宫颈CINⅠ（共7篇）
宫颈CINⅠ 篇1
关键词：宫颈上皮内瘤变,CINⅠ,宫颈电环切除术,重组人干扰素α-2b凝胶
宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称[1]。大量临床研究表明CIN并无典型临床表现和症状，也是导致诸多宫颈癌患者错过最佳治疗时机的主要原因之一。随着生活环境的改变，宫颈癌前病变的高危因素随之相应增多，如免疫功能紊乱及HPV病毒感染。且研究已证实，CIN及宫颈癌均呈发病年轻化趋势，且发病率也逐年上升，严重影响年轻女性的生活质量。有研究表明[2]，宫颈上皮内瘤变与宫颈浸润癌密切相关，应引起患者重视，尽早治疗，以免病情恶化。宫颈癌治疗的主要方法是宫颈电环切除术(LEEP)，该手术的疗效显著，操作简单，因此广泛应用于临床[3]。本文通过对69例行LEEP术治疗CINⅠ患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月-2014年8月在我院治疗的CINⅠ患者69例，年龄24～65(41.5±12.6)岁，所有患者均经宫颈局部细胞学涂片检查(TCT)、人类乳头状病毒检测及阴道镜检查诊断为CINⅠ，临床观察期间未进行任何药物治疗，经随访病变持续1年以上，其中合并HPV感染21例。
1.2 治疗方法
于月经干净后3～7d行LEEP手术治疗，患者取膀胱截石位，进行常规消毒，暴露宫颈，用Lugol碘液标志移行区范围，原则上在病变边缘外0.5cm处进行电切由右到左缓慢切割，对于过大病变分次切割，创面电凝止血，切除的病变组织及时送到病理科检验。对高危型HPV阳性患者术后均给予重组人干扰素α-2b凝胶(0.5g/支)0.1g置入阴道，每天1次，连续治疗14d。
1.3 观察指标
观察2组患者手术时间、术中出血量及术后出血、术后感染、宫颈管狭窄等并发症发生率。术后观察阴道出血、分泌物及宫颈修复情况，术后第1年每3～6个月进行细胞学及阴道镜检查，若正常第2年改6个月一次细胞学及阴道镜检查。
1.4 疗效标准
随访6个月后判断疗效[4]:术后切除标本切缘病理检查发现CIN为手术残留;术后6个月阴道镜、细胞学病理检查无异常为治愈;术后6个月内细胞学检查异常，再经阴道镜下活检仍有CIN为病变持续存在;手术切缘病理活检显示无CIN残留，在6个月后病理检查发现CIN为病变复发。
2 结果
手术时间(14.2±2.5)min，术中出血量(7.8±2.1)ml，治愈63例(91.30%)，病变持续3例(4.35%)，手术残留3例(4.35%)。术后复发2例(2.90%);术后出现术后出血1例，术后感染1例，宫颈管狭窄2例，宫颈管柱状黏膜增生3例，宫颈内膜异位症1例，并发症总发生率为11.59%。术后6个月宫颈HPV检测均显示阴性。
3 讨论
随着临床诊断技术的发展，宫颈癌的筛查、宫颈上皮内瘤变的检出率也日益上升。CIN是最常见的宫颈癌前病变，其发展至宫颈癌约需10年，为早期治疗提供机会[5]。CIN分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，CINⅠ为轻度非典型增生，CINⅡ为中度非典型增生，CINⅢ为重度非典型增生及原位癌[4]。CIN的治疗会影响是否进展为宫颈癌及预后情况。因此，临床应对此类疾病有高度的警觉性，尽早明确诊断，进行早期治疗，最大程度地阻止病变向恶性发展[6]。
CINⅠ是与宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变，经病理检查结果为CINⅠ并经6～12个月以上随访仍为CINⅠ的为持续性CINⅠ，疾病继续进展几率高，临床应积极治疗[7]。CIN临床治疗有冷冻疗法、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切及子宫切除术等，如直接或完全破坏病灶表面组织，不能提供组织作进一步病理诊断或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶性癌变影响病理诊断，切除子宫丧失生育功能等[8]。LEEP是一种新型的切除大块组织的电切方法，可获得完整的组织标本、确保病理诊断准确性;对邻近组织伤害小，保存了自身的生殖系统完整性，最大程度地保留了患者的生育能力;且属微创手术无需住院麻醉，可有效减轻患者痛苦，目前认为LEEP是治疗CIN安全有效的方法[9]。手术操作简单，出血量相对较少，安全性较高，可在门诊治疗，并可同时进行病理组织检查。其手术指征包括:(1)高度怀疑宫颈原位癌或浸润癌的患者;(2)宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级者;(3)宫颈上皮内瘤变Ⅰ级或持续Ⅰ级行动不便者(4)怀疑存在宫颈外翻症或宫颈鳞状细胞不典型增生者。因此，LEEP是目前治疗和进一步确诊子宫癌前病变和细胞学异常的宫颈病变较好方法，由于其独特优势，被越来越多患者所采纳。HPV感染是CIN的主要致病因素，干扰素是一类体细胞合成和分泌的高生物活性、多功能、可诱发性的蛋白多肽，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等生物学作用[10]。本文采用宫颈电环切除术治疗持续性CINⅠ治愈率为91.30%，病变持续仅4.35%，随访6个月宫颈HPV检测均显示阴性。提示LEEP不仅可治疗CIN，还能显著降低HPV持续感染率，取得了显著的临床效果，也充分证实了上述理论观点。
综上所述，宫颈电环切除术治疗CINⅠ疗效显著，无明显不良反应，可显著降低HPV持续感染率，值得临床推广应用。
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宫颈CINⅠ 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广州市第一人民医院2009年1月至2010年1月治疗的70例宫颈CIN患者资料进行回顾性分析。患者均经病理活检证实为宫颈CIN,其中,CINⅠ28例,CINⅡ34例,CINⅢ18例。患者年龄在28~61岁之间,平均(38.81±9.34)岁。患者临床表现为:白带异常18例,性交出血16例,阴道不规则出血13例,下腹不适11例,无症状9例。
1.2 方法
70例患者均采用LEEP进行治疗。患者术前常规检查,并查阴液常规排除急性阴道炎症,术前3d内避免性生活。患者于月经完全干净后1周内到广州市第一人民医院进行手术。
手术中采用膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈。对阴道和宫颈加强消毒。采用利多卡因表面麻醉。通过阴道镜图像确定手术范围后,选择合适的电刀进行切除。除切除正常病变部位组织外,一般CINⅡ需切除病变边缘以外3~5mm,CINⅢ需切除病变边缘以外5~8mm。
术中采用球状电极对切口边缘和切口创面进行止血,手术结束后在创面处填充明胶海绵,并在阴道内填塞带尾丝的无菌止血棉球。切除的组织送至病理科进行病理学诊断。详细记录患者的手术时间、手术出血量、患者不良反应等情况。
术后为患者进行常规的抗感染治疗,24h后将填充棉球取出。嘱患者注意外阴部的清洁和卫生,禁止盆浴和阴道灌洗,4个月内禁止性生活。
嘱患者术后1个月内每周到医院进行复查,观察患者阴道内的分泌物情况、阴道出血情况、子宫颈的修复情况。术后1个月~1年内,每3个月到医院进行一次详细的细胞学检查和阴道镜检。
1.3 疗效判定
治愈:患者复查结果,半年无CIN病变。手术残留:患者经过LEEP手术后切除标本的边缘检测出CIN。病变持续存在:手术后复查结果,半年内仍有CIN存在。复发:手术后半年内无CIN,半年后发现CIN。
1.4 数据处理
将所得数据录入EXCEL进行数据处理。
2 结果
2.1 LEEP手术情况
70例患者手术时间在5~18min,平均(8.67±2.01)min,手术中出血量在10~55mL,平均(16.17±2.92)mL。手术中患者自述局部灼热感52例,下腹轻微疼痛39例,肛门坠胀27例,以上情况均能忍受,未影响手术进行。术后患者情况良好,可立即自行活动。
术后随访,70例患者术后1~2周内均有少量阴道血性分泌物,无异味,无疼痛感。仅2例患者阴道流血量增多,通过局部压迫止血并服用止血药后改善。所有患者均未发生感染和大出血情况。术后月经周期无改变,经期血量无明显变化。
2.2 病理结果比较
术后病理结果一致者为45例,占64.29%;病理级别下降27例,占38.57%;病理级别上升8例,占11.43%。见表1。
2.3 疗效
70例患者术后3个月复查阴道镜。68例阴道镜图像显示宫颈表面大部分被新生的鳞状上皮代替,治愈率占97.14%。70例患者中,术后残留3例,占4.29%,分别为CINⅠ1例,CINⅡ2例,采用二次LEEP治疗,随访结果显示正常。术后1年内复发1例,复发率为1.43%,采用局部电烙术治疗,随访结果正常。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变,约20%CINⅡ会发展为原位癌,5%发展为浸润癌[3]。CINⅢ发展为浸润癌的危险则更高。因此,在CIN期为患者进行良好的治疗,有助于较少癌症的发生。
宫颈LEEP是一种治疗宫颈病变的较新技术,此技术采用高频电刀,在电极的尖端产生3.8M赫兹的超高频电波,是组织内的水分子在电波作用下瞬间振荡并汽化,细胞破裂蒸发,达到切割,电凝,电灼、消融的目的[4]。LEEP刀具有定位准确、切割迅速、止血快的特点,患者创伤小,保留了子宫及不影响生育功能,手术安全,操作简单,是一种很好的治疗方法。在本次研究的70例患者中LEEP治疗均能顺利地切除病变组织,手术时间短,出血量少,疼痛轻,恢复快。而且,其中有8例患者在采用LEEP术后病理诊断显示病理级别上升,结果显示LEEP术能有效降低高度宫颈病变的漏诊情况,改善阴道镜活检的局限性。此外,还有研究表明,使用LEEP能很好地消除HPV感染,进而降低CIN向宫颈癌的发展危险[5]。
但是也有报道显示,对于CINIII的患者,采用LEEP治疗效果并不理想,有20%以上的患者,在日后仍可发展为宫颈浸润性癌[6]。而Baloglu[7]认为影响宫颈病变残留或复发的相关危险因素中,切缘受累是预测术后病变残留或复发最敏感的指标。Lu等对449名CINⅢ患者进行LEEP治疗后随访,发现内切缘阳性的患者残留/复发率为40.0%,高于内切缘阴性者(P<0.001),而外切缘阳性者的残留/复发率与外切缘阴性者差异无统计学意义(P=0.696)[8]。因此,我们认为,对CINⅢ的患者,可根据患者的实际情况,选择是否使用LEEP进行治疗。治疗前需排除已出现浸润性癌,并在阴道镜直视下进行。手术时机要适宜,切口范围可扩大到病变外5mm,宫颈管深度可达20mm以上。另外,嘱患者进行术后的长期随访,也是十分重要的工作。
LEEP的并发症预防也是十分重要的工作,其常见的术后并发症包括术后出血、继发感染和宫颈管狭窄或粘连等。在本次研究70名患者中,术后均无大出血,感染及宫颈粘连。对于宫颈病变程度较高,需锥切范围较大的患者,应注意观察宫颈局部小血管出血的情况并及时彻底止血。术后予无菌碘纺纱加无菌棉球压迫填塞止血,有利于止血及预防伤口感染。术后患者会出现不同程度的阴道排液,多为淡黄色或伴少量血性。是由于创面的非感染性炎症反应和创面结痂脱落引起,一般无需特殊处理。但这些排液是很好的细菌培养基,一旦阴道受污染则容易引起上行感染。因此,需叮嘱患者在恢复期勤换卫生巾,保持外阴清洁,紧盆浴、性生活及阴道冲洗。必要时使用抗生素防治感染。
总之,采用宫颈环形电切术治疗CIN是一种行之有效的方法,临床上掌握好LEEP术的手术技巧,预防并发症,可取得更理想的治疗效果。
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宫颈CINⅠ 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2008年1月~2010年6月在湖南省湘潭市二医院门诊确诊为CIN或宫颈癌的1 500例患者为研究对象,以细胞学和组织病理学结果为标准。年龄21~72岁,平均(37.8±6.5)岁,按患者年龄分为20~35岁、36~51岁、52~3组。其中CINⅠ患者436例,占29.07%;CINⅡ~Ⅲ患者690例,占46.00%;宫颈癌患者374例,占24.93%。
1.2 标本采集
使用窥器暴露宫颈,以无菌0.9%氯化钠溶液棉球擦去宫颈外分泌物,用专用宫颈取样刷和棉签置于宫颈口,逆时针方向转5圈,并停留10 s,采集宫颈及颈管的脱落细胞,置Cppcndoff离心5 min,去上清液后-70℃保存。
1.3 检测方法
HPV-DNA检测试剂盒购自华美生物工程公司,应用聚合酶链反应(PCR)进行HPV分型检测,步骤:(1)HPV-DNA提取;(2)HPV PCR扩增;(3)核酸分子快速导流杂交;(4)显色HPV基因分型。以第2代杂交捕获试验法(hybrid captureⅡ,HCⅡ)检测高危型HPV,步骤:(1)样本DNA双链被释放并分解为可以杂交的核苷酸单链;(2)DNA单链与RNA探针结合为R NA-DNA杂合体;(3)特异性抗体将RNA-DNA杂合体固定在试管壁或微孔板上;(4)偶联有碱性磷酸酶的第二抗体与RNA-DNA杂合体结合;(5)碱性磷酸酶使媒体物发光,判读光的强弱可确定碱性磷酸酶的含量,从而确定RNA-DNA杂合体的含量。诊断阳性标准为标本中检出的HPV-DNA≥1.0 pg/m L。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行分析,计数资料及率的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈病变程度与年龄之间的关系
如表1所示,CINⅠ和CINⅡ~Ⅲ患者中20~35岁年龄组最多,分别占52.91%和40.00%。在宫颈癌患者中,36~51岁、52~年龄组发病率渐高,分别占38.77%和54.01%,即年龄愈高,宫颈病变程度愈严重,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同年龄组的HPV-DNA
如表2所示,在CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌患者中进行的HPV~DNA分型检测中,HPV总感染率为85.93%(1 289/1 500),HPV-18高危型感染年龄组为52~组,占阳性例数的41.00%,明显高于其他年龄组(P<0.05),而低危型HPV 6/11感染,多见于20~35岁年龄段,即年轻妇女,与52~年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结果表明,低危型HPV 6/11多见于年轻妇女,而高危型HPV16、18则多见于中老年妇女。
2.3 不同宫颈病变中高危型HPV-DNA
如表3所示,在不同宫颈病变中,高危型HPV阳性率以宫颈癌最高,占阳性例数的65.24%(P<0.01)。其余依次为CINⅡ~Ⅲ57.54%,CINⅠ45.32%,提示宫颈病变程度愈严重,高危型HPV阳性率愈高,差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
宫颈癌的发生、发展是一个渐变的过程,即CIN-原位癌-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程。CIN具有两种不同的结局:一种是病变自然消退;另一种是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。由于宫颈癌存在着一个较长的可逆转的癌前病变期,早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%,因此对宫颈癌的筛查有重要的临床价值。
3.1 CIN、宫颈癌与HPV感染的关系
HPV广泛存在于自然界,只以人类为宿主,属乳头多瘤空泡病毒,是一种与皮肤/黏膜增生性病变有关的小型DNA病毒。HPV分型众多,其中HPV 6、11、42、43和44等属低危型,一般不诱发癌变。HPV 16、18、31、33、35、39、45、58等属高危型,它可导致细胞周期控制失常,最终导致宫颈癌的发生[5,6]。宫颈癌发病的首要因素为高危型HPV感染,HPV阴性的宫颈癌发病率几乎为零[7,8]。高危型HPV 16和18型的感染可以长期隐匿存在,在其他因素参与下最终导致局部癌变,因此,对高危人群进行HPV感染筛查,对预防宫颈癌、降低发病率意义重大。
3.2 宫颈病变程度与HPV感染率的关系
笔者研究结果显示,女性生殖道HPV感染率,随宫颈病变的加重,出现上升趋势。在不同宫颈病变中,高危型HPV16、18阳性率以宫颈癌最高,占阳性例数的65.24%。其余依次为CINⅡ~Ⅲ57.54%,CINⅠ45.32%,提示宫颈病变程度愈重,高危型HPV阳性率愈高。文献报道,不同宫颈病变中HPV分型不同,CINⅠ常与低危型HPV 6/11感染有关;CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌的发生则与高危型HPV16、18,尤其是与HPV16感染密切相关。因此,不同类型的HPV感染,其危险性不同。
3.3 HPV感染率与年龄的关系
笔者研究结果表明,CINⅠ患者20~35岁所占比例位居第一,为52.91%。CINⅡ~Ⅲ患者中也是如此,但52~年龄组更高,与文献报道存在差异[9],造成这一结果的原因,考虑与年龄分组不一致有关。这一分组差异也体现在宫颈癌发病率与年龄有关,在笔者的研究中以52~年龄组最高,36~51岁年龄组为38.77%。可以认为,35~52岁是该地区防治宫颈癌的重点人群。近年来,宫颈癌发病年龄有年轻化趋势。笔者研究中最低发病年龄仅20.2岁,此宫颈癌患者发病前,已有至少4年性工作者的经历,显然,其发病与性生活紊乱、不洁、感染HPV CIN18有关。
综上所述,对育龄妇女进行HPV感染的普检筛查,对降低宫颈癌发病率有重要的临床价值。
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宫颈CINⅠ 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2012年12月我院收治的512例宫颈上皮内瘤变患者，年龄21～75岁，平均年龄（36.1±7.2）岁。根据卫生部关于宫颈上皮内瘤的相关分类标准，上述患者中，228例为Ⅰ型宫颈上皮内瘤变，178例为Ⅱ宫颈上皮内瘤变，106例为Ⅲ型宫颈上皮内瘤变。
1.2 阴道镜检查和人乳头状瘤病毒亚型检测方法
使用光学电子阴道镜（德国徕卡生成，型号：M60）对患者宫颈上皮细胞样本进行检查，检查过程中应重点关注异性细胞，使用计算机系统对相关图像及信息进行分析。
使用PCR荧光定量法对患者宫颈组织进行检测是否存在人乳头状瘤病毒-DNA，使用引导窥器把宫颈外露，患者宫颈则用生理盐水清洗干净，随后向患者宫颈内插进棉拭子，停留10s后略行旋转，使棉拭子上充分沾取组织分泌物，将棉拭子取出，置入玻璃管内进行漂洗，密闭后送实验室检测。
1.3 实验室检测
1.3.1 细胞学检测
(1) 将送检标本制成薄层涂片，使用浓度为95%的酒精固定后行巴氏染色； (2) 由专科医师进行阅片； (3) 以TBS细胞分类法为依据进行评估：若提升为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) ，则为阳性[3]。
1.3.2 杂交捕获实验
(1) 患者接受检查前72h不得冲洗阴道或使用阴道相关药物，1d内禁止性生活； (2) 使用专用取材毛刷，插进官颈内口，毛刷的基底面应和宫颈外口持平，旋转3周，并停留20s左右，获取官颈部脱落的细胞； (3) 把毛刷放进保存液中； (4) 标本储存在零下20℃的冰箱内。
用杂交捕获二代检侧系统（美国GE公司生成）进行检测，使用配套的高危型HPV-DNA试剂盒进行检测，按照说明书进行操作。若HPV-DNA含量>1pg/m L则为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
上述所有患者中，468例患者被检出存在人乳头状瘤病毒感染，占比91.4%，各类型宫颈上皮内瘤变患者中的人乳头状瘤病毒阳性例数占比具有明显的差异（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
3.1 人乳头状瘤病毒的结构
人乳头状瘤病毒DNA为双链环形，其主要是以共价闭合线性分子、开放的环状结构以及超螺旋结构结构出现。人乳头状瘤病毒的基因组编码能分为早期转录取、晚期转录取和长控制区，共有9个开放的读码框架。在早期转录区中存在8个开放的读码框架，其能在细胞转化及病毒DNA调控等过程中有着重要的作用；晚期转录区在89和53位之间，其为非编码区，是转录增强序列。
注：*P<0.05
3.2 人乳头状瘤病毒的类型
相关研究显示人乳头状瘤病毒感染是导致宫颈上皮内瘤变的重要因素。有70%左右的女性曾感染过人乳头状瘤病毒，然而宫颈上皮内瘤变的发病率仅为0.01%，两者差异极大，一些学者则认为出现上述情况是因为人乳头状瘤病毒类型存在差异[4]。而随着科技的发展，现阶段各国发现的人乳头状瘤病毒类型已超过100种，根据危险程度，上述病毒分为低危和高危两种类型。低危型的主要包括HPV108、CP6、81、72、70、61等，地位类型可能引发患者出现I型宫颈上皮内瘤变及疣类病变；高危型的人乳头状瘤病毒主要包括HPV82、73、68等，高危类型可能导致患者出现Ⅱ～Ⅲ宫颈上皮内瘤变和宫颈癌变。
在我国，关于人乳头状瘤病毒感染和宫颈上皮内瘤变的研究尚不是很多。本研究中，在所有宫颈上皮内瘤变患者中，排在前3的病毒亚型为HPV16、52和58，而临床检查中，HPV16和18是较为常见的亚型。而有研究显示，临床上HPV16、52和58等亚型的出现概率并不高。
由此可见，在临床上，对HPV感染检查往往无需使用特殊的处理方式，通常情况下患者会自行痊愈，较少出现癌变。所以，如果在对患者检查的检查中发生HPV感染，应对其HPV的亚型加以关注，要求患者定期至医院复诊，确认HPV持续出现感染与否，从而尽早发现异常情况，防止恶变、耽误治疗。
参考文献
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[3]庞伟鸿, 刘红杏, 谢虹桥, 等.人乳头瘤病毒基因分型与液基细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].现代医院, 2010, 10 (2) :35-36.
宫颈CINⅠ 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月~2013年12月, 在我院行宫颈锥切术发生术后残留或复发31例为研究对象, 年龄25~45 (37.25±3.69) 岁;孕产次0~6 (3.57±0.29) 次。所有患者均经阴道镜活检确诊为CIN, 并符合宫颈锥切术的指征[2], 且无锥切禁忌证和其它并发症。
1.2 研究方法
运用随访调查法开展研究。对在我院行宫颈锥切术的患者采用细胞学联合阴道镜检查随访, 患者在术后出院后, 每3个月到院进行一次巴氏涂片和阴道镜检查, 如果连续3次两项结果为阴性, 则随访改为每年一次;如阴道镜检查结果为阳性, 则在阴道镜下进行活检, 并做病理检查, 如病理结果为CIN, 则判定为残留或复发。
1.3 统计学方法
数据运用Microsoft Excel 2007进行录入和分析。
2 结果
2.1 复发率
2004年1月~2013年12月, 在我院行宫颈锥切术患者共计172例, 其中31例发生术后残留或复发, 发生率为18.02%。不同时间段复发情况如附表。
2.2 治疗结果
31例患者中, 16例行全子宫切除术, 11例行病灶切除, 4例行宫颈部分切除, 未行全子宫切除的患者继续按以上方案随访, 治疗效果良好, 未发现再次残留或复发情况。
3 讨论
近些年来, 宫颈癌呈年轻化趋势, 对女性的健康和生命产生严重威胁, 研究显示, 宫颈癌的发生发展是CIN-早期浸润癌一宫颈癌的过程[3], 而这个过程是一个从量变到质变、由渐变到突变的一个过程, 因此, 做好CIN早期干预和治疗对于控制病情发展、挽救女性生命健康意义重大, 因此也成为学者们和临床医师关注的焦点问题之一。
相关研究表明, 宫颈锥切术后残留或复发的影响因素[4,5]包括:CIN病变的级别高、术后切缘阳性、人乳头状瘤病毒 (HPV) 持续感染等, 因此可以从以上几方面入手, 积极预防。应尽量避免患者重复HPV感染, 特别是高危型的HPV感染。进行宫颈锥切时, 尽可能完整切除病灶, 如果患者的病灶较大, 则建议行冷刀锥切, 做到切缘干净, 避免残留。如患者在术前阴道镜不满意、CIN级别高、年龄偏大或绝经后、无保留子宫要求、疾病较重, 建议行子宫全切除。术后按时随访对于术后残留或复发的及时发现意义重大, 故在患者出院前要做好告知, 留下患者及其家属有效的联系方式, 便于督促患者定期随访, 以便早发现早治疗。对于随访中发现的残留或复发患者, 应综合考虑患者具体情况, 包括年龄、生育要求、心里素质、HPV检测和随访条件等因素[6], 选择合适的个体化治疗方案, 改善患者预后。
综上所述, 由于CIN术后残留或复发受多方面因素影响, 故临床医师应该采取针对性的预防干预措施, 降低复发率, 改善预后, 从而延长患者生存时间, 提高生存质量。
摘要：选取2009年1月2013年12月期间, 在我院行宫颈锥切术发生术后残留或复发31例为研究对象, 运用随访调查法开展研究。对在我院行宫颈锥切术的患者采用细胞学联合阴道镜检查随访, 并根据随访结果对患者进行指导或治疗。结果 2009年1月2013年12月, 在我院行宫颈锥切术患者共计172例, 其中31例发生术后残留或复发, 发生率为18.02%。其中术后半年为复发率最高, 为67.74%。31例患者中, 16例行全子宫切除术, 11例行病灶切除, 4例行宫颈部分切除, 未行全子宫切除的患者继续按以上方案随访, 治疗效果良好, 未发现再次残留或复发情况。CIN术后残留或复发受多方面因素影响, 应该采取针对性的预防干预措施。
关键词：CIN病变,宫颈锥切,残留,复发
参考文献
[1]Leguevaque P1, Motton S, Decharme A, et al.Predictors of recurrence in high-grade cervical lesions and a plan of management[J].European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2010, 36 (11) :1073-1079.
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宫颈CINⅠ 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年6月至2007年6月间在我院就诊的门诊病人, 经过妇科检查、白带常规化验、T C T、H P V、电子阴道镜检查及宫颈活组织检查, 诊断为宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) Ⅰ～Ⅲ级的病例53例。其中CINⅠ级31例, CINⅡ级17例, CINⅢ级5例。患者最大年龄为47岁, 年龄最小为23岁, 平均年龄为37岁, 均为已婚。诊断标准为人民卫生出版社的全国高等学校教材妇产科学第6版[1]。
设备:美国Wallach公司的Quantum2000BF型LEEP刀, 输出功率60瓦。
1.2 治疗方法
术前准备:患者均为月经干净3～7d, 术前禁止性生活3d, 当日检查血常规、凝血功能、心电图、经阴道分泌物常规检查以排除阴道炎症病变, 均未使用任何药物, 经济条件较宽裕者选用静脉注射丙泊酚伍芬太尼镇痛。手术由专人操作。嘱患者排空膀胱入手术室, 取膀胱截石位, 常规外阴、阴道消毒, 暴露宫颈后用复方碘液 (碘30克、碘化钾0.6g加蒸馏水至100mL) , 标记出碘试验阴性区域, 切除的组织范围为病灶外缘0.5cm, 深度为环切中央 (颈管部) ≤1.0cm.锥切高度为1.5～2.0cm。选用不同型号锥、环电极, 距碘试验阴性区外缘0.5cm处从下至上或者从左至右, 缓慢均匀地连续移动电极将全部移行区病变组织切除, 病灶组织大者可分次进行, 术后切除组织均送病理学检查。
2 结果 (表1)
2.1 由上表可知
(1) 手术时间为3～10min, 一般时间为5～6min。手术时间的长短与病变的范围、深度呈正相关。另外也与手术操作者技术熟练程度和刀头有关 (操作时要保持刀头的干净, 落在刀头上的组织碎片会减少电流切割的有效性, 并且阻碍了刀头通过组织的锋利性, 从而延长手术时间) 。 (2) 术中出血量为2～29mL, 一般为2～9mL, 轻度病变几乎无出血。 (出血量以称重法和面积法计算。) 出血量少, 以点状出血为主, 电凝止血迅速。
2.2 安全、无痛
极少数患者下腹部轻微胀痛, 手术结束疼痛即可消失, 可自行活动。LEEP刀是经由电极尖端产生3.8兆HZ的变频电波, 于接触身体后, 由于组织本身阻抗吸收此高频电波瞬间产生高热, 以完成非常精细的手术效果, 不会造成组织拉扯、炭化现象、对周围组织伤害小、留下瘢痕组织机会少、并发症少, 没有电流通过身体的危害, 无触电及灼烧的危险。
2.3 病理学检查
所有患者术后病理检查与术前电子阴道镜下宫颈活检结果相比较无升级, 与术前诊断相符合。手术切割时可以封住毛细血管和淋巴管, 使通过这些管道转移的危险性降低到最小[2]。不影响组织标本的病理结果, 保留完整的组织标本。
2.4 愈合时间
愈合时间主要与切除的病灶的大小有关。一般为术后4～8周可以完全愈合。完全愈合标准为:糜烂面完全愈合, 宫颈表面光滑, 体积正常大小, 阴道分泌物明显减少, 无异味。宫颈上皮内瘤样病变各级别愈合时间长短无显著性差异。
2.5 术后随访
术后3个月性生活及盆浴, 对所有患者进行随访, 一般为术后1、2、3、4、8、12周来院复查, 观察阴道分泌物、阴道流液、创面愈合、月经情况等, 第3个月复查TCT和电子阴道镜检查, 正常者而后每3个月复查1次, 随访至1年, 再每半年一次至二年, 每半年复查TCT, 以后每年常规检查。电子阴道镜检查术前HPV阳性者需要复查HPV。若第1年复查异常则行宫颈活检, 视病情结果再行进一步治疗方案。术后1个月复查时宫颈完全愈合39例, 术后2个月完全愈合13例, 术后3个月完全愈合1例, 1次治愈率达100%。术后创面恢复好, 可用“光滑如初”来形容, 月经周期及经量无改变, HPV转阴率为98%。
2.6 并发症
术中无明显并发症, 术后常见的并发症为阴道少量流血、排液, 脱痂出血是主要并发症, 一般发生在术后1～2周。有1例术后1周出现阴道流血, 检查创面渗血, 纱布压迫24h仍渗血而予以2～0华丽康线“∞”字缝合止血后痊愈。
3 讨论
近几年全球宫颈癌, 宫颈癌前病变的发生率正逐渐上升, 宫颈细胞学检查、电子阴道镜下宫颈组织活检、LEEP手术共同组成妇科领域宫颈病变的治疗模式。LEEP手术是目前宫颈上皮瘤样病变 (CIN) Ⅰ～Ⅲ级比较新的高效的治疗方法。其原理是利用细如发丝一样的高频电极丝尖端产生3.8兆HZ高频电波, 接触身体组织, 瞬间由组织产生阻抗吸收电波产生高热以完成非常精细的手术效果, 为电切与电凝同时进行, 既能切除病灶, 又对组织损伤小, 通过圆形、锥形、三角形、方形电极来修复宫颈组织, 球型电极电凝止血, 可以达到传统如激光手术不能达到的精确度, 不会造成组织拉扯炭化现象, 对周围组织伤害小, 手术时间短, 一般5～6min结束, 阴道流血等并发症少, 安全无痛, 创面愈合快, 4～8周完全愈合, 恢复得很好, 可用“光滑如初”来形容, 不影响组织标本的病理检查结果, 保留完整组织标本, 避免恶变“漏”诊, 弥补了传统治疗缺陷。花费少, 无需住院, 不影响工作和学习。另外对宫颈有陈旧性裂伤、宫颈肥大、宫颈外口松弛等可同时整形, 达到美观的效果, 不影响妊娠。综上所述, LEEP手术是一种操作简单、安全无痛、手术时间短、并发症少、创面愈合快、治疗效果显著、可提供完整的病理标本、降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率, 是诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) 安全有效的方法。这种手术花费少, 无需住院, 深受广大妇产科医师和患者的欢迎, 是值得临床推广应用的一项技术。
参考文献
[1]乐杰.全国高等学校教材妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:286.
宫颈CINⅠ 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象:选取2013年11月至2015年10月我院收治的CIN患者1 0 0 例,年龄21~22岁;其中Ⅰ级50例、Ⅱ级20例、Ⅲ级30例。纳入标准:液基薄层细胞学检查(TCT)筛查结果异常;进一步行阴道镜下宫颈活检确诊为CIN;自愿加入本研究,能够配合检测及观察者;排除既往有阴道手术史、习惯性流产史,前置胎盘及精神疾病者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 TCT及病理检查:
采用TCT系统采集宫颈表面及经管脱落上皮细胞,送细胞学检查,诊断标准参照国际癌症协会宫颈细胞学分类系统分类法(2001年版)。TCT检查异常的患者,行阴道镜检查,使用莱卡电子阴道镜,按照标准步骤进行检查,对宫颈组织进行活检,病理诊断参照WHO制定的国际疾病分类标准(2003年版)。
1.2.2 HR-HPV DNA载量检测:
采用宫颈管刷(美国Digene公司)在宫颈外口旋转3周并停留1 min,采集宫颈外口分泌物。采用第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)技术进行HR-HPV定性及半定量检测HR-HPV类型,HR-HPV DNA载量半定量检测具体方法参照WHO制定的人乳头状瘤病毒感染及病毒载量检测方法。
1.2.3 随访复查:
CIN患者住院期间每8~12周复查阴道镜,对宫颈可疑病变取活检并同时HR-HPV DNA载量检测。出院后复查阴道镜,对宫颈可疑病变取活检并同时HR-HPV DNA载量检测。若住院期间病情进展为宫颈癌,适当处理。本研究无住院期间进展为宫颈癌病例,无出院后失访病例。
1.2.4 统计方法:
采用SPSS20.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验,计量资料以均数加减标准差表示,组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,CIN病变级别与HR-HPV关系采用Spearman等级相关性分析,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同级别CIN患者住院期间HR-HPV阳性率:
CIN患者HR-HPV阳性率为85%(85/100),CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者住院期间HR-HPV阳性率分别为78.00%、85.00%、96.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);HR-HPV阳性率与CIN病变级别呈正相关(r=0.783,P<0.05);见表1。
2.2 不同级别CIN患者住院期间及出院后HR-HPV DNA载量变化:
CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者住院期间HR-HPV DNA载量比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后CINⅢ级患者的HR-HPV DNA载量明显高于Ⅱ级、Ⅰ级患者,差异具有统计学意义(P<0.05);同一级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量明显高于出院后,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:*表示与出院后比较P<0.05
3 讨论
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,严重危害女性的健康及生命安全。宫颈癌的发病原因及机制尚未完全清楚,但HR-HPV持续感染已成为公认的宫颈癌发生发展的重要影响因素[2]。HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。HPV目前已分离出130多种,其中黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌与宫颈癌关系密切。大量文献已经证明,宫颈病变程度越重,HR-HPV阳性率越高。朱利等[3]报道,非住院期间CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ患者中HR-HPV阳性率分别为30.5%、57.8%和64.6%,在宫颈癌中高达100%。万晓春等[4]报道合并CIN的患者HR-HPV阳性率为86.5%。本研究发现CIN患者HR-HPV阳性率为85.00%(85/100),并且随着CIN病变程度的升高HR-HPV阳性率也逐渐升高,与以往的报道基本一致。可见,住院期间检测HR-HPV对于预测CIN的发生发展具有重要的临床意义。
本研究同时对CIN不同病变级别患者出院后的HR-HPV自然转阴情况进行观察,结果发现,CIN病变级别越高术后6个月的HR-HPV自然转阴率越低,也说明宫颈病变越高,越容易造成HR-HPV的持续感染,提示对于CIN尤其是Ⅲ级患者,出院后应尽早进行复查,并根据活检结果给予适时合理的治疗。文献报道,高HR-HPV DNA载量是进展性CIN及宫颈癌的危险因素[5]。研究HR-HPV DNA载量对于CIN的诊治均具有重要的指导意义。学者]报道非住院期间CIN患者病变级别越高HR-HPV DNA载量越高,二者呈正相关。但有学者报道非住院期间CIN患者的病变级别与HR-HPV DNA载量无明显相关性。
本研究结果显示不同病变级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量无明显差异,而出院后时CINⅢ级患者的HR-HPV DNA载量明显高于其他各级别,表明住院期间CIN病变级别越高出院后HR-HPV越难清除,尤其是Ⅲ级患者。本研究同时发现同级别CIN患者住院期间HR-HPV DNA载量明显高于出院后,分析原因为CIN患者住院期间免疫力低下,同时感染多种HR-HPV亚型的可能性升高,出院后患者的免疫力逐渐恢复,低致病力亚型的病毒容易被清除,由低致病力亚型病毒引起的CINⅠ级和Ⅱ级患者,可能会降低为正常或Ⅰ级;而高致病力亚型病毒(如16、18型)不容易被清除,由高致病力亚型病毒导致的CINⅢ级患者出院后自然逆转的可能性极小。因此,对于CIN的患者,住院期间应进行HR-HPV分型筛查,并可根据出院后复查的病毒载量预测疾病转归。
综上所述,住院期间HR-HPV分型及DNA载量检测是宫颈病变及宫颈癌筛查的重要指标。对于合并CIN的患者住院期间进行HR-HPV分型检测,出院后进行病毒载量检测对于判断病变程度、预测疾病发展,预防疾病进展,具有重要的临床意义。
参考文献
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[4]万晓春,杨慧娟,周晓燕,等.高危型HPV亚型及亚型组合检测宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变的比较研究[J].中国癌症杂志,2014,24(5):342-348.