前牙缺失（精选3篇）
前牙缺失 篇1
前牙缺失是常见的口腔修复缺损畸形。完整的牙列对于面部容貌有着特别重要的作用。牙齿支持起唇、颊部的丰满度, 口角处的轮廓以及颜面部的长度。它维护了面下1/3部处于静态和适宜的高度, 给人以一种和谐的美。前牙缺损缺失, 由于口腔匝肌失去牙列支持而变得内陷和松弛, 上下唇出现放射状皱纹, 唇红部变窄, 口角下垂, 出现苍老面容, 影响咀嚼效率, 说话出现语言模糊, 甚至会“唾沫四溅”, 使患者心理负担极为沉重。可见前牙在维护容貌美的重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年3月-2009年11月我院共修复前牙缺失患者1368例。其中, 男548例, 女820例。
1.2 修复方法
主要方法为烤瓷冠桥、塑胶活动托牙、铸造活动支架活动托牙、种植义齿、附着体义齿、太极扣义齿及其他。
2 结 果
1368例患者中, 烤瓷冠桥701例占51.2%, 塑胶活动托牙291例占21.3%, 铸造活动支架活动托牙187例占13.7%, 种植义齿42例占3.1%, 附着体义齿6例占0.4%, 太极扣义齿3例占0.2%, 其他138例占10.1%。烤瓷冠桥患者反映较好, 复诊率低, 患者易接受。而种植义齿、精密附着体义齿等, 因受经济因素影响, 修复较少, 不能广泛普及。前牙缺失修复的主要功能是美观, 咀嚼功能次之。患者因美观原因而修复者1 231例占90.0%。金属冠桥因与自然牙不协调而淘汰, 患者无1例要求制作。
3 讨 论
正常牙具有自己特有的美, 这种美属于医学美范畴, 前牙正常牙应有以下特征: (1) 牙齿大小、形态、轴倾度正常, 排列整齐; (2) 上、下牙弓为中性 (牙合) 关系; (3) 上、下牙弓中线一致, 与面部中线协调一致; (4) 前牙覆 (牙合) 覆盖正常。在烤瓷修复时应充分考虑前牙的以上特征, 不能单纯追求感性美而破坏正常的 (牙合) 关系, 应特别注意有无早接触, 如果不及时调改, 可能产生正中 (牙合) 障碍或下颌运动障碍, 成为颞下颌关节功能紊乱综合征的潜在因素。活动托牙是利用口内余留的天然牙、牙槽嵴和黏膜做支持, 依靠义齿的固位体和基托获得固位和稳定, 用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织, 并能维护口腔组织健康、美观、舒适, 患者能自由取戴的一种修复体。它不仅能修复已经缺失的天然牙, 更重要的是保护口腔内尚存留的天然牙及其支持义齿的牙槽骨。只有在此基础上才能考虑如何提高咀嚼效率、改善发音和满足或提高美学方面的要求。种植义齿是采用人工种植入颌骨获取固位支持的修复体, 它与常规修复的一个重要区别在于口腔医师要负责协调颌骨内空间和人工牙修复空间的关系, 它能更好的恢复改善口腔功能及美观。
金属烤瓷牙修复牙齿缺损缺失是一种较好的修复方法, 与传统的修复材料相比, 优点如下: (1) 具有天然牙的半透明性, 吸光性, 折光性和颜色。因此, 自然逼真, 从美学角度评价, 迄今尚无能与其媲美者。 (2) 物理化学性能稳定, 组织反映良好, 工艺过程简单, 修复边缘准确。 (3) 材料表面光滑致密, 因而具有良好的抗菌斑附着能力。 (4) 调改方便。其缺点: (1) 强度不如金属冠; (2) 牙体预备严格; (3) 磨除基牙组织多。
金属熔合烤瓷冠桥虽然具有很多优点, 但是如果在修复过成中运营不当, 也会影响修复效果。美的重要特征之一是和谐, 把美学的这一原理运用于临床中, 应特别注意以下几个问题: (1) 形态的和谐。上颌切牙、侧切牙、尖牙近远中径与切龈径的比值接近0.618∶1, 这一“黄金分割”比例蕴含了其内在的和谐美。前牙的修复, 不仅要尽量按这一“黄金分割”比例恢复前牙的形态, 更要从容貌的整体考虑自然和谐。男性患者选用较为丰满的牙, 近中切角修成锐角;女性患者则选用较纤细的牙, 切面宜修圆钝表面平坦;年轻患者尽量恢复牙齿正常的形态, 对于老年患者可在切缘上作出人为的磨损状态, 给人以真实感和协调感;青年人下唇内曲线弯曲程度大, 而老年人则渐趋平直, 排切牙时应特别注意侧切牙与中切牙在平面上相差的距离应符合特征。在修复过程中, 还可运用视错觉原理及视觉平衡原理, 例如对于缺隙过大的前牙, 就可以缩小正面受光面积, 使唇面中部的亮面减小, 近远中暗面增加, 并使纵形发育沟适当加深, 这样可达到较好的修复效果。 (2) 色泽的和谐。烤瓷牙色选择恰当与否, 也可影响修复效果。在用比色板进行比色时, 应注意以下几点:①牙体色泽年轻人较浅, 随着年龄的增加色泽逐渐加深;②牙颈部色泽较切缘及牙体的色泽稍深, 特别是老龄患者颈部色泽较牙体应深, 并注意颈部与牙体不要形成明显的色泽界限;③注意与邻牙色泽一致或接近, 并请患者认可, 应当注意的是, 多数患者选择的色泽较自己的正常牙偏白偏浅, 医师应耐心解释清楚。 (3) 功能的和谐。前牙主要功能是在咀嚼中切断食物, 保持容貌、发音。应该说如金属烤瓷牙达到了咬牙合的和谐, 也就达到了功能和谐。 (4) 与牙周支持组织的和谐牙周组织包围和支持着牙齿组织, 牙周组织健康与否, 对金属烤瓷牙修复成功与否有着重要影响。在进行牙体预备时, 必须做到: (1) 牙体预备充分, 唇面应磨除1.5mm, 邻面应磨除倒凹, 将最大周径降至龄嵴缘下, 近远中轴壁向切方聚合5°～10°。不能因为担心磨除牙体组织过多而预备不充分, 影响烤瓷冠的就位。 (2) 必须形成肩台式凹面。由于金属烤瓷冠颜色可以从龈缘透出, 因此牙体预备时应深入龈下0.5～1.5mm, 并形成肩台式凹面, 使牙龈完全遮盖烤瓷牙的冠颈缘。另外在烤瓷中加工过程中, 颈缘瓷应把金属内冠的冠颈缘完全覆盖, 这样金属内冠的边缘才不会外露, 影响修复的效果。若金属烤瓷冠龈区与牙体出现间隙时可引起嵌塞而导致牙龈炎。有学者研究了4种冠修复材料对牙龈下优势菌生长的影响, 结果表明, 金属对细菌的抑制作用最强。而陶瓷最弱, 肩台式凹面的预备好坏和金属烤瓷冠边缘与肩台的密合程度都将对牙周组织产生一定的影响。因此, 金属烤瓷牙与牙周组织支持程度, 将影响修复的效果。
金属烤瓷牙必须达到以上4个方面的和谐, 这就要求医务工作者加强医学美容的研究和探索, 使自身有较强的美容审美能力, 从而达到较高的创造美的能力。
关键词：修复, 美容性,前牙缺失,义齿
前牙缺失 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2010年2月~2012年3月门诊收集采用隐形义齿修复前牙缺失患者71例, 其中, 男39例, 女32例, 年龄22~43岁。上颌缺失前牙54例, 下颌缺失前牙17例;缺失单个前牙37例, 连续缺失2~3个前牙34例。患者咬合正常, 基牙状况良好, 符合病例选择要求, 取模前均做局部或全口龈上洁治术。
1.2 设备材料
隐性树脂材料以及YX-Ⅲ型隐形义齿机。
1.3 适应证
咬合相对正常;缺牙的间隙, 牙与牙间距不宜过小;单个或连续几个前牙都缺失, 对美观要求较高的患者;基牙及牙体, 牙周基本达到健康, 稳固或松动有适宜固位形或倒凹较大经调磨可改善的患者。
1.4 设计注意事项
(1) 在基牙数目正常情况下, 连续单个或多个前牙缺失的患者选择邻近缺隙的2~3个邻牙为基牙设计隐形义齿的固定点。 (2) 设计隐形义齿的卡环实际上是基托于基牙侧面和分别向侧面延伸进入基牙牙槽和基牙表面产生环抱力, 使义齿和基牙固位并牢固, 多数临床工作者在实践中采用取围卡的方法, 即卡环围绕基牙颊和舌侧颈部, 围卡唇侧距离龈上1mm处, 使前端进入邻近间隙, 同时向牙槽嵴间伸展至龈颊沟。则可提高固为力度强, 且颈缘相对自然, 而外观比更调美观。 (3) 在设计时应注意腭侧基托制作尽量稍小, 后缘需隐于第一腭皱的凹陷处。
1.5 注意事项
初次佩戴前, 应在温度较高的热水中浸泡1~2min后, 冷却至患者可接受的温度时再戴入口内。在戴取时要注意要用净水浸泡后使用, 使用时注意卫生, 洗手做好消毒, 防止细菌感染。养成定期清洗, 并到医院复查的习惯。
2 结果
经过1~3年的随访, 71例患者中成功68例, 患者非常满意, 失败3例, 是由于适应能力差而中途放弃。
3 讨论
3.1 隐形义齿具有良好的弹性及韧性, 改变了沿用半个多世纪的传统义齿基托材料[2]。隐形义齿克服了传统义齿的金属卡环显露, 使外观美观, 形象逼真, 颜色和肤色较符合。隐形义齿由于卡环与基托对基牙与牙槽嵴部牙龈之间封闭性能良好, 在唾液中介的作用下, 具有“隐形”效果。本研究68例成功患者中无1例出现损坏磨损现象。其采用聚碳酸尼龙或聚硫胺类聚合物制作成超薄的义齿基托与卡环, 具备高强度及半透明与超韧性等。隐形义齿非常实用, 封闭性能好, 与传统义齿相比隐形义齿有利于保护牙龈和牙齿清洁, 使患者的生活和精神得到改善[3]。
3.2 隐形义齿具的局限性以几种情况不适合使用隐形义齿, 即上颌缺牙区域, 牙槽嵴丰满者;基牙牙冠较短者。其原因: (1) 唇侧基托的隐形使上唇过于丰满, 使隐形等美观效果差, 影响美观也不舒服。 (2) 基托材料需覆盖基牙唇侧牙冠的部分颈缘, 牙冠过短, 使隐形义齿和颈缘产生不协调, 而影响效果[4]。隐形义齿不能满足每例患者。
3.3 隐形义齿制作过程中的质量问题发生铸压不全、产生气泡的原因: (1) 由于铸造工艺繁琐加上温度达不到材料的沸点, 材料不能完全融化, 而造成质量不合格, 固定性差。使用过程中易造成人工牙脱落。 (2) 在铸造过程中, 操作过急导致注塑加压过快, 易产生气泡, 气泡多位于与主注道相连的基托部位。为防止气泡, 在主注道末端加设两条直径为5cm的圆注道。
3.4 应用隐形义齿要注意的问题 (1) 对牙列稀疏的患者使用隐形义齿时应量身定做。 (2) 隐形义齿日常要做好取戴、保洁工作, 操作不当易导致变形, 通常要用60℃左右水浸泡后, 双手捏紧后带上, 浸泡后可矫正已经变形的部分。变形后不知如何恢复的患者一定要到医院咨询或矫正后再次使用。 (3) 使用隐形义齿满1年后, 基托会发生变化和变色, 失去原有的半透明性, 表面变得不光滑, 患者需到医院做进一步处理。
综上所述, 隐形义齿给患者带来了方便, 使其牙齿变得更美观, 由本文对71例患者的随访可知, 隐形义齿显然是一种良好的美容修复体, 值得推广使用。
参考文献
[1]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:313.
[2]李清, 邓益辉, 吴新华.隐形义齿100例临床疗效观察[J].湖北医科大学学报, 1997, 18 (4) :364.
[3]郑化军, 陈书杰, 郭瑞虎.隐形义齿灌注失败原因分析及处理[J].实用口腔医学杂志, 2001, 17 (2) :164-165.
前牙缺失 篇3
关键词：安氏Ⅱ类错,下前牙先天缺失,青春期,改进型Twin-block矫治器
研究表明，下前牙先天缺失可致前牙覆覆盖加深，下牙弓前段较正常短，使上下牙弓关系不调，是产生安氏Ⅱ类错的重要原因之一[1]。本研究试图通过对现有Twin-block矫治器的改进使其在调整颌骨前后向关系的同时，也能开展下牙间隙，增加并维持下牙弓，尤其是下牙弓前段正常的生理宽度和长度，为接着的固定矫治打下良好的基础，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月～2010年8月我院收治的青春期下前牙先天缺失安氏Ⅱ类错患者26例，男11例，女15例；年龄11～15岁，平均12.3岁；所有患者均有下切牙先天缺失1～2颗，磨牙呈远中关系，下颌后缩，面下1/3短，上颌呈现轻微前突表现。排除先天性骨骼异常、面部偏斜、经过正畸治疗的患者。
1.2治疗方法
1.2.1矫治器组成及改良方法[2]
Twin-block矫治器由上、下颌活动矫治器组成。包括上下垫、固位装置、唇弓、螺旋扩大器等。上垫覆盖磨牙和第二前磨牙面，在第二前磨牙近中边缘脊处形成与平面呈45°角向近中的斜面。下垫覆盖前磨牙区，在第二前磨牙的远中边缘脊处形成与平面呈45°角向远中的斜面。上颌基托常规加螺旋扩大器。下颌基托从中央离断增加扩弓装置和分裂簧或螺旋扩大器，使其具有扩弓作用。
注：以上指标为上下颌的常用测量角度，S-蝶鞍中心，N-鼻根，A-上齿巢坐点，B-下齿槽座点，P-颏前点，N-鼻根点，P-耳点，M-颏下点，LI-下切牙点，Go-下颌角点，Gn-颏顶点，UI-上中切牙点，Y轴-蝶鞍中心与颏顶点之连线，FH-眼耳平面；SNA-蝶鞍中心鼻根连线与鼻根上齿巢坐点连线夹角，SNB-蝶鞍中心鼻根连线与鼻根下齿槽座点连线夹角，ANB-上齿巢坐点鼻根连线与鼻根下齿槽座点连线夹角，NP-FH-上颌平面与眼耳平面夹角，MP-FH-下颌平面与眼耳平面夹角，Go-Gn-下颌角点与颏顶点间连线，Go-Cn-下颌角点与下颌颏顶点间的连线，UI-SN-上中切牙点与前颅底平面夹角，LI-MP-下切牙点与下颌平面夹角，Overjet-上下前牙间的覆盖关系
1.2.2咬合重建
取标准模型上合架,下颌前移5～7 mm使磨牙关系改变为中性甚至偏近中为准。下颌垂直打开在磨牙区分开约5 mm左右,同时要考虑中线保持一致。
1.2.3矫治方法[3]
嘱患者24 h戴用矫治器,下颌分裂簧2周加力1次,1.5个月左右开始分次磨低上合垫,但要保证上合垫斜面完整。上合垫全部磨除,上下磨牙建合后再分2～3次磨除下合垫。上基托扩大器视下牙弓具体情况适当加力,以使上下牙弓相互匹配协调。嘱患者每2周进行复诊,矫治结束后,上颌戴用附有斜面导板的哈氏保持器。下前牙开辟出的间隙做修复治疗。
1.3观察指标
对所有患者治疗前后进行正中颌位定位X线头颅侧位片拍摄,进行头影测量,比较治疗前后各项测量项目的变化。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组间的差异比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者治疗前后除SNA、MP-FH、Y轴角无明显变化外,其余各项指标均有显著变化,差异有高度统计学意义(P<0.01)。26例患者治疗后下颌体平均增长2.51 mm,下颌升支平均增长3.15 mm,下颌骨明显前移,上下颌骨矢状不调明显改善,所有患者治疗后侧貌均有明显改善,覆覆盖均有所减少。见表1。
3讨论
功能性矫治器是一种通过改变面颌部肌肉环境,促进发育和颅面骨骼生长,达到矫治形成中的错畸形的一类矫正器[4]。功能矫治器的使用对象主要是处于生长发育期的青少年和儿童,它不同于一般活动或固定矫治器,其矫治作用是通过改变颌面部肌肉的功能,充分利用肌力、咬合力及生长力,促进的发育和颅面骨骼生长而完成的。功能性矫治器常具有以下要点[5]:①利用口颌面部肌肉力影响牙齿和骨骼;②上、下牙列分开,达到咬合分离;③促进下颌移至新位置;④吞咽时上、下唇紧密闭合;⑤选择性改变牙齿的萌出道。Twin-block矫治器是临床常用的一种功能性矫治器,最初的设计是类似于将activator分裂成上下两部分的双板结构,1982年以来由苏格兰学者Clark对其进行设计改进而成[6],该矫治器由上、下颌两个带垫的活动矫治器组成,分别戴用。垫上设计有类似于上、下自然牙列牙尖斜面的咬合斜面,上、下矫治器垫的斜面相遇时,使上、下颌相互锁结,引导并保持下颌至前伸的位置,可以最大限度地增加功能性下颌前伸后所引起的生长变化,有效利用包括咀嚼力在内的所有功能力量于牙列上,由此产生的力将刺激最大的生长反应来矫正骨骼关系[7]。
安氏Ⅱ类错是一种临床较为常见的错畸形,在我国恒牙期青年中约占23%,对牙、颌、面形态影响较为严重。目前对安氏Ⅱ类错的矫治,多数学者提倡双期治疗,即Ⅰ期在患者处于青春期快速生长发育期阶段,先行功能性矫治,调整颌骨的矢状及垂直关系。Ⅱ期在此基础上再应用高效能的固定矫治器进行精细调整。但对因下前牙先天缺失所致下牙弓前段变短变窄的Ⅱ类错治疗,在增加并维持下牙弓的长度和宽度方面还缺乏有效的方法。目前相当多的病例,常规的治疗方法是通过上颌拔牙的掩饰治疗来达到上下关系的协调,但治疗后患者的面形改善不佳,颏唇沟依然明显,达不到完美矫治。
笔者对常规Twin-block矫治器进行了适当的改进,使其在调整矢状及垂直关系的同时,也能够调整水平方向的关系,在通过上、下颌矫正器咬合斜面颌间锁结产生下颌功能性前移的同时,也能够开展下牙间隙,增加并维持下牙弓,尤其是下牙弓前段正常的生理宽度和长度,使上下颌骨关系在三维方向上达到协调,并能够有效调整水平方向的关系,改善覆覆盖关系,尤其是维持面高下1/3的正常高度,使矫治后的软组织侧面观及面形更加协调美观。
参考文献
[1]袁方,关晓航.伴有下颌个别前牙先天缺失的错()畸形的矫正治疗[J].新疆医科大学学报,2008,12(8):124-125.
[2]傅民魁,林久祥.口腔正畸学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:119.
[3]徐芸,白玉兴,宋一平.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:236-239.
[4]杨建玲,王好星.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反[]的对比研究[J].中国美容医学,2010,21(3):237-238.
[5]艾虹,卢红飞,蔡斌,等.Twin-block矫治器治安氏Ⅱ类1分类错的临床研究[J].中山大学学报,2005,26(5):566-568.
[6]武广增,沈真祥.实用口腔正畸矫治方法与技巧[J].实用口腔医学杂志,2008,24(2):326-328.