) 直接贴补;对62例陈旧性鼓膜穿孔 (其中25例为外伤性穿孔, 部分病例穿孔较小, 但长期临床观察鼓膜穿孔不愈, 37例慢性中耳炎鼓膜穿孔长期干耳, 颞骨CT检查无胆脂瘤及中耳病变, 咽鼓管功能良好。) 先用自制小棉签头蘸50%三氯醋酸后在干纸上吸去过多的药液, 然后小心地接触鼓膜穿孔边缘 (因穿孔时间久, 边缘上皮化而增厚) , 直止穿孔边缘出现0.5-1mm的白圈以制造出新鲜创面 (操作一定要小心仔细, 棉签不可伸入穿孔内, 以免烧伤中耳内壁黏膜) , 然后选适宜大小的纸贴涂以薄层红霉素眼药膏, 用中耳钳钳持纸贴尾部送入外耳道并平贴于鼓膜上, 封闭整个穿孔 (此时患者症状明显改善或消失) , 再用中耳钳钳持涂有红霉素眼药膏的棉球填于外耳道中后段。两周后取出外耳道棉球及纸贴。

1.4 术后处理及注意事项

术后每天术耳滴入4%硼酸酒精滴耳液数滴 (2-3滴) , 以保持外耳道棉球湿润, 防止纸贴干燥翘起。并用鼻通滴鼻液滴鼻以保持鼻腔通气良好, 且口服抗生素预防感染, 口服烟酸片、复方丹参片改善微循环促进愈合。嘱患者勿用力擤鼻, 避免打喷嚏, 预防感冒, 防止外耳道进水。

2 结果

本组135例, 97例一次治愈, 12例二次治愈, 5例三次治愈, 4例一次贴补未成功后未在本院继续治疗, 7例二次贴补未成功后未在本院继续治疗, 9例两次贴补未愈 (两次贴补穿孔未见变小) 住院行鼓膜修补术, 1例贴补后未再复诊。成功率84.4%。以上病例门诊鼓膜贴补术后未发生任何并发症。

3 讨论

鼓膜穿孔临床比较常见, 耳外伤或慢性化脓性中耳炎均可致鼓膜穿孔。鼓膜虽位于外耳道深部, 但因甚薄, 故易遭受外伤[1], 除直接外伤外, 间接外伤致鼓膜穿孔更为常见, 即发生于空气压力急剧改变之时, 如炮震、爆炸、掌击耳部均可使鼓膜破裂, 临床也可见到因咽鼓管吹张或用力擤鼻致鼓膜穿孔者, 笔者见到的以掌击耳部引起的鼓膜穿孔多见。小的外伤性鼓膜穿孔, 如无继发感染, 鼓膜穿孔多可自愈, 对于较大的外伤性穿孔、长期不能自愈的外伤性小穿孔、以及中耳炎中央性小穿孔长期不愈而又长期干耳的患者, 笔者在门诊无麻下对其行鼓膜贴补治疗取得了很好的效果。这种方法简单易行, 采用50%三氯醋酸涂灼穿孔边缘, 其目的是去除穿孔边缘的上皮和疤痕[2]。用4%硼酸酒精滴耳可以保持外耳道棉球湿润, 防止纸贴干燥翘起, 保证纸贴的桥梁作用;4%硼酸酒精还可促使去除上皮的鼓膜穿孔缘在潮湿的条件下生长肉芽及上皮;4%硼酸酒精又有消炎作用可促使中耳干燥。研究表明[3], 鼓膜穿孔的愈合主要依赖鼓环及锤骨柄干细胞的增殖和移行以缩小穿孔, 上皮干细胞的增殖和移行取决于鼓膜局部的血液供应。有学者[4]提出, 全身应用改善微循环的药可扩张耳深动脉及相应的静脉血管, 增加鼓膜局部的血液供应, 加速鼓膜上皮的增殖和移行, 利于穿孔愈合。鼓膜贴补后应用复方丹参片、烟酸片可改善微循环, 促进愈合。总之, 门诊鼓膜贴补治疗鼓膜穿孔费用低, 病人痛苦小, 服药简单, 治疗不影响患者的工作和学习, 术后并发症少, 如不能成功不影响手术修补。只要手术者选择病例适当, 也严

格按无菌要求进行操作, 既能解决病人的实际问题, 又减轻病人的费用负担。

摘要：目的 探讨鼓膜穿孔治疗的有效方法。方法 采用回顾性分析的方法, 分析我院门诊选择治疗的135例鼓膜穿孔患者的临床资料。结果 鼓膜贴补135例, 97例1次治愈, 12例2次治愈, 5例3次治愈, 成功率84.4%, 治愈率高。结论 门诊鼓膜贴补术治疗鼓膜穿孔方法简便、易行、费用低、病人痛苦小, 不影响患者的工作和学习, 术后并发症少, 如不能成功不影响手术修补。

关键词：鼓膜穿孔,门诊,鼓膜贴补

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1102-1103.

[2]王顺林.鼓膜穿孔湿贴补的疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2009, 13 (12) :71.

[3]王武庆, 王正敏, 田洁.鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2004, 39 (10) :602-605.

鼓膜功能 篇3

1 病例资料

自2007年1月-2013年4月, 共诊治大疱性鼓膜炎71例, 年龄8个月~33岁。其中男29例, 女42例, 多为单耳发病。治疗后疼痛和鼓膜大疱均消失, 其中3例出现鼓膜蓝变, 占4.23%。

病例1, 男, 25岁, 以右耳剧烈疼痛2d就诊。耳镜检查右耳鼓膜弥漫性充血, 呈暗红色, 鼓膜后象限和前上象限表皮及耳道后下壁深部皮肤可见多发的大小不一的暗紫色疱疹, 诊断为大疱性鼓膜炎。给予洁耳、抗菌药物、抗病毒药物、氧氟沙星滴耳剂、镇痛、微波理疗等。治疗2d后疼痛消失, 但有右耳发闷不适, 因故未及时就诊。第24天后以右耳堵闷感加重复诊, 检查鼓膜充血和大疱均消失, 鼓膜紧张部下部近1/4处呈弓背向上边缘清晰的月牙形蓝影像, 其余部呈琥珀黄色, 有液平或气泡。声导抗B型曲线, 纯音测听125Hz、256Hz、500Hz、1 000Hz气导平均下降28db。CT检查除外颈内静脉异位和颈静脉球体瘤。诊断为渗出性中耳炎。给予口服抗菌药物、盐酸氨溴索、醋酸泼尼松, 复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻等治疗。3d后复诊主诉症状改善不明显, 遂给予鼓膜穿刺抽吸出少量黄色较稀薄液体, 鼓室注射盐酸氨溴索、地塞米松2次。鼓室仍有积液, 鼓膜蓝影仍存在, 考虑为胆固醇肉芽肿, 行鼓室探查见鼓室黏膜光滑未见肉芽生长。

病例2, 女, 13岁, 以右耳疼痛半天就诊。耳镜检查鼓膜充血, 紧张部前上下象限交界处暗红色疱疹, 诊断为大疱性鼓膜炎。7d后复诊主诉疼痛消失, 无其他不适。检查见大疱萎缩, 局部表皮皱褶, 颜色偏蓝, 大于原疱疹范围, 边界模糊。因无听力障碍未行声导抗和听力检查, 1个月后复诊无不适主诉, 见鼓膜表皮平整, 但原鼓膜蓝色区域变淡变散, 后中断随访。

病例3, 女, 17岁, 以左耳剧烈疼痛6h就诊。耳镜检查左耳鼓膜及外耳道深部皮肤充血, 鼓膜后上象限单发的暗紫色大疱疹。诊断大疱性鼓膜炎。给予常规治疗。20d后因同耳堵闷再次就诊。鼓膜后下象限大部、后上象限局部呈蓝色相, 边缘模糊不清, 似有气泡, 声导抗B型曲线, 纯音测听为传导性耳聋, 鼓膜穿刺抽吸不出液体, 诊断为渗出性中耳炎。给予口服抗菌药物、盐酸氨溴索、醋酸泼尼松, 复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻和丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻, 鼓室注射盐酸氨溴索、地塞米松每周1次等治疗。治疗36d后因症状改善不明显, 行MRI检查示中耳的T1W有高信号团块, 考虑胆固醇肉芽肿, 行鼓室探查见中下鼓室后部黏膜有肉芽增生, 病理检查可见胆固醇结晶体。

2 讨论

蓝鼓膜原因可分为特发性血鼓室和已知病因的如鼓膜病变、颈静脉异位、颈静脉球体瘤和外伤性鼓室积血等, 大疱性鼓膜炎鼓膜颜色的改变属鼓膜自身的病变, 但在并发渗出性中耳炎时, 使临床上不易判断病因而误采取措施。大疱性鼓膜炎是病毒感染引起, 为自限性疾病, 与渗出性中耳炎发病原因和机理不同。文献中有在发病的5~7d, 耳痛缓解、大疱消散时出现同侧中耳积液的报道[2,3]。本组病例并无慢性鼻-鼻窦炎、中耳炎病史, 复习有关文献, 因此认为分泌性中耳炎的发生原因: (1) 上呼吸道病毒感染可导致咽鼓管口及软骨段黏膜充血肿胀, 致中耳负压, 渗液形成; (2) 病毒可通过咽鼓管口进入鼓室, 损伤咽鼓管及中耳黏膜防御系统[2,3]。

中耳胆固醇肉芽肿不常见, 临床症状以中耳内因反复出血而鼓室内蓄积咖啡色液体为特点, 但不含任何新鲜血液, 一般伴有听力损失和中耳压迫感, 与慢性渗出性中耳炎颇为相似。咽鼓管的长期阻塞、渗出性中耳炎的后果、鼓室静脉曲张或微型血管瘤的反复出血以及急性出血性中耳炎等个别或综合因素的影响也是中耳胆固醇肉芽肿的成因[4]。还有学者认为大疱性鼓膜炎可以直接导致中耳黏膜反应[5,6], 从而引起中耳胆固醇肉芽肿与特发性血鼓室。另外, 抗菌药物对渗血有促进作用, 临床上常习惯使用抗菌药物预防感染, 是否作为中耳胆固醇肉芽肿的成因宜进一步深入研究。

在大疱性鼓膜炎的急性期因鼓膜充血及疱疹的存在, 恢复期因鼓膜颜色变化的后遗现象, 都不易通过鼓膜观察中耳有无积液, 耳部疼痛会掩盖耳闷耳堵的感觉, 即使在耳痛消失后出现轻微的耳闷不适感, 常常会误认为是恢复期的自然现象。大疱性鼓膜炎、渗出性中耳炎和蓝鼓膜同时或交织存在, 对判断蓝鼓膜的成因造成很大困难。中耳胆固醇肉芽肿从鼓膜切开取出的液体为咖啡色, 质地似蜜糖, 部分病例通过显微镜检查可见胆固醇结晶。因渗出量较少, 单从中耳的抽吸液来区分分泌性中耳炎或胆固醇肉芽肿也很困难。文献资料表明在特发性血鼓室中既可并有中耳胆固醇肉芽肿也可仅有咖啡色液体, 有学者认为[4]二者可能是一种疾病的不同阶段, 但目前尚未形成共识, 需进一步研究。

回顾病例1, 鼓膜下部月牙形的蓝色鼓膜, 可能是病毒等致病因子除侵袭鼓膜表层外, 同时引起鼓室黏膜出血性渗出, 积聚在下鼓室或鼓膜大疱的蓝色色素沉积, 随着鼓膜上皮的移行, 而移至鼓膜边缘。此病例手术探查未见中耳黏膜异常, 有认识上的不足和掌握手术适应证过于宽松的教训。宜尽早行鼓室注射地塞米松、曲安奈德以及糜蛋白酶、盐酸氨溴索等, 在血凝块机化或胆固醇肉芽肿形成前采取治疗措施。同时, 预防祛除咽鼓管咽口、鼓口黏膜的炎性水肿造成的阻塞。对未充及整个鼓膜表现为局限性的蓝影征, 宜密切观察蓝变部位的变化, 即有无移行的现象。尤其是原大疱部位的蓝色鼓膜, 首先考虑是大疱性鼓膜炎后鼓膜自身的后遗病变, 严格掌握手术适应证, 如无鼓室渗出液、咽鼓管功能正常者可暂不要处理, 但仍须观察一段时间, 不能贸然诊断胆固醇肉芽肿。鼓膜大部尤其是松弛部的蓝色鼓膜, 如同时有分泌性中耳炎, 经鼓膜穿刺、切开以及鼓室注射等治疗后效果不佳, 病史较长, MRI检查T1W出现高信号团块者, 可列为鼓室探查的指征, 宜尽早行鼓室探查术, 清理病灶。

大疱性鼓膜炎蓝色鼓膜愈后出现蓝色鼓膜, 很是少见, 且成因复杂, 治疗措施不尽相同。其鼓膜颜色的变化恢复至正常颜色需要多长时间, 以及伴有胆固醇肉芽肿的形成时间, 因属回顾性资料, 加之例数较少, 有待进一步研究积累。但应高度重视的是, 在治疗大疱性鼓膜炎的同时, 注意咽鼓管的功能和有无渗出性中耳炎的合并症, 并及早采取相应的措施, 控制胆固醇肉芽肿的形成。在有蓝色鼓膜时, 要观察其部位、范围及变化情况, 是否随着鼓膜上皮的移行而变化。同时, 在没有使用抗菌药物的指征时, 尽量不全身使用抗菌药物, 以免促进炎性黏膜的渗血和微小出血。

关键词：大疱性鼓膜炎,愈后,蓝鼓膜,临床报告

参考文献

[1]王保霞, 卢新阁.儿童大疱性鼓膜炎合并分泌性中耳炎8例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2012, 18 (4) :316-317.

[2]郭洁, 梁象逢, 陈穗俊, 等.儿童与成人分泌性中耳炎的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (8) :13-15.

[3]吉晓滨, 梁锡芳.急性大疱性鼓膜炎的临床报告[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2006, 14 (6) :360-362.

[4]李忠万, 胡国华.中耳胆固醇肉芽肿研究现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (19) :910-912.

[5]Kotikoski MJ, Palmu AA, Nokso-koivisto J, et al.Evaluation of the role of respiratory viruses in acute myringitis in children less than two years of age[J].Pediatr Infect Dis, 2002, 21 (7) :636-641.

鼓膜功能 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料将某院2013年3月-2015年2月收治的80例外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术的住院患者作为研究对象,患者耳膜受伤原因为挖耳致伤28例,手掌拍打击伤39例,鞭炮致伤9例,其他4例。

将80例患者随机分成观察组和对照组各40例。观察组男21例,女19例;对照组男20例,女20例。2组平均年龄均为(42.2±1.2)岁。2组性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法2组患者均行鼓膜修补术。

1.2.1 对照组:

给予常规护理方法。(1)术前保持外耳清洁干燥,叮嘱患者进行正确饮食,多注意休息,注意保暖,谨防上呼吸道感染,尽量减少病菌从咽鼓管感染的可能性,并做好术前的各项准备工作;(2)术中严密检测患者的各项指标,并做好手术配合;(3)术后密切留意患者的外伤性鼓膜穿孔症状变化,积极消炎、抗感染治疗,禁止头部剧烈晃动,换药过程中严格执行无菌操作。

1.2.2 观察组:

在常规护理的基础上给予目标性心理护理。主要是鼓膜修补术前后进行心理干预:(1)术前心理干预:①恐惧:因为该类疾病发病后极易出现耳鸣、耳朵胀痛、听力逐渐下降等问题,患者在情况不明之下,很容易出现恐惧心理,此时护理人员就应该耐心的向患者解释鼓膜穿孔的病症以及治疗方法和成功案例,减少患者的恐惧心理,增加治疗信心;②悲观:患者认为疾病发生后耳朵可能会听不见或者听不清,担心影响今后的学习和生活,此时护理人员应该及时开导患者的悲观情绪,详细地解释清楚病症治疗过程和治疗效果,提高患者的治疗依从性;③焦虑:很多患者不了解该种疾病,严重缺乏其健康知识,所以很多人会害怕穿孔后出现耳鸣等不良后遗症,加之对治疗效果的不信任性,患者的焦虑情绪表现就会很明显。护理人员此时就需要有针对性的对该患者进行治疗前后知识的讲解,让患者明确病症情况、主治医师的专业能力以及医院的实际救护水平,尽量让患者做到熟悉治疗过程,提高患者的安全感,减轻其焦虑情绪;④烦躁:因为部分患者耳朵致伤的原因包括手掌拍打击伤,该类患者多因口角和摩擦产生伤害,情绪难免比较冲动、易怒,在收治此类患者后,护理人员应该注意使用轻柔的语气、温和的态度与患者进行沟通和交流,细心倾听患者的致伤过程以及致伤原因,帮助患者摆脱冲动情绪,确保患者以平和的心态来依从治疗。(2)术后心理干预:经过鼓膜修补术治疗后,需要护理人员正确指导患者选择卧床体位,患耳朝上侧卧。与患者进行沟通,通过语言沟通平复患者进行手术治疗的紧张心理,舒缓患者的心情。同时,在加强患者术后护理的同时,做好患者的心理疏导,避免术后恢复缓慢而导致患者出现不良心理情绪。若患者术后出现消极情绪与紧张、烦躁、焦虑等不良情绪,则需要护理人员向患者宣教术后恢复的相关知识,使患者了解自身恢复效果,降低患者在恢复过程出现的不良心理。

1.3 观察指标采用SCL-90自评量表评价2组患者的心理状态,比较2组患者的依从性。

1.4 评价标准SCL-90量表评价患者的心理状态[3]:

设置9个因子,焦虑、抑郁、敌对、躯体化、恐怖、强迫、人际关系、精神病性以及偏执。每项评分等级设置分数:0分为无,1分代表轻度,2分表示中度,3分说明比较严重,4分表示严重,共90道题,最后相加所有分数,分数越高,表示心理状态越差。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90评分观察组SCL-90总得分为(114.60±1 5. 2 6)低于对照组的(145.28±17.64)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 依从性观察组的治疗依从性为92.50%(37/40)明显高于对照组的65.00%(26/40),差异具有统计学意义(P<0. 0 5)。

3 讨论

鼓膜介于鼓室和外耳道之间,是鼓室的外侧壁,同时也是中耳听力系统的主要组成部分,正常情况下不易出现鼓膜穿孔,但是在受到外力的击打和大气压力作用后则会出现鼓膜穿孔[4]。前期的临床表现主要有听力下降、耳部胀痛、耳鸣等情况,如果治疗不及时则会导致听力进一步下降,容易出现逆行感染,出现中耳炎,甚至是造成失聪,严重情况下细菌感染会侵蚀骨头形成脑膜炎,直接危及患者生命安全[5]。伴随着病症的发生,患者极易出现恐惧、焦虑、抑郁以及烦躁等不良情绪。

目前,医学上对该种疾病的治疗效果较为显著,鼓膜修补术是比较有效、快速的治疗方法,在手术过程中给予目标性心理护理,可使患者积极配合治疗,不断提高自身的治疗依从性,确保治疗过程顺利进行[6]。但实际情况中,患者往往会出现很多负面情绪。所以亟待对患者的心理状态进行行之有效的干预和护理。本文将目标性心理护理引入护理过程,通过对患者进行目标性心理护理改善患者的心理状态,提高其治疗的依从性。因为患者存在性格与情绪的差异,所以护理人员在进行护理时就要严格的区别不同的患者,有针对性的对患者进行相应的心理护理。从患者的实际情况入手,用热情的态度和轻柔的语言来稳定患者的情绪,建立和谐的护患关系,减轻患者的恐惧、焦虑、烦躁和悲观心理,提高患者治疗的依从性[7,8,9,10]。本文结果表明,观察组患者的SCL-90得分明显低于对照组,说明观察组患者的心理状态优于对照组。而就治疗依从性而言,观察组在经过目标性心理护理后治疗依从性明显高于对照组,说明目标性心理护理可以引导患者积极的配合治疗。

综上所述,对外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者实施目标性心理护理后,能够有效的改善患者的心理状态,提高患者的治疗依从性,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨目标性心理护理对外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者心理状态的影响。方法 将80例外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组予以常规护理,观察组在对照组护理的基础上予以目标性心理护理。比较2组患者SCL-90评分和治疗依从性。结果 观察组SCL-90总得分为(114.60±15.26)低于对照组的(145.28±17.64)分,治疗依从性为92.50%(37/40)明显高于对照组的65.00%(26/40),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者实施目标性心理护理后,能够有效的改善患者的心理状态,提高患者的治疗依从性,值得临床推广应用。

关键词：目标性心理护理,鼓膜修补术,外伤性鼓膜穿孔,心理状态,影响

参考文献

[1]李伟东.目标性心理护理对外伤性鼓膜穿孔患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):112-113.

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[9]卢润萍.64例外伤性鼓膜穿孔行贴补术病人的护理[J].全科护理,2009,7(7):1739.

耳内镜下鼓膜修补术临床观察 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年1月我院收治的鼓膜穿孔患者50例,男31例,女19例;年龄18~52(36.5±21.5)岁;病程2周~3个月,中位数(1.6±1.2)个月。其中,右耳23例,左耳27例;听力水平平均为(69±2.3)d B。鼓膜紧张部边缘性穿孔15例,前方穿孔20例,中央性穿孔15例。50例患者术前均无咽鼓管阻塞和中耳感染症状,言语频率气导听阈在30~50d B。

1.2 纳入标准

(1)患者同意接受手术治疗;(2)无上呼吸道急性炎性反应的患者;(3)无咽鼓管功能障碍;(4)耳内镜和临床检查证实为干性鼓膜穿孔,边缘卷曲翻转的大穿孔、穿孔较大而无法自愈、外伤性鼓膜穿孔3个月未愈及慢性中耳炎>3个月的患者;(5)颞骨CT检查证实无乳突病变和中耳病变患者;(6)听骨链较为完整,属于传导性耳聋,且纯音测听检查气导听阈<45d B;(7)贴补试验结果为阳性;(8)鼓膜紧张部穿孔,边缘残余最狭窄处>2mm,穿孔直径2~4mm。

1.3 方法

术前在穿孔部位贴敷1%丁卡因浸泡的棉片,表面麻醉鼓室黏膜。患者保持仰卧位,向一侧偏转头部,患侧耳部朝上,常规铺0.1%肾上腺素和2%利多卡因浸泡的无菌洞巾消毒术野皮肤,在患者的同侧耳廓上方局部麻醉术野皮肤,选择大小为穿孔直径3倍的颞肌筋膜作为修补材料,利用纯酒精进行脱水处理并留取备用。在外耳道软骨与骨折的连接处,实施神经阻滞,在电视屏幕直视基础上,术者一手操作耳显微手术器械,另一只手操作持耳内镜,使用尖针首先去除穿孔边缘组织,分开完全愈合的外层上皮与内层上皮,骨膜内侧面利用直角鼓膜刮刀适当搔刮,在鼓膜内侧面残余组织渗出鲜血后停止。在鼓室内置含有抗生素的明胶海绵,并与鼓膜穿孔边缘部位保持平行,自鼓膜穿孔内侧的前端起,置入修补材料颞肌筋膜,并紧贴新鲜移植的渗血创面,外部使用明胶海绵加以固定,外耳道填塞碘仿纱布。术后2周内连续实施抗生素感染预防治疗,并嘱患者勿用力擤鼻,定期接受听力检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例鼓膜穿孔患者,经过手术治疗,其临床症状均显著改善,患者临床治疗的总有效率为96%(48/50),平均手术时间为(50±12.3)min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合时间为(4.5±2.1)周,大穿孔患者平均鼓膜愈合时间为(7.5±2.3)周。手术6个月后,患者听力水平(13±2.5)d B低于治疗前的(69.0±2.3)d B,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均接受3~12个月的随访,结果显示,术后无患者发生骨导听力障碍、面瘫、耳鸣加重或复发等并发症,其中听力水平<26d B48例,恢复正常水平;其余2例分别为29d B和34d B。

3 讨论

随着我国内镜治疗技术的不断发展和完善,该技术在各种疾病的临床治疗过程中均得到了广泛的推广,特别是耳鼻喉科疾病的临床治疗、检查和诊断过程中。耳内镜技术能为手术操作者提供更加清晰的术野,因而能降低外耳道鼓膜途径鼓膜修补后中耳感染发生率,避免患者中耳组织受到外部噪音的损伤,最大限度地恢复患者听力[1]。

本结果证实,耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔,具有下述显著优势:(1)耳内镜连接录像机和照相机,能留存影响资料,有助于经验积累[2];(2)耳内镜下骨膜修补术能缩短患者住院时间,手术创伤较小,且携带方便,体积较小,因而有助于缓解患者的经济和心理负担;(3)在耳道外置入耳内镜,进行鼓膜修补治疗,能缩短治疗时间,避免体位干扰;(4)耳内镜视角较大,焦距较短,因而有助于通过穿孔部位检测鼓室内病变程度,并能清晰观察外耳道和鼓膜的组织情况[3];(5)耳内镜手术具有较好的光照条件,能在直视情况下进行手术操作,因而有助于手术治疗成功率的提高,简化鼓膜修补操作过程,且图像分辨率更高,手术视野更加清晰。

在耳内镜下骨膜修补术实施过程中,应注意下述问题:(1)耳内镜手术治疗过程中,应避免长时间照射鼓岬部位,防止损伤光斑性耳蜗;(2)颞肌筋膜直径需超过该穿孔部位直径2mm左右,以保证修补的充分性;(3)将明胶海绵均匀置入鼓室内,并保证创面与颞肌筋膜紧密贴合;(4)因为手术操作者通常为单手操作,因此,需严格掌握耳内镜的应用技巧和使用方法,手术过程中熟练操作,避免对术野清晰程度造成影响,进而诱发严重的血肿症状及外耳道损伤。

参考文献

[1] 段怀东.耳内窥镜下骨膜修补术临床治疗观察[J].中国实用医药,2012,7(25):54-55.

[2] 周娟.耳内窥镜下骨膜修补术临床治疗分析[J].中国实用医药,2012,7(20):60-61.

鼓膜功能 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组146例患者中男62例, 女84例, 年龄12岁~65岁, 平均年龄35岁, 其中25岁~40岁86例, 12岁~24岁37例, 41岁~65岁23例。就诊时间1 h~15 d, 平均3 d。受伤原因均明确, 掌击伤91例, 爆震伤23例, 挖耳、毛衣针等刺伤10例, 火星溅入5例, 潜水伤2例, 其他15例。间接创伤116例, 占79.5%。穿孔大小:<2 mm者66例, 占45.2%;2 mm~4 mm者65例, 占44.5%;>4 mm者15例, 占10.3%。穿孔位置:左耳96例, 右耳50例;单耳144例, 双耳2例;松弛部29例, 紧张部117例 (位于光锥后者94例, 位于光锥前者23例) ;中央型者137例, 边缘型者9例;1个穿孔多见, 偶见2~3个孔。 (3) 穿孔形状:梭形或三角形104例, 占71.2%, 圆形16例, 不规则形26例。 (4) 主要表现:伤后感耳深部疼痛、耳鸣、听力下降、耳内漏气, 穿孔边缘可见新鲜或陈旧性血迹。纯音听力测试主要为传导性听力下降, 在500~2 000 Hz范围下降10~40 d B。

1.2 治疗

(1) 对于穿孔在2 mm以内者, 采用干燥疗法:清理污物, 外耳道消毒后, 给予消毒棉球轻塞外耳道。 (2) 穿孔大于2 mm者, 采用贴补治疗。方法如下:外耳道彻底消毒后, 以1%地卡因棉片鼓膜表面麻醉, 如果穿孔边缘上皮卷曲, 先勾平, 再用明胶海面修剪成大于穿孔1 mm~1.5 mm的片状, 表面涂以红霉素眼膏, 用枪状镊送入外耳道, 贴覆鼓膜。然后用卷棉子轻压贴片, 使其与鼓膜贴附, 再用酚甘油棉球轻塞外耳道, 1周复诊1次, 观察贴片是否移位, 如无移位无需更换。 (3) 对于陈旧性穿孔 (>3 d) , 有血痂或上皮包裹者, 可用5号长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上皮, 暴露纤维层, 使其成为有新鲜血运的残边1 mm~1.5 mm, 接下来同上法贴补。

治疗期间嘱患者勿擤鼻, 避免打喷嚏, 不做剧烈运动或重体力劳动, 不咀嚼硬的食物, 禁止耳内入水、耳内滴药, 预防感冒, 注意休息, 提高免疫力, 并服用扩张微循环药物、消炎药物及营养神经类药物等。

1.3 疗效判定

治愈:鼓膜穿孔愈合, 听力恢复到正常水平或接近正常, 耳鸣等症状消失。好转:鼓膜穿孔未完全愈合, 听力提高15 d B以上, 耳鸣等症状消失或减轻。无效:鼓膜穿孔未愈合, 听力未提高, 仍有耳鸣症状。

2 结果

治疗3周~4周后, 治愈125例, 占85.6%;好转16例, 占10.95%;无效5例, 占3.4%;总有效率为96.58%。

3 讨论

3.1鼓膜穿孔分为直接损伤和间接损伤, 其中多见于间接损伤, 并以掌击伤多见, 本组病例中间接损伤占79.5%, 其中掌击伤占62.3%。鼓膜是位于外耳道内端的菲薄结构, 解剖上具有独特的管道, 极易受到来自外耳道的气浪冲击, 特别是密闭式的气浪冲击。正常时鼓膜两侧压力平衡, 当外耳道内产生类似于冲击波的瞬时压力作用于鼓膜时, 咽鼓管未能及时调节鼓膜内外气压的平衡, 使得瞬时压力超过了鼓膜所能承受的张力导致鼓膜穿孔。

3.2鼓膜分三层, 由内向外依次为上皮层、纤维组织层和黏膜层, 有浅层放射状纤维层、深层环状纤维层, 并且环状纤维在鼓膜中央分布少, 边缘居多, 而鼓膜在近中央部的张力较大, 其厚度约为0.95 mm。因而在间接外力伤时, 穿孔多位于紧张部, 与其解剖关系非常密切。由于其破坏主要是由于纤维架结构的破坏, 所以形状以梭形和三角形多见, 本组病例中穿孔为梭形或三角形者104例, 占71.2%。直接外力作用形成的穿孔形状则由受伤物品的形状而定, 位置则由于外耳道生理弯曲的存在而多发生于鼓膜的后上、后下方。

3.3鼓膜两面都有丰富的由内向外相互吻合的血管, 修复能力很强, 为干燥疗法提供了有力依据。据报道鼓膜穿孔多在20 d左右愈合, 自愈率为78.6%[1]。创伤性鼓膜穿孔后, 极有可能发生局部感染, 鼓膜自行愈合的可能性就会下降, 所以在创伤穿孔后均应及早处理, 切断感染或急诊修补。具体操作中遇到小于2 mm的穿孔要及时清理外耳道污物, 消毒并轻塞消毒棉球, 应用干燥疗法;大于2 mm的穿孔则需将穿孔边缘外翻内卷之处勾平、复位, 减小穿孔距离, 而后给予贴补, 促进鼓膜生长。我们应用涂以红霉素眼膏的明胶海面片贴补穿孔, 为鼓膜上皮生长提供了支架, 缩短了愈合时间, 减少了并发症的发生, 提高了听力;同时其黏附作用好, 有抗菌、保湿作用, 不但预防了感染, 而且还减少了更换棉片和向棉片滴药的麻烦, 取材方便、价格低廉、安全有效;明胶海绵本身也有促进鼓膜生长的作用[2]。临床上对于大于2 mm而小于4 mm的穿孔, 边缘条件好者也可以采用干燥疗法, 但我们给予人工干预贴补治疗, 可以缩短愈合时间, 避免鼓膜卷曲上皮与鼓膜黏膜相连形成胆脂瘤型中耳炎。>4 mm的穿孔自愈的可能性小, 则需尽快行贴补治疗, 以求及早愈合。3个月后仍未愈者则行鼓室成形手术治疗。

3.4实践中我们还发现直接暴力较间接暴力所致的穿孔愈合时间为短, 有学者曾研究分析出, 直接暴力所致平均愈合时间为 (16.30±4.88) d, 间接暴力所致平均愈合时间为 (28.77±5.87) d。穿孔面积越大, 愈合时间越长, 听力损失程度也越重, 位于中心的穿孔较周边听力损失大, 这是由于鼓膜周边嵌附于鼓沟, 有效震动面积约为解剖面积的2/3, 且主要位于鼓膜的中央部。有学者曾统计过, 鼓膜全部听力损失在40~45 d B, 本组病例统计中听力测试为传导性听力下降, 范围在10~40 d B。

总之, 创伤性鼓膜穿孔需及时就诊, 认真检查, 根据穿孔的部位、大小、形状及时间长短等作出准确诊断, 采用不同的治疗方法, 尽量提高愈合率, 缩短愈合时间, 尽最大努力使患者应用以上简单方法就得到治愈, 免受鼓室成形手术的痛苦。

参考文献

[1]张瑞和, 马政旺, 高素梅.贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 1994, 2 (3) :12.

鼓膜功能 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月-2009年6月选取符合下述纳入标准、首诊在义乌市中心医院耳科门急诊的4~18岁不同年龄段学生共71例:(1)烫伤、化学烧伤、锐器刺伤、虫咬伤等直接损伤;(2)掌拳击伤、体育运动时击伤、按压耳道等间接损伤;(3)烟火、鞭炮等意外爆炸伤。排除标准:(1)乘飞机或潜水导致的气压性鼓膜伤害;(2)医源性的鼓膜损伤;(3)各种交通或跌伤等意外事故导致颅底骨折合并鼓膜穿孔(1例患者可能存在多项症状)。

1.2 方法

患儿接诊后对损伤原因、损伤方式、施暴者及学生人口社会学特征进行调查。额镜下用酒精干棉球擦拭外耳道,取出外耳道耵聍栓,轻轻吸净外耳道血性分泌物,观察鼓膜损伤情况。对年长合作学生,予以耳内镜成像系统行中耳系统检查,了解中耳结构及穿孔边缘残余鼓膜。检查完毕依据年龄、家属意见、外耳道狭窄程度及患儿合作情况,予以明胶海绵贴片修复或自然修复处理,口服抗生素7 d,定期额(内)镜下观察穿孔愈合情况。穿孔大小评定标准[2]:小穿孔为穿孔面积<紧张部面积的1/4;中穿孔为1/4<穿孔面积<紧张部面积的1/2;大穿孔为穿孔面积>紧张部面积的1/2。

2 结果

2.1 鼓膜穿孔部位、形态及大小

71例学生中,男生59例,女生12例;左耳48例(67.6%),右耳23例(32.4%)。鼓膜穿孔部位:紧张部69例(97.2%),松弛部2例(2.8%);前上象限7例(9.9%),前下象限39例(54.9%),后上象限9例(12.9%),后下象限9例(12.9%),中央型7例(9.9%)。穿孔大小:大穿孔6例(8.5%),中穿孔24例(33.8%),小穿孔41例(57.7%)。穿孔形状:椭圆形22例(31.0%),不规则形7例(9.9%),肾形12例(16.9%),三角形11例(15.5%),圆形17例(23.9%),马蹄形2例(2.8%)。不同学龄段学生鼓膜损伤原因见表1。71例学生中,鼓膜直接损伤11例,均为学生掏耳或玩耍时被同学用铅笔、木棒、锐器等刺伤,其中9例为外来务工人员,2例为父母外出经商,由爷爷奶奶照看。

2.2 就诊原因

外耳道流血19例(26.8%),耳痛22例(31.0%),听力下降7例(9.9%),耳闷14例(19.7%),耳流脓2例(2.8%),耳鸣1例(1.4%),因被打家长要求检查35例(49.3%)。

2.3 掌拳击伤施暴者人口社会学特征

46例施暴者中,男44例,女2例;教师13例(28.3%),父亲7例(15.2%),同学21例(45.7%),母亲3例(6.5%),其他2例(4.3%);文化程度:小学3例(6.5%),初中18例(39.1%),高中12例(26.1%),大专11例(23.9%),本科2例(4.3%);年龄:14~20岁13例(28.3%),21~30岁2例(4.3%),31~40岁20例(43.5%),41~50岁11例(23.9%)。

注:()内数字为构成比/%。

2.4 鼓膜穿孔愈合情况

71例学生随访2月,其中2例感染,69例穿孔愈合。愈合的69例中,其中33例(47.8%)自然愈合,愈合时间9~47 d;36例(52.2%)明胶海绵贴片修复愈合,愈合时间6~38 d。69例愈合后自觉无听力下降及耳闷等,愈合鼓膜形态与正常鼓膜无差异。

3 讨论

创伤性鼓膜穿孔如不及时发现、及时治疗,可影响学生听力,从而影响其学习、生活,如继发感染,可遗留永久性穿孔[3]。结果表明,不同学段学生引起创伤性鼓膜穿孔的原因及致伤方式存在差异。学龄前及小学生鼓膜损伤主要由玩耍或掏耳时被同伴用棉签、小树枝、铅笔等尖锐物直接刺伤引起,鼓膜穿孔同时往往伴有外耳道损伤导致鼓膜及外耳道出血。其次为节日、婚庆及祭祀时儿童近距离燃放鞭炮导致爆震性鼓膜穿孔。调查发现,该年龄段患儿家长多为外来务工或外出经商人员,缺少监管或监护人对玩耍物可能造成鼓膜损伤的认知程度差是造成儿童创伤性鼓膜穿孔的主要原因。研究表明,监护人对各种损伤的认知程度在学生伤害相关行为中起着重要作用[4]。

随着年龄增长,中学生创伤性鼓膜穿孔与家庭和校园暴力密切相关。结果显示,掌拳击伤是导致中学生鼓膜穿孔的主要原因,与成人具有相似性[5]。掌拳击伤鼓膜穿孔施暴者多为16~50岁男教师、父亲或学生。原因可能为中学生处于叛逆期、思想尚未成熟,而家长及教师片面追求升学率,对学生期望值过高,导致双方矛盾冲突引发家庭或校园暴力。有调查表明,家庭和校园暴力主要见于身体暴力-掌拳击他人头面部及四肢,由此造成被侵害对象肢体软组织损伤、骨折和鼓膜穿孔等[6,7,8]。但校园暴力中教师和学生侵害的主体对象不同,教师暴力与家长有共同点,侵害对象为学习成绩较差、上课开小差、经常泡网吧的学生。学生或校外青年的校园暴力施暴者以职校男生偏多,多数存在自卑、自暴、自弃心理,侵害对象主要为弱势学生,以发泄自己心中不满、敲诈勒索钱财、逼迫抄袭作业等[9]。值得注意的是,女生施暴有增多趋势并具有隐蔽性[10]。

学生创伤性鼓膜穿孔是否主动就医与其主诉能力、症状情况及家长的重视程度有关。结果表明,学生鼓膜创伤主要以耳道流血、耳痛或因外伤史家长要求检查等主动就医,其中2例中耳感染就诊,极少有耳鸣、耳闷及听力下降主动就诊。与成人鼓膜损伤主诉耳鸣、耳闷等症状不同[11]。其原因除部分学生被伤害不敢告诉家长外,可能与儿童对轻度听力下降不敏感有关。其次,儿童几乎无耳鸣自觉主诉,是否儿童对耳内异常响声不敏感,抑或忽视耳鸣、耳闷等症状尚不清楚[12],可见对于无主诉能力的儿童或耳鸣主观认知能力较差时,创伤性鼓膜穿孔以耳鸣唯一症状而无其他任何异常表现时,鼓膜穿孔便是一种“沉默”着的病态。而忽视症状和延迟就诊是学生中耳感染的主要原因。因此,学生特别是低龄儿童头面部外伤后应及时在家长陪同下到专科医院检查。此外,目前学者主张鼓膜创伤性穿孔应及时进行内镜或贴片修复等干预[13,14],但儿童疼痛耐受性差,不易合作,需全麻下进行,既影响学习,又增加医疗费用。研究表明,创伤性鼓膜穿孔自愈能力强,无论鼓膜直接或间接损伤,多数鼓膜穿孔可自然愈合[15,16]。因此,儿童创伤性鼓膜穿孔不应过分提倡人为干预。