HPV筛查（精选9篇）
HPV筛查 篇1
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一, 也是能在早期达到临床治愈的肿瘤, 近年来呈年轻化趋势, 严重威胁着广大妇女的健康。而宫颈癌及宫颈病变早期常没有明显症状, 易被患者忽视, 必须进行定期筛查才能做到早诊早治, 提高生活质量。因此, 合理有效的筛查方法显得尤为重要。以前常采用单纯的细胞学筛查, 但其敏感度较差, 易漏诊。目前研究表明宫颈癌的发生与高危型HPV感染密切相关, 可通过高危型HPV检测提高筛查敏感性和准确性, 减少漏检率。该研究采用HC2法对该院2013年1—12月收治的患者, 检测高危HPV, 探讨其与宫颈病变的相关性及其在筛查中的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该所门诊行宫颈癌筛查者共990例, 年龄20~65岁, 平均40.82岁, 所有进行筛查的妇女均有性生活史, 无宫颈病变手术史及子宫全切除手术史, 对所有人员进行TCT检查和HR-HPV检测, 且取样前三天内禁止使用阴道用药和冲洗。其中有159例进行阴道镜活检以进一步明确诊断, 收集检测结果, 就两种检测方法与宫颈病变的相关性进行统计学分析。
1.2 研究方法
1.2.1 R-HPV检测
用专用采样刷从宫颈管外口逆时针方向旋转三周, 刷取一定数量的宫颈脱落细胞, 置于固定的缓冲保存液中。采用美国Digene公司的第二代基因杂交捕获信号放大检测系统和高危型HPV-DNA试剂盒, 同时检测16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种HPV亚型。结果判断:荧光读数与阴性测定值比值 (RLU/CO) ≥1.0为阳性, <1.0阴性。
1.2.2 液基细胞学检查
(TCT) 将特定的样本采集刷轻轻插入宫颈管内, 在宫颈口及移行带处顺时针旋转3~5圈, 将采集的样本放入装有细胞保存液的小瓶中保存, 经一系列处理后进行观察诊断。采用TBS分级系统进行细胞学诊断, TBS报告ASCUS以上为TCT (+) 。
1.2.3 阴道镜下活组织检查
由专科医师进行规范操作, 在异常部位或可疑异常位置取多点活检;如未发现病变, 则取3、6、9、12点处标本送病理检查。所有标本均由经验丰富的病理医师阅片, 根据病变程度, 将组织病理分为慢性炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级和原位癌、浸润癌。以组织病理学诊断为金标准, CINⅠ级以上者为宫颈病理阳性。
1.3 统计方法
应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用率表示, 行χ2检验, 计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两种检测方法阳性率比较
990名受检者中, TCT阳性检出率为3.43% (34/990) ;HR-HPV阳性者234例, 阳性检出率为23.64%。两种检测方法阳性率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 TCT用于宫颈病变的筛查评价
159例妇女联合筛查后进一步行阴道镜下宫颈活组织检查, 对统计结果进行分析, 得出TCT检测的灵敏度60.98% (25/41) , 特异度92.37% (109/118) , 阴性预测值87.2% (109/125) , 漏诊率39.02% (14/41) 。具体数据见表1。
2.3 高危型HPV用于宫颈病变的筛查评价
由表2可得出HPV检测的灵敏度87.80% (36/41) , 特异度34.75% (41/118) , 阴性预测值89.13% (41/46) , 漏诊率12.2% (541) 。
2.4 高危型HPV和TCT联合检测用于宫颈病变的筛查评价
由表3可得出联合检测的灵敏度95.12% (39/41) , 特异度97.46% (115/118) , 阴性预测值94.59% (35/37) , 漏诊率4.88% (2/41) 。
3 讨论
目前已有足够研究表明, 高危型人乳头瘤病毒 (HR-HPV) 的持续性感染, 是导致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要因素[1]。女性感染HPV后, 绝大多数 (80%以上) 靠机体免疫力在1~2年内可自动清除, 只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。由感染HR-HPV发展到子宫颈浸润癌, 通常需要8~15年时间, 期间要经过漫长的癌前病变过程[2], 完全可以通过筛查来早期发现和诊治宫颈癌。
中国癌症基金会发布的一项流行病学研究显示, 中国汉族妇女高危型HPV感染率约为15%。该研究中HR-HPV阳性检出率为23.64%, 高于我国流行病报道, 可能由于该研究为机会性筛查, 与妇女病普查结果有一定差异性。
目前, TCT检查作为宫颈癌早期筛查和诊断的主要方法, 已普遍用于临床[3], 但仍有一定的局限性, 由于取材和形态学观察等原因, 不可避免会出现误诊, 而且因为采集方法不当或病变细胞数量过少等原因也可出现假阴性[4], 即漏诊, 从而导致病变持续发展。杂交捕获二代法 (HC2) 最早获得美国FDA批准用于检测HR-HPV, 对30岁以上妇女进行宫颈癌筛查, 其阴性预测值高, 敏感性高, 但其特异性较低[5], 如单独行HR-HPV检测容易增加患者的精神负担, 甚至造成过度治疗。该研究中显示TCT检测的灵敏度60.98%, 特异度92.37%, 阴性预测值87.2%, 漏诊率39.02%;HPV检测的灵敏度87.80%, 特异度34.75%, 阴性预测值89.13%, 漏诊率12.2%。由此可以看出, HPV检测的灵敏度及漏诊率明显优于TCT检查, 但特异度34.75%较低。阴性预测值与TCT检查相似, 差异无统计学意义, 可能还需扩大样本量, 进一步收集探究。
许多研究发现, 将HPV检测结合细胞学筛查, 可明显提高灵敏度和特异度, 减少漏诊率, 并几乎可达到100%的阴性预测值, 从而适当延长两次筛查的间隔时间, 节省费用。早期推荐的每年一次筛查是过度的且会增加危害[6]。资料显示, 二者联合检测灵敏度95.12%、特异度97.46%、漏诊率4.88%、阴性预测值94.59%, 均优于任何一种检测方法, 可以最大限度的提高病变的检出率, 尽可能减少漏诊、误诊, 使宫颈癌的筛查和早诊早治更加合理化。
随着研究的深入, 已有学者发现HPV病毒载量与宫颈癌的发生及宫颈病变的演进过程密切相关[7], 但目前病毒负荷与宫颈病变进展的正相关性仍有争议, 还有待于通过大样本进行中心研究。另外, HPV分型检测对CIN筛查、宫颈细胞学的评估和管理、病程的进展、CIN治疗后的随访以及流行病学状态和疫苗的研制都有重要意义[8], 具有广阔的临床应用前景, 有待进一步研究。
参考文献
[1]刘从容.HPV感染的宫颈病理学进展[J].现代妇产科进展, 2011, 20 (5) :337-339.
[2]魏丽惠.重视子宫颈病变中HPV的筛查[J].中国妇产科临床杂志, 2004 (5) :403-404.
[3]张蕾, 赵计端.液基薄层细胞学结合TBS系统对宫颈癌筛查的临床意义[J].现代预防医学, 2013, 40 (1) :35-37.
[4]丁环宇, 李志勤.液基薄层细胞联合人乳头状病毒检测在宫颈病变中的应用价值[J].检验医学与临床, 2010, 7 (7) :633-634.
[5]张友忠.HPV的检测方法及利弊[J].现代妇产科进展, 2011, 20 (5) :339-341.
[6]钱敏, 尤志学.ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查[J].现代妇产科进展, 2013, 22 (7) :521-522.
[7]马晓星, 李亚里.HR-HPV载量与宫颈病变的相关性分析[J].解放军医学杂志, 2012, 37 (5) :477.
[8]张雅丽, 岑尧.高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (21) :5228-5230.
HPV筛查 篇2
【关键词】PCR；HC2-HPV-DNA；HPV检测；宫颈癌；早期筛查
【中图分类号】R711.74【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0113-02
宫颈癌是妇科临床常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着女性生活方式的变化，该病的发生率显著上升，且有向年轻化扩增的趋势，给其健康带来了严重的影响[1]。目前，临床普遍认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌主要的致病原因[2]。所以强化HPV检测的符合率，并对感染者尽早采取干预措施是预防宫颈癌的关键。HC2-HPV-DNA（第二代杂交捕获技术）与PCR（聚合酶链式反应）方法是检验HPV的主要方法，其中前者是美国FDA唯一认证的HPV实验室诊断方法，具有生物安全性强及诊断结果准确等特点[3]。本研究通过分析HC2-HPV-DNA与PCR方法在临床中应用效果，旨在探寻宫颈癌早期筛查的可靠方法，并以此完善防治措施。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年5月至2015年5月期间于我院收治的宫颈癌患者80例，年龄25～60岁，平均年龄（44.5±5.3）岁。入组标准：所有患者均经病理检查确诊；有性生活史；患者对本次研究知情，已签署知情同意书。排除标准：子宫切除史；合并宫颈管增生、宫颈糜烂及宫颈充血者；急性生殖道炎症；盆腔放射治疗；3d内冲洗过阴道或给阴道上药或3个月内应用过性激素治疗；妊娠期女性。
1.2方法
1.2.1采集标本采集本组患者的标本，采集前有如下几点注意事项：24h内无性行为；3d内未采取过阴道冲洗或阴道上药操作；取样前未采取过任何妇科疾病治疗；非月经期。采样时将醮有生理盐水的拭子拭净宫颈，去除多余分泌物，通过窥器充分暴露宫颈口，用棉拭子在宫颈管内鳞柱上皮采样，并顺时针旋转两周，以便获取到宫颈脱落细胞。最后将拭子浸入到保存液中，充分漂洗，放置于2～8℃的冰箱内待检。
1.2.2设备与仪器HC2-HPV-DNA设备与试剂盒均由美国Digene公司提供，试剂盒注册号：国食药监械（进）字2009第3402244号；PCR检测试剂盒由深圳港龙生物技术有限公司提供，批准文号：国食药监械（准）字2011第3400935号。
1.2.3检验方法参照《中华妇产科学》[4]中的对HPV阴性、阳性诊断标准，评估两种检测方法的诊断效果。①PCR：根据HPV的L1基因靶序列制定高度特异的探针与引物，测定13种高危型HPV的DNA，具体操作方法严格参照试剂说明书执行。阴性标准：低于500拷贝/ml；阳性标准：500拷贝/ml 或以上。②HC2-HPV-DNA：通过试剂盒测定宫颈口脱落细胞中13种高危型HPV的DNA，具体操作方法严格参照试剂说明书执行。阴性标准：低于1.0pg/ml；阳性标准：1.0pg/ml或以上。
1.3观察指标观察对比两组检测方法对高危型HPV的诊断结果，诊断敏感度与特异度。
1.4统计学处理通过SPSS15.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组检测方法对高危型HPV的诊断结果对比本组80例患者均经病理诊断确诊，经PCR检测HPV阳性率为90.00%，显著低于HC2-HPV-DNA检测的100.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两种检测方法对高危型HPV的诊断敏感度与特异度对比HC2-HPV-DNA检测的敏感度、特异度分别为100.00%、100.00%，均高于PCR检测的90.00%、87.50%（P<0.05）。见表2。
3讨论
宫颈癌属于女性生殖系统的常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年递增的趋势。所以，采取有效的诊疗方法控制宫颈癌的发生、发展，降低其死亡率十分必要。目前，临床认为HPV感染是导致宫颈癌的主要病因，且HPV持续性感染是宫颈癌起病、进展的重要标志物[5]HPV普遍存在于自然界中，且HPV病毒种类约有100余种，但多数病毒均不致病，能够通过自身免疫系统进行清理，仅有部分病毒有致癌性[5]。研究发现，当体内持续存在HPV感染时，它与宫颈癌高危因素，例如：激素、肥胖、吸烟、多胎、早育及沙眼衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体混合感染及作用下，才能诱发宫颈癌[5]。根据HPV病毒的致病情况可将其分为高危型与低危型两种，其中高危型HPV与宫颈癌的发生、发展具有密切的相关性，而消除高危型HPV可以有效降低宫颈癌的发生风险，对防治宫颈癌具有重要的意义。
异常细胞宫颈涂片筛查是诊断宫颈癌的主要方法，尽管宫颈细胞涂片有效提高了HPV的检测率，但其自身却有一定的局限性，主要表现为：对于腺体病变方面的诊断敏感度较低；重复性差，不同医师观察涂片可发现不同结果；无法预测疾病的潜在风险性，对细胞学正常的受试者无法预测其一年或两年后得病的风险性；假阳性结果较多，而对假阳性受试者的情况进行追踪与检查能够消耗掉许多医疗资源，造成资源浪费。近期研究发现，宫颈涂片即使在最佳条件下，其准确度也仅算作中等，且对宫颈癌前病变与宫颈癌监测的敏感度也相对较低[6]。所以，探寻一种检测准确率更高的方法来完善宫颈癌筛查工作十分必要[7]。
目前，HC2-HPV-DNA与PCR是临床用于测定高危型HPV的主要的方法[8]。其中HC2-HPV-DNA是美国FDA唯一认证的宫颈癌筛查方法，其原理是通过捕获RNA抗体并以化学发光法将信号放大来观察高危型HPV的存在，而PCR则是通过DNA扩增技术来测定高危型HPV[9]。相较于PCR技术，HC2-HPV-DNA的优势主要表现为：①操作方法简便；②无实验交叉作用，降低了结果的假阳性反应，可靠性更强；③无酶抑制反应，降低了结果的假阴性反应；④操作过程中不会造成病毒复制，所以安全性较佳。本研究中，PCR检测HPV阳性率为90.00%，显著低于HC2-HPV-DNA检测的100.00%（P<0.05），这与相关报道结果一致[10-11]。此外，HC2-HPV-DNA检测的敏感度、特异度也均高于PCR检测方法（P<0.05）。从检测原理来看，HC2-HPV-DNA应用了信号放大技术与探针技术，避免了PCR检测过程中DNA错配与交叉反应的假阳性，所以结果可靠性更强。虽然高危型HPV感染是宫颈癌的重要致病原因，但不能说明所有高危型HPV阳性患者均患有宫颈癌。所以，HC2-HPV-DNA技术无法完全取代宫颈活检、TCT及宫颈涂片等检查，但可作为评估宫颈癌风险的重要手段。
综上所述，相较于PCR检测，HC2-HPV-DNA技术更适于宫颈癌早期筛查，诊断准确率更高，适于临床应用。
参考文献
[1]李萌辉，李世霞，刘俊田.两种高危型HPV检测方法在宫颈癌早期筛查中的应用[J].中国肿瘤临床，2013，12（21）：1300-1303.
[2]韦娟.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测用于宫颈癌前病变早期筛查对比分析[J].吉林医学，2015，4（3）：489-490.
[3]许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志，2014，6（12）：946-949.
[4]吴令英，吴爱如，吴香达.中华妇科科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2012-2015.
[5]张丽华，胡争光，陈青，等.上海市虹口区妇女宫颈癌高危型HPV感染及宫颈病的调查研究[J].中国妇幼保健，2015，12（9）：1403-1405.
[6]钟继兴.高危型HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].中国医药科学，2015，10（15）：144-146.
[7]郑文华，李可瑜，唐璇霓.薄层液基细胞学联合HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].广东医学，2013，4（14）：2189-2191.
[8]郝彤，李晓敏，马潇潇，等.宫颈薄层液基细胞学检测与高危型人乳头状瘤病毒检测在华北油田女工宫颈病变早期筛查中的联合应用[J].中国药物与临床，2013，10（9）：1142-1143.
[9]管爱芳.TCT联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，8（9）：257-258.
[10]龙腾飞，彭晓霞，武明辉，等.宫颈细胞学和HR-HPV检测筛查宫颈病变的成本效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012，5（22）：1690-1695.
[11]智艳芳，李肖甫，邱翠，等.液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].新乡医学院学报，2014，10（4）：264-268.
HPV筛查 篇3
关键词：TCT,HPV,阴道镜下活检,宫颈病变
宫颈癌作为妇科常见与多发恶性肿瘤,具有高发病率与高病死率,据统计,宫颈癌发病率呈上升趋势,严重影响着广大妇女的身心健康与生命安全。国内学者经研究指出[1,2],宫颈癌前病变可能需要5~20年,因此,通过早期筛查与及时诊治,可有效防治宫颈癌,也可为患者治疗赢得良好时机,进而利于提高其生存质量。目前,临床上的检查方法具有丰富性与多样性,常见的有液基薄层细胞学(TCT)、HPV及阴道镜下活检等,为了明确各检查方法的临床价值,该文以该院门诊2015年5月—2016年5月收治的1270例患者为研究对象,给予了联合检查,提高了确诊率,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取该院就诊的1 270例患者为研究对象,最小22岁、最大78岁,平均(38.3±1.4)岁,平均产次(1.4±0.4)次。纳入标准:1均自愿选择TCT、HPV检查及联合阴道镜下活检;2均无子宫切除史、盆腔放射治疗史;3临床资料完整者。
1.2方法
1.2.1 TCT利用无菌棉球,对宫颈表层分泌物进行清理,使用特制的宫颈刷在宫颈口内旋转3~5圈,宫颈刷取出后放入盛有细胞保存固定液的小瓶中漂洗,用泰普全自动细胞检测仪制片、巴氏染色,用OLYMPUS显微镜专人镜检,采用TBS报告系统报告。涂片质量控制符合细胞率平均>20%。
1.2.2 HPV-DNA检测采用PCR反向点杂交法检测,使用亚能生物技术深圳有限公司的“人乳头瘤病毒基因分型(23型)检测试剂盒”检测高危型18种,低危型5种。用专用的宫颈刷刷取宫颈口脱落细胞标本,然后将宫颈刷头折断放入专用的保存液中,盖好送检。依次经过HPV-DNA提取、PCR扩增、杂交、脱膜,显色等步骤,根据斑点在膜条显现的有无判断结果,依据蓝色斑点显现在膜条上的位置判定HPV基因型,多点显色为多重感染。
1.2.3阴道镜活检采用阴道镜对宫颈上皮、血管等进行观察,在醋酸白试验,碘试验变色可疑部位取样,用甲醛溶液固定后进行病理检查。
1.3观察指标
观察不同检查方法的符合率。
2结果
该组1 270例患者,经病理检查,阳性率为5.51%(70/1 270),TCT、HPV检出符合率分别为88.57%(62/70)、92.86%(65/70),二者比较,差异无统计学意义;TCT、HPV检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100.00%(70/70)。如表1所示。
3讨论
宫颈癌作为恶性肿瘤,严重影响着广大妇女的身心健康,如果未能给予及时诊治,则会威胁其生命安全。此疾病具有高发病率特点,并且呈年轻化趋势发展,据统计[3],我国宫颈癌患者递增率年约3%。目前,我国中西部农村,由于缺乏资金和医疗技术,宫颈癌是妇女主要的卫生问题之一;我国城市妇女由于缺乏有组织的筛查计划和医学知识也面临宫颈癌严重威胁。为了控制发病率及病死率,进一步改善我国妇女生存质量,宫颈病变筛查得到了人们的高度关注。癌前病变发展到宫颈癌需要较长的时间,因此,及早筛查与及时诊治具有积极的意义,不仅可提高临床治疗效果,还可延长患者生存时间。
宫颈细胞学检查为宫颈癌筛查主要的检测手法,具有十分重要的防治宫颈癌的作用。目前,临床上主要采用TCT、HPV及阴道镜活检等方法进行检查,三者均具有积极的临床意义。TCT主要是借助细胞学、组织病理及临床处理等,以此提高了筛查准确性。国内学者[4]以宫颈病变患者为研究对象,给予了TCT检查,其结果显示与传统检查手段相比,TCT的宫颈异常细胞检出率及标本满意度均相对较高,差异有统计学意义。TCT借助液基薄层细胞检测系统实现了对宫颈细胞的检查,同时诊断时运用了TBS细胞学,再者,制片时专用的膜过滤技术,可以去掉血液、粘液、杂质等的影响,进一步提高了薄层涂片的清晰性,以此便于操作者观察。其次,在TCT检查中,宫颈细胞采集后的宫颈刷放入专用试管内洗脱,经过离心、过滤、层析后,采集的宫颈细胞几乎全部分布在试管中,这样制出的涂片,显著的提高了标本满意度。因此,与传统的检测方法巴氏涂片相比,TCT检出率大大提高。TCT具有全面性与实用性,将其用于病变筛查,临床价值比较高。但是在TCT的使用过程中,人们发现TCT也有很多的不尽如人意的地方,如敏感性低30%~87%(中位数51%,Meta-分析);同时由于涂片取样不当、阅片不细致也容易造成液基细胞学漏诊(15%~35%);其次读片易受阅片者主观因素影响,重复性较差。
国外学者[5]经研究指出宫颈癌发病的主要影响因素之一便是人乳头瘤病毒(HPV)。2008年,哈拉尔德·楚而·豪森因发现HPV是引发宫颈癌的机理获得诺贝尔奖。在HPV与宫颈癌的关系研究中发现,持续HPV高危型感染是维持CIN-3的必要条件。因此,宫颈病变筛查采用HPV检查是必要的。在HPV检查过程中,患者仅需提供宫颈分泌物即可有效提取HPV-DNA,此检查具有较高的特异性与敏感性,用其为初筛方法,降低了患宫颈癌风险,同时也可对高级别病变进行有效的划分。当前,部分发达国家均将HPV检查列入到了常规宫颈病变筛查项目,在2013年WHO宫颈癌前病变筛查及管理指南中已将HPV检测作为宫颈癌筛查首选。据资料显示[6],在世界范围内,HPV在宫颈癌标本中的发病率可到95%,因此,具备比较高的阳性检测率,宫颈癌筛查中,临床应用价值非常高。患者HPV感染后,临床症状并不明显,多为一过性感染或者表现为亚临床感染,但是,如果HPV高危型持续感染3~5年后所产生的后果是非常严重的,有很大的可能进展为宫颈原位癌或浸润癌。宫颈HPV检测的特点为敏感性及阴性预测值均比较高,采用此种方法进行宫颈癌初筛查时,可提高宫颈癌的检出率。
阴道镜检查为可以直观鉴别宫颈病变部位的手段,同时,异常细胞学结果评价中,还具备十分重要的临床意义。阴道检查最为明显的优势便是直观性,借助先进的医疗设备,实现了对宫颈病变部位的直接与仔细鉴别,定位活检后,进一步提高了诊断的准确性[7]。宫颈癌前病变以及宫颈癌筛查中,阴道镜与TCT、HPV联合检查可实现互补的作用,进而有效的提升检出率,尽早的发现宫颈癌前病变或宫颈癌,促使患者尽早的接受治疗,降低宫颈癌对患者身心健康以及生活质量的影响。该文以该院病理检查阳性70例患者为研究对象,给予了联合检查,其结果显示,单纯TCT、HPV检查的符合率分别为88.57%、92.86%,而联合检查的符合率为100.00%。此结果表明,宫颈病变筛查中采用联合检查,提高了确诊率,避免了宫颈癌发生与发展,因此,临床上应积极推广。国内学者[8]以宫颈病变患者为研究对象,给予了联合检查,其结果显示,符合率为100.00%,与单一检查手段相比,效果显著。与该研究报道一致。
综上所述,TCT、HPV检查联合阴道镜活检应用于宫颈病变筛查,保证了筛查的全面性与准确性,促使宫颈病变患者尽早的接受治疗,为广大妇女身心健康提供了可靠的保障。
参考文献
[1]丰颖,唐丽娟,曾良,等.HR-HPV、TCT联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].实用临床医学,2015(1):61-63,76.
[2]程兴宇.探究HPV、TCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变的临床价值[J].中国卫生标准管理,2015(14):173-174.
[3]张晓萍,肖淑君.肉眼观察(辅以醋酸、碘试验)联合阴道镜检查在早期宫颈癌筛查中的价值[J].国际医药卫生导报,2010,16(6):662-664.
[4]Park TC,Kim CJ,Koh YM,et al.Human papillomavirus genotyping by the DNA chip in the cervical neo Plasin[J].DNA Cell Biol,2004,23(2):119-125.
[5]黄美雯,程兰君,陈春丽,等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗,2014(8):15-16.
[6]李秀风,王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014(4):67-68.
[7]何裕,胡道琴.HPV及TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析[J].中国民族民间医药,2015(21):149,151.
HPV筛查 篇4
【关键词】HPV-DNA；液基细胞学；宫颈癌
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0054-02
宫颈癌作为常见的女性恶性疾病，一直以来严重威胁着广大女性的健康。近年来，随着国内性意识的不断开放及环境条件的恶劣变化，使得我国宫颈癌患者数量快速增长，并且使得患者年龄越来越趋于年轻化[1]。目前宫颈癌的有效预防和治疗的关键在于癌前病变的早期治疗。
1 研究对象及方法
1.1研究对象
我院于2011年8月～2012年8月共采集筛选125例宫颈疾病患者的细胞标本，标本均为患者宫颈脱落细胞，患者年龄最大65岁，最小23岁。根据病理组织学对所有患者进行分型，其中，20例为慢性宫颈炎，20例为CINⅠ型，45例为CINⅡ及Ⅲ型，25例为宫颈癌。同时采集健康体检女性宫颈脱落细胞15例，采用细胞学检查，结果均提示为阴性。细胞标本采集选用专用的TCT塑料软刷，采集时将软刷伸至宫颈管中，轻轻旋转软刷获取细胞标本，然后将标本保存在装有Thinprep保存液的专用存储瓶内[2]。
1.2 方法
①将所有患者的存液标本采用TCT检测，处理系统采用Thinprep2000，将上皮细胞与炎细胞、血液及點液分离后，采用高度精密过滤器进行过滤，将处理好的标本涂至玻片上并制成涂片，进行巴氏染色，采用95%酒精固定，然后放置显微镜下观察。②HPV检测：采用北京金菩嘉人乳头瘤病毒分型试剂盒，应用等离子表面振谐技术（SPR）进行HPV基因分型检测。检测型别包括[3]：16种高危型和8种低危型，共24种。③hTERC基因检测：采用北京金菩嘉宫颈细胞hTERC位点扩增检测试剂盒，应用荧光原位杂交（FISH）技术，检测剩余标本，按FISH操作步骤制片、变性杂交、洗涤、复染、100倍物镜下信号计数。④宫颈阴道镜活检及病理学检查：对以上3种检测任一结果阳性者行常规阴道镜下宫颈多点活检术，必要时行颈管搔刮术，该术由固定的妇产科医师操作。活检标本放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中保存送病理学检查。
2 结果
①仅采用一种方法进行筛查时，其中以TCT方法最为敏感，其敏感度可达85.6%，HPV检测次之，为72.1%，两者的缺点为特异度较低。虽然仅采用hTERC基因检测方法时敏感度较低，但该方法具有较高的特异度。②同时联合使用两种检测方法时，敏感度最高的为HPV+TCT检测方法，然而具有最低的特异度。hTERC检测方法联合HPV或TCT进行筛查时，可同时获得较高的敏感度及特异度，其中以hTERC基因检测+TCT的敏感度最高，hTERC基因检测+ HPV的特异度最高。③在上述各种筛查方法中，以hTERC基因检测+ HPV的符合率及约登指数最高，这说明该检测方法最具真实性，筛查结果最为准确。
3 讨论
宫颈癌是最为常见的女性恶性肿瘤之一，在女性疾病中，具有较高的发病率和病死率，僅次于乳腺癌。在全球范围内，每年约有50万女性新患宫颈癌，同时约有25万女性死于该疾病[4]。近些年来，随着医疗技术的不断发展及医疗体系的逐步完善，在患者早期浸润癌及宫颈癌病变前期采用有效的筛查手段可及时做出明确诊断，并及时采取合理的治疗方案，可有效降低该疾病的发病率和病死率。世界卫生组织近些年强烈推荐采用乳头状瘤病毒的DNA检测及宫颈细胞学检测来进行宫颈癌的早期筛查。目前，在西方各发达国家，细胞学蹄查已得到了广泛应用，且其宫颈癌发病率及病死率得到了明显降低。而在大多相对落后的发展中国家，该病依然是危害广大女性健康的严重问题。有效治疗宫颈癌的关键在于发生病变前的早期诊断，病变前期，特别是麟状上皮内瘤样病变以目前的医疗水平是可以得到有效治疗的，从而有效控制病症向宫颈癌演变。虽然细胞学蹄查已经得到了广泛应用，并取得了显著成就，但仅采用一种细胞学检测手段往往缺乏敏感性，局限性较大。
HPV感染与端粒酶活性关系密切。近年来，越来越多的学者热衷于亚基致癌机制、端粒酶及HPV感染机制的研究。Ohta（日本）等学者的研究中，两组健康人宫颈上皮细胞株感染高危HPV16后，细胞株可代谢繁殖100代以上，且端粒酶表达较强，实验结果表明HPV感染与端粒酶活性关系密切。Nair等学者研究中发现，宫颈癌及重症宫颈鳞状上皮细胞中感染高危HPV蛋白E6表达组织内具有明显升高的端粒酶表达，这说明发生宫颈癌及重症宫颈鳞状上皮内留变可能是由于感染的高危HPV通过并激活端粒酶而造成的[5]。宫颈组织感染高危HPV后激活端粒酶的活性是CIN逐渐发展为宫颈浸润癌的关键过程。本文研究还发现，感染HPV后利用E6蛋白来激活端粒复合酶的活性，同时还对抑癌基因P53具有较强的抑制作用，进而提高并维持宫颈上皮组织端粒酶的高表达水平，违背了正常的细胞衰亡规律。通过对筛查方案的研究表明，联合筛查无论是从其敏感度或特异度上来看均优于单一的筛查方法，其中以hTERC基因检测联合HPV检测效果最为理想，但具有较高的成本；而HPV联合TCT筛查不但高效，而且经济，可将该法作为基础筛查方案。
参考文献：
[1] 李淑娟.液基细胞学HPV检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用分析〔J〕.医学信息，2010，12（8）：2050
[2] 刘红卫，李亚芙.高危型HPV检测联合液基细胞学在宫颈癌前病变筛查中的应用.陕西医学杂志，2010，30（6）：674-675.
[3] 陈赛斐.HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测及意义分析.中国妇幼保健，2011，26（15）：2392-2393.
[4] 张英.液基薄层细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的价值评价.实用预防医学，2011，18（4）：685-686.
HPV筛查 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2014年1月经我院诊断并治疗的宫颈病变患者467例,并随机分为HPV检测组和TCT检测组,其中HPV检测组234例,年龄26～64岁,平均45.62±18.76岁;TCT检测组233例,年龄27～63岁,平均45.28±17.96岁。两组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予相应护理,完善相关检查。HPV检测组利用免疫学技术进行高危型HPV检查,TCT检测组利用TCT技术取材制片并行宫颈细胞学检查,分别记录并比较两组检查的特异性、敏感性及病变符合率。
1.3 统计方法
计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 15.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
如表1所示,HPV检测组敏感性和病变符合率均高于TCT检测组,特异性低于TCT检测组,比较均有显著性差异(P<0.05)。
注:与HPV组比较,①P<0.05
3 讨论
高危型人乳头瘤病毒(HPV)属于DNA病毒,是以人体皮肤及机体黏膜、子宫颈鳞状上皮细胞浸润,使其抑制癌基因改变,最后导致子宫鳞状上皮细胞恶性物质增生,从而形成肿瘤[3]。患者局部常会出现瘙痒、疼痛,甚至长出赘生物,患者初期症状不明显,以致于不容易发现,从而导致了宫颈病变。
宫颈细胞学检查是宫颈病变常用的检查手段,其具有针对性强、特异性比值高等特点,但其受仪器、细胞制片技术及阅片技术的限制,其敏感性及疾病诊断准确性均受到极大影响[4]。HPV检测具有敏感性强、疾病诊断准确率高的优势,对宫颈病变的筛查及早期诊断具有重要的临床意义。HPV检查及有性生活女性一年一次的体格检查均可有效预防及避免宫颈病变的发生;其中HPV检查主要检查患者是否携带HPV,有效预防及筛查出早期不能明确诊断HPV病变引起的宫颈病变,是早期非常有效的方法[5]。
本研究通过对比高危型HPV检查和宫颈细胞学检查对宫颈病变的特异性、敏感性及病变符合率,探讨HPV检测在宫颈病变筛查及诊断中的临床价值。结果表明,HPV检测组敏感性和病变符合率均显著高于TCT检测组(P<0.05),但特异性显著低于TCT检测组(P<0.05),提示HPV检测对宫颈病变筛查及诊断具有重要价值。
参考文献
[1]关嵩青,叶菲.高危型HPV联合TCT检测在宫颈病变Leep术后的应用价值[J].中国实验诊断学,2013,17(2):353-357.
[2]黄晋琰,梁齐衍.高危型人乳头瘤状病毒检测在宫颈病变筛查中的应用[J].广东医学,2013,34(11):1716-1717.
[3]尹凤玲,沈宗姬,严春寅.宫颈癌前病变与HPV感染型别和病毒载量的相关性研究[J].中国妇幼保健,2012,27(36):5919-5920.
[4]蔡兰兰,樊冰,张松,等.TCT与高危型HPVDNA检测在宫颈病变中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2011,32(9):949-950.
HPV筛查 篇6
1资料与方法
1.1 一般临床资料
2006年5月至2008年11月对本院妇科门诊890例因发现宫颈异常 (宫颈糜烂、肥大、接触性出血、溃疡及乳头样增生等) 的患者进行HPV分型和LCT检测, 对1项以上异常者行病理组织学检查, 并以病理学为标准, 发现呈高度恶变 (CIN2、CIN3、宫颈浸润癌) 的患者有92例, 年龄24～69岁, 平均39.8岁, 产次0～4次, 平均2.1次。
1.2 检测方法
按照MDCI公司LCT检测仪的说明采样后, 用特制的宫颈刷收集宫颈宫颈口及颈管的脱落细胞, 并将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶内:①进行液基薄层细胞学检测。②进行人乳头瘤病毒的检测 (HPV-DNA) , 检测方法采用深圳亚能HPV分型, 可检测16、18等13种高危型别和11种低危型别。对LCT或HPV高危型阳性病例或临床高度怀疑恶变者, 共130例, 行阴道镜下可疑部位进行多点活检, 进行病理学分析。
1.3 结果判定标准
①对高危HPV亚型结果阳性者为检测阳性;②细胞学诊断标准:采用TBS分级系统进行细胞学诊断: 正常范围 (WNL) ;意义不明确的非典型鳞状细胞 (ASCUS) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞状细胞癌 (SCC) 。⑶阴道镜下活组织检查 病理诊断描述为:宫颈上皮内瘤变 (分为CIN1、CIN2、CIN3) ;宫颈浸润癌;正常或炎症, 尖锐湿疣及其它。其中CIN2, CIN3, 宫颈浸润癌为高度恶变病理改变。
1.4 统计学方法
本研究为计数资料, 应用SPSS统计软件, 采用χ2检验, P<0.05, 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者的HPV分型与LCT检测情况, 见表1。
注:以上数据进一步结果比较χ2②③=303.931, P=0.000;χ2②④=133.873, P=0.000;χ2③④=2.290, P=0.683
2.2 HPV检测和/或LCT检测对宫颈癌预测的比较, 见表2。
注:以上数据就恶变符合率行卡方检验χ2①③=4.738, P=0.030<0.05; χ2②③=9.857, P=0.002<0.05, χ2①②=2.290, P=0.683
3讨论
宫颈癌是严重威胁妇女健康, 近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势, 发病以每年2% ～3% 的速度增长。据美国癌症协会统计, 2002年全球范围宫颈癌的5年生存率在发达国家平均为61%, 发展中国家为41% , 早期宫颈癌手术治疗患者5年治愈率高达80% ～90% [2], 因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。
目前几乎所有的流行病学和实验室研究数据均显示, HPV感染是宫颈癌的主要致病因素, 尤其是高危型HPV感染与宫颈癌高度相关, 低危型HPV感染与CIN1及以下病变高度相关。
HPV感染在30岁以下性活跃女性中可达4%～15%, 终身积累概率甚至达40%。它是一过性的, 多数可在感染后8个月左右清除, 如果持续性或者反复性的HPV (特别是高危型) 感染可能导致细胞向恶性表型转化, 使发生宫颈原位癌的危险性大大增加[3]。刘继红等[4]在对中国和澳大利亚宫颈癌患者HPV感染的调查研究中发现, HPV16、18、58、59型为鳞癌的常见类型, HPV18型则为腺癌、腺鳞癌和小细胞癌的常见类型, HPV16型在腺癌中所占的比例也较高。正因为HPV的致病性与其型别密切相关, 所以对其进行检测和分型在宫颈癌筛查和癌前预报等方面具有重要意义。本组资料中, 高度恶变 (包括CIN2, CIN3和浸润癌) 的HPV高危型感染率为90.2%, 浸润癌HPV高危型感染率为85.7%, CIN3的为73.5% , CIN2为70.5% , CIN1为57.1% , 随着细胞学诊断级别的升高, HPV高危型的感染率明显上升, 故对于单一HPV高危型阳性, 应缩短筛查时间间隔, 重复或多方法检测, 以免漏诊。另外HPV高危型感染组与高危型并低危型混合感染组两者间无显著性差异, 也提示可能两类病毒无协同致病作用。
以往应用巴氏涂片筛查宫颈癌已减少了70%宫颈癌的病死率, 然而其假阴性率较高。进一步提高检查的敏感性、特异性, 目前采用细胞学检查, 液基细胞学检测方法 (LCT) 是其中一种, 其能采集到颈管细胞, 且制片时去除了官颈粘液和炎性细胞, 超薄涂片, 提高了涂片的满意度, 大大提高了诊断的准确性, 上皮细胞异常的检出率也得到了提高。但LCT它有一定的漏诊率, 本资料中LCT阴性, 但病理证实为高度恶变共有14例, 其原因可能是病灶局限或宫颈移行带位于刮取范围之外, 未能采到病灶处的异常细胞。
而本资料应用两种方法联用, 阳性预测符合率达97.8%, 明显高于其中任一种方法。LCT结合HPV-DNA分型检查漏诊率低, 取材方便, 适应于临床上进行宫颈癌前病变广泛筛查, 不失为目前的最佳方案。这有助于异常者进一步行阴道镜下活检, 行病理组织学检查以确诊并及时治疗, 另外也提示对于阴道镜活检阴性, LCT阴性, 但HPV高危阳性者要做好随访。
参考文献
[1]Munoz N, Bosch FX, De Sanjose S, et al.Epidemiologie classifica-tion of human papiUomavirus types associated with cervical cancer.NewEng J Med, 2003, 348:518-527.
[2]Parkin DM, Bray F, Ferlay J et al.Global cancer statistics 2OO2.CAcancer J Clin, 2005, 55 (2) :74.
[3]Ylitalo N, Josefsson A, Melbye M, et al.A prospective study show-ing long-term infection with human papiloma viru s 1 6 before thedevelopment of cervical carcinoma in situ.Cancer Ras, 2000, 60 (21) :6027-6032.
HPV筛查 篇7
关键词：宫颈癌,液基细胞学检测,人乳头瘤病毒,液基标本,筛查
宫颈癌因发病率和病死率较高,近年来日益受到学者和临床医生的重视[1]。液基细胞学检查技术筛查宫颈癌在我国逐渐推广,亦有学者报道液基细胞学联合HPV检测进行筛查[2],作者选择2009年3月～2014年3月来本院就诊的399例患者,采用TCT联合HPV检测筛查,并做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2014年3月来本院就诊的患者399例,随机分为自取材联合组(197例)和液基细胞取材联合组(202例)。所有患者或家属均知悉本次研究目的,并同意签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
自取材联合组采用TCT联合HPV平行检测,被检测者采用专用棉签在阴道旋转2～4周后,将标本导入试管备用进行HPV检测；液基细胞取材联合组将液基细胞学检查所剩的标本导入试管保存备用进行HPV检测。
1.3 阴道镜活检
阴道镜下观察到异常者需要在宫颈移行部共4点取材并送病理。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
自取材联合组阳性患者197例,总阳性率19.7%；液基细胞取材联合组阳性患者202例,总阳性率20.2%。自取材联合组宫颈细胞学检测有115例患者阳性,阳性率11.5%;HPV感染阳性患者182例,阳性率18.0%。液基细胞取材组宫颈细胞学检测有118例患者阳性,阳性率11.8%;HPV感染阳性患者189例,阳性率18.9%。
液基细胞取材联合组病理检测阳性177例,阴性25例,阳性率87.6%；自取材联合组,病理检测阳性153例,阴性44例,阳性率77.7%,两组阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=7.29,P=0.038<0.05)。
液基细胞取材联合组敏感性为93.6%(189/202)高于自取材组的85.7%(169/197),差异有统计学意义(χ2=8.14,P=0.031<0.05)；液基细胞取材联合组特异性为89.6%(181/202)高于自取材联合组的75.1%(148/197),差异有统计学意义(χ2=7.62,P=0.035<0.05)。
3 讨论
以往巴氏涂片常因假阴性导致误诊,易引起医疗纠纷和误解,因此日益不被医务工作者所采用。巴氏涂片易引起假阳性的原因主要有：采集到的标本细胞大部分被丢弃,没有被检测,需要被检测异常细胞被白细胞、组织液等隔断观察视野无法获得良好的观察窗而误诊[3]。液基细胞学检测最终可进行观测的细胞因液基观察环境,数量远大于常规巴氏涂片。同时,液基细胞学检测标本应用计算机辅助系列化操作的仪器进行处理,组织液、白细胞被清除后不干扰观察窗,观察窗中异常细胞可以被更好的辨认。
肿瘤相关HPV进入宫颈癌的筛查流程已经被国内外学者所公认,但HPV检测与液基细胞学检测相互结合以发挥筛查作用,仍较少有学者报道。以往标准筛查流程多单独以液基细胞学检测或者单独HPV检测为主要筛查手段,张贺等[4]针对2462例患者分别进行HPV检测、TCT检测、TCT联合HPV序列检测,TCT联合HPV平行检测进行筛查,研究结果提示TCT联合HPV序列检测组特异性(92.4%)较高,但敏感性(59.8%)和准确性(75.8%)较低；TCT联合HPV平行检测组敏感性(92.7%)和准确性(81.7%)均较高,但特异性(70.1%)较低。TCT联合HPV序列检测进行宫颈癌筛查虽然较单独以HPV为主或者单独以TCT为主的筛查流程为佳,但特异性较低,仍需要进一步改进。
潘秦镜等[5]采用液基标本进行HPV检测,结果提示筛查的敏感性和特异性均较自取材HPV检测提高。本组病例均采用液基细胞取材,特异性(89.6%)高于文献记载[6],分析原因可能是液基细胞取材可收集到更多异常成分,降低了假阳性结果发生率所致。
本研究由于条件限制,未能引入TCT联合液基标本HPV检测,在液基细胞取材HPV检测的前提下,TCT联合HPV序列检测和TCT平行检测效果的比较,尚需进一步研究探讨。
参考文献
[1]赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法与现状.中国医学科学院学报,2013,23(6):640-641.
[2]罗招云.HR-HPV联合液基薄层细胞学检查的临床应用.现代检验医学,2014,27(2):88-91.
[3]毕倩波.宫颈TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌前病变中的诊断意义.吉林医学,2015,36(14):3027-3028.
[4]张贺,刘富荣.不同宫颈筛查方案在临床应用中的价值分析.实用癌症杂志,2014,29(3):278-280.
[5]潘秦镜,孔令华.液基细胞学与HPV检测对宫颈癌筛查的对比.2014,29(4):303-305.
HPV筛查 篇8
1 HR-HPV检测用于宫颈癌筛查的证据基础
宫颈癌的主要致病因素是HR-HPV感染, 有可能还会进一步导致出现宫颈癌。基于目前的研究结果来看, 在很多国家, 宫颈癌细胞学筛查的覆盖率和质量控制率都较高, 已取得了较好的应用, 但不可否认的是, HR-HPV检测也存在着问题。第一, 阅片可重复;第二, 阅片存在主观性;第三, 标本取材的质量直接决定了检查结果。与此同时, 宫颈癌细胞学检查敏感性较低易出现一系列法律学、医学的问题。较高的覆盖率对于成功的筛查方案而言极为重要[2]。
国内外大量研究结果表明[3], HR-HPV检测较为稳定, 敏感性也较高。HR-HPV检测CIN2的敏感性为94.2%~97.4%, HR-HPV检测CIN3的敏感性为93.6%~97.6%, 总敏感度为96.1%。HR-HPV检测与细胞学检查不同的是, 各种研究试验之间不存在较为明显的差别[4]。
Cox JT等[5]研究在检测非典型鳞状细胞 (ASC-H) 时, 不采用阴道镜检查, 而采用HR-HPV检测。利用杂交捕获II技术 (HCII技术) 来HPV DNA测定88例ASC-H妇女。经测定, 患者总体阳性率为67%, 阴性率为33%。≥30岁的阳性率降低为52.2% (24/46) , ≤30岁的阳性率增加为83.3% (35/42) 。活检发现低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 有12例, 出现高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 有15例 (43%) 。
Tawfik El-Manisi等[6]对16例非正常腺上皮病变患者, 20例原位腺癌和119例宫颈浸润性腺癌进行研究, 同时还检测了HPV-18、HPV-16。87例 (62.6%) HPV DNA (+) 的阳性率为90%, 阴道镜检查特异性为35.6%, 检出率为98.5%;巴氏涂片检查特异性为30.0%, 检出率为94.5%。
2 临床应用研究
2.1 HR-HPV检测与细胞学联合进行筛查
HPV检测能够为患者和医生提供较为公正、客观的检测结果, 与细胞学检测比较而言, 更容易实现自动化操作, 更易于监测, 可重复性更高。由于绝大多数年轻妇女都能接受HPV检测方式, 因此, HPV检测的特异性变得更低。笔者认为, 由于特定的年龄分层, HPV检测、细胞学检查、阴道镜检查会得以较大的改善[7]。为了获得最佳的检测结果, 应要满足两点。第一, 阳性人群要用那些更具特异性的检测方法进行检测;第二, 要选用最具敏感性的检测方法。据国际癌症研究协会的最新研究资料表明, HR-HPV检测可以使得宫颈癌的死亡率和发病率变得大幅度降低。HR-HPV检测的有效性要大于或等于细胞学检查[8]。
2.2 HR-HPV检测在细胞学异常患者中的分流作用
2.2.1 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 的处理
LSIL细胞学诊断对于年轻女性 (年龄<30岁) 而言, 诊断结果往往较为明确, 而对于年龄在35岁以上的妇女, 分流方法最好还是选用HR-HPV检测。
2.2.2 不典型腺细胞的处理
目前国内外医学界在临床上很难遇到不典型腺细胞, 但是值得注意的是, 不典型腺细胞代表的病变包括子宫内膜病变、宫颈管腺上皮病变、宫颈鳞状上皮病变, 这些病变都会严重阻碍临床处理。若仅以HR-HPV检测作为分流方法, 可能会漏诊内膜病变。AGC与ASC比较, 其与浸润性腺癌、原位腺癌、宫颈浸润性鳞癌、CIN3的相关性更加密切。
2.2.3 HR-HPV检测在CIN治疗后随访中的意义
CIN2+病变在临床上的治疗措施通常采用环形电切术 (LEEP) , 该方法治疗效果较佳, 但是仍有15%的患者存在持续性CIN或复发性CIN的风险。联合应用宫颈细胞学检查与HR-HPV检测能大幅度降低患者随诊次数和不必要的顾虑, 还能使残留的CIN病变检出率得到大幅度提高。若HRHPV检测为阴性, 则复发的风险很低, 可将随诊的时间延长至1年。
3 结语
虽然宫颈细胞学筛查可使宫颈癌的死亡率和发生率大幅度降低, 但是由于筛查主观人为性较强, 不可避免会出现假阴性结果和错误分类。自从高危型HPV检测在宫颈癌筛查中应用以来, 筛查的间隔时间已经得到了大幅度延长, 目前可以达到3年, 且假阴性率也基本降至零。同时, HR-HPV检测为LSIL、ASC-US、ASC-H的随诊治疗、分流处理都很重要, 为诊治和筛查宫颈癌开辟了一个全新的时代。
摘要：据近年来国内外最新的医学研究表明, HR-HPV (高危险型人乳头状瘤病毒) 与宫颈癌之间存在着较为密切的联系, 宫颈癌的主要病因是HPV感染。本文结合笔者多年的工作经验, 就高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的临床研究进展进行了较为深入的探讨, 具有一定的参考价值。
关键词：高危型,HPV检测,宫颈癌,临床研究
参考文献
[1]Arbyn M, Buntinx F, Van Ranst M, et al.Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap smears:a meta-analysis of the accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia[J].J Natl Cancer Inst, 2004, 96:280-293.
[2]Cuzick J, Clavel C, Petry KU, et al.Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening[J].Int J Cancer 2006, 119:1095-1101.
[3]Cuzick J, Szarewski A, Cubie H, et al.Management of women who test positive for high-risk types of human papillomavirus:the HART study[J].Lancet, 2003, 362:1871-1876.
[4]Bulkmans NWJ, Rozendaal L, Voorhorst FJ, et al.POBASCAM, a population-based randomised controlled trial for implementation of high-risk HPV testing in cervical screening[J].Int J Cancer, 2004, 110:94-110.
[5]Cox JT.The clinician’s view:role of human papillomavirus testing in the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology guidelines for the management of abnormal cervical cytology and cervicalcancer precursors[J].Arch Pathol Lab Med, 2003, 127 (8) :950-958.
[6]Tawfik El-Mansi M, Cuschieri KS, Morris RG, et al.Prevalence of human papillomavirus types 16 and 18 in cervical adenocarcinoma and its precursors in Scottish patients.Int J Gynecol Cancer[J].2006, 16 (3) :1025-1031.
[7]Monsonego J, Pintos J, Semaille C, et al.Human papillomavirus testing improves the accuracy of colposcopy in detection of cervical intraepithelial neoplasia[J].Int J Gynecol Cancer, 2006, 16 (2) :591-598.
HPV筛查 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年1-12月在本院就诊的160例女性患者进行宫颈病变筛查, 160名女性年龄在25~65岁之间, 平均年龄为 (38±6.5) 岁, 所有女性患者均无急性阴道疾病、宫颈及子宫切除。所有患者均进行病理性检测, 以作为评价标准。
1.2 方法
1.2.1 细胞学检测
对所有参与本研究的女性患者采用薄层液基细胞学技术 (又称TCT检查) 方法进行检测, 将宫颈刷采集的宫颈细胞处理后制成宫颈薄层细胞涂片进行检测, 诊断方法采用TBS分级诊断方法 (ASCUS, LSIL, HSIL) [2]。
1.2.2 HPV高危型别检测联合细胞学检测
在细胞学检测的基础上, 采用第二代杂交捕获试验对所采集的样本进行检测并分析, HPV DNA大于或等于1.0 ng/L为检测阳性的标准。
1.2.3 病理学检查
在电子阴道镜下对组织细胞进行活检, 为诊断结果提供标准。
1.3 统计学方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件, 以表示计量资料, 应用t检验, 以病理性检测作为评价标准, 比较细胞学检测与HPV高危型别检测联合细胞学检测诊断结果的真实性与可靠性, 差异有统计学意义, P<0.05。
2 结果
病理学诊断患有CINII 23例, CINIII 50例, 以病理学检测结果为诊断标准, 比较细胞学检测筛查宫颈病变 (以ASCUS, LSIL, HSIL为分界点, 筛查CINII、III的特异度、敏感度、阳性及阴性的预测值) 与HPV高危型别检测联合细胞学检测筛查CINII、III的特异度、敏感度、阳性及阴性的预测值, 比较两种方法的可靠性和真实性, 由结果可知, HPV高危型别检测联合细胞学检测结果与病理性检测结果更为接近, 远远高于单纯用细胞学检查的准确性, 见附表。
3 讨论
3.1 细胞学检查对于筛查宫颈病变的意义
大量研究显示, TCT检查能够识别宫颈病变的敏感度和特异度都较高, 是一种较为高效和方便快捷的筛查方法[3], 能够实现对宫颈病变早发现的目标。本文中显示LSIL的检出率为99.52%, HSIL的检出率为99.31%, 说明细胞学LSIL对宫颈病变诊断有较高的敏感度, 但对于LSIL以上的患者要进一步检查, 防止出现漏诊, 造成严重的后果。
3.2 HPV高危型别检测联合细胞学检测的意义
细胞学检查与HPV高危型别检测均是临床常用的筛查方法, 都有一定准确性, 但HPV高危型别检测联合细胞学检测对筛查宫颈病变最为经济有效。我国曾提出3种筛查方案来适用于各类不同经济条件和对风险承受能力不同的人群[4], 通过对比, 医生把HPV高危型别检测和细胞学检测联合使用确定为最优方案, HPV高危型别检测和细胞学检测联合使用大大提高识别宫颈病变的敏感度、特异度、阳性及阴性的预测值的准确性和真实性, 对检查出高风险人群和减少漏检率都十分有利。本研究中把HPV高危型检测联合细胞学检查进行宫颈病变的筛查, 敏感度都高于单一使用细胞学检查方法或HPV高危型别检测方法, 但特异度并没能提高。综上所述, HPV高危型检测联合细胞学检查对早发现早诊断宫颈病变十分有效, 对医生临床诊断有重要意义。
摘要：目的 通过HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变进行筛查, 研究分析宫颈病变筛查的重要意义。方法 对2011年1-12月在本院就诊的160例女性患者进行宫颈病变筛查, 以病理学检测结果为诊断标准, 比较细胞学检测筛查宫颈病变 (以ASCUS, LSIL, HSIL为分界点, 筛查CINII、III的特异度、敏感度、阳性及阴性的预测值) 与HPV高危型别检测联合细胞学检测筛查CINII、III的特异度、敏感度、阳性及阴性的预测值, 比较两种方法的可靠性和真实性。结果 通过运用细胞学检测与HPV高危型别检测联合细胞学检测筛查, 比较CINII、III的特异度、敏感度、阳性及阴性的预测值, 可知虽然细胞学检查对筛查宫颈病变有一定识别度, 但HPV高危型别检测联合细胞学检测结果与病理性检测结果更为接近, 远远高于单纯用细胞学检查的准确性。结论 利用HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变进行筛查, 对有效预防和降低女性子宫颈癌的发病率以及死亡率重要意义。
关键词：HPV高危型别检测,细胞学检查,宫颈病变,筛查
参考文献
[1]Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, etal.Human papillomavirusis a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J].JPathol, 1999, 189 (1) :12-19.
[2]Solimin D.Bethesda system 2001, Acta Cytologica, 2001, 46:6-7.
[3]乔友林, 章文华, 李凌, 等.山西子宫颈癌筛查方法的横断面研究[J].中国医学科学院学报, 2002, 24 (1) :50-53.