乳腺癌术后化疗

乳腺癌术后化疗（精选10篇）

乳腺癌术后化疗 篇1

关键词：乳腺癌,化疗,护理

我科2003年6月—2008年6月,针对48例乳腺癌术后患者,采取辅助化疗,通过科学有效的护理,均取得满意的效果,体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组均为女性,年龄32～72(平均52)岁,化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常,无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

方案:环磷酰胺800 mg、表柔比星10 mg、氟尿嘧啶150 mg,静脉滴注,每3周为1个疗程,1疗程治疗3 d,通常化疗6个疗程。

2 结果

本组骨髓抑制33例,发生率68.8%;胃肠道反应30例,发生率为62.5%;脱发25例,发生率为52.1%;静脉炎11例,发生率为22.9%。

3 护理体会

3.1 保护血管

化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤、痉挛,由于1个疗程只进行1次化疗,所以一般不采用静脉留置针放置,仍延用静脉穿刺输液。选择血管由远端向近端、由背侧向内侧。如穿刺部位的血管局部出现红、肿、热、痛等炎性反应,可行25%硫酸镁冷敷,2次/d,每次20 min,以改善局部血液循环,促进血管壁创伤的修复,同时在注射化疗药物前后,用生理盐水30～50 ml冲管,避免药液外渗及滞留于血管壁,减少静脉炎的发生。此外,乳腺改良根治术清扫腋窝淋巴结,淋巴回流受阻、循环障碍,静脉输液在一定程度上增加了静脉和组织流量,给患者增加水肿的可能。因此,应遵循术后不在患侧进行静脉穿刺的护理常规,输液结束继续抬高患肢并增加上肢活动,利用肌肉泵的作用促进回流。

3.2 胃肠道反应的护理

化疗期间恶心呕吐的原因首先是化疗药物导致的,其次是患者对化疗恐惧紧张的心理可进一步加重恶心呕吐。故化疗前应做好解释工作,化疗期间给予清淡饮食,化疗前后30 min给予止吐剂,化疗过程中调动患者的情绪,可以听听轻松的音乐,阅读书刊杂志或者闭目养神分散其对化疗药的注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正在一个非常舒适的地方,非常放松,深呼吸以减轻患者的不适感。

3.3 预防感染

骨髓抑制造成白细胞减少是化疗中最常见的症状,联合用药骨髓抑制作用更加明显,患者更易发生感染。因此,各种处置需严格无菌操作;限制探视人数,减少人员流动;病房每日通风换气2次,动态消毒,1天1次,每次1 h;冬季预防感冒,及时添加衣服,不与患感冒及感染的患者接触;指导患者作好口腔护理,餐后及时用漱口水漱口[1],保持口腔清洁;勤换内衣,床单保持清洁、干燥、平整,防止感染。

3.4 营养供给

由于化疗药物的作用,患者出现一系列的胃肠道反应,恶心呕吐剧烈且频繁,甚至发生腹泻,使营养补给得不到保障,护士应指导家属给患者补充足够的全身均衡的营养,多食高蛋白及维生素B族C族的蔬菜和水果,多进易消化软食,化疗前后2 h禁食,并鼓励患者多饮水,促进毒素排出,有效地保证治疗效果,

3.5 脱发护理

化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩引起脱发,一般用药后二三周头发脱落,化疗停止后长出新发,因此,化疗前应向患者说明,以消除顾虑,同时给药前10 mm用冰帽降低局部温度减少头发脱落[2],注意防止冻伤。

3.6 用药观察

化疗用药期间,严格记录体重变化,及时向医生反馈.根据体重调整药物剂量,由于氟脲嘧啶进入体内的半衰期只有1 5～20 min,输入后30 min血药浓度已降到很低,因此,氟脲嘧啶需8 h输完,以延长药物与肿瘤细胞接触时间,达到提高药物疗效的作用。另外,单位时间内血药浓度不高还可使药物毒性反应降低,护士应经常巡视病房,观察液体滴入是否通畅,严格控制输液速度,发生药液外渗或滴速变化,及时采取处理措施.

参考文献

[1]宋亚丽.绒癌术后化疗患者的护理.中华国际护理杂志,2002,4(1):36-37.

[2]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理.上海护理,2002,2(1):59-62.

乳腺癌术后化疗 篇2

【关键词】乳腺癌；化疗；心理问题；心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0141-02

乳腺癌是一种常见的恶性疾病，我国乳腺癌发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%一10%【1】。通过着重实施心理护理干预措施，可使乳腺癌患者以最佳的心理状态积极面对疾病，积极配合手术及治疗，才能促进疾病的康复，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。

1 心理状况分析

不同阶段患者的心理反应不同，化疗时期，由于治疗时间长，毒副作用大，尤其是焦虑情绪明显增高，自我评价降低，怕因治疗而影响其生存质量和婚姻质量。

2 护理措施

2.1 明确心理调理四要素【2】，首先要抓好前提、基础、关键和核心这四要素。良好的医患关系是心理调理的前提；医生与病人家属的默契配合是实施心理调理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理调理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理调理的核心，以此达到恢复病人最佳身心状态的目的。

2.2及时了解病人的生理及心理需要【3】。如生理需要：化疗过程中出现的恶心、呕吐、乏力等问题，患者生理需求得不到满足；安全需要：面对医院陌生的环境及疾病带来的不舒适，患者找不到归属感；尊重需要：手术造成的形体改变和反复化疗导致的脱发，自尊受挫；

2.3采用多种形式因势利导

2.3.1人性化的护理方法，强化以人为本的理念。 对新入院的患者，护士应做到亲切接待，热情问候，安排患者住合适的房间，耐心向患者介绍病区环境及工作人员情况，讲解疾病相关知识。为患者营造人文氛围，消除各种使患者产生不安全感的因素；开展温馨护理，以情感人，把人性化服务体现在细微之处。工作中多一点微笑，给患者送上真诚，让患者感到亲切，消除紧张、焦虑情绪。

2.3.2明确告知病人化疗的副反应， 并给出相应的应对建议 。化疗前：为患者制定一套最佳的化疗方案，并耐心细致地讲解治疗方案，让患者消除的焦虑情绪。化疗中：鼓励患者通过阅读，看电视或从事其感兴趣的活动等来转移患者注意力，以减轻患者对化疗的恐惧感。化疗后： 患者停药后，告诉患者不必过分担忧，要注意保暖，预防感冒，宜清淡饮食并定期复查血常规。告知患者这是化疗的不良反应，随着时间的延长，这种症状会逐渐减轻至消失，如果有任何不适，医护人员会想办法给予处理，使患者不必有过多的心理负担。

2.3.3对病人进行恰当的心理沟通

恰当的心理沟通，可有效减少病人消极心理， 减轻病人心理应激， 改善病人不良情绪。鼓励患者真实表达内心感受，解除心理障碍。对于心理素质差的患者，可采用循序渐进的方法，使其逐步接受这一疾病情况。除此之外，还要多利用肢体语言。如给患者一个拥抱，满足其被尊重、被关爱的心理需要，使其有安全感，缩短护患之间的距离。

2.4根据心理反应类型进行对症调理

2.4.1 抑郁型病人 我们接触这类患者时要面带微笑，耐心细致的进行心理疏导。向患者说明乳腺癌经过规范化治疗存活时间可高达数十年，并介绍患者与治愈患者认识，为患者创造一个交流学习的机会，为其早日康復、重归社会创造条件。

2.4.2攻击型病人 对于这类患者，我们不能以硬碰硬，要语言温柔，以诚相待，通过关怀逐渐感化。之后以柔克刚.慢慢渗透，指出发怒、生气对身体疾病的害处，争取病人合作与信任，抓住适当时机进行心理调理，护理人员爱心情感传递对患者的影响很重要。

2.4.3习惯型病人 这类病人需明确告诉诊断结果，耐心解释说服，使病人相信诊断又增强治疗信心。

2.4.4稳定型病人 这类病人要坦诚交代病情，有必要疏导病人，以求最大限度地调动病人的积极性来配合治疗。

2.5 做好出院指导 癌症是一种慢性疾病，患者需要持续性的接受治疗，其心理问题也将伴随着疾病的存在而存在，医护人员必须了解病人的各种顾虑，指导病人出院后如何调节心理状态，养成良好的生活规律，进行合理的营养，配合适当的户外活动及锻炼，保持积极向上的生活。

2.6建立随访制度 院后要重视与患者及家属保持联系，可以通过电话，网络等对患者进行跟踪护理，充分了解患者病情及心理状况，为患者及家属提供心理及疾病方面的咨询，为持续治疗创造条件。

小结：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发病率有上升趋势，严重威胁着妇女的健康。其治疗手段主要以手术、放疗、化疗等综合治疗，经规范化治疗可大大提高其生存率，可以重新回归社会，正常生活。但是，在接受术后化疗的过程中，我们发现大部分患者都存在焦虑、恐惧等心理问题，她们除了担心疾病预后，更担心生活质量。针对患者存在的心理问题，护理人员着重提出正确的、个体化的心理护理，可以减轻乳腺癌患者心理压力，增强患者对治疗的信心，提高治疗效果，延长生存期，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]尚立华.对乳腺癌患者心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011；27（26）：71-72.

[2]田媛，刘伟 .乳腺癌患者心理护理[J].中国疗养医学，2010；19（2）：142.

乳腺癌术后化疗的护理干预 篇3

关键词：乳腺癌,针对性,护理干预

2007年1月至2009年6月, 我们对126例乳腺癌化疗患者及家属进行了针对性的护理干预, 效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组126例患者均为女性, 行乳腺癌根治术30例, 改良根治术75例, 扩大根治术17例, 其它术式4例, 年龄26~71岁。

2 护理干预

满足患者健康需求, 患者入院后, 护士应积极热情的接待患者, 耐心介绍病区环境、主管医师、护士等, 从而建立良好的护患关系, 使其尽快适应病区环境, 积极配合治疗, 满足化疗其健康需求。

2.1 认知干预

根据患者对化疗知识的知晓程度, 由责任护士采用不同的教育手段如通过讲座、发放教育手册等适时向患者及家属进行相关知识宣教, 个别情况采取一对一方式讲解, 积极引导, 使其明确化疗是治疗肿瘤的重要治疗手段之一, 特别应强调化疗必须足量、按期、有规律地进行[1], 提高患者的自我防护意识, 避免因治疗时间过长而放弃治疗, 鼓励患者严格服从并坚持全程治疗。

2.2 心理干预

乳腺癌患者普遍存在焦虑、抑郁情绪, 加之化疗期间的不良反应如脱发、恶心呕吐、全身无力等易对疾病产生不确定感。护士应充分了解患者的心理, 对首次接受化疗的患者, 向其详细解释术后化疗的目的及意义, 告知患者化疗药物可能出现的不良反应及相关的护理知识, 帮助患者转移注意力, 如看书、看电视或培养其它爱好等, 充分利用各种机会做好健康教育工作。对多次接受化疗患者, 护士应与之建立共同参与型的护患关系, 协助患者建立良好的家庭环境, 给患者提供心理支持, 帮助患者建立合理的饮食结构, 养成良好的卫生和休息习惯, 提高机体免疫力, 减少并发症[1]。

2.3 行为干预

乳腺癌根治术需切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织, 术后不及时进行功能锻炼可造成患侧上肢功能障碍。住院期间, 主管护士负责帮助患者制定合理的功能锻炼计划, 并培养和监督患者, 使其养成良好习惯。功能锻炼需循序渐进, 由最初的卧床期间机能训练 (以掌指关节运动为主) →以肩关节运动为主, 由浅入深, 活动幅度由小到大。由于癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程, 离不开家庭成员的支持与帮助。社会支持具有舒缓压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用[2]。护士应积极向患者配偶及家庭成员提供可能多的健康信息, 帮助他们提高对疾病及化疗的认识。出院时制定一份详细具体的康复计划交予患者及家属, 积极建议为患者提供舒适、安静的环境及均衡的膳食, 使之发挥最大的功效;并告知下一次化疗的时间及注意事项;定期复查;每月回访1次, 至出院后6个月;开通咨询服务电话随时了解患者的病情及心理状态, 使患者在康复期间调整好身心, 增强信心。

3 结语

根治性手术对女性患者意味着失去女性的第二性征, 治疗的有效性及自身形象的改变会引起疾病的不确定感。疾病相关知识掌握程度是影响药物治疗依从性的重要因素[3]。国内外研究[4~5]表明, 健康教育能增加患者对疾病的认识, 改善和提高患者的依从性。通过对本组126例患者施行护理干预, 采用多种渠道进行知识的宣教和康复指导, 使患者对疾病的治疗、转归有了充分的了解, 提高了患者对疾病及化疗重要性的认识, 充分调动了患者治疗的积极性和主动性, 克服了化疗副作用所带来的不便, 使其自觉调整精神心理压力, 能保持良好的精神状态和积极乐观向上的生活态度, 增强了自信, 降低了疾病的不确定感, 有助于患者的康复和生活质量的提高。

参考文献

[1]刘玉玲.化疗患者的健康需求调查分析[J].中华现代护理学杂志, 2004, 1 (3) ∶2.

[2]刘明, 高睿, 王金侠.肾移植患者社会支持与生活质量相关性研究[J].中华护理杂志, 2005, 40 (2) ∶141～143.

[3]周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (3) ∶42～43.

[4]把爱萍.高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策[J].现代护理, 2007, 13 (25) ∶2440～2441.

乳腺癌术后化疗 篇4

【关键词】PICC；乳腺癌；问题及对策

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[ 1 ]，随着医疗水平的不断提高，目前临床治疗中常采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的方式治疗乳腺癌患者。PICC置管操作方法简单[2]，给患者造成的痛苦小，导管的放置时间长，在保护患者患侧周边血管的同时降低了患者静脉炎的发生率。本文通过研究84例实施静脉置入中心静脉导管患者的治疗情况，分析PICC治疗中存在的问题以及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2013年11月在我院接受乳腺癌治疗的84例患者，对其临床资料进行回顾性分析。年龄33岁～75岁，平均年龄54.5岁。患者导管放置的时间为3天～160天，平均放置时间为32.2天。

1.2 治疗方法 选择患者的贵要静脉处作为穿刺点，若贵要静脉处条件不好，不适于作为穿刺点，则选择肘正中静脉进行操作，也可选择头静脉处作为穿刺点[3]。采用单腔三项瓣膜PICC导管，全长为60cm，在导管的末端连接贝朗无针密闭接头，采用无菌透明敷料覆盖在穿刺点处。

2 结果

3 PICC置管常见问题以及护理

3.1 感染 感染是PICC置管最为常见的并发症，主要有局部感染、隧道感染以及与导管相关的血流感染3种类型。本组患者中有1例患者出现了局部感染，1例患者出现了与导管相关的血流感染现象。患者的症状表现为：患者体温上升，体温高于38°，局部出现明显压痛现象；患者的留置导管部位出现脓液。對患者实施相关护理对策后，患者的症状明显改善。留置导管是一种侵入性操作，操作的过程中必须严格按照无菌操作技术，操作人员必须经过严格、正规的培训，避免因操作人员操作不熟练导致导管出现问题。对患者放置导管后，需进行相关护理。护理人员应密切关注导管的相关情况，及时换药，详细记录导管的相关型号以及进行穿刺的时间。加强对患者的健康教育，若发现贴膜潮湿或翘起应及时进行维护，降低因导管留置出现相关感染。

3.2 导管堵塞 导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞，乳腺癌患者大多呈血液高凝状态，因此乳腺癌患者是血栓的高发人群。针对此类并发症现象，应密切注意掌握患者的药物配伍禁忌，防止因药物的配伍禁忌导致留置导管发生堵塞。若患者出现药物配伍禁忌情况，不应强行对患者实施推液，若强行推液会出现导管破裂，应采用尿激酶对导管进行溶栓后冲洗，通畅后再对患者进行药物治疗。

3.3 静脉管壁损伤

静脉管壁造成损伤，可能导致出现静脉炎，最终导致静脉血栓，使患者的穿刺部位皮肤出现红肿、痛等临床表现。正常情况下患者的静脉内膜呈现绝对光滑，且无血栓形成的环境。但乳腺癌患者的血液多呈高凝状态，手术后卧床也增加了血栓的发生率。患者进行置管前护理人员应查看患者的凝血功能，在进行穿刺时，护理人员的动作应轻柔并匀速进行，减少置管过程中对患者血管内膜造成的损伤。对患者实施穿刺后应使用纱布进行压迫止血，若发生插管侧臂、肩、颈部肿胀，应高度警惕静脉血栓的形成。若患者发生血栓，应拔除导管并给予相应的抗凝治疗。进行拔管前应回抽2ml血液，防止拔管后出现栓塞。

3.4 皮肤过敏样改变

本组患者中有2例患者出现皮肤过敏样改变，主要的临床表现为PICC穿刺点周围、被敷料覆盖的局部皮肤出现发红、刺痒现象，为防止患者出现此类现象，应在放置导管前详细了解患者的病史，若患者为高敏体质，则应加强对患者皮肤的观察，早期出现红肿、刺痒症状的患者，应在穿刺点周围涂抹艾洛松软膏，再进行敷料的覆盖，降低皮肤不良现象的发生率。

3.5 导管脱出

本组患者中有1例患者敷料潮湿松动导致导管脱出，1例患者穿刺侧肢长时间过度活动导致导管脱出。为防止此类现象，应在换药前观察导管的刻度，切忌向下揭开原有贴膜，妥善固定住导管，将留在体外的导管用U型管固定住，防止脱出。

参考文献

[1] 邢冬婕，单丽霞，李莲静，邢凤梅.乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为调查分析[J]. 中国妇幼保健， 2012， 9（7）：2981-2983.

[2] 李伟汉，张浩，赵玉婷. 乳腺癌根治术患侧上肢功能障碍分析[J].中国临床实用医学 ， 2010， 32（5）： 1721-1722.

乳腺癌患者术后化疗的护理 篇5

广州市花都区人民医院从2008年10月至2009年2月共收治疗乳腺癌术后化疗患者38例。年龄最大67岁, 最小28岁, 平均年龄47.5。住院时间最长19d (包括手术住院时间) , 最短2d, 平均住院时间5d。

2 护理

2.1 心理护理

乳腺癌患者大多数40~50岁, 既是家庭的主导者, 又是社会的中坚力量, 处于人生事业的重要时刻, 一旦患病其落差极大, 易产生失落、焦虑、担心等心理问题[1]。由于化疗患者存在不同程度的心理障碍, 特别是首次化疗的患者, 担心药物的毒性及本身对药物是否适应、担心家庭经济情况等。因此, 在化疗前给予患者安慰、解释、鼓励, 向患者及家属讲述化疗的目的及必要性。化疗期间可能出现的不良反应, 同时介绍患者互相认识、相互交谈, 消除患者的顾虑、树立信心, 并给患者及家属做好宣教工作, 告知化疗注意事项, 提高患者的应对能力, 积极配合治疗。

2.2 生命体征等指标的观察及护理

化疗前应做好各种辅助检查, 如心电图、胸片、B超等。化疗期间应密切监测生命体征, 防止各种并发症的发生。观察患者的出血征兆, 如皮肤瘀斑、皮疹、牙龈出血、注射部位出血等, 发现问题及时处理。做各种治疗时动作轻柔, 拔针时用棉签顺着血管走向压迫针眼, 棉签顶端超过皮肤针眼近心端1~2cm, 使皮肤针眼及血管针眼同时压住[2], 并持续4~5min。当白细胞低于正常时应停止化疗, 并按医嘱使用升白细胞的药物, 注射赛格力、惠尔血等。

2.3 饮食护理

告知患者在化疗前2h适量饮食, 不宜过饱, 化疗后少食多餐, 吃清淡易消化的食物, 忌食辛辣、油腻、煎炸的食物, 同时忌食生冷的食物, 以免刺激胃肠道引起呕吐。化疗前后增加营养, 给予高蛋白、高维生素等食物, 平时应多食新鲜蔬菜及水果。

2.4 胃肠道反应的护理

恶心呕吐是化疗患者最常见的症状, 应观察呕吐的次数、呕吐物的颜色及量, 做好记录, 预防水电解质紊乱。耐心地做好解释工作, 鼓励患者克服困难、注意休息, 化疗前按医嘱使用止吐、护胃、护肝的药物, 如胃复安、格拉司琼、奥美拉唑、西米替丁、硫普罗宁等, 并适当减慢输液速度, 呕吐后用温水漱口、适当进食温热的食物。

2.5 化疗药物不良反应的预防及护理

患者在使用多西他赛前1d, 按医嘱口服地塞米松7.5mg, 化疗期间静脉滴注地塞米松, 以预防过敏反应及体液潴留。由于环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性, 应用时应鼓励患者多饮水, 输液后静脉注射速尿20mg, 促进排尿。为防止化疗药物不良反应的发生, 所有化疗药物现配现用, 滴注化疗药物时使用避光输液管。化疗前、后应监测血常规及肝、肾功能的变化, 并做好记录。

2.6 化疗药物外渗损伤的预防及护理

由于化疗药物毒性大、浓度高, 多次反复刺激血管, 容易使血管损伤、平滑肌痉挛, 引起不同程度的静脉炎[3]。选择血管时应从肢体的远端开始, 多选择手背、前臂, 避免在关节、指间及小静脉注射。提高穿刺技术, 尽量一次性成功。治疗护士相对固定, 减少化疗药物对血管的刺激, 使用化疗药物前后输入生理盐水50~100mL, 滴注化疗药物速度不宜过快40~50滴/分。化疗期间多巡视患者, 防止药液外渗引起局部坏死。如发现药液外渗立即停止输液, 要用注射器尽量回抽, 并抬高患肢, 局部持续冰敷24h, 禁忌热敷。用喜疗妥软膏外涂患处。指导患者化疗后轻轻按摩双上肢血管, 可增加血液循环及血管的弹性。

2.7 并发症的预防及护理

由于化疗患者抵抗力较低, 容易造成交叉感染。在治疗过程中应注意无菌操作, 做好环境卫生, 保持病房通风, 病床舒适。嘱患者保暖防感冒、化疗1周内忌用热水洗头及用力抓头皮, 忌用刺激性较强的洗发液洗头, 防止头发脱落, 宜选用质地柔软的牙刷, 防止口腔黏膜损伤出血, 做好口腔护理及皮肤护理。

2.8 出院指导

(1) 保持乐观情绪, 适当休息及锻炼, 增强体质, 保暖防感冒。 (2) 定时回院复查及化疗。 (3) 按医嘱服药以巩固治疗。 (4) 宜进食清淡易消化的食物, 忌辛辣、煎炸的食物, 多食新鲜水果蔬菜。

3 结果

本组患者能顺利完成化疗, 患者及家属满意。其中1例患者于输液后注射部位出现稍红肿, 给予局部冰敷及用喜疗妥软膏外涂后好转。

4 讨论

化疗药物虽然可杀死癌细胞, 但也有不良反应, 取用科学有效的方法, 可预防不良反应的发生, 使化疗安全顺利进行。对乳腺癌术后化疗的患者, 只要做好精神及心理护理, 加强基础护理, 同时与家属多沟通, 以得到家属 (尤其是配偶) 的关心与情感支持, 理解与合作。患者之间的问候与交谈, 互相支持、鼓励, 使患者增强治疗信心。做好饮食护理, 宜进食清淡易消化的食物, 忌食煎炸及刺激性的食物, 增加营养, 增强体质, 防寒保暖, 预防感冒。严格执行无菌操作规程, 化疗药物现配现用, 治疗护士相对固定, 加强训练护士的操作技能, 选择合适的血管, 提高一次性穿刺成功率。化疗前后用生理盐水50~100m L静脉滴注, 化疗前使用护胃及护肝药, 滴注化疗药物时速度不宜过快, 防止化疗药物外渗。多巡视患者, 密切观察病情变化, 及时监测血常规及肝、肾功能。化疗期间做好头发、口腔及皮肤护理, 防止脱发及牙龈、口腔黏膜出血。出院时做好出院指导, 按医嘱服药, 定时回院复查及化疗。对乳腺癌术后化疗的患者, 医护人员有高度的责任心, 并掌握熟练的技术, 医护人员与患者共同配合, 就能收到良好的效果。

摘要：目的探讨乳腺癌患者术后化疗的护理, 提高工作效率, 减少并发症的发生。方法做好心理护理及各种基础护理, 严格执行无菌操作, 化疗药物现配现用, 提高一次性穿刺成功率, 多巡视患者, 密切观察病情变化。结果本组患者能顺利完成化疗, 无发生化疗药液外渗现象。结论对乳腺癌术后化疗的患者, 只要做好心理护理及讲解化疗前后的注意事项, 严格无菌操作, 及时观察病情变化, 保持输液通畅, 就能收到良好的效果。

关键词：乳腺癌,化疗,护理

参考文献

[1]郑瑾, 孙田杰, 沙儒, 等.317例癌症病人身心需要的调查[J].中华护理杂志, 2004, 39 (8) :587.

[2]欧少青, 钟妹, 刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探[J].护理学杂志, 2000, 15 (6) :378.

乳腺癌患者术后化疗的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2012年5月我院收治的乳腺癌患者191例, 年龄30～76岁, 平均53岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于患者知道所患疾病是恶性肿瘤, 在心理上都会产生不同程度的压力, 很容易导致患者情绪低落、意志消沉, 甚至悲观失望, 丧失与疾病做斗争的信心。所以对新入院的患者, 护理人员要热情接待, 态度要和蔼, 举止要文雅, 使其尽快熟悉医院的环境。还要运用所学知识向患者适当的解释病情, 介绍化疗方案和常见的不良反应及其相应的对策, 帮助其消除思想顾虑和悲观情绪, 使其保持乐观的心情, 树立战胜疾病的信心, 从而积极地配合医护人员接受化疗。

1.2.2 静脉穿刺的护理

选择粗、直、富有弹性的血管穿刺, 一般选用上肢静脉, 要遵循由远心端开始, 由外至内交替使用的原则。但是要避免反复穿刺同一部位, 推药过程中要反复抽回血, 以确保针在血管内。滴注前后、应用两种化疗药物的过程中要用5～10ml 0.9%氯化钠溶液进行冲洗静脉通路。还要密切观察穿刺部位, 确保无渗漏后再将化疗药物缓慢输注, 开始时滴速要慢, 观察15min无不良反应后滴数可调至30～40滴/min。拔针前要吸少量血液在针头内, 以保持血管内负压, 然后再迅速拔针, 并用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min, 同时抬高穿刺的肢体, 避免血液回流, 防止针眼局部瘀斑, 以便以后再穿刺。抗癌药物对血管有较大的刺激性, 若渗到血管外, 可引起皮下组织环死, 严重者可导致肢体残疾。所以若发现注射部位有刺痛、烧伤或水肿等症状时, 则提示可能是药液外漏, 要立即停止用药并更换注射部位。并给予1%利多卡因、地塞米松5mg配制后环形局部封闭, 24h内持续冰敷, 也可用芦荟及50%硫酸镁湿敷, 24h局部仍然红肿的患者, 可涂以醋酸可的松软膏。

1.2.3 肠胃道反应的护理

恶心、呕吐、食欲不振是化疗患者中是常见的肠胃道反应, 一般发生在用药后2～3d, 之后会逐渐加重, 6～7d达到高峰期。所以术前30min要静脉注射3mg格拉司琼、10mg地塞米松加入5%葡萄糖注射液, 这样可以降低胃肠道不良反应。若发现患者出现恶心、呕吐等症状时, 要根据患者症状的不同程度而选择相应的止吐药加以控制。对于呕吐较轻的患者, 可以选用胃复安等肌内注射;而对于呕吐严重的患者, 可以在化疗前静脉注射地塞米松或者盐酸格拉斯琼等。必要时加大止吐药的剂量, 也可以通过改变给药时间或联合应用药的方法来止吐。

1.2.4 骨髓抑制的护理

术后骨髓抑制是化疗中最常见的不良反应, 联合用药时骨髓抑制会更加明显, 患者还会发生感染。骨髓抑制通常在化疗后7d左右最为明显, 所以要定期抽血查血象, 最好每周检查1～2次。若发现白细胞低于4×109/L, 血小板计数下降至100×109/L时, 要立即停止化疗, 并按医嘱给予升白细胞药物;若发现白细胞低于1.0×109/L时, 要遵医嘱给予隔离治疗及护理, 并限制探视, 避免交叉感染。

1.2.5 出院指导

(1) 运动指导:指导患者要量力而行的进行户外活动和体育锻炼, 如散步、打太极拳等。 (2) 用药指导:指导患者了解药物的不良反应及用药时应注意的事项, 叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常情况要及时到医院就诊, 还要要定期到医院接受复查。

2 结果

通过对乳腺癌手术后化疗的患者采取全程护理, 191例乳腺癌患者中, 显效152例, 有效32例, 无效7例, 有效率达96.34%。

3 小结

近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一杀手, 女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越高。乳腺癌的症状多种多样, 其主要表现为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。随着医疗水平的提高, 癌症已不再是不治之症。化学药物治疗作为乳腺癌治疗的一种有效手段, 特别是作为术后辅助治疗, 它可以杀死生长中的肿瘤细胞, 可以减少或防止术后肿瘤复发或转移, 提高乳腺癌的疗效, 使晚期乳腺癌有治愈的可能。但是化学药物可致患者出现不同程度的不良反应及组织脏器损伤, 所以在化疗过程中必须精心护理。对乳腺癌患者在化疗期间进行心理护理及加强各项护理措施, 可消除患者不良心理反应减轻其精神压力, 同时可以促进化疗顺利进行。

参考文献

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[4]韩永清.护理干预对乳腺癌患者术后化疗的影响[J].齐鲁护理, 2009, 15 (14) :43.

乳腺癌术后化疗 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2010年6月至2012年6月我院乳腺癌术后辅助化疗患者145人, 其中在肿瘤内科行术后辅助化疗74人为内科组, 普通外科行手术后直接在该科行辅助化疗71人为外科组, 年龄29~70岁, 两组年龄及肿瘤分期无统计学差异。

1.2 分析方法

1.2.1 分析两组细胞毒药物的合理应用

包括化疗方案的选择、细胞毒性药物的配伍, 细胞毒性药物剂量、溶媒, 输注时间及输注顺序等

1.2.2 分析两组辅助药物的合理应用

包括应用指征, 辅助用药的配制顺序等

1.2.3 分析两组不良反应, 重点分析骨髓抑制、消化系统反应、肝损害、心脏功能损害等, 按抗肿瘤药不良反应分级标准分四级[1]。

1.2.4 经济学指标监控

统计两组住院时间、总住院费用、细胞毒性药物占总费用比例等。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 细胞毒性药物应用

内科组74人最常用化疗方案为FEC方案 (C为环磷酰胺、E为表阿霉素、F为氟尿嘧啶三药联合应用, 每21天一周期, 全疗程共6周期) 占该组总病例42%, 及FEC-T方案 (三药联合应用, 每21天一周期, 共3周期, 后序贯紫杉醇, 每21天一次, 3周期, 全疗程共6周期) , 占该组总病例51%。外科组常用化疗方案为FEC, 占总病例90%。药物剂量方面, 按2011年乳腺癌NCCN指南推荐, 内科组每种细胞毒性药物剂量按体表面积计算后约为推荐剂量70%~90%, 外科组每种细胞毒性药物剂量按体表面积计算后约为推荐剂量60%~80%。两组细胞毒性药物给药顺序、表阿霉素溶媒的选择、氟尿嘧啶输注时间有显著差异, 见表1。

注:*经t检验, 与内科组比较有显著性差异, P<0.05

2.2 辅助药物合理应用

内科组常用辅助药物为止吐药 (5-羟色胺受体拮抗剂) 、质子泵抑制剂、活血化瘀中药注射剂 (丹红注射液) 、保肝药 (肌苷氯化钠及还原型谷胱甘肽) 、改善心脏功能药 (左卡尼丁) 及粒细胞集落刺激因子等, 外科组常用辅助药物为止吐药 (5-羟色胺受体拮抗剂) 、活血化瘀中药注射剂 (丹红注射液) 、保肝药 (肌苷氯化钠) 及粒细胞集落刺激因子。两组辅助药物使用情况见表2。

注:*经t检验, 与内科组比较有显著性差异, P<0.05

2.3 内科组消化道反应、骨髓抑制不良反应明显低于外科组, 外科组肝损害及心脏毒性反应比例较内科组高, 但差无显著差异。见表3。

注:*经t检验, 与内科组比较有显著性差异, P<0.05

2.4 经济指标监控, 两组平均住院时间均为2.6d, 完成6周期化疗内科组平均总费用2.3万, 细胞毒性药物费用1.5万, 外科组平均总院费用1. 8 万, 细胞毒性药物费用9000元。

3 讨论

化疗是恶性肿瘤常用的治疗手段之一, 在给肿瘤患者带来了生存获益的同时也带来了不良反应, 严重的不良反应可使化疗停止, 从而影响患者生存期, 甚至细胞毒性药物可以诱发第二种癌及血液系统疾病, 合理的使用细胞毒性药物应该包括三大因素:有效率高、不良反应小和经济, 强调使患者承受最小的治疗风险以获得最大的治疗效果。细胞毒性药物结构复杂, 对药品的配制和贮存环境要求严格, 药师通过对药品说明书的认真解读以及查阅大量相关资料, 对药品的配伍、剂量配置、应用时间、辅助用药和经济学指标等全程监控, 可确保药物安全、有效地应用到患者身上。

我院乳腺癌术后化疗患者分布在普通外科和肿瘤内科, 由于两个科室的专业性质不同, 在乳腺癌术后辅助化疗方面有很多不同。从治疗方案的选择上, 外科组常用方案为FEC方案, 占90%, 内科组常用方案为FEC方案或FEC序贯T (紫杉醇或多西他赛) , FEC方案是淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗常用方案, 5年无病生存率55%~66%, 总生存率65%~76%[2], 关于乳腺癌术后辅助化疗是否应用紫杉醇内科和外科意见不同, 文献指出对腋下淋巴结转移者推荐蒽环类和紫杉类方案联合或序贯治疗[3], 文献表明[4], FEC基础上加用紫杉醇或多西他赛能使乳腺癌复发率及病死率分别降低17%、18%, 故对淋巴结阳性乳腺癌患者术后化疗应用紫杉醇是合理的, 但紫杉醇价格昂贵, 临床医师可根据患者情况制定个体化治疗方案。

细胞毒性药物对溶媒的选择及输注时间有严格要求, 表柔比星可选择5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液做溶媒, 但由于其在5%葡萄糖注射液中短时间内药效降解50%, 故药师应建议临床选用0.9%氯化钠。FEC方案的用药顺序应为表阿霉素→环磷酰胺→氟尿嘧啶, 表阿霉素为发疱性药物, 稀释量最少, 为第一袋使用, 国产环磷酰胺稳定性差, 只有3h稳定性, 临床药师应提醒临床医师合理应用顺序, 并将环磷酰胺配置后盖上3h使用标示, 提醒临床在限定时间内用药。氟尿嘧啶长时间静滴可增大疗效, 降低不良反应。总之在细胞毒性药物应用方面, 我院内科组要明显优于于外科组。

部分细胞毒性药物采取一定预防措施或相应辅助用药可以减轻、控制甚至避免细胞毒性药物不良反应。如化疗药前20~30min应用止吐药或联合质子泵抑制剂可明显减轻胃肠道反应, 中药活血化瘀注射液可以减轻放化疗毒副反应, 维护和提高患者生活质量, 保证放化疗顺利完成, 但中药剂量剂量没有标准化, 范围尺度宽, 且易引起过敏等不良反应, 药师在审方过程中需仔细参考患者体质、病程等因素并对溶媒和浓度进行严格控制, 内科组由于应用了积极的辅助治疗药物, 发生化疗不良反应较外科组明显降低。FEC方案化疗需特别注意表阿霉素心脏毒性, 内科组应用了丹红注射液和左卡尼丁改善心脏功能, 外科组部分使用丹红注射液, 两组在III度心脏毒性反应无显著差异, 主要原因之一是病例总数少, 其二是本组统计资料是III度以上心脏毒性反应, 而且是近期毒性反应。外科组在粒细胞集落刺激因子的应用上存在不合理用药现象较多, 粒细胞集落刺激因子要求是化疗后24h方可应用, 严禁化疗前及化疗同时应用[5], 由于外科部分医师没有按照要求应用, 加大了骨髓抑制不良反应, 导致患者下一周期化疗延期。

在药物的选用原则上, 除安全、有效外, 经济学也是指导临床治疗决策和合理用药的一个方面, 但用药的经济性不仅是药物治疗费用的高低, 还包括治疗费用的支出与最终药物疗效的比值, 即成本-效果分析, 临床医师确定治疗方案后, 药师应协助医师做好药物经济学评估, 根据患者实际情况和疾病具体情况选择药物, 避免加重患者经济负担。

总之化疗患者合理用药必须注重个体化原则, 根据患者疾病及经济情况分别对待, 且合理用药标准并非一成不变, 医务工作者应当随时注意最新研究动态, 根据循证医学、规范化、个体化的原则, 减轻不合理用药对患者身体的伤害和经济损失。

摘要：目的 分析我院肿瘤内科和普通外科乳腺癌术后辅助化疗用药情况, 为临床乳腺癌术后辅助化疗药物合理用药提供参考。方法 乳腺癌术后辅助化疗患者分为肿瘤内科组和外科组, 分析两组细胞毒性药物的应用、两组辅助药物的应用、两组不良反应并对两组经济学指标进行监控。结果 肿瘤内科组在细胞毒药物、辅助药物合理应用方面好于外科组, 不良反应小于外科组, 但经济费用大于外科组。结论 肿瘤化疗患者合理用药必须遵循循证医学、规范化、个体化的原则, 注重成本-效果分析, 减轻不合理用药对患者的伤害。

关键词：细胞毒性药物,化疗辅助药物,乳腺癌化疗

参考文献

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乳腺癌80例术后化疗的临床疗效 篇8

关键词：乳腺癌,术后化疗,临床疗效

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤, 近年来发病率呈现显著上升的趋势, 严重降低患者生活质量, 同时恶性乳腺癌发生转移是导致乳腺癌患者死亡的主要原因[1], 近年来数据表明乳腺癌的病死率也有较大上升, 严重威胁患者的生命安全。现阶段乳腺癌的治疗以手术切除肿瘤组织为主要方式, 同时化学治疗也是综合性治疗乳腺癌的重要方式, 术前化疗能降低肿瘤细胞增殖活力, 减少术中肿瘤转移扩散的概率, 术后化疗是进一步消灭残余癌细胞防止疾病复发和转移[2], 但是化学治疗也会对患者产生一定不良反应, 因此通过探讨乳腺癌术后化疗的临床疗效对完善乳腺癌治疗有着重要的临床应用价值。本研究通过探讨乳腺癌术后化疗的临床疗效, 旨在为提高患者生活质量并降低术后复发率延长患者生命提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2011年1月至2012年1月在我院接受治疗的乳腺癌患者80例, 随机平均分成研究组和对照组两组, 每组40例患者。其中研究组年龄为38~69岁, 平均年龄为 (57.93±1.88) 岁, 病程为1~4年, 平均病程为 (2.91±0.25) 年;对照组年龄为42~70岁, 平均年龄为 (56.23±1.76) 岁, 病程为 (2.56±0.37) 年。乳腺癌Ⅰ期患者21例、Ⅱ期患者31例, Ⅲ期患者17例, Ⅳ期患者11例, 排除合并严重心肝肾等疾病, 两组患者在病情、年龄、病程等一般资料上无显著差异 (P<0.05) , 组间具有可比性。

1.2 方法:

对照组给予患者手术切除的肿瘤组织的治疗方式, 其中21例进行保乳切除术, 12例进行单乳切除术, 7例进行改良根治术。研究组患者中17例进行保乳切除术, 18例进行单乳切除术, 5例进行改良根治术, 同时研究组患者在手术治疗的基础上给予术后化疗, 术后5~7 d开始化疗, THP 50 mg/m2, 静脉注射, 第1天, 环磷酰酶 (CTX) 400 mg/m2, 静脉注射, 第1、8天, 5-氟尿嘧啶 (5-Fu) 400 mg/m2, 静脉注射, 第1、8天, 每21 d为1个疗程, 共治疗3个疗程。化疗后并给予放疗, Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌术后病理证实为腋窝淋巴结阳性者行内乳及锁骨上下区放疗;病灶在内侧或中央, 腋窝淋巴结阴性者也要行内乳区放疗;在化疗开始前两周给予患者中药进行辅助化疗治疗, 药方为:黄芪15 g, 柴胡12 g, 黄精15 g, 郁金12 g, 党参15 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 当归12 g, 枸杞子10 g, 浙贝母12 g, 青皮12 g, 炙龟板 (先煎) 20 g, 海棠20 g。对于化疗后白细胞严重下降者可增加党参和白术的用量, 伴有严重失眠者可加用炒枣仁、百合, 伴有上肢肿胀麻木者可加用蜈蚣、薏苡仁、红花, 药物浸泡1 h后煎服, 每天2次, 服用6周。对比两组患者治疗前后免疫指标CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性的变化情况及治疗有效率并进行为期2年的随访统计两组患者复发转移率。

1.3 疗效判定:

临床疗效评价根据UICC标准分为:完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展, 有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。

1.4 统计学处理:

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理, 数据用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 百分率比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者免疫学指标CD3+为51.15%、CD4+为31.03%、CD8+为32.88%、NK细胞活性为18.05%, 对照组患者各指标分别为45.21%、26.04%、23.81%、12.45%, 各指标显著优于对照组, 且P<0.05差异有统计学意义, 见表1;研究组患者治疗后完全缓解15例、部分缓解10例、疾病稳定9例、疾病进展6例, 治疗有效率为62.50%, 对照组患者治疗后完全缓解12例、部分缓解7例、疾病稳定13例、疾病进展8例, 治疗有效率为47.50%;研究组患者2年复发6例, 复发率为15.00%, 对照组患者复发11例, 复发率为27.50%, 研究组显著优于对照组, 且P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

目前乳腺癌是女性最多发的恶性肿瘤性疾病[3], 调查结果表明乳腺癌的发病率已达到全身各种恶性肿瘤发病率的约8%, 且发病与遗传因素有密切相关性[4], 近年来研究显示在绝经期前后的妇女发病率显著提高且有年轻化的趋势, 因此对于乳腺癌的综合治疗措施具有重要的临床应用价值, 同时对于乳腺癌科学的治疗方式不仅影响疾病的治疗效率还决定着治疗后患者的生活质量。乳腺癌的主要临床症状有乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大等[5], 对于临床前期和第Ⅰ期患者通过手术能达到彻底治疗的目的, 第Ⅱ、Ⅲ期患者, 确诊后应当尽早手术, 并结合放射治疗和化学治疗, 第Ⅳ期患者要根据患者身体条件选择是否接受手术, 治疗原则以手术配合放化疗为主[6]。化学治疗能将手术中残留的癌细胞进一步杀灭, 达到彻底消除癌细胞的作用, 对于早中期乳腺癌患者治疗效果理想, 对于晚期患者也能达到抑制癌细胞繁殖, 延长生命的作用, 但是手术及化疗会产生恶心呕吐等消化道不良反应、白细胞下降等多种不良反应, 同时会对患者气血及脏腑造成一定的损伤, 严重时导致化疗被迫停止, 因此在化疗期间应用中药对机体进行全面的调理, 对于降低化疗不良反应、提高患者生活质量及保障化疗顺利进行有着重要的临床应用价值, 其中中药党参、白术、茯苓具有扶正固本增强免疫力的作用, 党参和黄芪能诱导肿瘤坏死因子的生成, 并提高干扰素水平, 诸药联合使用能达到益气健脾养血疏肝理气的功效, 并促进淋巴细胞的转化, 调节T细胞亚群, 增强NK细胞活性, 提高机体免疫功能。本研究通过探讨乳腺癌患者术后化疗的临床疗效, 结果表明术后化疗能稳定CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞活性等免疫指标水平, 通过与中药联合应用同时显著提高治疗有效率并降低2年内癌细胞复发率, 与单纯手术治疗比较差异显著, 且P<0.05差异有统计学意义, 表明乳腺癌术后化疗能杀灭残余癌细胞, 对于降低乳腺癌复发率并延缓患者生命有重要临床应用价值。

参考文献

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乳腺癌患者化疗综合护理观察 篇9

【关键词】 乳腺癌；化疗；综合护理

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，大多患者手术后需要进行化疗治疗，化疗会产生很多毒副作用，给患者精神及身体带来伤害，有些甚至不能完成化疗疗程。我们近年来对乳腺癌化疗患者进行护理干预，获得良好效果，现分析如下。

1 临床资料

2010年8月——2012年2月在我科收治的乳腺癌术后进行化疗的患者48例，年龄30-72岁，平均（50.26±6.71）岁，其中左侧乳腺癌20例，右侧16例，双侧2例，排除有严重造血系统功能障碍及严重肝肾功能损害者。在化疗药物应用基础上给予相应的护理措施。

2 护理方法

2.1 一般护理 保持病房内干净、卫生，保持定时通风，可以放些鲜花以净化室内空气，减少探视，给患者营造一个优美、安静、舒适的住院环境。指导患者完善化疗前的相关检查，如血、尿、粪常规，肝、肾功能，心电图，凝血四项，传染病四项等以了解患者化疗前的身体状况，以利于计算调整化疗药物剂量，并采取相应的保护措施。

2.2 心理护理 由于乳房对女性有特殊的意义，所以乳腺癌对女性来说是一个非常大的打击，特别是年轻患者，面对自己生命受到威胁，再加上形体和美感的缺失而会表现出抑郁、烦躁、自卑、消极甚至轻生的想法。所以护理人员应密切观察患者的精神、状态及心理的变化，鼓励患者讲出自己内心的担忧。并对患者主动开导、保密患者隐私，给患者讲解一些积极向上的事例，使其正确面对疾病，树立战胜病魔的信心。并向其讲解化疗治疗的必要性、化疗的方法、不良反应和注意事项。并要对患者家属，特别是患者丈夫做好沟通，让患者家属体贴照顾患者，处处给患者关心，因为家庭的关心是其战胜疾病的最有力保证。对有要求形体美的患者，可以适时介绍仪乳剂乳房重建的方法，从而解决患者的后顾之忧。使患者保持一个积极向上、轻松快乐的态度，利于病情的康复。

2.3 用药护理 医护人员在化疗前应向患者及家属讲解化疗药物的作用、毒副反应及化疗过程中所需要注意的事项。输液时要保护好静脉通道，正确选择使用输液器，需要避光的药物一定要避光，不然见光分解后会产生或加大毒副作用。化疗前或换药时要严格执行医嘱给药及执行“三查七对”原则，注意给药的方法、顺序、滴速等，确保药物准确无误。

2.4 呕吐护理 恶心、呕吐是一个乳腺癌患者进行化疗期间常见的不良反应。所以在患者应用化疗药前先给予止吐药及保护胃黏膜的药物，避免呕吐发生。对出现恶心呕吐的患者，医护人员应该给患者以关怀和安慰，给患者讲解出现呕吐的原因，使患者不必惊慌。帮助患者取舒适体位，并及时报告医生调整止吐药的用量^[1]，如果呕吐严重可以给予止吐药，比如昂丹司琼等。

2.5 饮食护理 患者由于化疗药物的不良反应，会出现不同程度的恶心、呕吐，造成胃肠道功能紊乱，患者进食较少，容易导致营养失衡。所以给予合理的饮食尤为重要。给予患者清淡、易消化，高热量、高纤维素的流质或半流质饮食，少食多餐，细嚼慢咽，进食量由少到多逐渐增加。可选用肉汤、菜汤等，以保证体内营养的需要，维持水电解质平衡^[2]。

2.6 口腔溃疡 患者长期的疾病消耗，导致患者的机体免疫力低下，极易出现口腔感染。所以患者日常生活应注意，不要进食辛辣刺激、坚硬及热烫的食物，饭后用温水刷牙，刷牙时选择毛比较柔软的牙刷。每日用温和的生理盐水或碳酸氢钠溶液做口腔护理2-3次。出现溃疡时可使用口腔溃疡喷剂或口贴膜进行治疗，建议病人吃一些复合维生素B，如疼痛严重，可含些碎冰以减轻疼痛^[3]。

2.7 骨髓抑制护理 化疗期间应密切监测患者血常规及凝血机制的变化，因为骨髓抑制也是化疗过程中常见的不良反应之一。定期复查血常规，当白细胞小于3×109/L，血小板小于50109/L，血红蛋白小于80g/L时，应暂停化疗药物，如果白细胞小于1109/L，应该对患者实行隔离保护^[4]，避免感染。密切监测有无出血倾向及监测生命体征。白细胞过低可给予地榆生白片、鲨肝醇、重组人粒细胞集落刺激因子等进行治疗。

2.8 脱发护理 化疗药物可抑制细胞的有丝分裂，使毛发根部的细胞群更新速度缓慢，生长缓慢而导致脱发。脱发后患者个人形象的改变极易引起患者不良情绪甚至引起心理疾病。化疗前应将这些情况告知患者，说明脱发是暂时的，以后能再次长出，打消其顾虑，患者可以用假发或装饰品遮盖头部，保持良好的心态，积极配合治疗^[5]。

3 结 果

通过对48例乳腺癌化疗患者进行精心、细致的护理，所有患者均完成了全程化疗。其中有3例出现轻度脱发，1例出现药液外渗，及时处理，均明显好转。没有一例出现严重不良反应。

4 讨 论

乳腺癌是一种常见恶性疾病，发病率呈逐年上升趋势，其病因尚未完全阐明。无论国内还是国外，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。乳腺癌的化疗已经成为乳腺癌治疗中重要的治疗方式，无论在乳腺癌的术前新辅助、术后的辅助治疗还是复发转移患者的解救治疗中都占有非常重要的位置。化疗往往会产生较大的毒副作用，然而化疗期间的护理，能够起到提高治疗效果、减轻化疗毒副作用的重要作用。我们在临床上针对患者给予饮食、心理及防治呕吐、口腔溃疡、骨髓抑制、脱发等护理。可以明显减轻、较少患者不良反应的发生，使患者安全、顺利度过化疗时期，促进患者康复。

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乳腺癌术后化疗 篇10

关键词：乳腺癌,化疗,护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 全世界每年新发病例数130万[1]。已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[2]。目前, 治疗乳腺癌的主要方法有手术治疗、放射疗法、化学药物治疗和生物治疗等。乳腺癌属于对抗癌药物相对比较敏感的的肿瘤, 所以化疗在乳腺癌的治疗中占有很重要的地位, 对提高乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率功不可没。我科2009年10月至2010年10月共收治乳腺癌术后化疗患者604例, 全部完成4~6个化疗周期。在术后的化疗中, 就化疗药物副作用的相关护理作了一些尝试, 现总结如下。

1 临床资料

本组乳腺癌患者604例, 全是女性, 年龄从22~80岁, 均为术后2~4周的患者, 病理检查均证实为乳腺癌。

2 化疗药物所致主要不良反应

2.1 胃肠道反应

胃肠道反应最为常见, 恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1~2h即可发生, 持续4~8h, 停药后3~5d消失。

2.2 骨髓抑制

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应。

2.3 肾毒性

化疗药物的肾脏毒性。

2.4 脱发

化疗后患者100%发生脱发, 大多数在用药后15d左右开始脱发, 脱发给患者带来沉重的心理负担。

2.5 组织坏死及静脉炎

乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结, 上肢的淋巴回流受阻, 静脉回流亦受阻, 只能在健侧上肢进行静脉穿刺, 而静脉是全身化疗的主要给药途径, 因此, 对乳腺癌患者来说, 良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一。由于化疗药物毒性大, 对血管内膜均有一定的刺激性;护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。

2.6 口腔溃疡

化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏, 破坏口腔组织和免疫机制, 主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等, 严重者还会影响进食和吞咽困难。另外, 由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物, 易引起口腔并发症。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一, 发病率高达24.8%~67%[3]。

3 护理措施

3.1 胃肠道反应预防措施

(1) 饮食的干预:指导患者合理饮食。在化疗期间食欲不振者占94.6%, 饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主, 化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。温热适中, 少食多餐。不宜在饱餐后或空腹时行化疗, 在饭后2~3h应用化疗药物最佳。呕吐频繁时, 在2~4h内禁止饮食。避免一次性大量饮水。创造良好的治疗环境, 消除房间异味。 (2) 化疗前15min使用镇吐药物。 (3) 减慢输液速度, 提高剂量强度, 有利于发挥较强的抗癌作用, 同时避免药物毒性蓄积, 减少化疗的毒副反应。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状[4]。

3.2 骨髓抑制的预防及护理

在化疗期间要注意患者血象的变化, 防止感染。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规, 白细胞>4×l09/L方可进行化疗。当化疗中白细胞<3×109/L必须停药, 白细胞严重减少者给抗生素预防感染, 若白细胞<1×109/L应采取保护性隔离措施[5], 让患者住单人病房, 每天紫外线消毒2次, 注意保暖, 预防感冒, 减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则, 按医嘱使用升白细胞的药物, 如迪利生、促粒素、惠尔血等, 在短时间内使白细胞升高。

3.3 肾毒性的预防及护理

氨甲喋呤大量应用时, 由于药物通过肾脏时以原型排出, 其代谢产物在酸性环境易沉淀, 甚至结晶, 治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000m L, 水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理, 口服碳酸氢钠, 保证尿液p H值6.5~8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况, 同时记录24h尿量及颜色, 鼓励多饮水, 促进毒物排出, 以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。

3.4 脱发的护理

由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题。因此, 护士应做好心理护理, 在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发, 停药后头发可很快再生, 使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

3.5 组织坏死及静脉炎的预防及护理

据文献报道, 输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%。在护理操作过程中要严格无菌技术操作, 在用化疗药物前后用0.9%Na Cl注射液静脉滴注, 可防止化疗药液渗出, 减少对局部组织刺激, 有效预防静脉炎。如药液不慎溢出皮下, 出现局部肿胀、疼痛时, 应立即停止输入或注入, 即刻使用解毒剂, 用地塞米松5~10mg加利多卡因100mg加维生素C2g混合液5~8m L在超出外渗部位0.5~1cm处作局部封闭, 连续2~3d, 同时冰敷24h[6]。之后局部使用微波治疗, 20min/d, 连续3~7d。如局部红肿较重, 可涂以地塞米松软膏和口服云南白药, 同时尽量抬高患肢, 局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退。当出现静脉炎时, 传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示, 理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛, 临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。

3.6 口腔溃疡的预防及护理

护理人员要告知患者经常保持口腔清洁, 常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸, 外敷肾经之井穴, 应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好, 且取材方便, 无不良反应, 患者易于接受。常规化疗的同时应用生脉注射液, 能减轻化疗所致的恶心呕吐, 使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[7]。

4 结语

乳腺癌术后大量化疗药物的应用, 使患者的生命得以延长。但由此产生的不良反应, 也增加了患者的痛苦。可以通过采取相应护理措施及加强护理观察来减少不良反应和由于治疗引起的并发症。从而帮助患者顺利完成化疗疗程, 提高治疗效果和生存质量。

参考文献

[1]章倩.乳腺癌放射治疗的心脏损伤研究进展[J].中国癌症杂志, 2006, 16 (9) :758～762.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:184.

[3]Sadler GR, Stoudt A, Fullerton JT, et a1.Epstein J B man-aging the oral sequelae of cancer therpy[J].Medsueg Nurs, 2003, 12 (1) :28～36.

[4]江艺, 扬钰贤.CF加5-Fu持续输注联合DDP治疗晚期食道癌[J].中国癌症杂志, 2002, 12 (10) :155～159.

[5]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社, 1999:l71～l72.

[6]李俊英, 余春华, 付岚, 等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (1) :73～75.