检查治疗

检查治疗（精选12篇）

检查治疗 篇1

关键词：胃镜检查,胃镜治疗

胃镜检查的全称上消化道内视镜检查, 它是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子, 前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道、胃、十二指肠, 借由光源器所发出之强光, 经由导光纤维可使光转弯, 让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的状况。必要时, 可由胃镜上的小洞伸入夹子做切片检查。全程检查时间约10 min, 若做切片检查, 则需20～30 min。笔者在此浅谈胃镜检查的注意事项、适应证、禁忌证及胃镜治疗。

1胃镜检查的注意事项

胃镜检查的注意事项有:①根据患者的病情选择胃镜检查, 吸烟的患者, 嘱咐其检查当天禁止吸烟, 以免检查时因咳嗽影响插管, 此外禁烟还可减少胃酸分泌, 便于医生观察疾病情况;②如患者当日上午需进行胃镜检查的, 前一日晚餐后要禁食, 当日免早餐;如当日下午检查的, 早餐可吃清淡半流质食物, 中午禁食。根据患者的病情选择输液与否, 如重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者, 检查前应静脉注射高渗葡萄糖液, 以免患者体力不支, 同样影响检查;③嘱咐患者配合医生的工作, 检查前先排空膀胱, 进入检查室后, 按医生的要求松开衣物, 取左侧卧位, 或根据病情改用其他体位。插管入镜后, 不能用牙齿咬镜, 以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动, 以防损坏镜子并伤害内脏。如患者检查时感到不适, 并且无法忍受时, 可用手势向医务人员示意, 以便医务人员采取相应的措施;④医生可根据患者的情况在检查前20～30 min给予镇静剂、解痉剂、祛泡剂等。目的是为了消除患者的紧张情绪, 减少胃液分泌及胃蠕动, 驱除胃内的泡沫, 使图像更清晰, 患者应配合医生的工作;⑤胃镜检查时为了使胃镜能顺利通过患者的咽部, 一般要用咽部麻醉药如2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾。咽部麻醉时, 患者需要配合医生的操作。患者张口后, 软腭和舌腭弓上移, 舌根下移, 使舌后、咽喉、软腭喷了药, 先后3次。每次喷后, 患者将剩在口腔的药咽下, 以麻醉咽下部;⑥临床怀疑有胃潴留的患者须禁食、禁饮3 d后再行镜检, 3 d内可行输液维持。如已做钡餐X线检查, 休养3 d后方可接受胃镜检查。检查当日带历次胃镜检查报告;⑦整个检查需5～15 min, 要求患者必须遵照医生嘱咐, 检查时轻轻哈气, 尽量控制呕吐, 全身放松;⑧检查完毕后不要立即进食, 如行活组织检查后的患者2 h后可喝少量温开水, 4 h后进少许冷流质食物。检查后1～2 d内, 咽部会有不适, 无需特殊处理, 如有黑便、呕血及腹痛则需就诊。

2胃镜检查的适应证及禁忌证

胃镜检查的适应证有不明原因的腹部疼痛;疑有食道、胃及十二指肠炎症, 溃疡及肿瘤患者;上消化道出血或有黑便病因及部位不明者;胃肠X线检查、CT或B超疑有上消化道病变而未能确诊者;对胃、食道肿瘤术后监控。常规的胃镜检查是安全的, 极少数患者可能发生并发症, 如息肉摘除术、活检术、微波治疗等均存在一定操作难度, 有可能发生穿孔、术后出血较多、息肉摘除术局部灼伤等。某些老年人可因精神紧张发生脑血管意外或心脏骤停。一般情况欠佳患者禁止做胃镜检查。

3胃镜治疗

胃镜除可以检查疾病外, 还可用于临床治疗疾病, 常用于上消化道止血等。胃镜直视下止血主要包括局部喷洒给药、高频电凝、微波及激光等方法[1]。目前常用的有:①局部喷洒5%孟氏液即碱式硫酸铁溶液或组织粘合剂如国产TH胶, 国产TH胶有遇水、血液、组织液立即固化的特性或用凝血酶30000 u溶于生理盐水30 ml中喷洒;②经内镜注射硬化剂至曲张的静脉, 对食管静脉曲张效果好。硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等, 一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑, 以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;③经内镜作高频电凝止血或激光止血, 成功率可达90%以上, 适用于不宜手术的高危患者, 特别是血管硬化不宜止血的老年患者。

参考文献

[1]邹萍, 魏武.内科学.人民卫生出版社, 2007:344-345.

检查治疗 篇2

特殊检查和治疗的同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经管医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。所谓特殊检查、特殊治疗的含义如下：

1．有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗。

2．由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗。

3．临床试验性检查和治疗。

4．收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

患者在拥有知情权的同时，还拥有同意权。医务人员在实施具有医疗风险，有可能给患者造成意外创伤和损害的医疗措施之前，在明确告知的前提下，必须征得患者或其家属（或委托人）的同意并在有效医学文书上签字认可后方可执行。如手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等。

因此医务科在2013年每月对临床科室的特殊检查和特殊治疗的执行情况进行检查，通过抽取相应病历查看、现场访问等方式，现在将第三季度的检查结果总结如下：

一、主要存在的问题：

1、不能向患者告知的内容，向患者及家属家委托人告知，但忘签知情同意书。

2、极个别人员对特殊检查和治疗的制度不熟悉。

3、不能向患者告知的内容，向患者及家属家委托人告知，但未在病历中体现。

4、特殊治疗无书面同意书。

二、做的好的方面：

1、医务人员在诊疗活动中向患者或近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。

2、需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员均及时向患者或家属说明医疗风险、替代方案等情况，并取得书面同意书。

3、不宜向患者告知的内容，未告知患者，而向其亲属或委托人告知。

4、大部分医务人员对相关制度还是知晓。

三、持续改进:

1、告知患者最好能固定家属与医务人员沟通，减少医患之间由于沟通不佳而造成的的误会。

2、医务人员向患者及家属告知的内容，需取得知情同意的，并签字确认。

3、加强医务人员对相关制度的学习，提高知晓率。

医务科

胎生瘤恶化怎样检查治疗 篇3

我一孙女现年18岁，出生时在背脊尾端长有一个小包块，一岁时在县人民医院手术治疗。6岁后双脚发烂流水，近几年更加恶化，脚趾骨已烂掉，膝盖下至脚板肿大麻木，不能行走。请问：这是什么病，有什么办法可治？

万载县·彭××

彭××同志：

你孙女病史较长，出生后就发现骶尾部有小肿块至今已18年，且肿块逐渐增大、溃烂，手术切除后又局部复发，影响双下肢活动，同时当时手术后又未行病理检查，乃至至今诊断不明。根据这些情况和病情特点，我分析可能是患了①畸胎瘤：骶尾部易发生此瘤，一岁小孩多见，易恶变。有文献报告此瘤82.5%多见女性，易破溃发炎。查血中AFP（甲胎蛋白）阳性。畸胎瘤早期手术切除效果好。②神经源性肿瘤：此瘤在小孩中也较常见。多数为良性肿瘤，破溃后易感染发炎。③软组织肿瘤：该瘤小孩中最为常见，好发婴幼儿，通常为良性病经过，呈先天性纤维肉瘤（恶性）。因此，我建议你们要进一步明确疾病类型（良性或恶性）：①CT检查：全肤+盆腔（了解病灶范围），或只作盆腔CT。②请外科医生切小块病灶组织作病理检查，也能明确疾病性质类型。鉴于我未见到患者及有关资料，只能从理论上分析和提些建议，供诊疗参考。

检查治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2012年7月-2015年10月在笔者所在医院妇科进行治疗的患者225例, 均接受妇科检查, 年龄21~55岁, 平均 (29.74±8.56) 岁, 病程2~30个月, 平均 (15.67±3.74) 个月, 主要临床表现包括盆腔器官脱垂、阴道松弛、压力性尿失禁等;排除体重超标、体虚以及先天发育不足者, 重点筛查对象包括分娩后6周~12个月, 主要观察盆底功能变化。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

医护人员对受试者既往史以及日常生活情况进行详细询问, 尤其是卫生情况。医护人员应采取温和、耐心的态度, 同患者保持有效沟通, 向其宣讲检查相关医学知识, 包括并发症及不良反应等, 之后进行盆底检查。盆底检查步骤主要包括常规妇科检查, 然后依次检查外阴、会阴是否出现压痛、红肿、硬结、触痛以及肌肉弹性, 阴道口是否闭合, 重点观察子宫、附件以及宫颈情况。重点观察盆腔脏器是否出现漏尿以及脱垂现象, 分泌物是否正常[3]。

盆底检查包括:在临床妇科检查中, 操作者在阴道厚壁中应用食指及中指进入患者阴道内后壁中, 使其同上提肌有一定的接触, 同时嘱咐患者尽可能收缩阴道, 排除腹肌及臀肌的影响, 需连续坚持10 s, 若中断只能重来, 或收缩停顿各3 s, 反复3次。稍后进行盆底肌测试仪测试, 确定患者盆底肌激励以及盆腹协调性不同指标, 符合标准者为正常盆底肌力。

若盆底功能显示为障碍者, 初次筛选中按照患者既往史、体征及检查结果, 推断临床症状, 同时根据盆底测试仪检测结果, 对患者进行相应治疗, 根据病情严重程度确定治疗措施[4,5]。盆底功能障碍性疾病患者采取保守治疗措施, 纠正患者日常不良卫生习惯, 嘱咐其采用正确排尿方法排尿, 远离咖啡、可乐等具有一定刺激性的饮品, 保持良好习惯。严重者可通过手术进行治疗, 主要利用盆底生物电的刺激作用, 术后指导患者科学肌肉训练。

1.2.2 治疗措施

所有受试者均接受杉山U4盆底神经肌肉电刺激治疗仪, 治疗时间20~30 min/次, 2次/周, 10~15次为1个疗程, 2个疗程需间隔3个月。治疗中根据治疗仪内提供不同疾病的治疗方案, 针对不同患者的症状和体征, 选择适合患者的治疗方案, 进行盆底肌肉电刺激和电刺激与盆底肌肉自主锻炼同时进行的治疗方法。同时, 患者在医护人员指导下在院外自行进行缩肛运动练习, 双腿呈屈曲或伸直, 仰卧位, 吸气时需收缩肛门, 呼气时需放松肛门, 一呼一吸, 一缩一放, 规律提收肛门, 每次缩放肛门时间均为6 s, 2次/d, 10~25 min/次;训练原则为循序渐进, 量力而行, 坚持不懈。并通过应用不同重量的阴道哑铃, 锻炼盆底肌肉来巩固疗效。

1.3 观察指标及疗效评定标准

本次研究观察指标主要包括盆底肌力超过5级显示正常, 结合肌肉反应能力是否下降以及下降幅度等诊断标准。疗效评定标准, 痊愈:临床表现完全消失;有效:患者主观认为临床表现得到明显改善;无效:临床表现改善不明显, 甚至加重。总有效=痊愈+有效。

2 结果

2.1 检查结果

225例盆底功能障碍性疾病者, 盆底肌力均未超过5级, 肌肉反应能力均有所下降, 其中, 包括压力性尿失禁及膀胱不稳定性尿失禁54例, 盆腔脏器脱垂105例 (子宫脱垂21例, 阴道前壁脱垂43例, 阴道前后壁脱垂41例) , 并发上述两种疾病66例。

2.2 治疗效果

经临床治疗, 225例患者中痊愈136例, 占60.44%, 有效89例, 占39.56%, 无效0例, 总有效率为100%。慢性盆腔痛者4例, 占1.78% (4/225) , 经治疗盆腔疼痛均得到不同程度好转;单独治疗原发性痛经患者73例, 均得到明显缓解。

3 讨论

女性盆底功能是否存在障碍, 对于女性身体健康以及日常生活质量产生重要的影响。若女性在分娩后发现盆底肌肉存在一定损伤, 其主要原因在于女性妊娠期间, 胎儿逐渐增大以及子宫质量的逐渐递增, 长期压迫骨盆底部, 促使肌纤维产生变形, 肌张力因此受到一定减退[6]。孕妇阴道分娩期间, 盆底肌肉以及筋膜可受到影响进一步扩张及伸展, 若未能及时恢复, 则盆底肌肉以及筋膜弹性可能受到较大影响, 造成弹性呈现一定程度的下降, 进而发生一系列盆腔产后不良并发症[7]。对于产后女性而言, 妊娠及分娩均能够对盆底肌肉产生一定程度的损伤。很多女性在产后立即开展哺乳及照顾孩子, 可因此受到一定程度的负面影响, 但引起足够的重视, 造成盆底肌肉损伤一直存在, 并向前发展, 导致对女性健康出现严重不良影响。

产妇在分娩后均可见到一定程度的骨盆底部疾病, 其可能性生理原因在于女性盆底存在三层肌肉以及筋膜, 起到封闭骨盆出口作用, 同时对骨盆内器官产生一定的支撑及承载作用。骨盆肌肉因环境影响对自身张力产生调节作用, 持续性活动可提供动态性支持。孕妇无论选择何种分娩方式, 妊娠激素的变化以及胎儿在妊娠期间的不断加重、增大, 均可造成女性盆底出现一定程度损伤, 导致骨盆底部功能出现障碍, 临床以尿失禁为典型表现。此类患者在大笑或咳嗽时, 均可导致尿液因刺激而发生自主溢出现象[8]。通常情况下, 临床治疗尿失禁标准为, 治愈:患者自觉无漏尿症状, 查体尿失禁症状完全消失;有效:患者自觉尿失禁症状明显好转, 漏尿量减少>50%;无效:自觉漏尿症状无好转, 漏尿量减少<50%。本次研究中, 尿失禁患者54例经临床治疗后均得到不同程度改善, 其中, 痊愈47例, 占87.04%, 有效7例, 占12.96%, 无效0例。

近几年来, 随着女性盆底功能障碍性疾病的临床发病率越来越高, 已经引起越来越多医学工作者的重视。大多数临床机构均可见到电刺激治疗仪器, 普及盆底肌肉锻炼方法。女性在分娩6周后开展盆底肌肉恢复训练, 可对女性盆底肌肉功能产生有效积极影响, 促使尽快恢复至正常状态, 降低女性盆底功能障碍性疾病发生率, 若女性在分娩后错过恢复时间, 肌肉松弛程度与年龄呈正比, 同激素水平呈现反比, 临床表现越发严重, 最终仅能通过手术方式进行治疗。

本次治疗中通过妇科临床检查以及B超检查筛查盆底功能障碍性疾病患者, 并进行盆底神经肌肉刺激治疗能够有效恢复骨盆底部功能, 加强女性身心健康, 优化其生活质量。电刺激能够促使机体组织重排, 软化细胞, 激活组织细胞分化过程, 加速组织新生过程;电刺激还可能对局部细菌以及真菌感染性炎症产生不同程度的抑制作用, 同抗生素的抗感染药效产生协同作用。电刺激治疗能够调整肌肉收缩率, 促使其达到生理范围临界点, 加快肌肉运动功能恢复过程, 还可同药物治疗进行配合, 从一定程度上提高药物疗效。目前, 很多医务工作者将补中益气丸等药物应用于女性盆底功能障碍性疾病治疗过程中, 但存在临床疗效不佳等缺点。此外, 医务工作者应积极提高自身专业素养, 加强对女性盆底功能障碍性疾病的认识, 积极寻找更为有效的治疗措施以及药物, 结合临床实际, 制定符合国内女性患者临床表现特点的诊疗方案, 在有效改善患者临床表现的同时, 减轻其心理压力以及经济负担, 缩短康复时间。

摘要：目的:分析妇科检查及治疗在女性盆底功能障碍性疾病起到的临床作用。方法:选择2012年7月-2015年10月在笔者所在医院妇科接受检查及治疗的患者225例, 观察并记录盆底功能障碍性疾病检查及治疗效果, 分析临床价值。结果:225例患者中痊愈136例, 占60.44%, 有效89例, 占39.56%, 无效0例, 总有效率为100%。结论:女性盆底功能障碍性疾病临床高发人群为中老年妇女, 对女性健康以及生活质量产生严重负面影响, 需要定期进行检查, 做到早发现早治疗, 女性患者还需进行相应盆底功能性康复锻炼促进恢复, 有利于缩短治疗时间, 提高患者生活质量, 优化预后。

关键词：妇科,盆底功能障碍性疾病,检查,治疗

参考文献

[1]米建锋, 梁桂玲, 劳东玲, 等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (18) :19-22.

[2]廖镜芳, 周冬梅, 钟东彩.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J].解剖学研究, 2010, 32 (2) :130-133.

[3]杨晓红.女性盆底功能障碍骶主韧带MRI特征及三位重建模型的建立及应用研究[D].重庆:第三军医大学, 2012.

[4]王文艳.女性盆底功能障碍性疾病全盆底重建手术的解剖学、影像学及临床治疗研究[D].北京:北京协和医学院, 2009.

[5]施红, 徐燃.女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗[J].现代预防医学, 2010, 37 (23) :4438-4439.

[6]王雅迅, 何君怡, 蒋素珍.低频脉冲在治疗女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (7) :1817.

[7]左海燕.产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察[D].天津:天津医科大学, 2014.

皮肤科门诊检查治疗工作流程 篇5

接收患者持有治疗单（医生书写申请单），详细核对和登记患者姓名、性别、疾病和治疗要求。仔细检查患者皮损部位、性质，核对医嘱、照射方式及治疗剂量，如有疑问及时与医生沟通。详细记录患者一般资料和联系方式，说明本治疗方法的治疗作用和可能出现的副作用及注意事项。鉴署知情同意书。5、6、7、严格按医嘱及仪器操作流程进行治疗。

严重心肺疾患、年老体弱、年龄小于12岁患者以及过敏患者严禁大仓治疗。

给患者讲明治疗过程中、治疗后的注意事项及下次治疗时间，留好联系电话，嘱病人如有不适随时电话咨询或复诊。

8、送患者离开治疗室。

皮肤科门诊激光光子工作流程

1、工作人员统一着装，衣帽整洁，佩戴胸卡。

2、接收医生书写的治疗申请单，详细核对登记患者姓名、性别、疾病和治疗要求。

3、仔细检查治疗部位皮损性质，核对医嘱、照射光源性质（波长、脉宽）及治疗剂量，如有疑问及时与医生沟通。

4、对遇有疑问的患者，进行咨询解释本治疗方法的治疗作用和可能出现的副作用及注意事项。

5、详细填写患者相关病历及知情同意书，在患者认可同意签字后并进行治疗前照相保留。

6、光敏感患者严禁治疗。

7、带患者进入激光光子治疗室，安排患者洁治疗部位。

8、每次治疗前后进行照相并保留照片供以后对照。

9、治疗时严格按仪器操作工作流程操作，从小剂量开始观察病人对治疗的反应。

10、治疗后立即给患者冷敷15分钟。

11、给患者嘱咐治疗后的注意事项及下次治疗时间，留好联系电话以便随诊、病人咨询或复诊。

12、送患者离开治疗室。

皮肤科门诊过敏性皮肤病检查及治疗室

工作流程

1、工作人员统一着装，衣帽整洁，佩戴胸卡。

2、接收患者持有检查、治疗单（医生书写申请单），详细核对患者姓名、性别、疾病和检查、治疗要求。给患者讲明检查、治疗过程中、后注意事项及下次治疗时间，留好联系电话，嘱病人如有不适随时电话咨询或复诊。

3、告知患者检查目的及注意事项，取得患者配合。

4、严重心肺疾患和体内金属植入物患者严禁检查治疗。

5、严格按仪器操作规程进行过敏原检测及脱敏治疗操作。

6、检查、治疗时主动与患者沟通，了解病情及治疗效果，如有疑问及时与医生沟通。

7、给患者讲明治疗过程中、治疗后注意事项及下次治疗时间，留好联系电话，嘱病人如有不适随时电话咨询或复诊。

皮肤科门诊皮肤科治疗室工作流程1、2、工作人员统一着装，衣帽整洁，佩戴胸卡。

接收医生书写的治疗申请单，详细核对登记患者姓名、性别、一般资料及联系方式，疾病和治疗要求。3、4、5、6、7、8、9、皮肤科门诊实验室工作流程1、2、工作人员统一着装，衣帽整洁，佩戴胸卡。

接收医生书写的检查申请单，详细核对登记患者姓名、性别、一般资料及联系方式，疾病和检查要求。

3、根据检查申请单项目，仔细检查患者皮损部位、性质，核对医嘱，如有疑问及时与医生沟通。合理安排时间取标本，取标本过程中简单询问病人病情、症状以便更准、更快的发报告。

4、5、取好标本后，根据检查项目做镜检、培养或荧光染色检查。

根据镜检结果客观的发出初步报告，再告知病人下一步取培养结果的时间，如遇外地病人可告知电话号码询问结果。

6、发出初步报告后，嘱病人到开申请单或初诊医生处做综合分析判断给出初步合理的治疗意见。检查患者治疗部位，皮损情况及性质。问明药物过敏史，如有疑问及时与医生沟通。进行有创伤治疗的患者必须填写知情同意书。向患者解释治疗过程及注意事项、愈后情况。

治疗过程中工作人员必须全程在场详细观察，随时询问病人有无不适。给病人留好联系电话，如有不适随时与医生取得联系。送病人离开治疗室。

肝血管瘤怎样检查治疗 篇6

我经CT扫描和彩超检查,被定为肝有“血管瘤可能”。请问:肝血管瘤是种什么性质的肿瘤,要确诊还应做些什么检查,要怎样治疗?平时要注意什么?

分宜县·袁××

袁××同志:

现就来信中提及的问题答复如下:

1.平扫CT及增加CT显示,你肝内低密度影大小为1.6×1.1cm,增强扫描有明显强化,这可考虑肝内血管瘤。

2.你彩超表现为肝内有1.9×1.2cm大小高回声光团,边界不清,超声印象肝右叶占位。这说明存在肝血管瘤可能。

3.肿瘤标记物检测:AFP3.77ng/L,CEA1.56ng/L正常值。

综合上述检查结果,我认为应该考虑是肝血管瘤。肝内其他良性肿瘤(如肝腺瘤、炎性假瘤、结节性增生等)可能性较小。

肝内血管瘤是一种生长缓慢的良性病变,起因尚不清楚。目前检查,若大小在2.0cm之内,无需特殊治疗。

建议:

1.定期复查,观察肿瘤大小变化;每3个月行彩超及AFP、CEA、CA190、CA125等检测。若发现在渐渐增大,或肿瘤标记物升高,即应行CT或增强CT、超声造影等检查,进一步确定肿瘤性质。

2.作乙肝六项检查,看乙肝是否有病毒感染等;若原本就有乙肝病毒感染,即应再行DNA检查及肝功能和乳酸脱氢酶等检查。

3.不饮酒,适当活动,增强体质,保持乐观心态。

检查治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院消化科2007年1月至2008年10月住院择期进行胃镜检查或治疗的患者为研究对象, 共80例。文化程度均在初中以上, 随机分为对照组40例, 其中男22例, 女18例, 年龄20～72岁, 平均 (48.35±15.64) 岁, 实验组40例, 其中男23例, 女17例, 年龄19～75岁, 平均 (48.00±16.37) 岁。

1.2 访视内容

内镜室环境介绍, 内镜操作医师护士介绍, 检查治疗过程及效果, 术前禁食准备, 局部麻醉准备, 操作方法, 术中术后注意事项, 如何配合医生完成检查及治疗等, 让患者了解其安全性, 以征得患者的合作。

1.3 方法

1.3.1 资料采集方法

采用问卷调查法, 发放问卷160份 (每例患者2份) , 全部收回。对照组患者接受常规治疗及护理, 实验组接受常规治疗及护理外, 在术前1天接受术前访视教育。分别在术前访视之前做前测验及手术当日麻醉前做后测验, 内容为状态-特质焦虑量表 (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) 的两个分量表, 即状态焦虑量表 (State Anxiety Inventory, S-AI) 和特质焦虑量表 (Trait Anxiety Inventory, T-AI) [1]。

1.3.2

状态-特质焦虑量表用于评估焦虑情绪和T-AI各有20个项目, 对每一项进行评分。S-AI:1-完全没有, 2-有些, 3-中等程度, 4-非常明显。T-AI:1-几乎没有, 2-有些, 3-经常, 4-几乎总是如此。分别计算S-AI和T-AI量表测试的累加分, 分值为20-80分, 得分越高说明焦虑程度越重。

1.3.3

观察患者术中反应, 监测不良配合的发生率 (配合不良患者/患者总数×100%) 。

1.3.4 统计学方法

计量数据用$\overline{x}\pm s$表示, 采用SPSS 11.5统计分析软件进行分析, 统计方法采用t检验。

2 结果

2.1 患者焦虑情绪的改变

如表1所示, 术前访视前对照组和实验组焦虑值相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 术前访视后对照组和实验组焦虑值均升高, 但实验组上升幅度较小, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 患者术中配合程度

对照组患者术中有8例出现恶心, 5例出现屏气, 3例出现插镜困难, 不良配合率为40.0%。实验组患者术中有5例出现恶心, 3例出现屏气, 1例出现插镜困难, 不良配合率为22.5%, 明显低于对照组。

3 讨论

胃镜检查作为一种“应激源”常使人们产生强烈的心理和生理应激反应, 出现“神经-内分泌-代谢”的综合性反应, 干扰手术的顺利进行[2]。有研究认为[3]:心理应激反应愈强, 患者的血流动力学波动愈明显;而有效地心理干预可以调节患者的心理环境, 提高疼痛阈值, 降低焦虑值。为探讨手术前访视对手术患者应激反应的影响, 我们选择80例胃镜手术检查患者, 随机分两组进行了对比研究。本结果表明:通过术前访视减轻了患者的心理应激反应, 使患者接受和配合检查, 与文献报道一致[4]。由此可见, 在临床上胃镜检查治疗术前访视值得推广。

胃镜检查虽是一项常见的微创检查, 但对于患者来说, 都是一次特殊的经历, 在术前都有恐惧焦虑情绪, 因此在术前做好患者的心理护理就显得尤为重要。胃镜检查治疗术前一天及麻醉前会出现STAI评分值增高, 说明患者焦虑情绪增加。

3.1 具体主要表现在以下几个方面

①对内镜室的环境陌生而感到焦虑不安;②对操作医生的诊疗及操作技术表示怀疑, 唯恐误诊或漏诊;③对自己的疾病表示担心, 唯恐查出恶性或其他不易医治疾病;④担心有疼痛;⑤担心会影响呼吸从而在检查过程中出现憋气缺氧;⑥担心会出现穿孔、出血擦破咽喉、感染等并发症。

3.2 针对以上问题, 在术前访视中着重介绍

①内镜室的环境;②对操作医生和内镜室护士进行介绍, 操作医生是非常有经验的、临床经验丰富而又非常有责任心的医生, 一定会对病情仔细观察, 请相信医生的诊疗水平和医德作风;③一旦有疾病要尽早诊断尽早治疗, 目前的诊疗水平在逐步提高, 只要树立信心, 总能最大程度的战胜病魔;④胃镜检查, 只要配合良好不会有疼痛的感觉, 可能会有恶心的感觉, 但在检查治疗过程中, 尽量使自己的舌根不接触镜身便可避免恶心的感觉;⑤胃镜检查是将软管插入食道, 而不会插入气道, 因此不会影响呼吸, 手术过程中可正常呼吸而不必憋气, 便不会造成缺氧;⑥插镜时可做吞咽动作, 镜头会自然滑入食道, 而不会造成咽喉部损伤, 至于出血、穿孔, 在操作医生细致的操作下更是很少发生, 即使发生了, 也会有相应的补救措施, 因此不必太过担心。

通过术前访视体现了护理中的人文关怀, 本研究表明胃镜检查治疗术前访视能减轻患者的焦虑情绪, 实验组STAI评分值明显低于对照组 (P<0.05) 。而且, 通过术前访视可减少术中出现恶心、屏气、插镜困难的频率, 说明术前访视可增加患者对医护人员的信任度及满意度, 同时通过告知患者术中及术前注意事项, 使患者更好的配合医生检查治疗, 以便医生在观察时能排除干扰, 更细致的观察食管、胃及十二指肠粘膜病变, 对有病变部位进行活检, 或在治疗时能减少胃肠蠕动, 从而减少并发症的发生。

摘要：目的探讨术前访视的有效性, 为胃镜检查治疗前术前访视提供理论依据。方法将80例欲行胃镜检查治疗的住院患者随机分为对照组和实验组, 对照组接受常规治疗和护理, 实验组除接受常规治疗和护理外, 在检查前一天接受术前访视, 两组患者均在术前访视前及术前接受问卷调查, 采用S-AI量表和T-AI量表对患者的焦虑进行评定, 并观察胃镜检查时患者的反应, 检测配合不良的发生率。结果术前访视可降低患者焦虑值, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 且术前访视可使患者更好的配合医生, 完成检查或治疗。结论术前访视降低了胃镜检查前患者的焦虑值, 减轻患者术中反应, 有利于胃镜检查或治疗的顺利实施。

关键词：术前访视,胃镜,焦虑值

参考文献

[1]郑晓华, 舒良, 赵吉凤, 等.状态-特质焦虑问卷在长春的测试报告.中国心理卫生杂志, 1993, 7 (2) :60-62.

[2]陈俐, 杨敏, 王丽英, 等.手术应激反应应对的研究进展.解放军护理杂志, 2003, 20 (5) :40-42.

[3]应瑛.术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究.解放军护理杂志, 2005, 22 (4) :4-5.

检查治疗 篇8

关键词：B超,HSG,输卵管,不孕症

对于不孕妇女的检查, 首先是检查输卵管是否通畅, 这是一般医院对女性不孕检查中必须进行的项目之一。如何寻找更为方便与准确的通输卵管方法, 具有重要的价值。我们对2002年1月至2008年12月来我院就诊的不孕妇女中因输卵管因素所致者165例, 在B超监测下以1.5%双氧水造影, 术中同时行通液治疗, 取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2008年12月在我院就症的病例中165例患者, 均经详询妇科病史及HSG检查确认为输卵管因素引起的不孕, 其中原发不孕51例, 继发不孕114例。不孕史2～12年。平均年龄 (29.34±4.23) (22～42) 岁。

1.2 方法

患者于月经干净后3～7d, 按常规子宫输卵管碘油造影术步骤进行, 造影剂为40%碘油10mL。HSG术后2～3个月再在月经干净后3～5d, 在B超监测下行输卵管通畅检查及治疗术。操作步骤同H S G, 采用G E-L O G I Q 3, H P尖端影像超声仪、腹部探头频率3.5～5MHz, 造影剂为1.5%又双氧水10～15mL, 继而以生理盐水20～30mL, 加溶地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白醚2万U通液治疗。通液治疗后未孕者, 再每月治疗1次, 最多6次。

1.3 判断标准

1.3.1 HSG输卵管不通

X线片示双侧或单侧输卵管未显影或部分显影, 24h后盆腔无碘油弥散, 单侧通畅时盆腔少许碘油弥散;通而不畅:造影剂部分进入盆腔, 双侧输卵管部分或间断显影, 24h盆腔平片示造影剂或伴造影剂线流输卵管内;完全通畅:双侧输卵管显影良好, 形态柔和, 24h盆腔平片示造影剂弥散均匀, 量多[1]。

1.3.2 B超监测下输卵管造影输卵管完全通畅

超声图像可清楚显示宫腔内液体、气泡翻滚并向两侧输卵管内移动, 至伞端释放至卵巢周围, 最后在子宫直肠陷凹中可见气体和液体, 继而以生理盐水通液后见盆腔积液增多;通而不畅:B超示宫腔内液体、气泡翻滚充盈后向输卵管内移动回声有间断, 伞端或卵巢周围气泡少, 盆腔积液少, 生理盐水通液后有部分回流;完全不通:B超显示液体及气泡向宫腔翻滚, 无输卵管内移动图像, 或部分输卵管内有气泡回声但无气泡向盆腔溢出, 盆腔内无积液, 生理盐水通液后液体多回流[2]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 2种检查方法比较 (表1)

本研究165例326条输卵管 (其中4例曾因宫外孕行单侧输卵管切除术) , 经HSG和双氧水造成直接经济损失影B超监测检查, 结果2种检查方法对同一组患者诊断输卵管通畅度有显著差异 (P<0.01) , HSG假阳性率较高。

2.2 B超监测下双氧水造影及通液治疗前后的比较

输卵管完全畅通由治疗前的52条增加到177条, 而输卵管阻塞由144条减少到97条。治疗前后比较, P<0.01。说明B超监测下输卵管通液治疗输卵管阻塞有明显疗效。

2.3 随访结果

在通畅的部分患者中随访, 已有79例妊娠, 其中1例孕2个月流产, 2例发生宫外孕, 76例已足月分娩。

3 讨论

在女性不孕因素中, 输卵管因素是最常见的因素。近年来, 输卵管性不孕有增加趋势, 输卵管不通日益增加可能与性传播疾病、多次人工流产等因素有关。HSG长期用于临床。作为不孕症的筛查方法之一, 可以准确描述子宫和输卵管内腔形态, 图像清晰, 但操作时术者与患者双方均需暴露在X线下, 受到射线辐射的污染, 射线在体内积累到一定量时可能导致肿瘤发生或细胞产生染色体畸变[3]。碘油还可能残留于输卵管内造成或加重输卵管不通, 或发生碘过敏及油栓等并发症。碘油的粘稠度和输卵管痉挛是造成输卵管不通假象的主要原因。B超监测下双氧水造影术中, 双氧水 (过氧化氢溶液) 与组织中过氧过氢酶接触后迅速分解, 释放新生氧, 对细菌发生氧化作用, 干扰其酶系统而发挥抗菌作用[4], 尤适用于厌氧菌感染, 可清除创面脓块、坏死组织等[5]。本组结果表明, 低浓度溶液对粘膜无刺激, 协同通液治疗起到疏通输卵管的作用, 缩短不孕患者的治疗时间, 增加孕率。B超监测检查无创伤, 不需接触X射线, 同时能检查子宫双侧附件形态、大小及是否有占位病变等, 并可监测卵泡发育, 手术操作简单、安全, 可重复进行, 准确性较高, 有临床应用价值。

参考文献

[1]葛秦生, 张桂元, 肖碧连, 等.床生殖内分必学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:548.

[2]曹泽毅, 翁犁驹, 郎景和, 等.中华妇产科 (下册) [M].北京:人民卫生出版社, 1999:2331～2332.

[3]Randolph JR.Eal-time ultrasonograpy, hysteros～alpingographyand laparoscopy/hysteroscopy in the evalu-ation of uterineabnormalities and tubal patency[J].Fer-tility and Stenlity, 1986, 46:828.

[4]国家药典委员会, 中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社, 2001:912.

检查治疗 篇9

资料与方法

2014年8月-2015年10月采用无痛胃肠镜诊治患者690例, 将男361例, 女329例;年龄22~76岁, 平均 (49.3±4.5) 岁;无痛胃镜检查312例, 无痛肠镜检查378例。随机分为对照组及观察组, 各345例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组:给予患者常规护理, 其主要是患者于检查之前所需要的物品准备, 护理人员应全面了解患者病史, 并明确其有无无痛胃肠镜检查等方面的禁忌证, 同时帮助患者摆好体位, 使其在检查中能积极配合医师进行检查;并且, 密切观察患者生命体征变化情况, 做好各类并发症的预防工作;患者检查之后要询问其是否有不良反应, 且及时做唤醒试验, 叮嘱患者各种检查后注意事项;做好患者及其家属的护理满意度记录。观察组:观察组患者基于常规护理, 再于诊治前后及其整个过程中施以人文关怀和个性化护理:①营造良好的人文检查环境:医院应确保内镜检查中心各类设备齐全, 保持环境温馨, 并且设置专门的检查等候室和检查恢复室。可以在医院的走廊放置小型花卉、盆栽等, 墙壁上挂有相应的检查注意事项及健康宣教内容[2]。同时添设饮水设施给患者提供热水, 监察室中的空调应是独立的, 要按照室温来调节温度, 要防止患者受凉。②改善服务态度及其工作流程:护理人员要微笑着迎接患者, 同时耐心回答患者的问题。完善相应的护理流程, 住院患者可经在病房统一登记, 安排其排队拿号, 门诊患者可自行排队拿号, 同时以门诊号排队, 且检查到号之前, 护理人员应安排患者进入等候室中, 给患者测量血压, 同时详细讲解相应的检查注意事项, 使得患者能够积极配合, 再陪同患者进入检查室中进行检查。③增强护患沟通和心理护理:接诊时护理人员就应获得患者的认同与信任, 这样可使护患之间构建信任关系, 护理人员应态度平和地和患者交流, 所使用的语言都应是通俗易懂的, 尽量不要使用专业术语, 让患者对检查中的各个事项有一定的了解, 这样可能取得更好的检查效果。护理人员应及时给患者讲解相应的医学知识, 且说明其重要性[3]。如果患者出现了不良情绪, 则护理人员应及时沟通、耐心解释, 这样患者对护理人员就有了一定的信任, 从而缓解其紧张情绪, 同时积极配合医师进行检查。④健全健康教育:健康教育形式可谓多种多样, 胃镜检查室检查区域装设电视, 并同时播放健康教育短片。将各种检查及微创治疗流程与检查注意事项挂上墙, 制作有关胃肠疾病小知识和饮食健康宣教等资料以供患者阅读。对护理人员进行培训, 使其能够熟练掌握健康教育知识, 用真诚的态度对待患者及家属, 取得他们的信任, 从而促进护患关系。

统计学处理:采用SPSS 19.0进行统计分析, 其间计数资料以χ2检验, 计量资料用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

本次研究中的患者诊疗都顺利完成, 患者清醒时间均在2~5 min, 所有诊治时间都在5~40 min, 平均15 min;所有患者离开内镜中心时间都是在诊疗完成之后的30~60 min, 未出现穿孔、出血、麻醉意外等问题;经分析可得, 观察组诊疗后不良情绪减少率优于对照组, 两组比较, 差异有统计学意义, P<0.05, 见表1。

讨论

人文关怀亦称人文护理, 主要是医护人员于护理工作中, 秉承人道主义精神对患者生命健康及其权利需求, 以及人格和尊严等给予真诚的关怀及照顾。无痛胃肠镜检查中, 患者处于睡眠状态, 这也考验了护理人员对人文护理的应用[4]。

随着社会经济水平的不断提升, 人们的生活水平也随之提高, 现如今的患者不只是注重自己的病能够获得良好的治疗, 同时也还注重精神及心理上的舒适感, 这些都是多元化需求。人文关怀是基于以人为本而着眼于尊重和爱护患者的角度, 深层挖掘人的潜能, 从而将人的价值最大化, 人文关怀充分提升了患者及其家属对护理服务的满意度, 这样也有效提升了护理质量[5]。诸多研究显示, 人文关怀护理策略可确保无痛胃肠镜检查和治疗的安全、可靠, 从而避免了很多不良反应的出现, 其镇痛效果可达100%, 患者通过检查之后在2~5 min内就可以清醒。胃痛胃肠镜诊疗中的人文关怀和人性化护理, 能够让患者获得更细致的关怀, 这样可缓解患者诊疗中的心理及生理上的不适应, 从而提升诊疗效果。

本研究中观察组基于常规护理, 于诊治前后及其整个过程中施以人文关怀和个性化护理, 观察组患者情绪稳定, 其紧张、焦虑等不良情绪轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 无痛胃肠镜检查与治疗中, 对患者施以人文关怀和人性化护理, 能够帮患者克服其心理障碍, 同时也提高了患者依从性, 亦可深层反映出以人为本及以患者为中心的医疗服务理念, 值得临床推广及应用。

参考文献

[1]杨柳, 蔡晓美, 赵妍, 等.人文关怀在无痛胃肠镜中的应用[J].临床合理用药, 2014, 7 (2) :101-102.

[2]余爱玲, 朱振红, 李家铁.人文关怀在无痛胃肠镜检查与治疗中的应用研究[J].临床医药实践, 2013, 22 (10) :774-776.

[3]赵凤华.人文护理在无痛胃肠镜检查中的应用[J].大家健康, 2014, 8 (24) :72-73.

[4]邓梦婷.无痛内镜的护理[J].中外医疗, 2013, 33 (33) :163-164.

检查治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月~2014年1月在本院接受治疗的102例肝硬化患者作为观察组, 其中男52例, 女50例, 年龄最大66岁, 最小38岁, 平均年龄 (48.6±4.6) 岁。同时选择同期在本院接受健康体检的102例没有肝、肾、心、脑疾病者作为对照组, 其中男54例, 女48例, 年龄最大67岁, 最小40岁, 平均年龄 (48.9±5.2) 岁。观察组和对照组的年龄结构、性别构成等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者的临床症状主要体现为:精神不佳、身体衰弱、消瘦无力、营养状况较差、皮肤粗糙、干枯、脸色暗淡无光, 同时伴有食欲不振、多发性神经炎、夜盲、口角炎、贫血、负重、恶心呕吐等症状。接受检查之前, 对照组和观察组均禁止吃辛辣、油腻食物, 并且不能喝酒抽烟。医务人员在早晨取患者3 ml的静脉血, 需要注意的是, 患者一定处在空腹状态下。同时通过全自动生化分析仪测定清蛋白、总胆固醇、总胆汁酸含量。结合检测的结果给予观察组进行补充蛋白、血浆、保护肝脏等治疗[2]。

1.3 统计学方法

本次研究使用SPSS12.0软件包处理患者的数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的检测数据对比

对照组的清蛋白 (46.06±6.24) mmol/L, 总胆固醇 (4.22±1.23) mmol/L, 总胆汁酸 (6.42±2.22) μmol/L;观察组的清蛋白 (25.05±7.27) mmol/L, 总胆固醇 (2.25±1.16) mmol/L, 总胆汁酸 (40.04±0.56) μmol/L。由此可见, 观察组的清蛋白总胆固醇含量明显低于对照组, 总胆汁酸含量明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2观察组中不同Child-Pugh分级的肝功能指标对比

观察组中, 有22例属于Child-A级, 清蛋白 (28.2±4.22) mmol/L, 总胆固醇 (3.06±0.33) mmol/L, 总胆汁酸 (35.2±2.03) μmol/L;有30例属于Child-B级, 清蛋白 (24.3±2.04) mmol/L, 总胆固醇 (2.05±0.65) mmol/L, 总胆汁酸 (138.2±2.96) μmol/L;有50例属于Child-C级, 清蛋白 (20.3±3.44) mmol/L, 总胆固醇 (1.85±0.33) mmol/L, 总胆汁酸 (43.8±0.53) μmol/L。通过检查发现, 清蛋白、总胆固醇的下降情况从高到低分别是Child-C级、Child-B级、Child-A级。

2.3 治疗后不同Child-Pugh分级的肝功能指标对比

接受治疗后, 观察组患者的肝硬化病情得到了好转, 通过肝功能各项指标检查发现, 患者Child-A的清蛋白 (40.52±2.42) mmol/L, 总胆固醇 (4.12±0.33) mmol/L, 总胆汁酸 (9.21±3.22) μmol/L;患者Child-B的清蛋白 (34.21±2.92) mmol/L, 总胆固醇 (3.53±0.23) mmol/L, 总胆汁酸 (16.25±3.32) μmol/L;患者Child-C的清蛋白 (31.21±2.53) mmol/L, 总胆固醇 (3.11±0.21) mmol/L, 总胆汁酸 (21.03±4.12) μmol/L;可见清蛋白、总胆固醇明显升高, 总胆汁酸明显降低, 观察组治疗前后清蛋白、总胆固醇、总胆汁酸比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肝硬化是常见疾病, 主要病变为肝细胞结节状再生、纤维组织增生、肝细胞弥漫性坏死, 这些改变反复进行, 导致肝变硬、变性, 最终引起肝硬化。由于早期肝硬化的症状并不十分明显, 而晚期肝硬化会造成肝功能衰退, 并引发慢性疾病, 使肝功能衰退演变成急性肝功能衰竭, 甚至引起死亡。总胆固醇的储存和合成、清蛋白的合成、总胆汁酸的分解与合成, 都是在肝脏中完成, 如果机体肝细胞受到损伤, 就会造成胆汁酸代谢异常, 最终升高总胆汁酸含量, 并降低清蛋白和胆固醇的含量[2]。因此清蛋白、总胆固醇、总胆汁酸等含量的变化, 意味着肝脏受到损伤, 清蛋白、总胆固醇、总胆汁酸的含量体现了肝硬化患者病情的状况。临床上常常通过检测肝功能来判断肝组织的具体情况, 对肝硬化的诊断和治疗均有很高的价值。在本次研究中, 观察组的清蛋白、总胆固醇含量明显低于对照组, 总胆汁酸含量明显高于对照组。观察组有22例属于Child-A级, 有30例属于Child-B级, 有48例属于Child-C级。清蛋白、总胆固醇的下降情况从高到低分别是Child-C级、Child-B级、Child-A级。接受治疗后, 观察组患者的肝硬化病情得到了好转, 通过肝功能各项指标检查发现, 患者的清蛋白、总胆固醇明显升高, 总胆汁酸明显降低。因此, 肝功能检测有利于掌握患者肝组织损伤程度, 为临床诊断和治疗提供了可靠参考依据。

参考文献

[1]徐洪涛, 咸建春, 李阳, 等.再评价常规肝功能检查诊断慢性乙型肝炎的临床价值.中华临床医师杂志 (电子版) , 2012, 4 (14) :366-367.

糖尿病孕妇要勤检查，早治疗 篇11

治疗的6大原则

1．多学习糖尿病防治知识以及怀孕、生产和哺乳方面的知识。

2．饮食控制可适当放宽，每天摄入的热量应比非妊娠糖尿病妇女多，特别是富含蛋白质类的食品。

3．要坚持适量的运动，避免体重过度增加，但运动的方式和强度都要适合妊娠的情况。

4．改用胰岛素治疗。除了仅用饮食、运动治疗就能把糖尿病控制很好的病例外，若需要用药，一律使用胰岛素。原使用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的致畸等不良影响。

5．以血糖为指标观测病情。1／3的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖显得过分敏感，容易让人以为血糖很高而采取不必要的措施。所以，糖尿病孕妇应采用血糖监测法。

6．勤到医院检查。糖尿病孕妇有糖尿病和妊娠两种情况，比单纯的糖尿病或者单纯的妊娠要复杂得多。所以，随着孕期的进展，要逐渐增加就医的次数。

不要抗拒胰岛素

据徐主任介绍，目前仍有不少糖尿病孕妇认为注射胰岛素会造成依赖性，从心里抗拒它。事实上，胰岛素疗法是安全而无依赖性的，它对饮食、运动治疗后血糖仍不达标的糖尿病孕妇是唯一正确的选择。

由于糖尿孕妇属于高危妊娠。高血糖严重危害母婴健康，所以一定要及时控制。徐主任表示，胰岛素治疗，对妊娠合并糖尿病的孕妇是最适合、最有效、最安全的手段，注射胰岛素不会对母婴产生不良反应，越早实行，越有利于母婴双方的健康。

勤去医院检查

检查治疗 篇12

1 临床资料

本组265例病人, 其中男性180例, 女性85例。年龄36～85例, 平均年龄52.5岁。合并高血压210例, 糖尿病170例。其中19例有心肌梗死病史。检查正常34例, 外科搭桥32例, 由于经济原因保守治疗66例。PTCA 110例, 植入支架133个, 其中1例因过敏性休克抢救无效而死亡, 其余病例均获得成功, 病人安返病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

向患者讲述手术目的、过程和术中可能出现的不适, 讲述桡动脉穿刺的优越性, 介绍成功病例, 说明术中需要的配合, 如有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气、使手术顺利进行成功完成。

2.1.2 术前病人准备:

(1) 桡动脉准备, 桡动脉搏动好, 选择“ALLEN”实验阳性者, 说明桡、尺动脉间有良好的侧支循环, 方法是双手同时压迫病人一侧的桡、尺动脉, 手随后将变苍白, 放开桡尺动脉压迫后, 若10s内颜色恢复正常, 即为实验阳性。 (2) 完善各项常规检查:如心电图、心电图负荷试验、出凝血时间、血常规、血生化等。 (3) 术前1d做碘过敏试验, 术前0.5h肌注安定10mg。 (4) 常规备皮。 (5) 术前排空大小便。

2.1.3 术前导管室准备:

(1) 抢救仪器的准备:除颤仪、临时起搏器、吸引器、氧气、气管插管等。 (2) 急救药品的准备:如地塞米松、多巴胺、阿托品、利多卡因等吸入空针备用。肝素钠、硝酸甘油。心脏复苏药、抗心律失常药、血管扩张药等放置抢救车内固定位置备用。 (3) 导管器械准备:备齐各种型号的动脉鞘、导管、导丝、球囊、支架等。

2.2 术中护理

2.2.1 严密监测生命体征, 持续心电监护。

由于术中导管尖对血管壁、心房、心室壁及室间隔的刺激而易引起心律失常, 应及时对症应用抗心律失常药。如出现持续室性心动过速导致室颤、心源性休克, 应立即组织抢救并给予电除颤尽可能挽回病人生命。如果由于导管刺激诱发冠状动脉痉挛, 表现为心前区疼痛、血压下降、心电图ST段压低应及时记录并报告医生立即导管内注入硝酸甘油100～200mg, 疼痛剧烈遵医嘱静推吗啡3mg。

2.2.2 肝素的应用:

行PTCA/STENT时, 病人必须处于全身肝素化状态, 肝素首次剂量为3 000IU, 每持续1h追加肝素1 000IU, 准确记录注入时间和剂量, 提醒台上医生按时给药, 并严密观察病人有无出血倾向, 以便及时处理。

2.2.3 造影剂的观察:

造影剂反应表现为: (1) 过敏反应:表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等, 与所用剂量无关。本组发生1例过敏性休克, 病人为急性下壁心肌梗死急诊PCI, 支架植入顺利, 手术过程30min, 使用造影剂80ml, 突发过敏性休克, 表现为烦躁不安、皮肤苍白、呼吸急促, 心率加快、血压下降, 心电监护很快出现室颤律, 虽积极抢救但病情进展凶险抢救无效而死亡。因此, 对病人的最初30min的观察尤为重要[2]。 (2) 毒性反应:表现为恶心、呕吐、面部潮红、发热等。与造影剂用量有关。

2.3 术后护理

2.3.1 术侧上肢护理:

桡动脉较股动脉血管细, 压力低、出血机会少, 故术后可立即拔管。穿刺处用无菌纱布敷盖, 外用桡动脉压迫止血气囊加压包扎, 充入13～18ml气体.每1h放气1次, 每次2～3ml, 4h后解除止血气囊。在包扎过程中, 嘱病人腕部制动, 肢体可随身体采取舒适体位。术后注意观察术肢指端的色泽、温度、毛细血管回充盈试验、指腹张力等。1周内保持穿刺点清洁干燥以免发生感染。本组无皮下血肿、伤口感染等并发症发生。

2.3.2 出血观察:

支架植入术常规服用抗凝药以防血栓形成。如术前晚服用氯吡格雷300mg, 术后75mg/d服用1～3个月, 肠溶阿司匹林100mg/d长期服用。服药期间注意观察生命体征及大小便颜色, 定期检查血常规、出凝血时间和凝血酶原时间。

2.3.3 健康指导:

术后鼓励病人多饮水以利造影剂排出。清淡饮食, 少量多餐避免过饱, 戒烟酒, 养成良好的生活习惯, 避免过劳及情绪激动, 保持平和愉快的心情, 充足睡眠, 遵医嘱坚持服药, 定期门诊复查。

参考文献

[1]刘春花, 郭志萍, 等.经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入术中的护理配合 (J) .中西医结合心脏血管杂志, 2004, 2 (12) :735.