血液透析肾性贫血

血液透析肾性贫血（精选10篇）

血液透析肾性贫血 篇1

肾性贫血为肾病患者常见并发症之一, 发病后对患者的生活质量会造成严重影响。随着生物工程材料工艺的提高, 为肾病患者的临床治疗提供了多种血液透析方式, 促使透析质量显著提高。血液透析和血液灌流作为两种不同治疗方式, 临床研究表明, 两者联用对并发肾性贫血患者贫血状况的改善具有良好的作用。本次研究探讨了血液透析联合血液灌流治疗肾性贫血的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年7月—2015年6月来我院接受血液透析治疗并发肾性贫血的68例患者为研究对象, 纳入标准:稳定透析患者, 在我院接受透析3个月以上;Hb<90 g或Hct<0.27;血清铁蛋白 (SF) 低于200 ng/m L。排除标准:在3个月内接受过输血的患者;铁剂过敏患者;处于感染、血液系统疾病、严重肝病以及肿瘤等疾病活动期的患者。按照双盲法将68例患者随机分成2组, 每组各34例。对照组男21例, 女13例, 年龄37岁~68岁, 平均年龄 (47.4±7.3) 岁, 包括14例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 7例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者;研究组男20例, 女14例, 年龄37岁~67岁, 平均年龄 (47.7±7.1) 岁, 包括15例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 6例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者。2组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均予以重组促红细胞生成素 (rh-EPO) 治疗, 100~150 U/kg每周。

对照组:行血液透析, 透析同时为患者输入蔗糖铁 (成都天台山制药有限公司, 国药准字H20055756) , 最大剂量为10 m L/次, 2次/周, 用药10次后实行维持量, 2周注射1次。

研究组:在对照组的基础上加用树脂血液灌流 (HP) 器, 透析时将HP器与透析器串联, 开始治疗时1次/周, 8周以后每2周进行1次。同时予以患者口服叶酸、维生素B等。

1.3 疗效判断标准

在疗程结束后, 记录2组患者的Hb、Hct、CRP、PTH四项指标的变化情况, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组患者在接受治疗后Hb、Hct、CRP和PTH四项指标明显优于对照组, 组间对比具有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肾性贫血的发生主要与肾单位毁损, 促红细胞生成素 (EPO) 出现绝对或相对不足有关。肾单位毁损, EPO出现匮乏现象后, 对机体内红系祖细胞的增殖、分化和成熟均会产生一定的障碍[1]。但也有研究显示, 有一些肾衰患者EPO血浆浓度并不会出现降低现象, 有时还会出现升高现象, 分析认为与EPO清除率下降存在一定的联系[2]。临床上, 多以补充铁剂的方法来对肾性贫血患者进行治疗, 但并未能获得理想的治疗效果, 这也表明在患者体内可能存在抗造血机能的物质[3,4]。

本研究结果显示, 治疗后, 研究组患者的Hb和Hct水平分别升高至 (114.2±14.2) g/L、 (0.4±0.1) %, 均明显高于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流能够更好地纠正肾性贫血患者的贫血状态。同时, 研究组患者的CRP和PTH水平在治疗后分别降低至 (7.9±5.4) mg/L、 (191.8±41.7) ng/L, 明显低于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流还能够有效提升CRP和PTH的清除率, 进一步改善肾性贫血患者的贫血状态。CRP作为能够敏感反映体内微炎症状态的指标, 其显著降低表明血液透析联合血液灌流方式能够更好地清除患者体内存在的炎症递质, 降低其对造血功能的抑制作用[5]。PTH属于中分子毒素, 与肾性贫血、肾性骨病、神经病变等并发症的发生均具有一定的联系, 血液透析联合血液灌流能够更好地清除PTH, 从而更好地改善患者的贫血状态[6]。

综上所述, 血液透析联合血液灌流在肾性贫血临床治疗上具有良好的应用价值, 值得进一步推广。

参考文献

[1]宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学, 2012, 41 (17) :1753-1755.

[2]郑文博, 刘吉国, 晏佳, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床观察[J].现代医学, 2012, 40 (5) :573-575.

[3]杨雪莲, 马云伶, 郝峥, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志, 2015, 16 (8) :725-726.

[4]金玫萍, 徐树人, 朱纯, 等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者贫血治疗的影响[J].临床肾脏病杂志, 2014, 14 (4) :222-225.

[5]钱进.血液透析滤过和血液灌流对维持性血透患者贫血治疗的影响[J].四川医学, 2013, 34 (9) :1393-1396.

[6]朱迎春, 白寿军, 冯岗, 等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并顽固性贫血的研究[J].四川医学, 2012, 33 (12) :2183-2184.

血液透析肾性贫血 篇2

1.1欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南（Europen best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic renal failure,EBPG）：Hb>110g/L，对无并发症（心血管疾病、糖尿病）的患者未设定Hb上限。

1.2 2007年美国K/DOQI指南：Hb应达110~120g/L，不宜超过130g/L。1.3 中华医学会肾脏病学会分会专家共识（2010年修订版）：Hb 110~120g/L。2.临床常用红细胞生成刺激剂（ESA）简介 2.1第一代ESA

重组人EPO（rHuEPO）：是一种免疫学及生物学特性均与人内源性EPO极其相似的唾液酸蛋白激素，根据其糖基的不同，rHuEPO分为α和β两种。由于其半衰期短，常常需要每周2~3次给药，皮下给药较静脉给药的半衰期长。近年来，有研究表明大剂量rHuEPO皮下给药间隔时间可以延长至每周1次。

2.2 第二代ESA

达依泊汀α（darbepoetin alfa），其半衰期可达rHuEPO的2倍以上，从而使给药间隔得以延长，可以每周或每2周给药1次。

2.3 第三代ESA

持续性红细胞生成素受体激动剂（CERA）：新型长效制剂，可每2~4周皮下注射1次。

3.规范EPO治疗剂量调整

首先应重视Hb的检查，Hb的变化是调整EPO治疗剂量的依据。其次，按照指南的要求：

初始治疗Hb增长速度控制在每月增加10-20 g/L，4个月达到Hb110~120g/L；

当每月Hb增长速度＜10g/L时，应首先除外是否存在铁缺乏、感染、失血、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良以及肿瘤等病因，在除外或针对这些影响因素处理后Hb仍然每月增长速度＜10g/L，则应增加EPO使用剂量25%； 而如果Hb上升过快、每月增长速度>20g/L，则应减少EPO使用剂量25~50%，否则高血压等不良反应的发生率将增加。

4.监测铁代谢状况，规范应用铁剂 血清铁蛋白（SF）：反映铁储存情况。

转铁蛋白饱和度（TSAT）：反映循环中可利用铁的水平。

一般建议血透患者SF 200~500μg/L，TSAT 30%~50%为宜；非透析患者或腹膜透析患者SF >100μg/L，TSAT >20%为宜。

由于尿毒症患者常合并消化系统损害，因此口服铁剂吸收不佳，临床推荐静脉补充铁剂。其中蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁和右旋糖酐铁。静脉补充铁剂需要做过敏试验，尤其是右旋糖酐铁。静脉补充铁剂剂量应以患者铁状态指标，ESAs的反应性和Hb水平综合判断：

一般如果患者TSAT＜20%和（或）SF＜100ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周；

如果患者TSAT≥20%，SF≥100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25~125mg； 如果患者SF >500 ng/ml，则不推荐常规使用静脉铁剂。

接受ESA和铁剂治疗的患者，应及时评估补铁效果及铁负荷状况。一般来说，如效果满意，则SF及TSAT水平宜每3个月评估一次，并按维持剂量补铁。如果效果欠佳，则每月评估一次补铁效果，及时分析原因，并采取相应措施。

5.铁调素与CKD患者铁代谢

绝对缺铁：主要表现为血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显下降。

功能性缺铁（铁释放障碍，即网状内皮系统铁阻滞）：表现为转铁蛋白饱和度降低，而铁蛋白则正常甚至明显升高。

对绝对缺铁患者来说，静脉补铁一般可以纠正，而对功能性缺铁来说，即使静脉补铁，仍难以改善贫血，且可能导致机体铁负荷超载，甚至可引起非造血组织铁中毒。

铁调素：是一种小分子多肽，其主要作用是通过降低转运铁的水平来调节机体铁代谢平衡，因此可认为铁调素是一种激素。铁调素在肝脏合成，经肾脏排泄，其血清浓度与肾小球滤过滤呈负相关，随着肾功能减退，铁调素可在体内蓄积。血液透析可清除铁调素。铁调素主要作用于肠上皮细胞、巨噬细胞和肝脏细胞膜上的膜铁转运蛋白1（FP1）。

铁调素的生理调节机制：

机体铁储备↓→肝脏铁调素表达↓→FP1将肠细胞中的铁转运到血浆转铁蛋白→供组织利用

饮食铁或机体铁储备↑→肝脏铁调素表达↑→FP1 内陷降解 ①阻断铁从肠细胞转运到血浆，铁积存肠细胞内，充满铁的细胞2d内脱落到肠腔中排出体外 ②网状内皮组织巨噬细胞铁输出受阻

影响铁调素表达的因素：缺铁、贫血和缺氧等均可抑制铁调素的表达；而炎症则可刺激铁调素的产生。

6.EPO抵抗及其不良反应

EPO抵抗：是指皮下注射EPO达到每周300IU/kg（20000 IU/周）或静脉注射重组人EPO达到每周500 IU/kg（30000 IU/周）治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持在110~120g/L。

EPO抵抗的原因：最常见的原因是铁缺乏，此外还包括：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和免疫抑制剂等药物的使用、脾功能亢进及EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）等。

事实上目前临床上许多诊断EPO抵抗的患者，要么存在影响EPO疗效的因素，要么EPO剂量不足，而非真正的EPO抵抗。

EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血。产生抗体的原因：①药物在运输及储存过程中温度过高，致rHuEPO中蛋白组分变性，形成抗原；②聚氧乙烯山梨酯80（稳定剂）及未包被的预充注射器橡皮塞能释放佐剂成分，促进免疫反应发生。随着EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血原因的查清及相应改进措施的落实，2004年起世界范围内因注射rHuEPO导致的PRCA病例数已显著减少。治疗：目前尚无公认成熟的方案，单纯停用rHuEPO对逆转PRCA常无效，肾移植及糖皮质激素联合环磷酰胺治疗可能有效，也有报道环孢素对于此病的治疗安全有效。达依泊汀α及CERA是否也能引起PRCA？目前仅有极个别的报道。

肾性贫血的饮食及经络调理 篇3

中医认为，肾藏精，精血同源，。肾精亏虚，必然引起阴血不足；肝藏血，必赖肾水以涵养：若肾阴不足，“水不涵木”，就会出现血亏：脾胃为水谷之海，气血生化之源：而“气”对血又具有生化、固摄作用。气能生血、摄血，血又能载气，所以补血必先补气。综上，脾肾并重是治疗。肾性贫血的基本原则。脾虚为主时补脾为主，兼以补肾：肾虚为主时则补肾为主，兼以补脾。补脾重用人参、炙黄芪；补肾重用熟地、山萸肉。气能生血、摄血，血又能载气，所以补血必先补气。

一、饮食调理

1.归姜肉汤

原料：当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、食盐各适量。

做法：将当归、生姜洗净切片，羊肉去筋膜，略烫去血水后切片，将上述药材同放入砂锅中，加清水、黄酒，旺火烧沸，撇去浮沫后改小火炖烂，稍加盐即成。

功效：养血和血。益气补虚。适用于产后血虚或老人体弱、阳虚畏寒、手足不温者。普通人亦可在冬季常食。

2.首乌鸡丁

原料：鸡脯肉100克，制首乌粉、山萸肉各10克，黑木耳50克，胡萝卜、菠菜各25克。

做法：将菠菜焯一下后切段，油煸熟后垫在盘底：鸡脯肉切丁，以制首乌粉上浆；将切好的鸡丁、胡萝卜丁放入锅中，油煸至将熟时，加入泡好的山萸肉、木耳翻炒，熟后加盐，装入放有菠菜的盘内。

功效：补肝肾、益精血，提高机体免疫力。适合年老贫血兼有轻度浮肿者。

3.阿胶杞粥

原料：阿胶10克，枸杞子25克，芡实30克，粳米50～100克。

做法：先用枸杞子、芡实和米煮粥，熟后调入烊化了的阿胶，加糖或盐调味。每日早晚温服，连服3～4周；间隔数周后再继续服。

功效：滋补肝肾、益气养血。适合中老年人轻、中度贫血者。

4.枣薏药粥

原料：生山药、薏苡仁、粳米各100克，龙眼肉、红枣各15克。

做法：先将薏苡仁和粳米加水煮至半熟，再将去皮捣碎的生山药、龙眼肉及红枣放入锅内，同煮成粥。

功效：健脾益气、补益心脾。特别适用于脾胃虚弱兼有心悸、健忘、失眠的患者。

二、经络调理

1.搅舌咽津

部位：口腔

方法：取坐或躺位。将舌头沿着口腔的上、下齿龈外周，先从左向右，再从右向左。各转动10～32次，产生津液后，分3口缓缓咽下。

功效：生津润燥，益气养阴。

2.按摩

（1）部位：胸腹，重点为神阙（穴位定位：即肚脐眼）、中脘（穴位定位：胸部，前正中线、肚脐上4同身寸处）、膻中（穴位定位：胸部，前正中线，平第4肋间隙、两乳头连线的中点）、天枢（穴位定位：肚脐两旁各2同身寸处）、足三里（穴位定位：小腿部，膝眼下3同身寸、胫骨前嵴外一横指处）5个穴位。

方法：简便的是先向左右推，再向上下推。至发红发热为止。每天按1～2回。虚寒者配合艾灸更好。

功效：强身和胃，增进消化吸收。但局部有炎症、感染者及孕妇，均不能按。

（2）部位：合谷（穴位定位：侧手部，第一和第二掌骨之间、第二掌骨桡侧中点处）、血海（穴位定位：大腿下部，髌骨内上缘2同身寸、股内侧肌突起最高点处）、三阴交（穴位定位：小腿下部，小腿内侧、内踝尖直上3同身寸、胫骨后缘处）3个穴位。

方法：自己先用指尖按摩合谷30～50次，再用指尖按或掌根搓血海、三阴交各30～60次。每天1～2次。

功效：养血补血，增液生津。但局部有炎症、感染者及孕妇，均不能按。

3.刮痧

部位：肾腧（穴位定位：后背部，第2腰椎棘突下、后正中线旁开1.5同身寸处）、脾腧（穴位定位：后背部，第11胸椎棘突下、后正中线旁开1.5同身寸处）、肝腧（穴位定位：后背部，第9胸椎棘突下、后正中线旁开1.5同身寸处）。

方法：在温暖的房间内，请人用刮痧板蘸刮痧油，从下往上刮，刮至出痧或发红发热为止，然后喝些温开水或热红糖水。每周1次。

功效：疏肝补脾益肾。但局部有炎症、感染者及孕妇。均不能刮。

责编/花语

血液透析肾性贫血 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月—2014年1月期间我院收治的肾性贫血患者98例, 将其随机分为治疗组 (静脉推注蔗糖铁) 与对照组 (口服琥珀酸亚铁) 各49例, 患者均符合以下标准:1年龄18岁~70岁, 性别不限。2维持性血液透析6个月以上, 2次/周。3贫血, 60 g/L≤血红蛋白≤90 g/L, 或0.16≤红细胞压积≤0.28。4近4周无输血史。5血清铁蛋白<500 ng/m L。6近4周内无严重的细菌性传染病、病毒感染, 无结核、肿瘤等慢性传染病。7近4周无消化道出血病史, 无活动性消化性溃疡病史。8无严重肝病及营养不良 (血浆白蛋白>20 g/L) 。9无严重甲状腺功能亢进和骨髓造血功能障碍。

1.2治疗方法2组患者均常规使用EPO。对照组采用琥珀酸亚铁口服:琥珀酸亚铁, 0.2 g/次, 3次/d;治疗组给予蔗糖铁静脉滴注治疗:在生理盐水100 m L中加入100 mg蔗糖铁注射液稀释, 静脉滴注, 时间控制为30 min。

1.3观察指标血红蛋白 (Hb) 、血细胞压积 (Hct) 、血清铁 (SI) 、总铁结合力 (TIBC) 、转铁蛋白饱和度 (TSAT) 、血清铁蛋白 (SF) 。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果见表1、表2。

2.1由表1可知2组患者在年龄、透析龄、体重、Hb、Hct、TSAT、SF、尿素清除指数 (Kt/V) 方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比。由表2可知对于各项情况基本相似的患者, 静脉注射和口服用药对于贫血治疗同样具有疗效, 各项指标均有提高。静脉注射后疗效明显比口服用药好, 指标提升比较快, 在短时间内接近正常值, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2不良反应治疗组用药期间未出现严重不良反应, 对照组出现上腹部烧灼感2例, 便秘3例, 经对症处理后好转。

3讨论

肾性贫血是慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗时常见并发症, 对患者存活率与生活质量均有重大影响。EPO在肾性贫血治疗中具有显著疗效, 然而其治疗效果常会受到诸多方面影响, 其中患者机体中铁的缺乏是最常见的因素[3]。口服铁剂疗效差的原因包括:饮食中铁的摄入不足、营养不良、尿毒症患者胃肠功能低下, 铁的吸收利用减少;常合并代谢性酸中毒, 血与组织中的p H值低下, 铁的转运减少, 分离增多, 生物利用度低[4]。而输注静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统, 并立即为骨髓红细胞的生成所用[5]。本文观察组治疗总有效率显著高于对照组 (P<0.05) , 也充分证明了其上述优点。

综上所述, 静脉给予蔗糖铁在肾性贫血治疗中能较快纠正铁缺乏, 改善贫血, 不良反应率低, 疗效确切, 安全可靠, 值得推广。

参考文献

[1]Portoles J, Lopez-Comez JM, Aljama P.A prospective multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients:the MAR study[J].Nephrol Dial Transplant, 2007, 22 (2) :500-507.

[2]Fishbane S.What is needed to achieve a hemoglobin of 11.0-13.0/dl in end-stage renal disease[J].Blood Pruif, 2007, 25 (1) :53-57.

[3]崔明姬, 窦海川, 王桂英.静脉补铁对腹膜透析患者肾性贫血的疗效观察[J].吉林医学, 2008, 29 (15) :1264-1266.

[4]Wingard RI, Parker RA.Isma N, et al.Efficacy of iron therapy in patients receiving recombinant human erythropoietin[J].Am J Kidney Dis, 1995, 25 (3) :433-439.

血液透析肾性贫血 篇5

【关键词】血清甲状旁腺激素；慢性肾病肾性贫血；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0058-02

前言：目前临床上慢性肾病肾性贫血的好发率较高，假如救治不及时，就会危及患者的生命安全[1]。基于此，对病情做到早发现和早治疗具有重要的意义。相关调查显示，甲状旁腺激素水平与肾性贫血密切相关，且呈正相关性，即激素水平越高则分期越高，危险程度也就越重[2]。下面我们将以82例2015.1.1.～2016.1.1.在我院接受救治的慢性肾病贫血患者和正常受检者为检测对象，研究慢性肾病肾性贫血与血清甲状旁腺激素的相关性，为后期的临床诊断和治疗提供参考依据，现报道如下：

一、资料与方法

1.临床资料：以42例2015.1.1.～2016.1.1.在我院接受救治的慢性肾病贫血患者为研究对象（观察组），同时以40例正常体检者为参照对象（对照组），其中慢性肾病贫血患者的原发病类型主要为间质性肾炎、尿常规轻度异常、糖尿病、肾小球肾炎、高血压肾病、缺血性肾病。且观察组纳入的标准符合以下几点：一是半年无输血史和出血史；二是三个月内未服用静脉铁剂、维生素D、促红细胞生成素等药物；三是2个月内遵医嘱服用钙离子通道拮抗剂，并且饮食规律；四是为非透析5期或CKD1～4期患者；五是患者的年龄在18～70岁之间，平均年龄为（46.9±6.3）岁。六是患者近期未发生感染，不合并PTH 浓度严重异常、甲状旁腺功能亢进。

2.方法：采集所有受检者的静脉血，每人的采集量为2ml，抽取后于半小时送检，并进行离心处理，15min后取出，将上清液提取，并对血清甲状旁腺激素值采用电化学发光仪检测。

3.观察指标：检测受检者各个时期的血清甲状旁腺激素水平。

4.统计学处理：对调查的相关数据资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以标准差表示计量资料，以t检验，当P<0.05得情况下则说明差异具有统计学意义。

二、结果

1.对比血清甲状旁腺激素水平：调查研究结果显示，在血清甲状旁腺激素水平上观察组和对照组分别为（68.2±10.4）ρm ol/L、（20.3±10.2）ρm ol/L，可见观察组要显著高于对照组，差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。

2.CKD不同阶段的血清甲状旁腺激素水平：研究结果显示，血清甲状旁腺激素水平从Ⅰ期到Ⅴ期呈逐渐上升的趋势，且激素水平越高分期就越高，各期差异性显著，且具有统计学意义（P<0.05），具体如下表所示：

三、结论

目前临床上发生慢性肾病的几率越来越高，并且常常伴随着肾性贫血并发症，必须进行血液透析才能有效的控制病情发展[3]。与此同时，诸多的文献指出，尽早干预治疗肾性贫血患者能够将其成效显著提升，并将死亡率降低，从而提升患者的生存质量和生活质量[4]。但是要想实现早发现，早期诊断是关键，因此必须重视和加强该疾病的早期预测。

目前有诸多的研究指出要想早期诊断出慢性肾病肾性贫血，就必须对其相关的指标进行监测，如红细胞活性和血清甲状旁腺激素水平具有密切相关性，故而对机体的造血功能有一定的影响，并且表现为红细胞的通透性增加的同时，血清甲状旁腺激素水平随之上升，可见两者之间呈正相关性。并且促红细胞生成素合成减少也是发生慢性肾病贫血的原因，假如在治疗中采用常规红细胞刺激剂，所得到的治疗成效并不佳，同时还会造成红细胞再生障碍性贫血、高血钾症及其高血压等，并且在Hb达到130g/L以上的情况下，还会显著提升患者的死亡率[5]。与此同时研究结果还显示，在降低促红细胞生成素的情况下，也会促进肾性贫血疾病的发展。同时也有学者指出，肾性贫血的发展与血清甲状旁腺激素水平之间也具有密切相关性[6]。在以上的调查研究中，我们以40例健康体检者及其确诊的42例慢性肾病肾性贫血患者为研究对象，并且测定了每例受检者的血清甲状旁腺激素水平，其研究结果显示，在血清甲状旁腺激素水平上观察组和对照组分别为（68.2±10.4）ρm ol/L、（20.3±10.2）ρm ol/L，可见观察组要显著高于对照组，差异显著且具有统计学意义（P<0.05）；并且血清甲状旁腺激素水平从Ⅰ期到Ⅴ期呈逐渐上升的趋势，且激素水平越高分期就越高，各期差异性显著，且具有统计学意义（P<0.05），以上的调查研究结果与诸多学者的研究结果具有相似性。由此可见，在后期的临床治疗中，要想对慢性肾病肾性贫血患者做到早诊断和早治疗，就必须以血清甲状旁腺激素的测定水平为依据，以此来实现患者病情的尽早控制，提升其生命质量。

参考文献：

[1]方芳. 血清甲状旁腺激素检验对预测慢性肾病肾性贫血的价值[J]. 中国医学工程，2015，02：127.

[2]吴红梅，杨雀飞，何彪. 甲状旁腺激素早期预测非终末期慢性肾病贫血价值分析[J]. 实验与检验医学，2015，05：665-668.

[3]赵长军，骆磊，刘永风，任亮萍. 血清甲状旁腺激素与慢性肾病肾性贫血的关系分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，40：90.

[4]李赟，刘鸿，陈耀辉，魏小昌，邹艳. 阿法-D3联合牡蛎碳酸钙对糖皮质激素治疗肾病综合征所致骨代谢异常的影响[J]. 实用临床医学，2011，11：37-38.

[5]李玉柳，王华. 肾病综合征患儿血清骨保护素改变及糖皮质激素对其的影响[J]. 中国当代儿科杂志，2012，09：653-656.

血液透析肾性贫血 篇6

l临床资料

1.1病例选择

6O例均为本院维持性血透患者，随机分为两组，每组3O例：A组为科莫非治疗组；B组为速力菲治疗组。两组患者在年龄、性别、病程、原发病、BUN、Cr等一般资料相比较无统计学差异，有可比性，具体见表1。

1.2入选及排出标准

维持性血透患者，病情稳定至少1个月，透析次数每周2～3次；年龄16岁以上；性别不限；血清铁蛋白 (SF) <500～g/L或转铁蛋白饱和度 (TS) <30 9/5;Hb≤90 g/L或红细胞比积 (Hct) ≤27 9/6；常规使用促红细胞生成素 (r HuEPO) 及I:l服铁剂治疗1个月以上但疗效不佳或4周内未使用过r HuEPO和铁剂。

1.3用药方法

A组予静脉铁剂右旋糖酐氢氧化铁 (商品名：科莫非。珠海许瓦兹制药有限公司生产，规格为100 mg每支) 。总补铁量按NKF-K/DOQI推荐总量1 000 mg，每次100 mg，共1O次。每次血透时予100 mg，稀释于100 ml生理盐水中，透析开始后1 h至透析结束前1 h的时间段内，从透析器的静脉端输入体内，用输液泵调节输液速度为每分钟20～25滴，时间约l h。首次使用时先静脉用科莫非25 mg，观察l h，如果病人无任何不适再输完余下75 mg。观察时间为8周。B组予口服铁剂琥珀酸亚铁 (商品名速力菲，南京第三制药厂生产，100 mg每片) 口服，每次200mg，每日3次 (相当于每日服用200 mg元素铁) ，连续使用8周。伴随用药：2组病人均予r HuEPO治疗，剂量为100 U/kg每周左右，在整个治疗期间保持用量不变。

1.4观察指标

(1) 生活质量指标：观察体力、睡眠、精神状态、食欲、健康状态5个方面，计分；好记4分，一般记3分，差记2分，极差记1分； (2) 用药前及用药后4周、8周检查血常规，观察红细胞 (RBC) 、Hb、Hct； (3) 用药前、用药后8周SF和TS;SCr、BUN、Alb； (4) 记录不良反应：用药当天和用药后每周记录患者的反应，有变化应及时记录，并对不良反应是否与所用药物相关做出评价。

1.5疗效评价显效

贫血症状改善，具备 (1) 治疗结束后或治疗期间Hb上升≥30 g/L或Hct上升≥l O；或 (2) Hb达100 g/L或Hct上升达3O；有效：治疗结束后Hb上升≥15g/L或Hct上升≥5%，贫血症状改善；进步：治疗结束后Hb或Hct有所上升，但上升幅度Hb<15g/I且Hct<5%；无效：治疗结束后Hb及Hct无改变或恶化。

1.6统计学处理

数据用SPSS作统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数参数用χ2检验。

2结果

2.1两组用药前后RBC、Hb、Hct的变化

两组治疗后8周的RBC、Hb、Hct与治疗前相比有明显差异 (P<O.05) ，科莫非组增长幅度明显高于速力菲组。

2.2两组疗效比较

见表1。A组总有效率明显高于B组，且两组相比差异有显著性 (P<O.05) 。

2.3两组用药前、后SF和TS的变化

A组在治疗后8周的SF和TS明显高于治疗前 (P<O.05) ，与B组相比亦有明显差异 (P<O.05) 。

2.4两组用药前后SCr、BUN、Alb的变化

SCr、BUN在两组之间及治疗前后均无明显差异，A组治疗后白蛋白高于治疗前 (P<O.05) 。

3讨论

终末期肾病患者均有不同程度肾性贫血存在，维持性血液透析会加重贫血的程度，即使给予大剂量促红素也不能完全改善并达到贫血治疗目标[1]。这可能是由于频繁血液检测、透析管路及透析器残留血块、胃肠道失血及摄人不足、EPO治疗造成红细胞生成速度增快等多种因素造成，因此这些因素均能消耗机体大量铁储备，导致机体缺铁。铁缺乏是血透患者对EPO反应低下的重要原因，给予铁剂是治疗肾陛贫血的重要环节。美国NKF-K/DOQI指南推荐巨性肾脏病贫血治疗应有足够的铁剂以达到并保持IIb在110～120 g/L, Hct33%～36%。因为一般认为静脉铁剂用量≤100mg次时，剂量相关的副作用发生率低，程度轻[2,3,4]。如果剂量更大的话，则发生副作用的几率增大，反而不利于患者的治疗，且并不能够更快地改善缺铁。因此，对于缺铁的患者，通常采用逐步平稳地提高体内铁水平的方法。

目前有口服和静脉两种途径补充铁剂。有资料证明，静脉铁剂较口服铁剂能快速升高铁储备，改善铁缺乏，继而迅速改善肾性贫血[4]。其机制可能是尿毒症时单核巨噬细胞释放铁障碍，输注静脉铁能迅速动员和释放入网状内皮系统，增加了可利用铁；或将铁储备增加至非生理水平，并立即为红细胞生成所用。而口服铁剂的生物利用度有限，在肠道吸收受多种因素干扰，从而影响其效果。

本研究结果显示速力菲口服组每位患者需补充ll 200mg的元素铁，但SF和TS治疗前后改变不明显，血红蛋白的增长也不理想，平均不到10 g/L，这些可能与上述原因所造成的铁剂吸收不良有关。同时，病人服药不方便；服药后恶心、胃部不适、便秘等副作用使口服药的使用不规则，这也是疗效差的另一原因。

摘要：目的观察静脉用右旋糖酐氢氧化铁 (科莫非) 治疗维持性血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性。方法6O例维持性血液透析患者随机分为科莫非治疗组争速力菲治疗组。治疗时间均为8周, 观察比较两组患者血常规、血清铁蛋白 (sF) 、转铁蛋白饱争度 (Ts) 等的变化厦药物不良反应。结果和速力菲组相比科莫非可显著提高维持性血液透析患者的血红蛋白、红细胞压积、SF及TS, 且差异有显著性 (P<0.05) ;科莫非组在使用过程中均未见不良反应。结论科莫非能安全有效的治疗维持性血液透析患者的铁缺乏, 纠正贫血, 其疗效优于口服铁荆。

关键词：贫血,肾疾病,血液透析,右旋糖酐类

参考文献

[1]王海燕.王梅, 主译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 2003:293-306.

[2]倪兆慧.钱家琪.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的前瞻性随机对照多中性研究[J].中华肾脏病杂志, 2006, 22 (3) :143-147.

[3]Forth W, Rummel W.Iron ahsorption[J].Physiol Rev.1973.53:721-792.

血液透析肾性贫血 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月—2011年5月收治的CKD第5期患者44例, 年龄18～85岁, 平均 (55.6±11.1) 岁, 其中男28例, 女16例, 随机分为两组。治疗组22例, 其中慢性肾炎11例, 糖尿病肾病7例, 高血压肾病3例, 梗阻性肾病1例;对照组22例, 其中慢性肾炎11例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病4例, 多囊肾1例。两组患者在年龄、性别、原发病、病程及治疗前血红蛋白 (Hb) 、红细胞压积 (HCT) 、铁蛋白 (SF) 及转铁蛋白饱和度 (TSAT) 等比较无统计学意义 (P>0.05) 。诊断标准: (1) 符合CKD第5期诊断标准[1], 肾小球滤过率 (GFR) <15 mL/min; (2) 患者已经进入血液透析, 透析剂量为2～3次/周; (3) 肾性贫血存在, Hb<90 g/L或HCT<27%; (4) 初始检查SF<500μg/L、TSAT<30%; (5) 除外铁制剂过敏, 除外1个月内有输血史及2个月内有肠道外铁剂使用史; (6) 除外急慢性失血, 及其他脏器严重器质性疾病。

1.2 方法

两组患者常规血液透析、控制血压及纠正电解质紊乱, 根据专家共识[2]给予促红细胞生成素4 000 U/次皮下注射, 2～3次/周, 治疗组加用口服生血宁0.5 g/次, 3次/天, 疗程12周。所有患者在治疗前及治疗后每4周检测Hb、HCT、SF和TSAT等指标, 至疗程结束, 同时需观察患者临床症状、体征及药物毒副反应。

疗效标准:显效即治疗期间或治疗结束后Hb上升≥30g/L或HCT上升≥10%, 或Hb达到100 g/L, 或HCT达到30%以上, 贫血症状改善;有效即治疗结束后Hb上升≥15g/L或HCT上升≥5%, 贫血症状改善;进步即治疗结束后Hb及HCT有上升, 但Hb上升<15 g/L且HCT上升<5%;无效即治疗结束后Hb及HCT无变化或恶化。最终有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /本组总例数×100%。

1.3 统计学方法

计量资料用 (x±s) 表示, 治疗前后对比采用配对t检验, 计数资料采用χ2检验, 所有数据经SPSS 13.0统计学软件处理, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效比较

治疗组总有效率 (86.4%) 显著高于对照组 (59.1%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组治疗前后贫血及铁代谢指标变化

治疗组治疗后Hb、HCT、SF和TSAT均较治疗前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;对照组治疗后Hb、HCT较治疗前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而SF、TSAT虽较治疗前升高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组治疗后Hb、HCT、SF和TSAT均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

2.3 不良反应

治疗组发生轻微恶心的消化道反应2例, 不良反应发生率为9.1%, 对照组未发生消化道反应。两组均未发生其他明显不良反应, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

肾性贫血是慢性肾脏病终末期最常见的临床并发症, 也是影响透析病人生活质量的独立危险因素, 而在临床使用促红细胞生成素治疗过程中, 导致Hb未达标的主要原因就是铁缺乏, 从而影响促红细胞生成素的有效利用。铁剂的补充是肾性贫血治疗过程中的重要一环, 为了达到并保持Hb和HCT目标值, 应补充足够的铁剂使铁蛋白及转铁蛋白饱和度达到一定水平[3,4]。以往使用的口服铁剂多为无机铁剂, 对消化道黏膜刺激大, 常有严重胃肠道不良反应, 如纳差、恶心、便秘和腹痛等, 静脉使用铁剂存在急性不良反应的可能, 经常限制了临床的正常使用[5,6]。

生血宁为中药蚕砂提取物, 中医认为蚕砂性温味甘辛, 具有益气养血、健脾和胃之功效, 而药理也证实其主要成分为叶绿素及其衍生物, 含铁叶绿素钠, 对造血干细胞、粒单细胞、红系祖细胞以及骨髓有核细胞的恢复、增殖有明显促进作用, 对骨髓基质恢复也起到一定的调节作用, 从而促进骨髓造血功能的恢复。且铁制剂属有机铁, 吸收率更高, 胃肠道反应更小, 也无其他毒副反应, 对贫血指标的改善有一定作用[7,8]。

本研究中, 治疗组总有效率 (86.4%) 明显高于对照组 (59.1%) , 说明生血宁联合促红细胞生成素可明显提高临床疗效;治疗组治疗后Hb、HCT、SF和TSAT均较治疗前明显升高, 对照组治疗后Hb、HCT较治疗前明显升高, 而SF、TSAT虽较治疗升高, 但差异无统计学意义, 且治疗组治疗后Hb、HCT、SF和TSAT均明显高于对照组。说明生血宁联合促红细胞生成素, 在改善贫血及铁代谢指标变化情况方面疗效显著。治疗组仅有2例有轻微消化道反应, 但不影响治疗。

综上所述, 生血宁辅助促红细胞生成素可显著提高肾性贫血患者的临床疗效, 改善贫血及铁代谢情况, 提高透析患者生活质量, 且副作用少, 安全有效, 值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]李学旺, 李航, 弓孟春.再解读慢性肾脏病的分期体[J].中华内科杂志, 2011, 50 (7) :541-542.

[2]陈香美, 孙雪峰, 蔡广研.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识[J].中国血液净化, 2007, 8 (6) :440-443.

[3]王海燕, 李小玫, 王梅, 等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1908-1918.

[4]王蕴若, 陈茂杰, 王惠新.静脉铁剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (11) :67-68.

[5]陈涛, 周民, 姜乃可, 等.生血宁治疗缺铁性贫血的临床研究[J].国际中医中药杂志, 2009, 31 (1) :30-31.

[6]唐利民, 邓孝智.生血宁治疗儿童缺铁性贫血临床疗效观察[J].四川医学, 2011, 32 (5) :745-746.

[7]王辉武.中药临床新用[M].北京:人民卫生出版社, 2001:490-491.

血液透析肾性贫血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年3月~2013年2月收治的维持性血液透析后发生肾性贫血的120例患者纳入研究, 均有头昏、乏力等临床表现, 实验室检查结果提示血红蛋白<110g/L;血清铁蛋白<300ng/ml;转铁蛋白饱和度<20%。研究对象剔除合并严重心、肝功能异常、活动性消化道溃疡、出血、严重感染、恶性肿瘤、铁剂过敏、近期有铁剂用药史或输血史者[3]。根据随机法分组, 对照组60例, 男33例, 女27例;年龄26~74 (42.51±3.64) 岁;体重49~77 (59.47±6.21) kg;肾病病程3~10 (6.45±1.22) 年;维持性血液透析时间1~6 (3.15±0.78) 年。试验组60例, 中男35例, 女25例;年龄24~75 (43.53±3.87) 岁;体重48~76 (59.64±5.84) kg;肾病病程2~11 (6.57±1.30) 年;维持性血液透析时间1~7 (3.08±0.81) 年。对比两组患者的一般资料, 发现其在性别、年龄、体重、肾病病程、维持性血液透析时间等方面, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受皮下注射重组人红细胞生成素 (沈阳三生制药有限责任公司生产) 治疗, 初始剂量为3000IU/次, 3次/w。Hb水平上升至110g/L后减量1/3维持治疗[4]。对照组同时接受口服多糖铁复合物胶囊 (珠海许瓦兹制药有限公司生产) 治疗, 剂量为300mg/次, 1次/d, 于餐后2h服用。用药期间忌饮茶[5]。试验组同时接受静脉注射蔗糖铁 (广东天普生化医药股份有限公司生产) 治疗, 将蔗糖铁注射液100mg加入0.9%氯化钠注射液100ml, 在血液透析开始后2h经透析器的静脉端注射, 至少30min, 1次/w。首次使用蔗糖铁前, 取蔗糖铁注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液20ml, 静脉推注后观察15min, 如无不良反应, 再将剩余80mg蔗糖铁注射液经透析器静脉端注入[6]。

1.3 观察指标

治疗期间定期进行实验室检查, 如血清铁蛋白≥800g/L;转铁蛋白饱和度≥50%时停用铁剂[7]。治疗8w后对比两组患者血红蛋白 (Hb) 、血细胞比容 (Hct) 、血清铁蛋白 (SF) 、转铁蛋白饱和度 (TSAT) 等指标的变化和不良反应的差异。

1.3 统计学处理

数据均录入SPSS17.0统计学软件, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 实验室指标

与治疗前对比, 治疗后患者Hb、Hct、SF、TSAT等指标均有所上升, 其中试验组各指标上升幅度明显大于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

注:与治疗前比较, #:P<0.05;与对照组比较, *:P<0.05

2.2 不良反应

与对照组对比, 试验组患者治疗期间不良反应发生率较低, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

肾性贫血一般多发生于肾功能不全代偿期, 患者肾功能下降后促红细胞生成素水平下降, 引起体内红细胞生成减少。肾功能衰竭时体内的代谢产物、毒素等可缩短红细胞寿命。维持性血液透析治疗本身可影响骨髓红细胞的生成, 还可引起促红细胞生成素抵抗、低反应、铁缺乏或铁利用障碍[8]。肾功能衰竭患者常伴有凝血功能障碍, 出血、铁、叶酸等营养物质缺乏等, 最终导致肾性贫血的发生。随着肾功能的恶化, 肾性贫血的程度也会加重。由于缺铁是维持性血液透析患者发生肾性贫血的第二大诱因, 因此及时补充铁剂对肾性贫血的治疗意义重大[9]。

补铁途径可分为口服和静脉注射两种方式, 口服铁剂对胃肠道的刺激性较大, 且肾功能衰竭患者肠道对铁的吸收功能不良, 或铁剂与某些药物发生拮抗反应, 导致口服铁剂的生物利用度不高。静脉补铁不良反应小, 耐受性更好, 铁剂进入血液循环后与转铁蛋白结合, 迅速补充铁缺乏, 参与红细胞生成过程中, 改善机体对促红细胞生成素的反应性[10]。虽然蔗糖铁注射液的价格稍高, 但其补铁作用强, 可降低促红细胞生成素的使用剂量, 反而可在一定程度上节约医疗费用。

本研究中所有患者经补铁治疗后Hb、Hct、SF、TSAT等指标均有所上升, 这一结果提示补充铁剂对维持性血液透析患者肾性贫血具有一定的改善作用。其中采用蔗糖铁注射液治疗者各指标改善幅度明显高于口服铁剂者, 这一结果提示, 经静脉补铁的治疗效果更好。补铁治疗期间的不良反应以恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适为主, 其中采用蔗糖铁注射液治疗者不良反应发生率明显低于口服铁剂者, 这一结果提示, 经静脉补铁的安全性更高, 患者的治疗依从性更好。

本次研究结果表明:采用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血, 可明显改善贫血症状, 且不良反应轻微, 今后可将其在临床进行推广应用。

参考文献

[1]丁学谦, 郝丽.促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗肾性贫血56例疗效观察[J].海南医学, 2011, 22 (1) :16-17.

[2]刘高伦.静脉推注蔗糖铁治疗肾性贫血临床分析[J].吉林医学, 2011, 32 (9) :1681-1683.

[3]薛蕾, 秦佳, 武春燕.静脉应用蔗糖铁治疗肾性贫血的临床疗效[J].中国实用医药, 2011, 6 (3) :142-143.

[4]田密, 孙广萍, 李德天.静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究[J].实用药物与临床, 2012, 15 (4) :206-208.

[5]匡彬.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗血透患者肾性贫血的疗效观察[J].中国当代医药, 2010, 17 (21) :77-79.

[6]杜丰, 王艳秋, 何平, 等.蔗糖铁注射液联合红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志, 2010, 26 (3) :175-178.

[7]冉建平, 米绪华, 张杰.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性观察[J].四川医学, 2009, 30 (5) :639-642.

[8]姚丽, 赵连爽, 魏丹丹, 等.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血疗效分析[J].山东医药, 2011, 51 (12) :59-61.

[9]米绪华, 冉建平, 张杰.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性观察[J].中国血液净化, 2009, 8 (2) :67-69.

血液透析肾性贫血 篇9

关键词：蔗糖铁,促红细胞生成素,血液透析,肾性贫血

肾性贫血是慢性肾功能衰竭的重要并发症, 也是患者心血管发病率和病死率增加的主要原因之一。r Hu EPO是治疗肾性贫血的首选药物, 但是诸多因素影响了其疗效, 其中最常见的原因是铁缺乏[1]。充足的铁储备和利用对r Hu EPO的最佳疗效具有重要意义[2]。临床工作中, 对我院血液透析患者48例进行补铁治疗, 随机分为静脉注射蔗糖铁和口服琥珀酸亚铁, 同时联合应用r Hu EPO治疗维持性血液透析患者的肾性贫血, 临床观察静脉补铁纠正肾性贫血效果比较满意, 不良反应较少, 报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年10月至2014年4月在我院行维持性血液透析治疗的患者48例, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组共24例, 其中, 男14例, 女10例, 年龄 (45±15.5) 岁, 体质量 (52±11.2) kg, 原发病为慢性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病8例, 高血压肾病4例, 多囊肾2例;对照组24例, 其中男13例, 女11例, 年龄 (43±14.8) 岁, 体质量 (49±16.2) kg, 原发病为慢性肾小球肾炎11例, 糖尿病肾病7例, 高血压肾病3例, 痛风性肾病1例, 多囊肾2例;两组患者透析年龄1~14年, 透析频率2.5~3次/周, 3.5~4小时/次, 血红蛋白<80 g/L, 红细胞压积<25%, 血清铁蛋白<100μg/L, 转铁蛋白饱和度<20%。两组一般资料经统计学处理后差异无统计学意义 (P>0.05) 。

注:经统计, *与对照组比较, P<0.05

注:经统计, *与治疗前比较, P<0.05;#与对照组比较, P<0.05

1.2 排除标准:

对铁剂过敏、2个月内有输血史、近期使用过静脉或者肌注铁剂、1个月内有急慢性细菌、病毒、结核等感染、血液系统疾病、活动性溃疡、恶性肿瘤、严重营养不良、肝脏病变、急性心力衰竭等疾病;

1.3 退出标准:

出现严重过敏反应者、治疗过程中因病情需要输血者、观察过程中发生严重感染、心力衰竭、营养不良者。

1.4 给药方法。

治疗组:使用蔗糖铁注射液 (卫信康, 山西普德药业) 静脉注射。首次使用时, 应做过敏试验, 先予蔗糖铁注射液原液1 m L (20 mg) , 于透析结束前1 h经透析器静脉端缓慢注射, 时间>1 min, 观察0.5 h, 如无过敏反应, 再给予剩余剂量。之后每周应用2~3次, 每次100 mg, 血液透析结束前自静脉壶缓慢推注, 注射时间>5 min, 总剂量达到1000 mg时, 评估铁状况, 改为维持量, 每周25~125 mg, 直至完成总补贴量。总补铁量 (mg) =体质量 (kg) ×[Hb目标值 (120) -Hb实际值]g/L×0.33;对照组:口服琥珀酸亚铁片 (速力菲, 南京金陵药业) , 100~200毫克/次, 1天3次, 餐前1 h服用, 忌饮浓茶、咖啡, 共12周;2组均同时使用r Hu EPO (环尔博, 北京四环生物制药) , 每次5000 U, 每周2次, 透析结束前30 min, 皮下注射。治疗过程中Hb目标值不应超过130 g/L。

1.5 疗效评价[3]:

与基础值相比, 显效:Hb≥110 g/L, SF≥300 g/L, TSAT≥25%;有效:90 g/L≤Hb<110 g/L, SF与TSAT均较基础值有所增加 (>50%) , 但未达到显效标准;无效:Hb<90 g/L, SF与TSAT无明显变化 (增加<50%) 。

1.6 统计学方法:

应用SPSS 15.0统计学软件, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较:

蔗糖铁组总有效率为95.83%, 琥珀酸亚铁组总有效率为87.50%, 蔗糖铁组与琥珀酸亚铁组疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

治疗前后, 治疗组和对照组贫血指标变化见表2。治疗组与对照组指标改善情况明显优于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组改善情况更加优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 不良反应:

治疗组无明显不良反应;对照组共6例出现不良反应, 主要包括烧心、反酸、腹胀、腹泻、便秘, 改为餐后1 h口服, 症状缓解。两组不良反应比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肾性贫血为慢性肾功能衰竭的主要并发症, 行血液透析的慢性肾功能衰竭患者并发肾性贫血的发生率更高[4]。肾性贫血的治疗一直以来是一个难题, 自促红细胞生成素问世以来, 在我国应用于肾性贫血的治疗接近20年, 其治疗肾性贫血有较好的临床效果, 但仍有半数患者足量应用后Hb和Hct还是无法达到或维持目标值, 其主要原因还是因为铁缺乏。研究表明, 补充足量的铁剂可显著提高促红细胞生成素的临床疗效, 减少其用量[5]。目前临床主要有口服和静脉补铁两种方式, 口服铁剂对胃肠道刺激作用大, 且难于吸收, 因此诸多学者均建议对缺铁患者以选用静脉途径补铁为宜[6]。近年来蔗糖铁临床使用较多。NKF-DOQI[7]建议所有血透患者、绝大部分腹透患者和一些未进入透析的肾衰患者在r Hu EPO替代治疗的同时都应以静脉方式补铁, 这样不仅能收到良好的临床效果, 还可以带来较好的社会经济效益。

本研究结果表明, 静脉注射蔗糖铁联合r Hu EPO治疗血液透析患者中重度肾性贫血总有效率为95.83%, 口服琥珀酸亚铁总有效率为87.50%, 两组疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 蔗糖铁不良反应发生率为4.76%, 琥珀酸亚铁不良反应发生率为12.50%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。静脉补铁可以减少消化道反应、吸收充分, 传统方法是透析结束前1 h应用蔗糖铁100 mg+生理盐水100 mL静脉滴注, 我院采用血液透析结束前, 应用蔗糖铁100 mg/5 m L原液, 自静脉壶缓慢静脉注射, 因尿毒症患者普遍少尿或者无尿, 这种方法可以在安全、有效补铁的同时减少液体入量, 减轻容量负荷, 患者容易接受, 无明显不良反应及不良反应。此疗法患者依从性好, 且操作简便易行, 无痛苦, 不增加患者经济负担, 疗效显著, 为临床安全有效治疗肾性贫血提供了一条新途径。

参考文献

[1]王海燕, 王梅, 王力, 等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社, 2003:293-306.

[2]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社, 2007:71.

[3]王海燕, 刘平, 张鸣和, 等.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1527.

[4]李霜青.促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察[J].海峡药学, 2013, 25 (2) :64-65.

[5]陈雪亮, 黄云霞, 童仙女, 等.多糖铁复合物和蔗糖铁治疗肾性贫血40例[J].中国药业, 2013, 22 (3) :43-44.

[6]于俊红.静脉右旋糖酐铁盒蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的比较[J].中国血液净化, 2009, 8 (4) :226.

血液透析肾性贫血 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例CRF肾性贫血行血液透析的患者,原发病为慢性肾小球肾炎43例,糖尿病肾病17例,高血压肾病12例,慢性肾盂肾炎7例,多囊肾1例。病情稳定至少1月,每周透析2～3次,Hb≤90g/L,转铁蛋白饱和度<20%,血清铁蛋白(sF)≤300 Fg/L。排除铁剂过敏者、2周内使用过铁剂、C反应蛋白(CRP)>20mg/L、严重肝功能不全、妊娠或哺乳期妇女、血液系统疾病。随机分为观察组(蔗糖铁)和对照组(右旋糖酐铁组)各40例。观察组男25例,女15例,年龄25～82岁,平均(51±16)岁;对照组男23例;女17例;年龄27～80岁,平均(53±17)岁。两组患者的一般资料经统计学分析无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察组:每次透析开始3h时给予蔗糖铁100mg+生理盐水100ml,每周1次,加于透析器静脉端点滴30min;对照组:100ml右旋糖酐铁+生理盐水100ml,每周1次,加于透析器静脉端点滴30min;两组均每次皮下注射EPO 5000 IU,每周2次,所有药物治疗共10周。若出现过敏反应立即停药,并按药物过敏进行相应处理。

1.3 观察指标

用药前、用药后每4周取血查Hb、Hct、Rbc、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标各1次,治疗前后查尿素氮(BUN)、血肌酐(Crea)、尿酸(UA)、血浆白蛋白、血浆总蛋白。并观察临床症状及不良反应。以血红蛋白浓度约100g/L(HCT<30%)作为贫血症状改善指标。

1.4 临床疗效判断标准[2]

显效:治疗结束后Hb上升≥20g/L或HCT上升≥0.10或Hb达100 g/L或HCT上升达0.20,贫血明显改善。有效:Hb上升≥10 g/L或HCT≥0.05,贫血症状改善。无效:Hb及HCT无改变或恶化。有效率=显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,数据采用()表示,检测资料对照采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组患者疗效比较观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.11,P<0.05)。

aP<0.05 vs对照组.

(2)两组患者用药前后血液学相关指标的比较,两组患者治疗后均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后RBC、HCT、Hb观察组均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。两组血肝肾功能指标均无明显变化。

(3)不良事件和严重不良事件:观察组未发生不良反应;对照组有2例发生短暂性的腹痛、1例肌肉疼痛,未停药而自行缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=1.39,P>0.05)。

3 讨论

肾性贫血指由各种因素造成肾脏EPO产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是CRF患者主要并发症之一,直接影响CRF透析患者的生存质量和存活率。慢性肾衰贫血的原因较为复杂,EPO相对或绝对缺乏致贫血的发生。在肾性贫血的临床治疗中,导致红细胞生成刺激物抵抗的原因中,最常见的是铁缺乏和铁利用障碍。因此,在慢性肾衰患者使用EPO治疗肾性贫血时常规给予铁剂。多为口服铁制剂,但口服吸收能力差,还存在胃肠道反应,为迅速纠正贫血,大多数血透患者给予定期静脉注射铁剂,静脉铁可被迅速为红细胞的生成所用,对病理生理紊乱先进行纠正后再使用EPO替代治疗肾性贫血的疗效是肯定的。本资料中蔗糖铁注射液与右旋糖酐铁注射液补铁改善贫血的疗效相比,疗效明显。与国内外研究显示,右旋糖酐铁与蔗糖铁等静脉铁剂其补铁和改善贫血的疗效相似报道不符[3]。本资料中观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,两组患者治疗后均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后RBC、HCT、Hb观察组均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组未发生不良反应;对照组有2例发生短暂性的腹痛、1例肌肉疼痛,未停药而自行缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。静脉用蔗糖铁改善血液透析患者贫血的效果显著,而且不良反应少,与文献报道一致[4],应用外源性EPO的主要副作用是高血压、头痛、恶心及增加凝血倾向。本资料中两组均无EPO的不良反应,说明EPO治疗肾性贫血安全有效,副作用小。静脉注射右旋糖酐铁可引起关节、肌肉疼痛、腹部疼痛、过敏反应多与剂量相关,因含有右旋糖酐所致。所以蔗糖铁无肌肉疼痛、腹部疼痛等不良反应。以上治疗均对肝肾功能无明显影响。因有专家认为,应使用安全记录尽可能高的静脉铁制剂[5],所以蔗糖铁更适合缺铁性血液透析患者肾性贫血患者的临床应用。

摘要：目的:探讨促红组胞生成素(EPO)联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法:本样本回顾分析我科2009年1～12月门诊及住院收治的80例慢性肾衰竭(CRF)行透析的肾性贫血患者,运用EPO联合蔗糖铁治疗贫血的临床资料。结果:观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,两组患者治疗后均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后RBC、HCT、Hb观察组均高于对照组但差异,无统计学意义(P>0.05)。观察组未发生不良反应;对照组有2例发生短暂性的腹痛、1例肌肉疼痛,未停药而自行缓解。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组血肝肾功能指标均无明显变化。结论:蔗糖铁联合EPO是治疗缺铁性血液透析患者肾性贫血的有效方法,可较好地改善血透患者的贫血状况,无明显不良反应,值得临床进一步推广使用。

关键词：促红细胞生成素,蔗糖铁,肾性贫血

参考文献

[1]姜立萍,黄雯.国产促红细胞生成素治疗尿毒赃血液透析患者贫血的疗效观察[J].临床荟萃,2006;21(2):126-127

[2]李德天,李旭,王艳秋,等静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗肾性贫血疗效观察[J].中国实用内科杂志,2005;25(8):735-746

[3]毕康文.静脉注射和口服铁剂治疗肾性贫血的成本效果分析[J].中华肾脏病杂志,2006;22(10):596-599

[4]袁群生,郑法雷,丁峰,等.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者贫血的多中心研究[J].中华肾脏病杂志,2004;20(1):51-55