遵医管理

遵医管理（精选7篇）

遵医管理 篇1

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病, 亦是一种终身性疾病, 流行病学资料显示, 糖尿病已经成为严重的公共卫生问题[1], 需长期监测及治疗, 患者的规律用药、合理饮食、自我血糖管理非常重要。目前许多患者对疾病的认识不够, 接受健康教育知识不足, 造成综合治疗的依从性低, 自我管理能力差, 血糖控制不佳。为了提高患者的遵医行为, 我们对社区240例糖尿病患者进行了社区规范化管理, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单抽样的方法抽取2010年1月—2012年1月发现的糖尿病患者240例, 排除标准: (1) 严重脏器功能不全; (2) 恶性肿瘤; (3) 老年痴呆; (4) 精神障碍疾病; (5) 语言沟通障碍; (6) 预期生存时间短于1年。入选患者均明确诊断为2型糖尿病患者, 其中男156例, 女84例, 年龄36岁~70岁, 平均年龄 (55±12.2) 岁;病程2年~28年;文化程度:小学60例, 占25%;初中96例, 占40%;高中以上84例, 占35%。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

成立4个家庭服务团队, 每个团队由全科医师、全科护士和预防保健人员组成, 各管理60例糖尿病患者。

1.2.2 规范化管理方案

(1) 建立糖尿病个人专档, 内容包括:个人信息表、体检表、糖尿病随访表、接诊记录表和电脑数据库。由全科医师牵头的家庭服务团队负责管理, 医患双方签订家庭责任书。 (2) 制订个体化的随访方案, 至少每季度面对面随访1次, 包括健康教育、填写随访表格、体格检查和实验室检查 (静脉血测空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白) 、随访结果录入电脑。全科医师于规范管理前和规范管理后1年分别填写糖尿病相关知识调查问卷, 评价规范管理前后患者的知晓率、控制率以及重新评估病情。

1.2.3 健康教育方法

(1) 教育内容:包括糖尿病基础知识、饮食运动、血糖监测、药物疗法、心理咨询、定期复诊、并发症防治等。介绍辅助降血糖的食疗方法和中医疗法, 分别以益养气血、滋阴补肾助阳或调补阴阳[2]。 (2) 教育方案:在社区中心门诊利用多种教育模具, 采用书面、座谈、宣传栏、宣传册子及多媒体讲课等多种形式开展教育, 每月1次, 每次30 min~40 min。

1.3 效果观察

1.3.1 糖尿病知识掌握情况

通过发放自制的相关问卷调查表, 了解并测定管理前及规范管理后患者对糖尿病相关知识的掌握情况和遵医行为。

1.3.2 指标测量

测量空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖, 以糖化血红蛋白 (Hb A1c) ≤7%, 空腹血糖≤7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L为达标值。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范化管理前后遵医行为情况 见表1。

2.2 规范化管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白达标率比较见表2。

240例糖尿病患者规范管理1年后空腹血糖达标率提高了50.4%, 餐后2 h血糖达标率提高了41.7%, 糖化血红蛋白达标率提高了42.1%;管理后三项指标均明显提高, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。

3 讨论

3.1

糖尿病作为一种慢性疾病, 长期血糖控制不良而带来的微血管和大血管并发症是糖尿病致残致死的主要原因。本组糖尿病患者规范化管理后1年遵医行为明显提高, 与管理前相比差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 有利于血糖控制达标, 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白达标率管理1年后均明显提高。

3.2

社区规范化管理有利于医患沟通, 长期的医患交流获得了患者信任, 因而可详细了解患者健康状况和心理活动, 避免各种意外事件发生, 在一定程度上能够解决患者看病难的问题, 同时使我们的服务更贴近群众。通过规范化管理使患者达到最佳的治疗目标。

3.3 社区规范化管理是提高患者遵医行为的有效方法。

遵医行为是指在治疗和预防疾病方面, 患者的行为与医生的处方相符合的程度[3], 遵医行为可分为两类:一是患者对医疗措施的遵从;二是患者对健康教育, 行为指导, 避免危险因素的预防措施的遵从[4]。由表1可以看出经规范化管理患者遵医行为明显提高。

3.4

社区规范化管理可以提高糖尿病患者的自我防护意识。自我护理, 可前瞻性指导患者预防并发症的发生, 使患者差异性需求得到满足, 与医务人员互补, 使患者享有更全面的医疗保健和更具人性化的服务。让患者产生信赖感, 为患者鼓足勇气, 增强战胜疾病的信心, 提高患者健康行为的遵医性, 建立良好的遵医行为和良好的自我管理, 积极配合治疗, 对控制代谢、延缓并发症的发生起到举足轻重的作用。

总之, 糖尿病社区规范化管理可以提高患者遵医行为, 提高血糖达标率, 值得推广。

摘要：目的 探讨社区规范化管理对糖尿病患者遵医行为的影响。方法 选择240例社区门诊2型糖尿病患者建立个人健康档案, 进行社区规范化管理, 评估患者个体情况, 针对患者存在的问题进行一对一的宣教、指导和督促遵医嘱服药, 采用自制问卷调查了解患者的遵医行为。结果 管理12个月后患者糖尿病相关知识掌握情况及空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的达标率均优于干预前 (P<0.05或P<0.01) 。结论 对糖尿病患者进行社区规范化管理可提高其遵医行为, 帮助患者达到最佳治疗目标。

关键词：糖尿病,社区规范化管理,遵医行为,血糖

参考文献

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[3]周达杰, 姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理, 1995, 15 (2) :37.

[4]田丽英, 甄桂兰, 曾静.家庭访视对糖尿病病人遵医行为的影响[J].护理学杂志, 2004, 19 (7) :8.

遵医管理 篇2

1 对象与方法

1.1 对象

选择已纳入我社区卫生服务中心高血压规范化管理的高血压患者120例,男性62例,女性58例;年龄37~78岁;病程10个月至35年,他们均符合以下条件:(1)符合1999年WHO/ISH高血压判定标准(要求重复两次测量),在未使用抗高血压药物且安静状态下收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg;(2)户口在本社区长期居住的高血压患者;(3)近1年无长期外出打算,愿意接受随访者。排除:(1)其他器质性心肺血管疾病;(2)全身性疾病引起的继发性高血压;(3)严重的失语和认知功能障碍者;(4)瘫痪在床;(5)不能行走或行动不便者。

1.2 方法

1.2.1 在本社区建立高血压健康管理小组管理模式。

给小组成员建立健康档案及通讯录,以每10人为一小组各选出一名小组长,各组长由小组推荐,本人自愿选出。

1.2.2 开展健康教育

(1)健康讲座:(1)由本中心全科医生和全科护士对小组成员以30人为1组进行为期3天的集中授课,每次授课时间不超过1小时,均避开组员买菜和接送小孩时段,并发放高血压相关资料,对文盲或半文盲的高血压患者,由与患者共同生活,且具有初中以上文化程度的亲属陪同患者听课,对他们进行全面、全程、系统的高血压相关知识健康教育。(2)教育内容包括:高血压相关知识宣传教育,传授血压监测技术、自我护理技术、应急情况的处理。帮助他们了解高血压的相关知识,正确掌握高血压的饮食、药物治疗,以及适合于高血压患者的运动方式、方法等。

(2)个别强化指导:(1)对知识理解能力差和(或)遵医行为不良的患者进行个体化的健康指导,采用实物、图片、教具等进行示范讲解,帮助其掌握高血压健康知识和积极配合干预。(2)协同小组长备课,指导小组长将本人自我管理中成功的经验如何有机的结合起来。培训3周,每周培训1次,每次1小时。

(3)组织活动的实施与监督:(1)为参加小组活动的每一位患者建立通讯录及详细个人资料。(2)每2周,各小组长组织相关小组成员开展小组活动1次,活动主题包括:采取座谈会的方式介绍、讨论自我管理的经验,购物、自制食谱、小组运动锻炼等活动形式。社区护士及时与小组长联系沟通,发现问题及时解决。(3)每3个月中心开展高血压知识抢答和游园活动,同时每位组长汇报各自小组开展活动情况。(4)每3个月完成一次循环,各小组长每季度聚会一次,并向社区护士进行汇报。(5)年底进行1次健康体检,并进行比较分析。

1.3 评价内容

(1)采用自选设计的问卷了解高血压相关知识了解程度,内容包括高血压相关因素、危险因素、防治常识及严重后果4项,共100题,总分100分,各项均为3级评定,即了解、部分了解、不了解。(2)规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等遵医情况。前后发放调查问卷各120份,回收有效问卷各120份,由患者本人或直接照顾的一级亲属根据患者的情况进行填写。有效率100%。并对参与高血压健康管理小组前及参与小组管理12个月后的情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件包对数据进行统计学处理,对数据进行正态分布检验,符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示,采用t检验,非正态分布或等级资料使用秩和检验,并两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 参与高血压健康管理小组后,对高血压相关知识了解人数明显多于参与前。详见表1。

2.2 参与高血压健康管理小组后,患者在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前明显提高,差异均有统计学意义(采用χ2和t检验,P<0.01)。详见表2。

3 讨论

目前我国高血压健康教育距离预期目标仍有差距。如何通过有效的健康教育促进高血压患者掌握自我管理技能,实施良好的自我管理行为,是当前医护人员面临的重要课题之一

3.1 定期组织患者参加健康管理小组活动可以提高患者对高血压相关知识了解程度

授课时间安排以及活动的实施每次都不超过1小时,均避开组员买菜和接送小孩时段,活动全程实施人性化管理,患者乐于接受,参与积极性很高,活动过程均无人退出。参与高血压健康管理小组后患者对高血压相关知识了解者比例明显提高,(P<0.01)。

3.2 健康管理小组有助于社区高血压患者积极实施自我管理行为

高血压患者存在的对疾病认识不足,抱有无所谓的态度;由于病程长而产生悲观消极、恐惧心理;家庭支持欠缺等等这些问题,导致许多患者在家中自我管理能力欠佳,全面有效地控制血压单靠药物难以达到,需要在复杂的社会生活中进行治疗,社会支持系统对于健康行为改变相当的重要,主要体现在家庭、网络技术、社区、同伴的存在与支持。而同伴支持是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在。一起分享信息、观念、情感或行为技能的教育形式,我社区卫生服务中心建立高血压健康管理小组,通过小组长及成员间同伴式的相互学习,相互支持,营造良好的学习氛围,促进高血压成员之间的沟通与交流,指导他们相互鼓励、督促,密切了患者与患者之间的人际关系;共同提高遵医行为。同时通过每一次的座谈交流以及开展的相关活动,增加了医患之间接触和了解,医护人员对患者表现出关心和尊重,并让患者感受到对他们康复的期待,容易取得患者的信任,减少被动治疗。健康管理小组充分调动社会各支持系统,使患者树立信心,减轻心理压力,情绪稳定,以积极的心态应对各种问题,变被动治疗为主动治疗。参与高血压健康管理小组后,患者在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前明显提高(P<0.01)。说明小组成员间同伴支持教育有利于提高社区高血压患者的自我管理能力。

3.3 健康管理小组活动的开展是慢性非传染性疾病社区管理中有效的方法

随着医学模式的改变,健康护理将医院护理延伸到社区,在参考国际成功经验的基础上探索一条符合中国实际的,国内外许多学者对高血压患者的健康教育方式进行研究,但多数方法以医生、护士等专业人员的讲授为主,强调理论知识的灌输。传统以专业人员讲授为主的健康教育,仅使病人被动地接受指导,对提高病人的自我管理知识有一定帮助,但对于病人在生活中建立良好的自我管理行为作用有限。在社区建立高血压健康管理小组,对高血压患者进行健康管理,社区护士充当患者和家属的健康管理者、教育者、咨询者,同时充分利用小组长及成员间同伴式的相互交流、相互督促,强化行为改变,使患者能够持之以恒,坚持自我的管理,积极、主动地参与治疗,改变不健康的生活方式,各项指标亦明显优于参与前,以社区为基础培养和培训社区志愿者骨干或者患者骨干,并以他们为主体的患者小组教育或自助教育,是我们今后研究和探讨的方向。

参考文献

[1]刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基础版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-30.

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[3]林晓滋.健康管理在我国人口老龄化进程中的作用[J]..中国全科医学杂志:2006;21(6):1748一1750

[4]李华萍,郑翠红,曾丽华等.城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策[J].中国护理管理,2009,9(9):29-30

[5]张小彬.社区护士主导的同伴教育对高血压患者自我管理能力的影响[J].护士进修杂志,2010,25(1):12-14

[6]Dennis CL.Peer support within a health care context:a concept analys[J].Int J Nurs Stud,2003,40(3):321-332.

结核病患者遵医行为的调查 篇3

1.1 对象

2007年8至2007年12月符合WHO诊断标准的我院结核病住院患者132例, 且愿意合作。其中男70例, 女62例, 年龄8～75岁。

1.2 方法

采用自行设计的结核病患者遵医行为调查问卷, 以开放式与闭合式问卷相结合, 对患者治疗情况、遵医行为、不遵医的直接原因等共20项内容, 有专人负责调查, 向每一位受试对象逐项询问, 选择或直接回答问题。

1.3 调查问卷信度的检验

由2名工作人员分别于一天上、下午时间对同一患者进行问卷调查, 共调查132例住院患者。结果提示:回答问题内容相符率达91.0%, 表明本次调查问卷的信度可靠。

2 结果

2.1 患者一般情况调查结果

132名结核病患者中, Ⅰ型结核2例, Ⅱ型结核4例, III型结核70例, IV结核26例, Ⅴ型结核30例。有40例患者伴有程度不同的并发症, 占调查人数的30.3%。

2.2 患者遵医行为的调查 (表1)

2.3 患者不遵医嘱的主要原因分析

2.3.1 求医行为受条件限制、经济拮据导致患者治疗不完整, 求医路途远, 行动不便, 担心因病致贫, 家庭不和, 限制了患者的求医行为。

2.3.2 医疗意向不明确患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱。调查显示, 有的患者未得到详细具体的运动、营养方面的指导, 有的患者认为吃药、打针才是治病, 虽然有其它详细的医嘱, 也只根据自己的生活随意安排。

2.3.3 治疗过程复杂难以坚持结核病用药疗程长达6～18个月, 抗痨和辅助用药多达20余种, 抗痨治疗要求早期、规律、联合、适量、全程[1]。多数患者认为难以坚持。

2.4 结核病知识的来源

56.8%患者其知识来源于医护人员, 43.2%的患者其知识来源于医护人员又来源于书本、亲友等其他途径。

3 有利于结核病遵医行为的措施

3.1 采取有效的健康教育方式

医护人员通过健康教育的方式对结核病患者传授结核病的知识和强调自我遵医的重要意义。通过对结核病患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化, 并能得到科学、合理、综合的治疗和管理, 提高患者的自身健康维护能力至关重要。

3.2 建立良好护患关系

患者只有在治疗过程中形成医疗意向才能具有良好的遵医行为。护理人员应努力提高自身的业务水平, 耐心细致的向患者交代清楚各种治疗措施的细节及各种药物的副作用, 使患者对治疗有安全感, 消除封建迷信心理, 求助于现代医学医疗。结核病治疗大部分时间在医院外自我管理, 要争取社会和家庭的支持。呼吁社会医疗保险制度的健全, 建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险, 使患者病有所医[2]。

3.3 加强与患者的信息交流

护理人员反复地向患者解释病情及治疗意义, 抓住入院宣教、住院指导、出院督导等环节, 进行教育监督病人的遵医过程。

4 讨论

遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度, 为遵循医嘱的行为活动[3]。结核病患者自身遵医行为程度的高低, 直接影响到治疗效果的好坏, 如长期控制不良, 可引起结核病传染、疫情蔓延, 引起一系列并发症。并耗费大量的医疗费用。

5 结语

近年来, 世界各国结核病呈回升趋势。据WHO报告, 全球已有1/3人口即约17亿人口曾受结核分枝杆菌感染, 每年新发病人达1000万人以上, 年死亡人数约300万。我国2000年公布的第4次全国结核病流行学调查资料显示, 我国活动性肺结核患病率为36.7/10万人口, 其病死率为9.8/10万人口, 居各国疾病死亡顺位的第9位[4]。促进结核病患者遵从医嘱, 能充分利用有限的卫生资料而收到较大的医疗保健效果。

摘要：目的为了解结核病遵医治疗的情况。方法采用自编结核病患者遵医行为的调查问卷, 对132例结核病患者进行调查。结果只有69例患者坚持定期门诊复查;111例患者能遵医戒烟酒;57例患者坚持合理饮食;76例患者遵医嘱进行有效的药物治疗;47例患者能坚持适量运动。结论患者由于各种因素, 致使不遵医行为在其治疗过程中十分普遍。作者认为应采取有效方式加强对结核病患者的教育, 帮助患者实现治疗的最佳目标。

关键词：结核病,遵医行为,调查

参考文献

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[2]张新民, 张全康, 孙国桢.医疗保险对医院管理的影响[J].中华医院管理杂志, 1997, 13 (7) :413.

[3]周达生, 姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理, 1995, 15 (2) :37.

遵医管理 篇4

关键词：癫痫,电话回访,遵医行为

癫痫是神经系统常见的一种慢性疾病。我国的发病率约为3.3‰～5.8‰, 其病因复杂, 类型多, 病程长, 易反复发作。药物治疗是控制疾病最有效的方法, 75%的患者通过常规一线抗癫痫药物治疗, 可获得满意效果[1]。有资料显示部分癫痫患者的遵医行为差[2], 患者对治疗的不遵从行为可导致疾病反复发作、迁延不愈, 直接影响疾病的疗效。为提高癫痫患者的遵医行为, 我院于2009年1月开始对癫痫出院患者进行电话回访, 取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2010年7月在我院治疗出院癫痫患者106例。均符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征分类建议中的诊断标准[3]。随机分为回访组和对照组。回访组55例:其中男32例, 女23例;年龄12～53 (28.83±10.38) 岁;文化程度:大专及其以上16例, 中专及高中27例, 初中及以下12例;病程2～18 (8.76±6.18) 年。对照组51例:其中男29例, 女22例;年龄2～55 (29.07±11.15) 岁;文化程度:大专及其以上文化程度15例, 中专及高中文化25例, 初中及以下11例;病程3～17 (7.98±7.09) 年。两组性别、年龄、文化程度、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均按癫痫疾病常规给予治疗、护理及系统的健康教育, 教育内容包括:癫痫疾病相关知识、心理指导、避免诱因、禁止从事危险活动、饮食指导等, 出院前3d由责任护士进行出院指导。回访组在此基础上, 由责任护士定期电话回访, 出院后1周内进行第1次回访, 以后每月回访1次, 根据患者情况酌情增加回访次数, 随访时间持续1年, 回访内容包括: (1) 心理指导:耐心倾听患者的陈述, 了解患者在疾病康复过程中遇到的问题, 针对存在的问题进行心理指导。 (2) 用药指导:强调遵医嘱用药的重要性, 告知患者按时、按量服药, 不得随意减量、停药、换药。 (3) 生活指导:指导患者养成良好的生活习惯, 给予富有营养、清淡且易于消化的饮食, 饮食要适当, 避免进食辛、辣等刺激性食物及生冷、油腻食物, 禁暴饮暴食及一次性大量饮水。 (4) 从业指导:避免从事高空作业、开车、游泳等危险活动, 避免激动、过劳、惊恐等诱发因素。 (5) 了解患者的遵医情况, 并提醒、督促患者遵医和按时回院复诊。

1.3 评价指标

(1) 1年后采用自制问卷调查表调查两组患者出院后是否能坚持服药、调整饮食、按时复查、避免诱因等方面的遵医行为。 (2) 1年后调查两组患者癫痫控制情况:采用国家中医药管理局脑病急症协作组1991年制定的癫痫疗效评定标准[4], 根据治疗前后癫痫计分指数的变化, 计算疗效百分数。基本控制:疗效百分数为92%～100%, 癫痫不再发作;显效:疗效百分数为70%～91%或发作频率减少75%;有效:疗效百分数40%～69%或发作频率减少50%;疗效差:疗效百分数为20%～39%或发作频率减少25%～50%;无效:疗效百分数为20%以下或发作频率减少<25%。基本控制+显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者遵医行为和癫痫控制情况比较, 回访组遵医行为明显优于对照组 (P均<0.01) ;回访组癫痫的控制情况亦优于对照组 (P<0.01) 。见表1、2。

注:总有效率比较χ2=10.69, P<0.01。

3 讨论

3.1 电话回访为患者提供心理援助, 是提高癫痫患者遵医行为的重要措施 癫痫是一种慢性疾病, 病程长达数年甚至影响患者终身, 患者均存在着明显的异常心理, 异常的心理状态影响癫痫的预后[5]。在回访中笔者也发现多数患者出院后由于担心预后、经济负担与世俗的偏见等, 常常表现出心理恐慌不安。通过电话回访, 及时发现患者的心理问题, 有针对的心理疏导, 同时回访过程中也表达了护患之间保持长期联系与合作关系的意愿, 消除患者恐慌心理, 激发患者主动配合治疗, 提高了其遵医行为。

3.2 电话回访进行疾病相关知识强化教育是提高癫痫患者遵医行为的有效途径 出院指导是患者出院时获得的健康教育处方[6], 指导患者出院后的健康行为。但多数患者对出院时的指导只能记住60.0%[7], 随着时间的推移, 逐渐淡忘了医嘱内容, 同时患者出院后, 远离医护人员的视线, 没有医护人员的监督, 导致遵医行为降低。电话回访对患者进行疾病相关知识强化教育, 让患者获得准确健康信息, 督促患者遵从健康教育指导的内容, 能有效提高患者的遵医行为。

参考文献

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遵医管理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年3月—2010年2月在我院治疗并接受完整调查的痛风患者47例, 其中男40例, 女7例;年龄28~78岁, 平均 (51.9±14.7) 岁;所有患者的诊断均与痛风诊断标准[2]相符。

1.2 方法

自制问卷进行调查, 问卷内容均采用选择性问答为主, 在问卷未列及的情况下采用补充性描述为辅。内容包括:患者一般情况, 包括个人和家庭;影响遵医行为的具体因素。征得患者同意后向患者发放问卷并作相应解释, 问卷要求患者亲自填写并当场收回。特殊情况下才可由护士代填, 但应就每一问题进行详细解读后按照患者意愿填写。

1.3 遵医行为评定

遵医行为主要包括:相关检查的按时完成、各治疗措施的按时完成、生活方式规律 (如适当的运动、规律的作息等) 、合理的饮食、身体不适及时就诊或咨询、定期复诊等6项。患者行为完全遵医:6项行为完全遵循并坚持良好;部分遵医:只有3至5项行为坚持良好;不遵医:遵循并坚持良好的行为未超出2项。

1.4 方法

利用ECXEL软件对调查问卷中的遵医行为、患者情况进行统计汇总。

2 结果

本组47例痛风患者中行为完全遵医的仅有5例, 占10.64%;部分遵医28例, 占59.57%;不遵医14例, 占29.79%。患者行为未完全遵医共有42例, 占所有患者的89.36%, 遵医行为较差 (见表1) 。

3 讨论

所谓遵医行为是指患者在就医后, 在疾病治疗和控制、预防的行为活动方面遵循医生的嘱咐。痛风在急性期多会在午夜或凌晨发作, 起病急、局部出现剧烈疼痛, 即使在缓解期间或作为慢性患者, 生活和工作也会受其影响, 所以痛风患者应该在治疗中更加积极配合医生, 以求达到较好的疗效, 但作为一种终身反复发作且无法根治的代谢性疾病, 患者难免会产生灰心, 再加上因为对疾病的认识不足、医院宣传不到位而导致患者及其家人在治疗中的积极性更加降低, 遵医行为差。因此, 在日常护理中应特别注意对这些因素的消除。

3.1 获取患者信任, 增加患者治疗信心

当患者来医院住院治疗时, 护士应该热情接待并进行妥善的安置, 对其同房病人、主管医生、护士及医院设施、环境进行详细介绍, 使患者尽快融入住院环境, 消除入院的陌生、焦虑感。同时护理中加强对患者关心、体贴、交流, 消除患者孤独无助和焦躁感, 进而获取患者的好感和信任, 使患者在治疗中信心增加, 更加容易接受医嘱并在行为动作上积极配合。

3.2 加强疾病知识宣传

护理过程中通过健康教育宣传向患者讲解痛风的发病机制、因素、并发症等相关知识, 以及科学饮食、规律用药和卧床休息、适量运动的重要性, 同时对治疗中相关检查的目的和作用, 指导患者在治疗中配合医嘱、合理安排作息, 远离潮湿、避免劳累过度并定期到门诊进行复查。同时也向患者家属或陪护人员认真讲解患者病情、形成机制、注意事项、复发诱因, 加强患者及家属对痛风的认知, 使其自觉遵守医嘱, 减少复发次数和并发症产生[3]。

3.3 提升患者自控能力

由于痛风病程贯穿病发后的一生, 时间较长, 患者的意志力相对会减弱, 难以将遵医行为坚持到底。因此护理中除了加强其对自身疾病的认知, 端正治疗态度, 还要对患者认真讲解治疗过程中可能会出现的不适及其后果, 消除患者的疑虑, 使其做好心理准备, 积极主动的参与治疗, 并坚持到底。

3.4 加强家庭的参与、支持

痛风的治疗与护理只有很短的时间是在医院, 大部分都是在家里进行, 因此家庭的支持在患者的遵医行为中占据相当重要的地位。建立医务人员与患者家属的有效沟通, 鼓励患者家属积极参与患者的治理和护理, 使其了解到痛风发作的有效控制和并发症的减少不仅与医生有关, 患者和家属的配合也非常重要, 进而加大患者家庭的支持

参考文献

[1]刘清, 侯亚玲.58例痛风患者的护理[J].当代医学, 2010, 16 (21) :124-125.

[2]万崇华, 高丽, 李晓梅, 等.慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块研制方法 (一) 一条目筛选及共性模块的形成[J].中国心理卫生杂志, 2005, 19 (11) :723-726.

遵医管理 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

2012年10月—2013年3月随机抽取来我科进行血液透析的病人112例, 男66例, 女46例;年龄23岁~55岁 (39.22岁±12.33岁) ;汉族46例, 维吾尔族28例, 回族19例, 其他民族19例;糖尿病肾病33例, 高血压肾病32例, 慢性肾小球肾炎35, 其他肾病12例。排除既往有精神疾病史及近期遭受重大打击、不愿意合作者及血液透析时间<3个月者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

成立调查小组, 采取便利抽样并采用匿名方式对112例病人在干预前、干预后1个月、干预后3个月面对面一对一进行遵医行为的问卷调查, 指导病人逐条真实回答问卷问题, 调查者仔细填写核对, 每次调查时间为15min~20min。1.2.1干预方法调查小组成员采取一对一的干预措施, 干预形式采取讲解、宣传图片及PPT演示, 每天15min~30min、时间为1个月。具体内容包括: (1) 详细讲解血液透析的治疗目的、具体方法、常见不良反应及处理, 并检验病人对于所患疾病的掌握程度。 (2) 讲解体育锻炼对疾病康复的重要意义, 指导病人采取正确有效的个体化的锻炼方式并持之以恒、劳逸结合地进行锻炼, 合理安排作息时间, 确保充足睡眠, (3) 讲解饮食及控制饮水对透析效果及疾病康复的重要意义, 提供合理饮食食谱, 指导病人绝对禁烟忌酒, 督促病人执行并询问执行情况。 (4) 详细讲解坚持合理用药的重要性, 讲解常规药物的服用方法、注意事项等, 并监督病人服药情况。 (5) 讲解按时复查对掌握和判断病情及调整治疗有着重要作用, 指导按时检测血压、血糖以及体重的正确方法及注意事项。 (6) 积极进行有效的心理护理, 根据病人个体特征采取有效的疏导方法, 使病人消除焦虑情绪[4]。

1.2.2 调查问卷

本研究调查问卷包括: (1) 一般情况问卷:包括年龄、性别、民族、体重、文化水平、收入、病程、医保类型等情况。 (2) 遵医行为调查问卷:在查阅大量文献的基础上制作问卷[3], 问卷内容主要包括体育锻炼、合理饮食、药物治疗、定期透析4个维度, 每个维度5个条目, 每个条目包括“从不、偶尔、有时、经常”4个选项, 分别赋分1分~4分, 总分20分~80分, 得分越高遵医行为越好。该问卷经预调查计算出Cronbach’s系数为0.77, 经5位临床护理专家评阅得出CVI值为0.89。说明该问卷具有良好的信度和效度。

1.2.3 统计学方法

对本临床研究的所有数据采用SPSS17.0软件进行分析, 计量资料的两组比较使用t检验, 计量资料的多组比较使用方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

血液透析是临床对于肾衰竭的病人采用的常规治疗方法[5]。血液透析是一个长期或终身的过程, 病人在家庭、经济、身体健康状况等影响下, 导致遵医行为差, 从而影响血液透析的治疗效果、提高了医疗费用、导致病人生活质量下降, 加重病人焦虑情绪而进入恶性循环中。故使病人具备良好的遵医行为是非常有必要的。研究显示, 护理干预可以减轻危重病人[6]、社区病人[7]等的焦虑情绪[8], 从而提高病人的遵医行为。

本研究结果显示, 实施护理干预1个月及3个月后病人的遵医行为得分明显高于护理干预前, 尤其是对于加强体育锻炼、坚持合理饮食和药物治疗方面效果显著。遵医行为是指病人严格遵照医生的指示及处方进行有效治疗的行为, 遵医行为的好坏会直接影响病情的发展[9]。由于大多数接受血液透析治疗的病人会有体质差、营养不良现象, 是导致并发症及死亡的一个主要原因[10], 同时病人因病程长及对血液透析的错误认知会产生不遵守医嘱服药的行为, 而导致病情反复或加重现象的发生。故加强体育锻炼、合理饮食及遵医嘱用药等遵医行为是保证病人生活质量和延长生命的重要条件。钟海英[11]等人的研究也发现, 良好的遵医行为是稳定病情、提高生活质量、延长病人生命周期的前提。有效的护理干预增加了病人对疾病的知晓率, 加强了病人的自我保健意识, 调动了病人的生存欲望, 从而使病人不知不觉地提高了遵医行为[10,11,12,13,14,15]。但本研究显示, 护理干预对病人定期血液透析并没有显著影响, 可能和病人停止血液透析后自觉症状加重而始终坚持透析治疗有关。

血液透析病人的治疗依从性差, 影响了病人的治疗效果和生活质量。有效的护理干预可以充分调动病人治疗的主观能动性, 提高病人的治疗依从性, 从而提高治疗效果及生存质量。护理干预在血液透析治疗过程中有积极的促进作用, 值得临床应用。

摘要：[目的]探讨护理干预对血液透析病人的遵医行为影响。[方法]随机抽取血液透析病人112例进行为期1个月的护理干预, 分别于干预前、干预后1个月及干预后3个月进行遵医行为的问卷调查。[结果]实施护理干预1个月、3个月后的病人遵医行为较干预前明显提高 (P<0.05) , 其中以加强体育锻炼、坚持合理饮食和药物治疗方面效果显著 (均P<0.05) 。[结论]护理干预可提高血液透析病人的遵医行为, 帮助病人达到最佳治疗目标提高病人生活质量, 延长生命周期。

遵医管理 篇7

1 临床与资料

1.1 一般资料

收集我院2012年1月至2015年12月我院就诊的高血压患者180例,所以患者均符合高血压诊断标准:清晨、静息状态下连续3次动脉收缩压≥140mm Hg和或舒张压≥90mm Hg,排查继发性高血压及患有其他严重肝肾功能不全患者。患者随机分为观察组与对照组,观察组90例,实施全程护理,其中男50例,女40例,年龄38~73岁,平均年龄(50.5±6.4)岁;对照组90例,其中男51例,女39例,年龄39~72岁,平均年龄(52.8±6.3)岁。两组患者在年龄、性别比、教育背景、病情严重程度等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者嘱咐患者定时服用降压药、注意事项、饮食指导、门诊定期复诊等。观察组实施全程护理,内容包括:高血压知识宣传、心理指导等,具体如下:(1)建立病人健康档案,明确病人的基本资料,分析病人现存的护理问题;确定全程护理责任护士,要求护理人员业务能力强,专科知识丰富,同时要具有较强的沟通能力,要让病人明白全程护理的目的和意义,具体形式、内容,确定探访时间。(2)进行高血压病相关知识的健康教育,向其介绍正常血压范围、高血压病的诊断标准、高血压的危险因素及并发症等,使患者能充分了解高血压病对机体造成的严重损害,有条件的患者教会患者正确测量血压,(3)患者出院后,每周进行做1次微信、网络、电话随访,每月1次家庭探访。探访内容包括:遵医嘱行为监督、知识宣教、合理锻炼等,指导患者坚持用药、戒烟酒;低盐低脂饮食,食盐的摄人量每天低于6g每天,清淡为主,多吃含维生素高的蔬菜,如胡萝卜、芹菜等和含镁、钙、钾丰富的食物,并限制动物内脏、脂肪摄入;控制体重,适当运动,避免过分疲劳以及强度不够;注意睡眠时间,合理的安排生活和工作,确保生活的规律性。督促患者要定期进行血压复查,对于体弱、记忆力差的患者,对其陪护人员进行健康教育,以便在危急时刻,能够有效抓住抢救时机[1]。

1.3 评价方法

统计两组患者按医嘱服药、改变饮食习惯与生活方式以及积极锻炼、定期门诊复查的依从性情况,评价标准:完全依从为主动按医嘱服药,严格执行制定的饮食标准与锻炼方案,按时门诊复诊;部分依从为被动按医嘱服药,执行制定的饮食标准与锻炼方案,基本按时门诊复诊;不依从为服药随意,生活习惯与饮食基本无改变,偶尔门诊复诊。完全依从性与部分依从性计入统计依从率[2]。

1.4 统计学方法

计数资料应用χ2检验;计量资料用(±s)表示,如果数据成正态分布且方差齐性,多组间进行单因素方差分析检验,否则,多组间行非参数秩和检验,两组间比较采用t检验。统计分析用SPSS18.0软件进行,取P<0.05有统计学意义

2 结果

观察组90例患者中,遵医完全依从性患者为66例,部分依从性患者为18例,不依从患者为6例,遵医依从率为93.3%;对照组90例患者中,遵医完全依从性患者为60例,部分依从性患者为15例,不依从患者为15例,遵医依从率为83.3%;两组患者遵医嘱行为依从性差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压病是心血管系统疾病死亡的主要原因,患病率和死亡率随年龄增高而增加,具有高患病率、高致残率、高病死率等特点,是全球范围内的重大公共卫生问题,已成为人类健康的头号杀手之一[3]。高血压病患者的合理干预除规范服用降压药物外,健康教育、日常生活方式的改变对于提高生存率、降低复发率及并发症发生率亦具有十分重要的意义。但受人们生活水平、接受相关知识的渠道不同、教育水平不同等因素影响,我国民众对高血压病的认识仍有欠缺,使得诸多高血压患者难以完全依从医生制定的药物降压方案及日常生活方式调整,如一部分高血压患者血压降至正常即可停药,服用降压药后不定时监测血压,对自身血压波动情况完全不了解等,上述情况在临床中经常发生。

全程护理是对患者实行全程、全面、整体的健康服务,将护理服务贯穿于患者治疗全过程,形式多样化、现代化,满足不同层次患者的需要。通过全程护理服务可以建立一种良好的指导合作参与型的新型护患关系,及时针对患者出现的护理问题制定切实有效的措施,有的放矢地对患者实施评估、健康指导与护理,提高了护理水平[4]。我们对90例高血压患者实施全程护理后,患者遵医完全依从性为66例,部分依从性患者为18例,遵医依从率为93.3%,而对照组遵医依从率为83.3%,观察组患者遵医嘱行为依从性明显高于对照组,有统计学意义。

综上所述,全程护理作为全新的护理模式,对于提高患者对高血压治疗相关知识的掌握与遵医依从性,减少控制不良率与并发症的发生,提高患者的生活质量都具有重要的临床意义和社会学、经济学意义。

摘要：高血压病是是临床常见病,需终身治疗。严格遵医服药、改变不良生活方式,形成健康的饮食习惯是高血压治疗成功的关键。全程护理模式对患者实行全程、全面、整体的护理干预,对于提高患者遵医行为,改善预后具有重要意义。

关键词：全程回来,高血压,遵医,服药

参考文献

[1]施秀玲,牛燕华,韩光香,等.全程护理干预对高血压患者用药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):46-48.

[2]曹艳艳,高乐,夏春芳,等.人文护理对压疮高危人群预防依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(11):1294-1296.

[3]杨淑群,陈晓毅,詹文伟,等.纽曼系统护理模式对原发性高血压患者血压及遵医行为的影响[J].现代临床护,2011,10(6):49-70.