临床获益

临床获益（精选7篇）

临床获益 篇1

β受体阻滞剂是冠心病二级预防的基础药物,具有不可替代的地位。但是,在治疗急性心肌梗死的过程中,要注意掌握应用的时机和用法,否则会出现严重的不良反应。现将在本院87例急性心肌梗死患者接受美托洛尔治疗后临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象均为本院2010年1月-2012年6月住院诊断为冠心病急性心肌梗死,由于各种原因没能进行急诊介入手术治疗患者87例,其中男47例,女40例,年龄45~80岁,平均(58.5±11.5)岁。入选标准:发病时间2 h~3 d;Killip心功能分级(泵功能)Ⅰ~Ⅲ级,其中Ⅰ级55例;Ⅱ级25例;Ⅲ级7例;其中急性非ST段抬高心肌梗死26例,下壁心肌梗死20例,前壁心肌梗死15例,前间壁心肌梗死14例,广泛前壁心肌梗死10例,下后壁心梗2例;其中合并2型糖尿病25例,合并高血压病15例,合并高血脂8例,冠心病家族史1例。排除标准:(1)有支气管哮喘;(2)Ⅱ度以上房室传导阻滞;(3)心动过缓<60次/min;⑷低血压≤110/60 mm Hg;(5)Killip心功能>3级。

1.2 方法

将上述急性心肌梗死的患者,常规用药物,包括负荷量双重抗血小板(氯比格雷300 mg,阿司匹林300 mg),抗凝(低分子肝素),调脂(阿托伐他丁)使用ACEI转换酶抑制剂或ARB拮抗剂;合并糖尿病患者使用胰岛素控制血糖;部分合并高血压和持续胸痛患者静脉注射硝酸甘油;其中有10例进行了尿激酶溶栓治疗。Killip心功能≥Ⅱ级在使用利尿剂后使心功能≤Ⅱ级。在上述药物治疗基础上所有入选对象均口服美托洛尔12.5~25 mg 2次/d治疗。

1.3 观察指标

治疗前后观察病情变化,监测对比Killip心功能(包括血压、心率、呼吸频率、肺部啰音的变化)和检查BNP(脑钠肽),观察时间为2 h~3 d,3 d后查心脏超声心动图。患者出院后每2周~1个月随访1次,共12个月。治疗前后检查超声心电图,比较左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVDD)并评估心功能。

1.4 统计学处理

使用PEMS 3.1统计学软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4例(4.6%)在治疗2~8 h内出现急性心力衰竭;6例(6.9%)在3 d内出现原来心衰稳定的情况下Killip心功能加重(P<0.05),表现为呼吸加促,肺部啰音增多,夜间咳嗽,和BNP较前明显升高(P<0.05),需要用利尿剂利尿后逐渐缓解;3例(3.4%)出现重度房室传导阻滞(均为下壁心梗患者);6例(6.9%)出现低血压(BP<100/60 mm Hg),及6例(6.9%)出现心动过缓(HR<55次/min),其中6例(6.9%)感觉头晕、乏力不适;2例(2.2%)抢救无效死亡,其中1例死于急性左心衰加重,1例死于Ⅲ度房室传导阻滞。其余69例(79.3%)无明显不适,病情稳定。出现心力衰竭或心衰加重患者暂停美托洛尔,通过加强利尿,心衰稳定后,再次给予美托洛尔6.25 mg 2次/d,逐渐递增;其中有2例患者仍然不能耐受,予停用,并长期服用利尿剂、ACI拮抗剂等药,病情稳定;其余患者均无不适,病情稳定。出院随访1年对照心脏超声心动图,发现左室大小有所缩小(P<0.05),总体射血分数提高(P<0.05),心功能改善,未发现猝死病例。见表1。

3 讨论

多项大型研究证明,阻滞心脏β1-受体表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢,心肌收缩力减弱,心排血量下降在治疗冠心病急性心肌梗死、冠心病二级预防以及慢性心力衰竭中占有不可取代的重要位置[1]。本文选取了酒石酸美托洛尔作为代表药物,再次探讨该类药在冠心病治疗中的具体作用。

本文研究发现,在应用β-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死过程中,在短期内观察有一部分患者确实出现了一些不良事件,包括出现急性心力衰竭或心衰加重、高度房室传导阻滞和低血压等,特别是在急性下壁心肌梗死患者中更容易出现,其机制是β受体阻滞剂阻滞心脏β1-受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢,心肌收缩力减弱,心排血量下降。而研究中的美托洛尔,口服血浆浓度高峰时间一般在1.5 h,最大作用时间为1~2 h[2,3]。所以在应用在β-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死后短期内会出现病情恶化。

另一方面,使用β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死,可以通过阻断AMI患者的交感神经内分泌活动而达到降低血浆中儿茶酚胺和游离脂肪酸的浓度,从而减轻儿茶酚胺和游离脂肪酸对心肌的毒性和对血管内皮的损伤作用,抑制血小板聚集,使TXA2的合成减少,TXA2/PGI2的比值减小,增强PGI2扩张血管、限制血小板聚集和保护受损的血管内皮的作用。同时,β受体阻滞剂还可以通过降低心率、抑制心肌收缩减少心肌氧需求量,通过延长舒张期灌流时间来增加冠状动脉流量从而达到抗心肌缺血作用。另外,β受体阻滞剂通过和儿茶酚胺竞争心脏的β受体,阻断儿茶酚胺对心脏的正性肌力作用,降低窦房结和异位起搏点的自律性,减慢房室传导,延长有效不应期以及兴奋迷走神经,对抗交感神经对心脏的作用,抑制兴奋折返活动所致的心电紊乱,使AMI时的心电稳定性增加,从而可以减少室性心律失常的发生,预防心脏猝死。β受体阻滞剂通过抑制神经内分泌系统的过度激活,使增殖因子分泌减少,从而抑制心脏和血管的重构[4]。本研究证实,应用β-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死,随访2周~1年,比较超声心动图发现患者射血分数、左室舒张末大小明显好转,心力衰竭明显改善,没有发现猝死病例,从而进一步证明β-受体阻滞剂在治疗冠心病急性心肌梗死、冠心病二级预防以及慢性心力衰竭中是可以使患者获益的[2,5]。

综上所述,β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死,在短期内有可能产生危害,但是长远来说是可以让患者获益。所以说β受体阻滞剂在治疗急性心肌梗死的过程中是一种好药,但是有时候又是一种“毒药”,关键在于运用β受体阻滞剂治的时候,一定要掌握适应症和应用时机。笔者建议如果是急性下壁心肌梗死一定要慎用,而且最好用短效制剂,还要严密观察病情变化,如血压、心率、心律情况,及时处理,以免产生严重的不良后果[6]。

参考文献

[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3):195-209.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):1076-1095.

[3]张力俨,张翠丽.急性心肌梗死药物治疗研究进展[J].心血管病进展,2011,32(2):212-216.

[4]施仲伟.β受体阻滞剂的临床应用价值[J].心血管病进展,2011,32(1):9-12.

[5]高润霖,胡大一.心血管病学[M].武汉:华中科技大学出版社,2007:105-107.

[6]刘喜,赵兴胜.倍他乐克治疗急性心肌梗死致心力衰竭病人的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2009,41(3):285-286.

银行卡刷卡费下调,谁从中获益? 篇2

@郭田勇 (中央财经大学中国银行业研究中心主任) ：静态来看，手续费降低会使银行收入大为减少，但长期来看，银行应通过创新将蛋糕做大。一是通过与手机银行、电子银行、第三方支付等渠道的合作，将银行卡消费量不断做大，争取能够以量补价。二是进一步将信用卡的信用内涵做实，实现收入来源多元化，改变以往过高依赖佣金收入的状况。

@聂俊峰 (中央财经大学中国银行业研究中心特约研究员) ：在银根宽松时尚可残喘，一旦银根紧缩、银行内部资金价格攀升，信用卡业务唯有变种了。

@信用卡董峥 (大新华物流集团盛炬网络技术公司渠道部经理) :不要以为单纯地降手续费, 就能减轻商户负担。降到没有可降的时候, 还能拿什么来促进银行卡行业发展。比较好的方法是如何通过商户接受银行卡可以免税、抵税等方式来鼓励商户接受银行卡, 同时银行也要制订针对商户切实可行的促销方案, 刺激持卡人的消费意愿。

@郭建江 (康仕德工贸有限公司总经理) ：银行的各种手续费，特别是网络打款还需要高额手续费，实在该管管。

@大河网 (官方微博) ：刷卡手续费下调，一定程度上会提高商家装POS机的积极性，大家刷卡消费应该会更加方便!亲们行动起来，该刷就刷，该败就败!

@相信自己OOOO (普通网友) ：时代在进步!非现金交易是必然的!@洞庭湖石头 (普通网友) ：收钱太多，商户成本大。现在刷卡消费是趋势。

@琢公PAY (普通网友) ：发改委办的实事!餐饮娱乐珠宝类由2%下调为1.15%;百货类由1%下调为0.78%;超市、大卖场、加油等下调到0.38%。银行表面上有点损失, 但刷卡量会上去!

@上海滩小混混 (普通网友) :算是要考验银行股的抗压力吗?

@兜兜打浦桥 (普通网友) :表面上是商户得到了实惠, 但实质上是降低流通成本, 能够刷卡的商户也会逐渐增多, 到头来方便的还是我们老百姓, 到时商户成本下去了, 优惠也会增多的哦!

@回到未来1982 (普通网友) :降低手续费是件好事, 但大家平时也要谨慎, 现在复制卡的太多, 不小心你的卡就被复制和盗刷了, 这个是关键。

临床获益 篇3

疗效显著美名远播无效包退堪称一绝

“郁鑫膏”主治风湿、类风湿、颈椎病、肩周炎、腰间盘、滑膜炎、骨质增生、跌打损伤、网球肘、四肢麻木、腱鞘炎、关节炎、骨股头坏死等骨关节疾病, 还对哮喘、乳腺炎、胆囊炎、前列腺炎、痔疮、痛经、腮腺炎、淋巴腺炎、鼻炎、牙痛、胃寒、胃胀等二十多种疼痛都有神奇疗效。对正在发病的疼痛3-5分钟见效。足跟痛、脚踝骨痛、肩周炎及正在疼痛的多种病症, 患者贴上3分钟即可见效;腰间盘突出压迫坐骨神经痛 (正发病的) 、哪怕是有些抬着或搀着进店的患者, 在腰及相关穴位上组合贴上此膏药10分钟后, 便可自行走出店门。这样的案例, 翻开“郁鑫堂”总部的登记档案比比皆是, 不但有据可考, 而且个个真实详尽。“郁鑫膏”系纯天然中草药提纯精制, 贴上后无灼热感、针刺感, 不是那种有病没病贴上后都火烧火燎的江湖膏药。正因如此, “郁鑫膏”才赢得了“百病神贴”的美誉。

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临床获益 篇4

随着移动互联网和智能手机的发展, 移动数据流量快速增长。面对日益增长的数据流量压力, 全世界运营商积极部署LTE。在此背景下, 众多设备商也积极配合运营商推动LTE更大范围内部署, 而华为正是这个阵营中的领导者之一。

数据“海啸”降低运营商收益

数据流量的“海啸”主要指的是数据流量的爆发式增长, 而威胁正是指这个“海啸”与运营商盈利增长不匹配的问题:用户的流量在增长, 但运营商并没有从增长的流量中获得收益。

咨询机构Ovum亚太区咨询总监张智华告诉本刊记者, 移动宽带市场高速发展中“量收不均”的问题非常严重, 近五年全球移动数据流量的复合年均增长率将达92%, 但移动数据营收的复合年均增长率却仅为9%。“这让运营商对LTE商业价值的挖掘更为‘上心’。”

在华为看来, LTE网络正是通过为运营商提供更加低廉的每比特流量的承载成本来降低运营商的运营支出, 使向数据流量要ARPU值 (每用户收入) 成为可能。

根据全球移动供应商协会 (GSA) 的最新报告, 目前共有75个国家和地区的196家电信运营商正在部署、测试或评估LTE。过去一年中, 全球公开承诺参与LTE的运营商数量上升了118%。GSM协会报告还显示, 目前全球已经商用发布的20多个LTE商用网络中, 一半以上由华为部署。

针对华为取得的成绩, 华为GSM/UMTS/LTE产品线总裁应为民曾公开表示, 目前LTE已经成为移动网络未来演进的必然方向, 华为高性能的LTE技术和SingleRAN LTE解决方案将LTE转变成为移动网络的一个特性, 能够帮助运营商真正从端到端的运维高度来考虑网络发展战略, 实现核心资产的价值最大化, 从容应对移动宽带业务和用户的指数级增长, 并获得真实收益。”

据悉, 截至2011年5月, 华为已在全球部署了100多个具备LTE演进能力的SingleRAN商用网络, 其中超过40个网络已经或即将发布商用LTE业务。

部署东南亚首个LTE商用网络

整个亚太地区的电信运营商与全球其他地区的运营商一样对运营LTE网络充满热情并积极准备。

近日, 运营商M1有限公司 (简称M1) 在新加坡部署东南亚首个LTE商用网络。据悉, 该网络将采用华为Single RAN LTE解决方案。根据M1与华为签署的为期五年的协议, 华为以“交钥匙”的方式为M1部署一张覆盖新加坡全境的SingleRAN LTE商用网络, 涵盖了宏基站、分布式基站和EPC (可演进的分组核心网) 的安装部署服务。

Single RAN LTE解决方案的哪些优势让华为受到M1青睐呢?

“华为在产品、解决方案上一直保持着竞争力, 我们的解决方案始终围绕着客户的核心需求, 而在网络交付和客户服务上我们也始终坚持不懈。正是基于这些努力, 使得华为的品牌逐渐树立, 客户才会选择我们。”华为方面这样告诉记者。

在由香港Entrawill Corp与《通信世界周刊》杂志社联合主办的“亚洲第四代无线通信2011高峰论坛”上可看到, 从中东到澳大利亚, 从印度到日本, 众多运营商都已经部署或者正在部署LTE网络, 其中不仅有FDD制式的网络更包括TDD制式的LTE网络。如华为方面告诉记者的案例:今年初, 沙特运营商Mobily开始部署全球第一张TD-LTE/WiMAX双模网络, 并选择了华为的SingleRAN TDD解决方案。

力推TD-LTE发展

在国内, 工信部领导各方正在轰轰烈烈地开展TD-LTE试验工作, 目前已经进入实验的第三个阶段:大规模外场技术试验阶段。

据了解, 通过此前的室内测试和外场测试, 国内已经完成了TD-LTE诸多功能和性能测试, 网络设备和芯片的功能和性能都得到了一定验证, 接下来的大规模外场试验将主要将针对组网性能等与大规模商用能力相关的方面进行测试验证。

“这将有助于推动产业链各个环节的前进, 加快TD-LTE的成熟, 为TD-LTE在中国乃至全球的大规模商用做好准备。”华为方面表示, 华为一直积极参与国内TD-LTE技术试验, 并且率先通过了工信部要求的规模试验测试, 进入到”6+1”城市的规模试验中。

据悉, 全球的TD-LTE频谱已陆续颁发, 波兰、沙特、印度、丹麦、瑞典、日本等国家的TD-LTE网络也已陆续有部署, 中国的TD-LTE大规模技术试验将为TD-LTE真正在全球的大规模铺开积累更重要的经验。

针对TD-LTE和LTE FDD之间的进程差距, 华为公司表示TD-LTE和LTE FDD在标准、进度上完全一致, 在目前的全球产业成熟度和部署进展上LTE FDD先行一步。应该说, LTE FDD先行部署一方面为LTE TDD的运营积累了可借鉴的经验, 另一方面也促进了LTE产业链整体的更快发展。

实际上, 华为成功借鉴其在LTE FDD的技术积累和经验, 积极推动了TD-LTE及与LTE FDD产业的融合均衡发展。2010年华为成功部署全球首个TD-LTE规模网络——上海世博会TD-LTE演示网以及第十六届亚运会TD-LTE演示网, 并于2010年11月获得全球首个TD-LTE合同——波兰Aero2TD-LTE商用合同, 该网络同时也是TD-LTE与LTE FDD共平台的商用网络, 这充分体现了华为在LTE技术方面的深厚积累和巨大优势。

临床获益 篇5

一、主教材之“主”

主教材之“主”, 在于主教材教学的时间在一节课中占有的比重最大, 学生练习的时间最长、次数最多, 具体体现在教师进行有针对性的教学设计, 包括体育道具的准备和应用;队列队形的组织与变化;准备活动以及游戏的选择与实施;教师的讲解与示范;突破重点、克服难点的手段和方法;甚至教师提出的每一个问题、课堂小结、课后反思……都要服务于主教材, 从而尽最大可能地为学生完成学习目标创造最有利的条件。如, 前面讲到的“实心球前抛·健美操基本步法”—课中, 课一开始, 教师就向学生介绍手中的实心球 (用纸球代替) , 并给实心球取了个名字——“实心球宝宝”。原本冰冷的实心球变得可爱、生动;接着通过“搬运接力”游戏使每个学生人手一球, 做完球操, 教师自然而然地进入到“实心球前抛”动作的讲解和示范环节, “坐着抛”、“跪着抛”最后过渡到“站着抛”, 学生体验着实心球前抛的用力部位和顺序。应该来说, 主教材教学, 教师设计合理, 手段科学, 环节紧凑, 学生全神贯注、积极参与……但问题在于学生本节课实心球前抛练习的次数 (包括坐着抛和跪着抛) 总共加起来只有4次, 作为新授教材, 作为主教材, 4次练习的机会对于学生初学者来说显然远远不够。可教师也很无奈, 实心球属于新授, 学生也没有学过健美操, 两个新授教材出现在一节课中, 前面教材花得时间过长就会影响后面教材的学习, 于是可爱的“实心球宝宝”只能被可怜地丢到一边直到本课结束, 学生在教师的带领下进入到另一个全新而又陌生的学习领域, 学生们茫然不知所措, 不要说学生一下子适应不了, 就是在旁看课的教师也没能一下转过弯来, 认为两个皆为主教材。小学体育课堂中, 有经验的教师一般会安排新授教材为“主”, 复习教材或游戏为“辅”, 也可以将两个复习教材安排到同一节课中, 但教有所侧重, 学就会有“主”和“辅”之分。但是, 如果两个新授教材出现在同一节课中, 虽想分清主辅, 教师也会顾此失彼、手忙脚乱, 学生刚学了新知识、新技能, 还没来得及“消化”又要去接受新的知识点, 显然违背了课堂教学规律, 学习效果更是大打折扣。

二、辅教材之“辅”

辅教材, 也有人称之为“副教材”, 笔者认为, 辅教材之“辅”更能体现小学体育课堂教学的特点, 具体有两点:一是辅助主教材完成本课学习目标, 是主教材学习内容的拓展和延伸。主教材教学就是让学生学会动作、掌握技能, 有些枯燥;辅教材教学则是把刚学到的动作或技能运用到实践、游戏中去, 充满乐趣, 是对主教材学习的巩固与发展, 是一节体育课的高潮阶段。前面的“实心球前抛·健美操基本步法”课中, 主教材为实心球前抛, 如果辅教材把健美操改成掷准或“炸碉堡”, 即把实心球前抛动作运用到游戏中, 那么就算主教材学生练习次数少, 也会在辅教材游戏中得到弥补, 而且在既富有竞争又充满乐趣的辅教材学习过程中, 学生的动作不仅得到了巩固, 还加深了对动作的理解, 参与学习的热情更加高涨……现在很多教师都会根据主教材来安排辅教材, 在辅教材内容的设计上更是绞尽脑汁、做足文章, 力求在主教材和辅教材的衔接上做到顺理成章。如, 主教材为二年级“垫上直体滚动”, 那么, 辅教材安排成“合作直体滚动”;主教材是二年级“木上平衡”, 辅教材设计为“巧过独木桥”以巩固木上平衡动作……二是辅助主教材调节学生一节课的运动负荷, 使其保持在科学、合理的范围内。体育课注重身体练习, 强调学生都要承受一定的运动负荷, 而运动负荷过大或过小对学生的发展都没有帮助, 因此, 辅教材就起到了调节运动负荷的作用。一节课主教材和辅教材不能同时安排两个大强度的运动负荷, 需要合理搭配、科学安排, 主教材如果安排的是大负荷, 那么辅教材就必须安排在小、中等负荷的范围内, 这样才能符合学生的生理机能水平, 不会因为一节课的负荷过大造成学生生理和心理上不必要的伤害。如主教材为二年级“站立式起跑”, 让学生初步掌握站立式起跑的动作, 提高起跑反应速度, 运动负荷小, 那么就需要通过辅教材提高运动负荷来达到锻炼学生的目的, 于是就有教师把游戏“30米让距跑”作为辅教材, 既巩固了站立式起跑动作, 还通过高强度奔跑加大了学生的运动负荷, 使本课的运动负荷水平总体维持在中、高强度上。可见, 辅教材对运动负荷的可调节功能也是成就一节好课的关键因素之一。

三、连接主教材与辅教材之间的特殊纽带

临床获益 篇6

首先是试验纳入的人群, 文中提及的患者处于中等风险, 降低了整体风险范围, 但这是否还是所谓的高风险人群呢?然而, 这个试验结果倒是与之前发布的纳入高风险和极高风险人群的3个大型试验所一致。在早中期死亡率方面, 经导管主动脉瓣膜置换术 (TAVR) 的效果并不亚于外科手术治疗, 甚至在患者血管解剖异常或者血管可经股动脉途径行TAVR的情况下优于手术治疗。

即使患者由于各种原因不能行TAVR治疗而处于高风险状态, 经胸换瓣的手术风险依然远远高于前者。另外, 术后患病率和住院时间也值得关注, 该研究结果发现, 相比传统手术组, TAVR组发生急性肾损伤和房颤的概率明显减小。

开销方面, 之前的临床试验发现TAVR可以节省成本, 但是否适用于低危人群并未明确, 除非目前所使用的相关设备的费用减少。另外, 研究还发现, 置换的瓣膜区域越大, 越有可能改善临床预后。

值得注意的是, 在该研究结束的时候, 科技的进步使得TAVR设备更加完美, 血管内操作更加方便, 增加了适应人群, 而且降低了术后并发中到重度瓣周渗露的概率。另外, 专门设计来保护脑血管的设备也使得行TAVR治疗的患者的栓塞风险降低。同样, 科技的进步也减少了传统的手术所带的创伤, 增大了移植瓣膜区域。

临床获益 篇7

报告称, 自1996 年起, 已有20 亿公顷的可耕地种植了转基因作物。这项技术每年帮助多达1650 万小型农户及其家庭摆脱了贫困, 总计脱贫人口达6500 万。

ISAAA的数据显示, 2015 年, 拉丁美洲、亚洲和非洲的转基因作物种植面积占到全球转基因作物总种植面积的54%。发展中国家转基因作物的种植面积已连续四年超过发达国家。由于引入转基因Bt棉花, 印度成为全球最大的转基因棉花生产国, 2015 年印度有770万农户种植了1160 万公顷的转基因棉花。

中国2015 年转基因作物种植面积为370 万公顷, 较2014 年减少20 万公顷, 仍位于世界第六位, 品种包括棉花和木瓜。美国位居第一位, 种植面积为7090 万公顷, 其后分别是巴西、阿根廷、印度和加拿大。

报告援引一项持续20年的全球性研究称, 平均而言, 转基因技术的采用将化学农药使用量减少了37%, 将作物产量提高了22%, 使农民增收了68%。

受大宗商品价格走低、南非旱灾等因素的影响, 2015 年全球转基因作物的种植面积未能超过2014 年的1.815 亿公顷, 出现首次下滑。ISAAA预测, 总种植面积将会随着作物价格回升而增加。

ISAAA认为, 当前主流的转基因作物市场已很难有继续拓展的空间, 应注重特定产品在其他市场的潜力, 加强新品种的推广。此外, 要将CRISPR基因编辑技术和其他作物科学研究进展相结合, 以“可持续集约化”模式提高作物产量, 为全球粮食安全作出贡献。