超声筛查（通用10篇）
超声筛查 篇1
随着社会的改革开放进程不断深入, 一方面促进了我国医学事业的发展, 另一方面, 经济的迅速发展也导致了社会环境出现了恶化。然而, 社会环境质量的不断下降, 使得近几年胎儿畸形的发生率呈现了上升的趋势, 而这也对我国新生儿的健康问题造成了严重的影响。胎儿畸形是当前临床医学上较为常见的疾病之一, 其主要表现为胎儿在孕妇的子宫内发生结构或者是染色体异常的情况, 从而会导致胎儿出生时存在缺陷, 甚至是新生儿死亡[1]。因此, 如何有效的避免胎儿畸形的出现, 在当前我国医学研究课题上具有重要的现实意义。随着我国科学技术的不断进步和发展, 利用超声检查可以对孕妇进行产前检查, 并且能够在早期诊断出大部分的胎儿畸形, 而且还可以实现无创、高效的目的。在本次的研究过程中, 通过利用二维和四维超声的联合技术来对胎儿进行产前诊断, 综合分析检查的结果, 对提高新生儿的出生质量具有重要意义, 现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:在本次实验研究中, 通过选取在2014年9月至2015年10月到我院进行产前检查的孕妇共计2860例, 同时对其进行检查, 并将其检查出的结果和胎儿情况进行整理和分析。所有孕妇的年龄在18~49岁, 其平均年龄在 (27.54±11.13) 岁。其中, 孕妇的怀孕时间最短的为11周, 最长的时间为29周, 其平均的孕龄为 (21.13±8.26) 周。同时, 在此次的研究过程中, 为了充分排除其他因素对此次研究结果的影响, 还分析了患者的身高、体质量, 以及其他心肺疾病等方面的信息, 而结果显示说明, 选取的患者在其他方面均无较大的差异, P<0.05, 并不具有统计学上的意义, 是可以用于本次研究。
1.2 方法:首先, 在利用超声仪器检查前, 需要孕妇的膀胱半充盈, 并且做出仰卧的姿态, 必要的情况下, 要求孕妇做侧卧状。然后, 严格按照医学检查的标准, 对每1例胎儿进行仔细、规范的检查。前期检查完毕后, 利用二维超声技术, 并结合连续顺序追踪的方法来对每一位胎儿进行检查, 同时利用四维超声仪器, 将探头放置孕妇的腹部, 点击三维/四维模式, 并且通过移动探头可以从仪器上观察到胎儿的动态立体图像, 从而分析、判断胎儿的健康状况[2]。
1.3 统计学方法:本次研究选用SPSS统计软件 (版本为18.0) 对数据进行分析、处理。本次研究中对于遵循正态分布的临床资料采用两个独立样本的t进行检验, 对于计数资料则采用卡方进行检验。研究结果P <0.05, 则差异存在统计学上的意义。
2 结果
在本次的研究中, 通过对引产手术和新生儿出生后的情况进行了解和统计, 发现共有92例畸形胎儿, 胎儿畸形的发生率为3.21%。其中, 通过利用单一的二维超声技术而发现的急性胎儿有64例, 其总体的检出率为69.57%;通过二维和四维超声技术联合检测出的畸形胎儿有83例, 其总体的检出率为90.22%。对比两种检查方法的检出率, 发现单一的二维超声检出率要明显的低于二维和四维的联合检出率, 而且两组的数据差异较明显 (P<0.05) , 具有统计学意义。因此, 使用二维和四维联合超声技术对于孕妇的产前诊断具有重要的现实意义。
3 讨论
胎儿畸形的形成期是在胚胎的发育过程中, 主要是因为环境质量的下降所导致的胎儿在形态、结构, 以及生理功能等方面的问题。因此, 需要在产前诊断和判断胎儿的健康状况。目前, 在临床检查中, 普遍使用的超声还是二维超声, 虽然其存在操作简便的特点, 但是却只能提供胎儿某一面的图像, 并不能让医护人员清楚、直观的了解到胎儿的活动情况[3]。因此, 其在实际的应用中, 容易会出现一定的误诊、甚至漏诊的现象, 从而导致一些不必要的医患纠纷。然而, 随着现代医学技术的不断完善和发展, 四维超声技术在临床医学上的应用也越来越广泛。四维超声具备无创、重复性好等优势, 并且利用四维超声技术可以更加立体、形象的观察到胎儿的形态, 实时的了解到胎儿的活动情况, 有效地弥补了二维超声的缺陷和不足之处, 同时能够有效地提高诊断的准确性, 这对于早期诊断出胎儿畸形具有重要的临床医学价值。
综上所述, 随着四维超声技术的不断完善, 其在诊断胎儿的头部、脊椎、心脏、四肢等方面, 越来越具有突出的优势。但是, 该技术自身仍然存在一定的不足之处, 例如当胎儿的肢体、面部与子宫壁距离过于近时, 会影响仪器的检查结果, 无法实时的了解到胎儿的情况, 从而会影响医师的判断。因此, 在现代技术不断发展的同时, 还需要不断提高医护人员自身的专业能力。
摘要：目的 本文主要是分析了二维超声联合四维超声对于产前诊断胎儿畸形的临床效果, 并且探讨其在现代医学中的应用价值。方法通过选取在2014年9月至2015年10月到我院进行产前检查的孕妇共计2860例, 首先利用二维超声仪器对胎儿进行产前筛查, 并利用二维和四维联合超声对其中疑似畸形的胎儿进行联合检查, 然后记录下诊断的结果。结果 经过我院对两种检查方法的结果进行对比、分析, 发现单一的二维超声的检出率要明显的低于二维和四维的联合检出率, 两组数据之间的差异较大, P<0.05, 具有统计学上的意义。结论 对于孕妇的产前检查, 应当首先利用二维超声对胎儿畸形进行筛查, 再利用二维和四维超声进行联合检查, 可以有效地提高胎儿畸形诊断的准确性, 具有较好的临床应用价值, 值得在临床中推广。
关键词：二维超声,胎儿畸形,四维超声,联合检查
参考文献
[1]苏娜, 赵琨, 张国锋, 等.二维超声联合实时动态四维超声对胎儿畸形的临床诊断价值[J].基层医学论坛, 2015, 15 (2) :230-231.
[2]邓兵水, 胡丹, 刘娟, 等.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J].中国医院用药评价与分析, 2015, 15 (7) :904-906.
[3]马艳, 席晓萍, 彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (36) :6551-6552.
超声筛查 篇2
颅内血流中断是诱因
吸烟人群的明显增加，肥腻高脂食物进食过多，体力活动减少等，都是导致我国脑卒中发病率不断攀升的根本原因，且增长幅度和速度已经远超西方国家，尤其在我国的北方地区，发病率增长速度极快。事实上，当人体颅内的血管突然出现血流中断、没有血供的情况，就是脑卒中发生的真正原因。而导致颅内血流中断的原因有很多。
1. 血管的堵塞会引起血流中断。我们全身的血液都源自于心脏，心脏就像泵一样，将血液从主动脉泵出来，再通过血管供给全身各部位和器官，以完成新陈代谢。从心脏直接延伸出来的主动脉是根大血管，然后像树枝一样越延伸越远，而越是到远端，血管就分得越来越细，所以，颅内的血管就非常细。如果颅内血管本身有病变，可以发生堵塞，又或者像河流一样，上游有东西冲到下游，就把下游堵塞了，就比如颈动脉有斑块突然脱落，就会堵到颅内血管，最终就造成了血流中断，引起了卒中。
2.血管的破裂会引起血流中断。血压升高，血管壁承受不住压力，就可能发生破裂，抑或本身就有血管瘤存在，当血管瘤发生破裂，血流也会被中断。
3. 颈动脉的夹层也会引起血流中断。血管本身有三层膜，内膜、中膜和外膜，这三层膜原本应该紧紧贴一起，但如果血管因某些原因，如外伤等，造成了血管损伤，三层膜就会分离，血管膜之间就会出现了夹层，本来应该通过血管真空层的血流跑到血管的夹层中去了，那么血流就会中断。夹层发生在颈动脉，就极易造成颅内血供的中断。
颈动脉血管超声可精确筛查
据相关临床流行病学调查显示，在脑卒中患者中，脑出血的患者占15%～20%，脑梗死的患者则占到80%～85%。研究还表明，更多的患者是因为缺血引起的，这部分患者中又有30%～50%的患者是因为颈动脉斑块脱落导致的脑梗死。因此，对颈动脉筛查则显得尤为重要，如果能早期关注到颈动脉的斑块并加以干涉，就可有效降低脑卒中的发生概率。
在西方发达国家，绝大多数的人从55岁左右开始，如果有吸烟史，或者有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，抑或遗传了父母与脑卒中相关的危险因素，那么，他们即便没有任何身体不适，也会定期去医院去做颈动脉血管超声，旨在通过这项检查来发现是否存在有颈动脉斑块，以及斑块的性质、是否已经有溃疡、出血、钙化等。所以，颈动脉血管超声也被世界公认为是目前最简单易行，又比较精确的筛查脑卒中意外的方法之一。
据美国约翰·霍普金斯大学国立公共卫生学院2005年的调研数据显示，在美国，1年做颈动脉超声的人有13.6万，这其中，发现有颈动脉斑块的患者有将近92%是没有任何症状的，所以也可以说，绝大部分的美国人都是在体检中早期发现了脑卒中的危险因素。而在中国，做颈动脉超声的人可谓屈指可数，这其中很大一部分的原因则是因为，中国人认为脑卒中仅是脑子的问题，不知道它是和颈动脉斑块的关系会如此密切。
三类斑块，盯上不同人群
那么，颈动脉斑块究竟是如何形成的呢？斑块的形成主要是和动脉粥样硬化有关。由于人体的血管本身是有弹性、韧性且比较柔软的，所以，一旦血管发生动脉粥样硬化后，血管就变得很僵硬，沉积在血管壁上的斑块则如稀粥一样。
临床上，常将斑块分为3种类型：①像骨头般的斑块。其主要特征就是特别硬，会让血管失去弹性，但是其脱落的风险相对较小。不过，它对于血压的影响却很大。即使服用降压药扩血管，但由于血管没有弹性，无法扩张，所以血压难以降下来。这类斑块较多发生在糖尿病患者以及肾功能衰竭的患者身上。②橡胶样的斑块。这类斑块相对来说也比较稳定，但是治疗后易复发。③像水饺样的斑块。这类斑块最令人头痛，是不稳定的斑块，其脂肪胆固醇含量高，外面薄薄一层皮，血流一冲击，或者有点炎症，就容易破掉、脱落，甚至会如火山爆发般立马就涌入颅内，引起颅内血管堵塞，进而发生卒中。
脑卒中发生前的症状
有不少脑卒中患者在发生卒中之前，都有过短暂性的脑缺血发作（TIA），这其实是一个非常重要的预警。有研究显示，短暂性脑缺血发作后不久就可能会发生一次真正的脑卒中。而TIA的表现主要有以下这些：①单眼突然出现一过性黑矇，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。②一过性的失语或失用或失读或失写或同时面肌、舌肌无力，一过性的吞咽困难。③一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。④一过性的眩晕，少数人意识丧失或猝倒发生。
上述症状，都是一过性的，过一会儿自己就恢复了，一般不会超过24小时。也正因为如此，很容易会被忽略。但这个时候，恰恰是预防的最关键的时刻。因此特别提醒，一旦发生这类情况，必须第一时间赶到医院做脑卒中的相关检查，有问题需立刻治疗。
脑卒中发生后的注意事项
尽管能够早期预防脑卒中的发生是医生最期望看到的，但目前仍然有相当一部分的患者是在脑卒中发生后才就医的。疾病已然形成，与其懊悔，不如积极接受治疗和康复。而作为患者以及身边人，也有许多注意事项需要关注。
作为家属，平时要多关心家里的中老年人和高危人群，一旦发现亲人有短暂性脑缺血发作的症状，如突然失语、表情淡漠、一侧肢体偏瘫，即使其随后自行缓解了，一定要带患者立刻到医院做相关检查。一旦卒中发生，就要立即打120急救电话，一般来说，在脑卒中发生后的6小时内抢救是最有效的。
临床建议，患者有条件的最好在脑卒中发生后的3～7天，就立即做颈动脉斑块切除的手术，有证据表明，即便已经发生了脑卒中，做手术也是有效的，可以降低后遗症发生率，患者一些功能的恢复也会更快。
超声筛查 篇3
1 资料与方法
1.1 筛查对象
2008年1月至2010年12月来我所就诊建卡的孕妇6805例, 年龄20～38岁, 孕周15～21周。
1.2 筛查仪器
采用SO N O L IN E-P re m ie r、E U B-4 2 0超声诊断仪, 探头频率2.5～5.0 M H z。
1.3 筛查方法
经腹部检查, 孕妇采取仰卧位, 局部涂耦合剂, 常规检查, 规范操作。首先检查宫腔内羊膜囊的数量和胎儿数量。然后对胎儿进一步检查, 多切面对胎儿头颅、脊柱、胸腔、四腔心平面、腹部、四肢以及胎盘、羊水、脐带进行全面检查。重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况。如为多胎妊娠, 应对每一个胎儿进行逐一部位的扫查, 切不可把双胎看成单胎, 也不可对同一胎儿重复扫查, 以免造成误诊多胎, 当发现其中一胎儿存在发育异常时, 更要仔细检查另一胎儿的每一个结构, 还应注意连体胎儿发生的可能性。
2 结果
接受筛查的6805例孕妇中, 发现严重胎儿畸形56例, 检出率为0.8%, 畸形儿经引产后均随访核实。56例产前超声筛查胎儿畸形情况详见表1。
3 讨论
胎儿先天畸形是出生缺陷的一种, 是指由致畸原引起的胎儿出生前或出生时表现出的形态、组织结构或解剖学明显异常。原因主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母子血型不合等。而发生畸形的孕妇又多无自觉症状, 因此重视和加强妊娠期间的产前超声检查十分必要。超声检查中枢性神经管畸形诊断符合率为100%[2]。本文通过对6805例孕15～21周孕妇进行产前超声筛查畸形, 按检出构成比排序前三位分别为神经系统异常 (脑积水、无脑儿、脊柱裂) , 腹壁异常 (内腔膨出、内脏外翻) , 泌尿系统发育异常 (肾积水) 。先天性心脏病检出率较低, 可能与仪器设备、检查者的技术水平及经验有关。另外, 超声检出最佳时间为孕20～30周, 此时胎儿心脏小、心跳快、胎动频繁等, 使胎儿超声心脏检查较为困难。产前常规筛查中多以显示四腔心切面为主, 对高危人群, 如孕妇本人有先天性心脏病、曾分娩过先天性心脏病患儿等, 应在孕20～24周做胎儿超声心动图检查。但此项检查耗时较长, 在一般超声常规筛查中很难完成[3]。
超声检查在产前诊断中的应用日趋普遍, 其在监测胎儿发育中发挥着不可替代的作用, 是目前胎儿畸形筛查有效的检查方法。但也存在一定的局限性, 且同一畸形在不同的妊娠阶段其声像图也可能不同。超声检查除受操作者水平及仪器性能影响外, 选择好恰当的孕周是非常重要的。在妊娠早期, 较长时间或反复行超声检查对胚胎的正常发育会有一定损害, 所以超声检查不作为此期的常规检查。妊娠晚期胎儿入盆后, 身体固定, 肢体弯曲, 不易发现肢体异常。而孕中期胎儿解剖结构已形成, 超声检查可以显示, 胎儿大小及羊水适中, 图像清晰, 此期胎动范围较大, 可以多方位多角度对胎儿进行全面检查, 大部分的胎儿畸形均可以显示出来, 是胎儿产前畸形筛查的最佳时期。我们将其列为产前筛查的必查项目, 这对于降低缺陷胎儿出生率, 提高人口素质具有重要意义。应该注意的是, 必须严格掌握适应证, 防止滥用[3]。
参考文献
[1]严英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:10.
[2]张燕妮, 陈君.15年间17893例孕妇产前常规超声检查对胎儿畸形的检测结果与分析[J].中国优生遗传杂志, 1999, 7 (5) :5-6.
超声筛查 篇4
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值。方法：对我院2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析。结果：6068例产妇分娩畸形胎儿127例(2.1%)，其中119例产前经超声检查确诊畸形胎儿94例，阳性率79.0%，超声诊断与产后诊断符合率100%，漏诊25例，漏诊率21.0%；未做超声8例，产前均未做出诊断。结论：彩超可发现大多数的胎儿形态结构异常，在胎儿畸形产前筛查中有重要的诊断价值。
【关键词】 彩色超声；胎儿畸形；筛查应用
【中图分类号】 R730.41【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0009-01
Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application
CHEN Siwei
（Zhaotong first People's Hospital ,Zhaotong，Yunnan，830000）
【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%), of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation, the positive rate of 79.0%, ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%, 25 cases of missed diagnosis , missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound, prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies, fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.
【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications
近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。因此，加强产前胎儿筛查，最大限度地检出胎儿畸形，减少畸形儿的出生，对提高整体国民素质有着重大的意义。本文旨在探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形的临床价值。我院自2001年10月～2008年10月产前检查并分娩的6068例孕妇进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料来源2001年10月～2006年10月由外院或本院妇产科超声室转心脏超声诊断室的孕妇6 068例。年龄20～40岁，，孕龄18周～39周。
1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪进行超声检查，探头频率2.5MHz～5.0MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行多方位、多切面扫查，首先常规观察胎儿生长发育情况：测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨径、羊水指数、脐带和胎盘分级；其次多切面按顺序扫查胎儿头颅、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、双肾、四肢有无发育异常，诊断胎儿畸形的器官或系统，并注意是否有胎儿复合畸形的存在。检查中重点观察胸腔(重点是心脏四腔心切面)，胎儿心脏超声检查通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。彩色多普勒主要观察心脏及大动脉内有无异常的高速血流信号，检查资料用录象或拍片保留。
2 结果
在6 068例孕产妇中共发现127例胎儿畸形，出生缺陷率为2.1%。其中超声检查孕妇119例确诊为胎儿畸形94例(79.0%)，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%；漏诊25例(21.0%)；未做超声检查者8例，产前均未发现畸形。
3 讨论
胎儿心脏畸形产前正确诊断具有十分重要意义。研究表明，彩色多普勒超声心动图，能够辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿心脏畸形有效、安全、可靠的新技术。四腔心切面诊断单心室较为容易，此切面显示室间隔完全缺如，一目了然，但对单心室外的分型有一定困难。单心室时，可以是一组房室瓣，也可以是两组房室瓣，多并存大动脉关系异常等;单心房诊断也较容易，于四腔心切面观察房间隔完全未发育，左右心房融合为一个心房。单心房往往与心脏大血管畸形并存，应注意仔细探察;法洛氏四联症与法洛氏五联症在二维超声表现。值得注意是，由于胎儿心脏较小，结构精细，又位于中枢区，肋骨的影响、胎动频数、胎儿体位等，再者超声的分辨力有限，这些对胎儿的心血管探测质量都能造成一定的影响，胎儿心内结构严重畸形多合并体表或多系统畸形。目前四腔心加流出道观察是筛选18周以上胎儿心脏病的首选方法，但有较大的局限性。现在临床上常用心尖四腔心切面声束头侧偏转法，即在显示心尖四腔心切面后将探头略向胎儿头侧偏斜即可获得左右心室流出道切面，较单纯心尖四腔心切面明显提高心脏畸形的产前检出率。另外体位限制对胎儿心脏缺陷检查的影响尤为常见，事实上很多先天性心脏病未能在产前作出诊断与胎儿体位致超声切面受限有关，使应做的胎儿心血管特征性超声不能获得或显示仅小部分。另外胎儿心脏畸形在宫内有一定的发展过程，一部分畸形在妊娠早期不明显，而到了中晚期才有清晰表现，如严重的主动脉缩窄及左心发育不良综合征；还有一些畸形和异常要到妊娠晚期甚至生后才显示，如心脏横纹肌瘤、心肌病等。
彩色多普勒超声在胎儿畸形的产前诊断中具有重要的临床价值。但若发现可疑病变或与器官功能改变有关的征象时，应嘱咐孕妇在短期内复查，有时还需要连续观察病变的变化过程，不要过早下结论，有条件时尽可能由2位以上的检查人员会诊后再下结论，将缺陷儿出生率降至最低的水平。
参考文献
[1] 徐加英,徐益敏,韩 绯,等.超声筛查胎儿心脏畸形[J].中国医学影像学杂志,2005,(02):26-27
[2] 赵博文,潘 美,张松英,等.胎儿心律失常的超声心动图检测及其临床意义[J].中华妇产科杂志,2004,(06):7-10
[3] 张红环,黄泳华,彭宇程,等.彩色多普勒超声心动图顺序分段法诊断胎儿先天性心脏病的研究[J].中国超声医学杂志,2004,(08):59-63
[4] 朱鲜阳,韩秀敏,王琦光,等.先天性主动脉-左心室通道四例的影像诊断[J].中华放射学杂志,2004,(07):22-24
超声筛查 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取某院2012 年1 月到2012 年12 月间进行诊断的孕妇1000 例。孕妇年龄20-38 岁,平均年龄(29.0±1.5)岁;孕周20-27 周,平均孕(25.0±2.5)周。
1.2 研究方法
使用阶段分析法对胎儿心脏进行超声诊断。诊断时,孕妇取平卧位,先进行常规超声检查,由超声医师检查胎儿心脏,取胎儿胸腔横切四腔心切面,观察各心室、心房、左右房室瓣、室间隔的连续性情况,观察主动脉和肺动脉起始部位的交叉关系以及主动脉与肺动脉的相对大小。进行初步筛查,若发现异常则由专业心血管超声医师对胎儿进行进一步的超声心动图检查。检查时再次重复上述切面超声检查,如有必要再检查其他切面,确定结果。
检查出心脏异常胎儿后,若孕妇决定终止妊娠,引产后对胎儿进行尸检,坚持生产的,胎儿产下后进行检查,进一步确定心脏的异常情况,与超声筛查结果进行对比。
1.3 诊断标准
胎儿心律不齐的临床诊断标准[3,4]:胎心率<120次/min或胎心率>160 次/min,听胎儿心律不齐、快慢不一,出现早搏且无宫缩和其他应激反应时>6次/min。胎儿心电图显示胎心波形不规律,出现间歇性缺跳,而且同一导联最短P-P间隔和最长P-P间隔差大于120ms。
胎儿先天性心脏病诊断标准[5]:胎儿先天性心脏病的临床诊断主要依靠观察超声心动图,了解心腔、大血管形态以及血液反流情况进行判断。
1.4 仪器
美国GE公司生产的飞利普IU22 型、GE730型、HD5,探头频率为4-7MHz。先使用超声检查胎儿有无心外畸形,再对胎儿心脏5 个横面逐一进行检查,观察各大动脉是否正常、房室间隔是否缺损以及心腔大小是否正常;而后使用彩色多普勒超声检查大动脉血流是否出现反流和异常、各瓣膜口是否完整;最后,观察房壁运动曲线并结合主动脉、下腔静脉血流频谱,判断胎儿心脏是否异常。
2 结果
进行产前超声检测的1000 例胎儿中,共发现先天性心脏病8 例(详见表1)。其中单心室2 例,肺动脉瓣狭窄伴左心室发育不良1 例,心内膜垫缺损3例,法洛四联症1 例,三心房1 例。三心房胎儿顺利出生,产后新生儿经彩色多普勒超声心动图检查,证实诊断结果。其余7 例终止妊娠,引产后尸检,与超声诊断符合。
3 讨论
心脏异常的筛查是胎儿畸形筛查中最重要的工作之一,关注孕妇胎儿心脏检查,提前发现患有先天性心脏病的胎儿并做出是否引产的决定,既是减轻家庭负担的明智之举,也是对患病胎儿负责任的表现。产前对胎儿进行超声检测筛查,可以较为准确地发现胎儿心脏是否有异常情况,对临床诊断具有重要意义。
进行胎儿超声筛查时,妊娠22-28 周为最佳检查时间,此时胎儿心脏基本发育完全,心内结构在超声仪器中显示清晰,利于观察;胎儿心脏较为靠近扫描探头,有较好的分辨力,心脏各切面显示率高;胎儿活动度较大,肋骨还尚未完全钙化,影像清晰。此外,妊娠晚期胎儿位置基本固定,胎儿脊柱和肋骨容易遮挡住超声束,使心脏图像受影响而无法清晰显示。此时需从孕妇两侧腹壁进行扫描,以获得较好的图像[6]。
研究表明,产前对胎儿进行超声筛查是一种安全、经济、准确度高的方法,可以提前诊断胎儿心脏异常情况。对于先天性心脏病的早期干预具有重要作用。
参考文献
[1]常红梅,DENG Xue-dong,斯蓉华等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1099-1101.
[2]孙宝娟,赵艾娜.产前超声在59例胎儿心脏畸形诊断中的应用分析[J].重庆医学,2012,41(4):339-340,343.
[3]徐加英,徐益敏,韩绯等.超声筛查胎儿心脏畸形[J].中国医学影像学杂志,2005,13(2):105-106.
[4]朱胜,刘武岩,曹晔等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J].临床军医杂志,2011,39(5):960-961.
[5]高霞,王海松,张贵平等.彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J].中国妇幼保健,2010,25(18):2583-2584.
超声筛查 篇6
1资料与方法
1.1对象
将2012年1月至2014年12月由天水市妇幼保健院产前胎儿系统超声筛查中诊断的31例双侧完全性腭裂胎儿和8例单侧完全性腭裂胎儿作为观察组,同时随机选择100例非腭裂胎儿作为对照组,对两组进行调查。31例产双侧完全性腭裂胎儿的孕妇年龄为(27.7±3.8)岁,平均18~36岁,孕周为(23.2±1.4)周,平均18~27周;8例产单侧完全性腭裂胎儿的孕妇年龄为(25.4±3.5)岁,平均17~34岁,孕周为(22.6±1.3)周,平均19~26周;100例产正常胎儿的孕妇年龄为(23.5±4.8)岁,平均18~37岁,孕周为(20.2±1.6)周,平均18~28周。
1.2方法
采用SIEMENS ACUSON Antares超声诊断仪,C4-1凸阵探头,探头频率1~4 MHz。在胎儿系统筛查时,如超声诊断为完全性腭裂胎儿即作为观察组,研究完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图变化。本文对31例双侧完全性腭裂和8例单侧完全性腭裂胎儿运用三切面即矢状面、横切面和冠状面进行软腭部位声像学观察,并对随机选择的100例非腭裂胎儿运用三切面进行软腭部位声像学观察。
2结果
2.1正常软腭在不同切面的超声声像图表现(见图1~3)
正常软腭在矢状切面表现为和硬腭相延续的与舌根相邻近的低回声带,横切面表现为口腔深部近咽部横向走行的低回声带,冠状切面表现为咽部的“=”状回声。
2.2双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图表现
31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图显示为矢状面和横切面软腭缺失(见图4~5)、冠状面咽部的“=”状回声消失。
2.3单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图表现
8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图显示:5例胎儿矢状面、横切面软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;2例软腭矢状面正常,横切面患侧软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;1例软腭三切面超声声像图显示不良,未见明显变化。
2.4单侧和双侧完全性腭裂胎儿软腭超声三切面变化情况(见表1)
表1显示,31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中,100.0%3个切面均有变化;8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中,62.5%3个切面均有变化,25.0%2个切面有变化,仅有1例(12.5%)没有发现明显变化。提示胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查胎儿单纯软腭裂中有重要意义,能提高胎儿单纯软腭裂的检出率。
2.5观察组和对照组软腭三切面超声诊断情况(见表2)
调查显示,对照组胎儿软腭三切面超声声像图均无明显变化;观察组92.3%3个切面均有变化,5.1%2个切面有变化,2.6%3个切面无明显变化,提示软腭三切面超声诊断对观察组和对照组有很好的鉴别性。
3讨论
(1)本研究结果显示,31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中,100.0%3个切面均有明显变化;8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中,62.5%(5例)3个切面均有明显变化,25.0%(2例)2个切面有明显变化,12.5%(1例)3个切面均未发现明显变化。充分说明胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查胎儿单纯软腭裂中有重要意义,能提高胎儿单纯软腭裂的检出率,有效避免漏诊,减少出生缺陷的发生。
(2)胎儿单纯软腭裂比较少见,文献中也未见产前诊断单纯软腭裂的报道,而单纯软腭裂的胎儿出生往往合并染色体异常。如果产前能明确诊断胎儿单纯软腭裂,则可帮助孕妇选择分娩方式,降低出生缺陷率,对染色体疾病的诊断有一定的提示作用。
(3)正常胎儿软腭是由肌肉和黏膜组成的,咽部是个液性腔隙,一直有羊水在内,在超声声像图上肌肉呈低回声,黏膜界面呈高回声,使得软腭形成中间回声低、边界回声高的声像图特征。基于软腭这一声像图特征,所观察的100例非腭裂胎儿的软腭在二维图像的3个切面上均能清楚地显示软腭:在矢状切面即胎儿鼻骨切面,可向两侧移动探头并向胎儿头侧轻度加压,使胎儿下颌略上仰,表现为和强回声硬腭相延续的与舌根相邻近的低回声带;在横切面,最好在胎儿仰视位,声束经胎儿口裂进入,移动探头避开牙槽突声影的遮挡,表现为口腔深部近咽部横向走行的低回声带;冠状切面基本不受胎儿体位的影响,由于口咽部羊水在内,软腭部分表现为与会厌软骨上缘距离接近的“=”状回声。
(4)31例双侧完全性腭裂胎儿在产前已经做出较为准确的诊断,完全性腭裂包括硬腭裂和软腭裂,他们的软腭部在二维图像的矢状面、横切面出现低回声带消失的现象,冠状面扫查发现“=”状回声消失。8例单侧完全性腭裂的胎儿中,5例胎儿由于裂口较宽大,硬腭横向裂口波及两侧下鼻道,口腔与鼻道相通,超声表现为在矢状面、横切面软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;2例由于裂口较深窄,硬腭横向裂口仅波及一侧下鼻道,超声表现为软腭矢状面显示尚正常,横切面软腭连续性中断,患侧软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;1例胎儿由于裂口较小,咽部羊水少,使得对比效果较差,软腭裂三切面超声声像图显示不良,未见明显变化。
(5)运用胎儿软腭超声三切面筛查胎儿单纯软腭裂作为一项新的技术项目,其价值已在本课题中得到了充分的研究、论证。在实际应用中,主要对具有一定经验的胎儿超声筛查医师进行专门的培训,使其掌握软腭三切面的扫查方法、胎儿软腭部的组织结构、正常软腭三切面超声声像图和单纯软腭裂三切面超声声像图,这样他们就能运用软腭超声三切面进行胎儿单纯软腭裂的筛查。本研究技术具有较高的推广价值,容易普及利用,在胎儿单纯软腭裂诊断、降低出生缺陷率和遗传病诊断等方面具有一定的现实意义。
摘要：目的 探讨胎儿软腭超声三切面即矢状面、横断面、冠状面在产前超声筛查单纯软腭裂中的价值。方法 对已诊断的31例双侧完全性腭裂胎儿和8例单侧完全性腭裂胎儿,运用三切面诊断方法,着重观察胎儿软腭部,并随机选择100例非腭裂胎儿作为对照。结果 31例双侧完全性腭裂的胎儿,矢状面、横断面软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失。8例单侧完全性腭裂胎儿中有5例在矢状面、横切面软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;2例软腭矢状面正常,横切面患侧软腭缺失,冠状面咽部的“=”状回声消失;1例软腭裂三切面显示不良,未见明显变化。100例非腭裂胎儿软腭三切面超声声像图均正常显示。结论 胎儿软腭超声三切面对产前超声筛查单纯软腭裂有重要价值,能有效提高胎儿单纯软腭裂的诊断准确性和检出率,从而降低出生缺陷的发生率。
关键词：胎儿软腭超声三切面,单纯软腭裂,产前,超声筛查
参考文献
[1]郭万学.超声医学[M].北京:人民军医出社,2013.
超声检查在孕期产前筛查中的应用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年2月-2013年2月收治的1254例孕妇, 其中检出胎儿畸形为94例, 对其超声检查影像资料以及临床资料进行回顾性分析。其中孕妇年龄为22~40岁, 平均年龄为 (27±2.4) 岁。孕周为22~40周, 其中双胎妊娠为5例, 单胎妊娠为89例;妊娠早期先兆流产史为5例, 孕期曾接触x射线检查1例。曾有不明原因的死胎史或分娩畸胎为3例, 孕早期服用感冒药史为4例。
1.2 诊断仪器以及检查方法
检查使用彩色多普勒超声诊断仪, 取仰卧体位, 于孕妇的腹部行多方位扫查, 首先从多方面对胎儿的生长发育进行观察, 测量胎盘级别、厚度、方位、羊水指数、股骨长度、胎头双顶径, 同时对怀疑出现异常部位进行反复的检查, 重点观察胎儿发育异常的系统以及器官, 确定是否存在胎儿畸形病症发生。观察胎儿心脏, 对其进行常规测量, 同时记录相关数据, 进行随访观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例, 见附表。
3 讨论
胎儿畸形是胎儿的各器官功能显现非正常的结构形态, 同时器官功能出现异常。在临床中, 对胎儿畸形检查方式较多, 主要有B超检查、实施羊水穿刺检查染色体、X线、甲胎蛋白等。随着医疗技术水平不断发展, 超声检查出现且获得较为广泛使用。超声检查图像清晰, 具有较高的分辨率, 在临床实施检查中, 发挥了相当大的作用[1]。在对孕期进行产前筛查中, 该种检查方式发挥了相当大的应用价值。通过超声检查, 可对胎儿各个系统以及器官解剖结构, 以及胎儿的身体发育状况等进行较为全面准确的诊断, 也为临床实施治疗提供了可参考依据。在实施超声检查的过程中, 应对腹部的各个切面进行较为全面的观察, 对于可能出现畸形或疑似畸形的部位进行认真观察, 同时保留其切面。如胎儿畸形变化较大, 查出的可能性较大, 如畸形较小, 可能会存在检出异常或不能准确检查等。一般在孕12周之后, 胎儿基本具备一般的身体结构功能, 于羊水较多部位进行超声检查, 效果比较好, 且胎儿可大范围活动, 有利于对胎儿进行全方位的检查。所以, 一般进行超声检查的最佳时期, 是在孕周的12~28周[2]。
在胎儿畸形的类型中, 所占比例较重的是神经系统畸形, 该畸形类型在超声检查中检出较高, 且检出准确率较高。目前, 我国提倡优生优育, 一个家庭较多是一个孩子, 明显提高了新生儿的身体素质。因此, 于孕期实施超声检查有利于实现该目标, 具有相当重要的临床意义。而且广泛认可的产前超声检查, 其检查胎儿畸形的准确率是比较高的, 但不可否认, 其中也会存在漏诊以及误诊情况发生。在实施超声检查时, 应该按照正确检查顺序, 对腹部实施仔细扫描检查, 如孕周较小, 图像不能清晰呈现时, 应告知孕妇, 可在孕期14周内到医院接受再次复查, 这样可以有效避免误诊率以及漏诊发生。尤其是习惯性流产、遗传家族史、高龄产妇等高危孕妇, 在接受超声检查同时, 应对胎儿的各个系统以及器官功能的发育情况, 进行全方面的观察了解, 如有异常, 应尽早发现染色体所出现的异常现象[3]。
结果显示, 1254例孕产妇接受超声检查, 其中被检出胎儿畸形为94例, 检出率为7.5%, 其中胎盘异常5例, 消化道畸形7例, 四肢畸形13例, 泌尿系统畸形为14例, 心血管系统畸形为16例, 唇腭裂为19例, 神经系统畸形为20例。由此可见, 在孕期进行产前筛查, 实施超声检查是至关重要的, 且该方法是产前进行筛查的有效方法, 简易操作, 安全可行, 有利于优生优育, 同时减少孕妇身体以及精神方面的压力负担, 其应用价值较高, 值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]李元仙.三维超声在胎儿畸形产前筛查中的应用价值[J].医学影像学杂志, 2010, 20 (4) :607.
[2]李世雄.彩色超声多普勒在产前筛查胎儿畸形中的应用价值[D].河北医科大学学报, 2009.
超声筛查 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2012年8月我院妇产科行产前超声检查的孕妇9754例, 年龄19~39 (平均28.6) 岁, 孕周18~40w。其中经引产和分娩证实的胎儿肢体畸形16例 (0.16%) 。
1.2 方法
选用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率调整3.5~6MHZ。所有孕妇取平卧位, 必要时可取侧卧位, 经腹部进行多切面的扫查, 依次扫查胎儿的头部、脊柱、面部、胸部、腹部、脏器、四肢、胎盘、羊水深度及脐带等, 然后采用连续顺序追踪超声检测法对胎儿的四肢进行重点测查。上肢首先观察胎儿肱骨, 并测量其长度, 然后按顺序观察尺骨、桡骨以及可能的手指骨, 并尽量观察到手指的末指节;下肢首先观察胎儿股骨并测量其长度, 然后观察胫腓骨以及耻骨, 并依次扫查到下肢末端。
2 结果
本组9754例孕产妇中, 共检出胎儿畸形13例, 漏诊3例, 漏诊的3例分别为人体鱼序列征、足内翻和多指 (趾) , 超声检查的诊断符合率为81.2%, 漏诊率为18.8%, 见附表。
3 讨论
围生儿先天畸形是导致围产儿死亡的主要原因, 在胎儿肢体畸形中, 畸形种类繁多, 且受累部位较多, 形成原因复杂。肌肉骨骼系统和肢体畸形常表现为全身性或多发性畸形, 提示在胎儿存在肢体畸形时, 应对胎儿进行全身详细、全面系统的检查, 必要时可应用三维或四维超声对可能合并的其它畸形进行检查[1]。足内翻是胎儿肢体畸形中较为常见的一种, 超声可显示足底尤其是前足足底平面, 且不随胎动而改变[2];人体鱼序列征主要畸形特征是指双下肢融合形似鱼尾, 在以往的报道中多因其它畸形而引发此类畸形。在临床检查中, 当双下肢屈曲很难进行准确判断时, 应让孕妇活动20~30min后再行检查, 此时胎儿多数会发生胎动, 可利于肢体的观察和显示。根据本组资料和笔者的临床经验, 对胎儿肢体畸形的超声特征进行归纳, 认为具有以下几方面特点: (1) 种类繁多, 且多为对称性, 并以手足内外翻、四肢短小、畸形手较为常见; (2) 多为多发性肢体畸形并涉及肢体多数; (3) 多伴有其它系统畸形, 如神经系统和心血管系统畸形等。
本组资料中, 对近年来我院进行产前超声筛查的9000多例孕产妇进行超声检查, 经引产和分娩证实的胎儿肢体畸形16例 (0.16%) , 经超声共检查出13例, 超声检查的符合率为81.2%, 漏诊3例多因在检查时肢体被胎儿遮挡, 羊水偏少或观察时间有限而造成漏诊。总之, 产前超声检查是诊断胎儿畸形的重要方法, 具有重要的临床诊断价值, 在检查过程中应严格按照顺序扫查肢体, 且连续完整地仔细追踪每一条肢体。一般认为胎儿肢体畸形筛查的最佳周期在20~24w[3], 并结合早期的检查结果, 提高诊断率, 减少漏诊误诊率。
参考文献
[1]王晓黎, 黄晓媛, 魏芳.三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用[J].西南军医, 2009, 11 (4) :645-646.
[2]李胜利.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形[J].中华妇产科杂志, 2010, 3 (5) :263-265.
超声筛查 篇9
【关键词】心脏病；先天性；超声心动图，多普勒，彩色；新生儿
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0291-02
先天性心脏病（congenital heart disease,CHD)是最常见的先天畸形，占先天畸形的三分之一。据统计，先天性心脏病病死率占婴儿病死率首位。Meberg等[1]对一组胎儿期和新生儿期诊断先天性心脏病的患儿进行了跟踪研究，发现所有死亡病例50％左右在新生儿期死亡，75％左右1岁以内死亡。因此及早发现、及早治疗对于提高治疗效果、降低病死率具有重要意义[2]。本文利用7项临床指标（先心病家族史、呼吸急促、青紫、特殊面容、心臟杂音、经皮血氧饱和度、其它先天畸形）筛查2011年6月至2013年6月间在本院连续出生的7083例新生儿，≥1项阳性者为筛查阳性，对筛查阳性者行彩色多普勒超声心动图确诊，对确诊为CHD的新生儿定期随访评估，对筛查阴性的新生儿在生后42天进行常规体检。并定期随访，以了解先天性心脏病的发病率，并探讨彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查工作中的临床应用价值。现将结果报道如下。
l资料与方法
1．1研究对象2011年6月至2013年6月，在本院连续出生的7083例新生儿，男4110例，女2973例。胎龄28---42周，出生体质量1000～4 300 g，日龄1---42天。其中利用7项临床指标筛查阳性的新生儿523例取得家属同意行彩色多普勒超声检查确诊先天性心脏病483例，阳性率为92％。
1．2方法采用美国GE LOGIQ P6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3 MHz -5 MHz，新生儿取安静状态下仰卧位或左侧卧位，对心脏各切面、心房心室及各大血管血流进行超声检查，了解有无先天性心脏病。异常病例均由两位从事心脏超声工作具有主治医师以上职称的医师共同做出诊断。按检查常规将患病新生儿进行登记，填写新生儿复诊卡，并在出生后第3、6、12个月进行复查评估。
2结果
彩色多普勒超声心动图检查心脏各结构、功能正常新生儿40例(7.6％)，先天性心脏病患儿483例(92％)，男268例，女215例，男：女2.0：1。本次筛查中CHD分为非青紫型和青紫型，非青紫型CHD包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄；青紫型CHD包括肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、左心发育不良综合征、完全性大动脉转位、法洛氏四联症、完全性肺静脉异位引流。其中：室间隔缺损83例，房间隔缺损79例，肺动脉狭窄21例，肺动脉闭锁11例，左心发育不良2例，肥厚性心肌病1例，完全性大动脉转位13例，法洛四联症7例。彩色多普勒超声心动图诊断率为92％。
3讨论
先天性心脏病是最常见的先天畸形之一，是我国城市0～5岁婴幼儿死亡的主要原因[3]。轻者无症状，查体时发现；重者可有活动后呼吸困难、发绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无除与表现还与疾病类型和有无并发症有关。本资料先心病发病率为6.8‰，符合国内外目前研究报道。利用7项筛查指标能有效发现早期临床病例[4]，使其能得到早期诊断及治疗，在本资料中前3位青紫型CHD为：完全型大动脉转位13例2.6%，肺动脉闭锁11例2.2%，法洛氏四联症7例1.4%，均为复杂型先心病，如未及早发现及时治疗死亡率高。
近年来，全国先天性心脏病发病率趋高，可能与环境污染，电磁辐射，药物滥用，健康意识提高等因素有关，早期发现新生儿心血管异常，给予及时正确的处理是目前世界各国非常重视的问题。开展新生儿先天性心脏病筛查工作就是早期发现先心病患儿，得以早期诊断、早期治疗、早期干预，使患儿能和正常人一样生活、工作和学习。新生儿先天性心脏病筛查能做到早发现、早诊断、早治疗，从真正意义上提高人口素质。超声心动图不仅可提供详细的心脏解剖结构信息，还能提供心脏功能及部分血流动力学信息，尤其是彩色多普勒超声血流显像，对先天性心脏病的诊断更有价值，可显示血流的部位、形状和分布，显示心脏和大血管内的分流、瓣膜口狭窄或反流等情况。因此彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病快速、安全，准确性高，是新生儿先天性心脏病早期诊断及分型的有效方法[5]。
参考文献：
[1] Meberg A，Lindberg H，Thautow E．Congenital heart defectsIthe patients who dieEJ]．Acta Paediatr，2005．94(8)：1060—1065．
[2] 杨锡强。易著文．儿科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2007：327．
[3] 吴明昌．先天性心脏病在围生期的评估[J]．中国医刊．2002，37(3)：4-6．
[4] Zhao QM，Ma XJ．Jia B,et al．Prevalence of congenital heart disease at live birth:an accurate assessment by echocardiographic screening ．Acta Paediatrica，2013，102(4)：397-402
[5]于明华，刘特长．新生儿先天性心脏病的超声心动图诊断——附1294侧分析[J]．岭南心血管病杂志，2001，7(4)；234—236．
超声筛查 篇10
关键词：三聚氰胺,婴幼儿,泌尿系统,超声检测
近年来, 随着科学技术的发展及人民生活水平的不断提高, 小儿泌尿科外科疾病逐渐受到重视。随着“三鹿奶粉事件”的曝光, 部分婴幼儿因食用含三聚氰胺污染奶粉导致泌尿系统结石, 超声检查对泌尿系统结石有较高的符合率, 成为此次婴幼儿筛查的主要诊断手段, 现将我院历经3个多月时间对5000例婴幼儿进行泌尿系统检查的声像图进行回顾性分析, 报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
收集2008年9—12月, 在我院进行超声检查的婴幼儿5000例, 男2744例, 女2256例, 男女比例1.2∶1;年龄最小的25d, 最大的7岁, 平均年龄2.5岁。
1.2 使用仪器
采用HITACHI 6000及HITACHI 8500彩色多普勒超声诊断仪器, 使用探头频率3～5MHz, 部分婴幼儿配合使用6～13MHz高频超声探头。
1.3 检查方法
受检者于检查前憋尿后取平卧位, 充分暴露腹部, 配合以侧卧位、俯卧位使用腹部探头对双肾、输尿管、膀胱进行纵、横切面扫查, 发现结石或可疑结石, 改用高频超声探头进行多切面, 多角度扫查, 注意观察结石的部位、大小、形态及无梗阻等。以及观察肾实质厚度、回声, 肾窦有无分离, 肾窦内有无异常回声;双侧输尿管有无扩张、狭窄;膀胱充盈程度、膀胱壁连续情况及膀胱内透声情况, 肾脏内血流分布情况, 血流速度及频谱形态是否正常。
2 结果
2.1 泌尿系统患病情况
结果显示, 泌尿系统患病率为 (65/5000) 13.0‰, 其中男39例, 女26例, 男女比例1.5∶1;最小年龄25d, 最大年龄7岁, 平均年龄2.5岁。见表1。
2.2 肾结石检出情况
本次检出的13例婴幼儿泌尿系统结石的主要部位是肾脏, 其中双肾结石2例, 单侧肾结石11例。男7例, 女6例, 男女比例1.2∶1;最小年龄5个月, 最大年龄4岁, 平均年龄2岁。肾结石直径为10mm以上者1例, 发病率为0.2‰;直径为5～9mm者6例, 发病率为1.0‰;直径为5mm以下者6例, 发病率为1.2‰。
2.3 结石的大小和声像图特征
(1) 结石直径为5mm以上者7例, 发病率为1.4‰, 声像图上表现为肾窦不同程度分离, 液区内可见大小约5～10mm偏强回声。部分结石呈细沙粒状, 部分呈较强回声光斑, 形态规则; (2) 结石直径为5mm以下者6例, 发病率为1.2‰, 结石回声为强光点, 强光斑, 如沙粒状, 后方无明显声影; (3) 13例肾结石患儿均未见明显输尿管扩张。
2.4 其他泌尿系统疾病的声像图特征
(1) 39例肾窦分离声像图表现为双侧或单侧肾窦分离, 肾窦分离前后径均大于或等于5mm。其中双侧肾窦分离16例, 单侧肾窦分离23例, 前后径均大于或等于5mm。其中1例右肾肾窦分离, 内部可见不规则液区, 液区前后径达11mm, 右侧输尿管全程扩张, 至盆腔段扩张明显, 走行迂曲, 测较宽处约16mm, 随输尿管蠕动可见该侧输尿管末端有喷尿现象, 经多次复查未见明显改变, 行静脉肾盂造影证实为先天性巨输尿管;另一例肾窦分离患儿, 肾盂与输尿管连接处呈鼠尾样变细, 多次复查肾窦分离呈进行性加重, 行静脉肾造影确诊为右侧肾盂输尿管连续部狭窄;其余37例为膀胱充盈而致。 (2) 5例孤立肾的声像图表现为一侧肾脏体积较大, 对侧肾区、腹腔、盆腔及胸腔内探查均未见明显肾脏回声, 均经CT检查未见明显对侧肾脏。 (3) 3例肾区多发囊肿的声像图表现为肾区均未见正常肾脏声像图, 可见大小不等多个无回声区, 均呈类圆形, 相互之间无交融。 (4) 2例单纯肾囊肿, 声像图像表现为肾实质内出现无回声区, 均呈类圆形, 边界清楚, 内部透声性好, 后方可增强效应。 (5) 1例输尿管囊肿的声像图表现为右侧肾脏轻度积水, 右侧输尿管全程扩张, 上段内径10mm, 中段内径8mm, 右侧输尿管膀胱入口处, 可见一大小约12mm×10mm囊状, 突向膀胱无回声区, 随输尿管蠕动可见囊肿呈周期性增大、缩小, 可见其顶端喷尿现象。 (6) 1例输尿管狭窄的声像图表现为肾窦分离, 肾盂与输尿管连接处呈鼠尾样变细。 (7) 1例右侧异位肾声像图表现为异位肾位于脊柱前方盆腔内, 体积偏小, 形态未见明显异常, 彩色血流提示异位肾血流并非直接来源于腹主动脉。
3 讨论
婴幼儿泌尿系统结石发病率较成人低[1], 食用了含三聚氰胺污染的奶粉是导致婴幼儿泌尿系统结石的主要原因之一, 三聚氰胺结石微溶于水, 成年人由于经常喝水使得结石不容易形成, 但是对于哺乳期的婴幼儿, 由于喝水少, 并且肾脏相对狭小, 容易形成结石[2], 本组婴幼儿泌尿系统结石以肾脏为好发部位, 未见输尿管、膀胱结石, 本组病例超声表现的共同特性: (1) 结石部分多为发泥沙样, 部分呈形态规则的较强回声斑; (2) 结石形态均较规则, 体积大小不等, 结石直径约2～10mm; (3) 结石均呈较强回声, 部分较大结石可见后方弱声影; (4) 肾脏均未见明显实质性损害。
在此次大范围的婴幼儿普查中, 还发现了婴幼儿泌尿系统的先天性疾病, 如肾区多发囊肿、孤立肾、输尿管囊肿、输尿管狭窄、异位肾等, 为临床诊断提供了重要的参考价值。
应用超声检查小儿泌尿系统结石及其他肾脏疾病, 具有检出率高、准确率高且重复性好, 无创伤性, 价格较低廉等特点[3], 不失为筛查小儿泌尿系统结石及其他疾病的一种很好的首选检查方法, 值得在基层医院推广使用。但是超声检查仅能显示形态学的变化, 不能做出病理及脏器功能的判断, 存在一定的误诊率和漏诊率, 应该全面分析, 综合判断, 充分结合临床症状, 体征及相关检查, 才能提高诊断符合率。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社, 1998:1341.
[2]周洁, 李黎, 左维蒿.三聚氰氨致婴幼儿泌尿系统结石合并肠梗阻性肾衰竭的超声诊断.南京医科大学学报, 2008 (11) :1498-1499.